Kemijski peeling

Bljesak interesa nekih kozmetičkih kirurga do kemijskih peelinga i laserskog poliranja podudarao se sa željom ljudi za mlađim izgledom popravljanjem oštećene kože. Javni interes potaknut je oglašavanjem kozmetike, kemijskih supstancija i lijekova koji su ušli na tržište proizvoda namijenjenih pomlađivanju kože i uklanjanju učinaka sunca i dobi.

Prije nego što se savjetuje s dermatologom, većina tih "do-the-counter" programa već je testirana od strane pacijenata i stoga su spremni za intenzivnije izlaganje kemijskim pilingom ili laserskim resurfacingom. Medicinski zadatak je analizirati tip kože pacijenta, stupnju svjetla oštećenja i preporučiti pravi način pomlađivanja, koja će dati najbolje rezultate s najmanje rizika i broj komplikacija. Dermatolozi moraju otkriti pacijentima cijeli niz mogućnosti liječenja lijekovima, kozmetike, dermoabrazije, kemijskog pilinga i laserskog tretmana za selektivno uništavanje kože i obnavljanje njezine površine. Svaka od ovih metoda treba pronaći svoje mjesto u arsenalu kozmetičkih kirurga.

Kemijski peeling uključuje primjenu kemikalije koja eliminira površinsku oštećenja i poboljšava teksturu kože uništavajući epidermu i dermis. Da bi se postiglo površinsko, srednje ili duboko kemijsko pokrivanje kože, koriste se razne kiseline i lužine, različite u stupnju destruktivnog djelovanja na kožu. Stupanj penetracije, uništavanja i upale određuje razinu pilinga. Lagano površinsko piling je stimuliranje rasta epiderme uklanjanjem stratum corneuma bez nekroze. Mršavljenjem, piling stimulira epidermu na kvalitativne regenerativne promjene. Uništavanje epiderme je kompletna kemijska površinska kemikalija, nakon čega slijedi regeneracija epiderme. Daljnje uništavanje epidermisa i izazivanje upale u papilarnom sloju dermisa znači peeling srednje dubine. U tom slučaju, daljnji upalni odgovor u retikularnom sloju dermisa uzrokuje nastajanje nove kolagene i intersticijske tvari, koja je karakteristična za dublje piling. Trenutačno se svi ti učinci temelje na stupnju penetracije za različite uvjete povezane s insolacijom i promjenama vezanim za dob. Zato liječnici imaju sredstva za uklanjanje promjena kože koje mogu biti vrlo površne, umjerene ili teške, primjenom tvari koje utječu na različite dubine. Za svakog pacijenta i stanje kože, liječnik mora odabrati ispravnu tvar.

[1], [2]

Indikacije za kemijsko piling

Prilikom analize bolesnika s insolacijom i promjenama kože vezane uz dob, treba uzeti u obzir njezinu boju i vrstu, kao i težinu promjena. Postoje razne klasifikacije, no predstavit ću kombinaciju tri sustava koji pomažu liječniku lakše utvrditi točan individualni kurativni program. Sustav klasifikacije kože Fitzpatrick opisuje stupanj pigmentacije i sposobnost sunčanja. Podijeljen stupnja prema I. VI, što predviđa fotosenzibilnost kože, njezina photodamaged izloženost i mogućnost daljnjeg melanogeneza (urođenu sposobnost da opekline). Ovaj sustav također dijeli kožu faktorom rizika za komplikacije kemijskih pilinga. Fitzpatrick razlikuje šest vrsta kože, uzimajući u obzir i boju i njezin odgovor na sunce. Prva i druga vrsta su blijeda i pjegava koža, s visokim rizikom od opeklina od sunca. Koža trećeg i četvrtog tipa može izgorjeti na suncu, ali obično od masline do smeđe. Peta i šesta vrsta su tamnosmeđa ili crna koža, koja rijetko gori i obično ne zahtijeva zaštitu od sunca. Pacijenti s kožom tipa I i II i značajni stupanj fotodamiranja trebaju stalnu zaštitu od sunca prije i poslije postupka. Međutim, rizik razvoja hipopigmentacije ili reaktivne hiperpigmentacije nakon kemijskog pilinga u tim jedinicama je prilično nizak. Bolesnici s tipovima kože III i IV nakon kemijskog pilinga na veći rizik od pigmenta dyschromia - hiper ili hypopigmentation i možda će biti potrebno prije i poslije primijeniti, ne samo za zaštitu od sunca, ali i sredstvo za izbjeljivanje kako bi se spriječilo ove komplikacije. Rizik od poremećaja pigmentacije nisu prevelika nakon vrlo površna ili površnom peeling, ali to može postati značajan problem nakon srednje ili duboko kemijskih pilinga. U nekim područjima, kao što su usne i trepavice, pigmentne poremećaji mogu pojaviti češće nakon izlaganja pulsnog, značajno mijenja boju u ovim kozmetičkim jedinicama. U nekim područjima, nakon dubokog kemijskog kora, mogu postojati promjene koje imaju "izgled alabastera". Liječnik mora obavijestiti pacijenta o tim mogućim problemima (pogotovo ako postoji III ili tip kože IV), objasniti prednosti i opasnosti u postupku i predložiti postupak za sprječavanje neželjene promjene u boji kože.

Tvar za piling je korozivna kemijska tvar koja ima štetan terapeutski učinak na kožu. Važno je da liječnik razumije stanje kože pacijenta i njegovu sposobnost da izdrži takvu štetu. Određene vrste kože odoljeti kemijsko oštećenje bolji od drugih, a neke promjene na koži imaju tendenciju da se pojačati nuspojave i komplikacije kemijski peeling. U bolesnika sa značajnom photodamage za proizvodnju terapeutske rezultate može zahtijevati više in-dubina piling i ponovno aplikativnih rješenja za srednje dubine piling. Pacijenti s takvim kožnih bolesti kao što je atopični dermatitis, seborični dermatitis, psorijaza, kontaktni dermatitis, nakon ljuštenja se može pojaviti, ili čak pogoršanje usporenog liječenja, a posteritematozny sindrom ili kontakt osjetljivost. Rosacea je nestabilnost Vaso-motorni kože, koja može biti u pratnji pretjeranog upalnog odgovora na sredstvo za piling. Drugi važni faktori povijest bolesti uključuju radioterapiju, kao kronična radijacijski dermatitis je popraćena smanjenjem sposobnost da pravilno ozdravljenja. U svim slučajevima, kosa treba ispitati na području zračenja; njihova netaknutost kaže da je dovoljno za puni iznos ozdravljenje kožnih žlijezda kose jedinica nakon srednje, pa čak i dubokih kemijskih pilinga. Međutim, ne postoji izravan odnos, pa je neophodno da saznate vrijeme radijacijske terapije i dozu koja se koristi za svaku sjednicu. Neki od naših bolesnika s teškim zračenja dermatitis liječi od dermatitis Acne sredinom 50-ih godina prošlog stoljeća, i, s vremenom, koža razvila značajne degenerativne promjene.

Problemi u postoperativnom razdoblju mogu izazvati herpes simplex virus. Sumnjivo na ovu infekciju pacijentima, kako bi se spriječila aktivacija herpesa, trebate propisati preventivni tijek antivirusnog lijeka, kao što je aciklovir ili valciklovir. Ovi pacijenti moraju biti identificirani u početnom savjetovanju i propisati odgovarajuću terapiju za njih. Svi antivirusni lijekovi sprječavaju replikaciju virusa u netaknutim epidermalnim stanicama. Važno je da se nakon pilinga ponovno epithelizacija završi prije potpunog očitovanja djelovanja lijeka. Zbog toga bi antivirusna terapija trebala nastaviti s dubokim kemijskim pilingom 2 tjedna, a pri peelingu srednje dubine - najmanje 10 dana. Autori rijetko koriste antivirusne lijekove za površinsko kemijsko piling jer stupanj oštećenja obično nije dovoljan da aktivira virus.

Glavne indikacije za kemijski piling povezan s korekcijom actinic promjene kao što photodamage, bora, actinic izraslina, pigmenta i dyschromia posleugrevye ožiljaka. Liječnik može koristiti klasifikacijske sustave kako bi kvantificirali i kvantificirali razinu fotodamagiranja i opravdali upotrebu odgovarajuće kombinacije kemijskih peelings.

Površno kemijsko piling

Kemijski peeling površine je premazivanje stratum corneuma ili cijele epiderme kako bi se stimuliralo regeneraciju manje oštećene kože i postizanje mlađeg izgleda. Za maksimalne rezultate obično se zahtijeva nekoliko peelinga. Lijekovi su podijeljeni u one koji proizvode vrlo površinske kemijske peels, uklanjaju samo stratum corneum, i one koji proizvode površinski piling koji uklanja stratum corneum i oštećenu epidermu. Treba napomenuti da je utjecaj promijenjene površna piling dobi i izlaganja suncu kožu lagano, a postupak ne mora dugo ili vrlo zamjetan učinak na fine linije i bore. Za površinsko ljuštenje trikloroctena kiselina (TCA) se koristi u 10-20% Jessner otopini, 40-70% glikolnoj kiselini, salicilnoj kiselini i tretinoinu. Svaki od ovih spojeva ima posebne karakteristike i metodološke zahtjeve, tako da liječnik treba biti u potpunosti svjestan tih supstanci, njihovih metoda primjene i prirode ozdravljenja. Obično vrijeme ozdravljenja je 1-4 dana, ovisno o tvari i njegovoj koncentraciji. Vrlo lagane tvari za ljuštenje uključuju glikolnu kiselinu u niskim koncentracijama i salicilnu kiselinu.

10-20% TCA daje svjetlo izbjeljivanje ili smrzavanje, uklanjajući gornju polovicu ili treću epidermu. Priprema kože lica za ljuštenje sastoji se u temeljitom pranju, uklanjanju površinskog masnog tkiva i prekomjernim korijenima s acetonom. THC se ravnomjerno nanosi gazećim krpom ili četkom; za stvaranje mraza, obično je dovoljno od 15 do 45 sekundi. Pojava eritema i površinskih pruga mraza može se smatrati smrzavanjem razine I. Zamrzavanje razine II i III uočava se kada se ljušti srednja dubina i duboko piling. Tijekom postupka, pacijenti imaju osjećaj trnjenja i osjećaj gori, no ti se osjećaji vrlo brzo spuštaju i pacijenti se mogu vratiti u svoje normalne aktivnosti. Erythema i sljedeća sluschivanie traju 1-3 dana. Ovim površnim pilingom prihvatljiva su sredstva za zaštitu od sunca i svjetla s minimalnom pažnjom.

Jessnerova otopina je kombinacija kaustičnih kiselina, koja se koristi više od 10 godina za liječenje hiperkeratotskih kožnih bolesti. Ova otopina je korištena za liječenje akni za uklanjanje komedona i znakova upale. Kod površinskog pilinga djeluje kao intenzivno keratolitičko sredstvo. Primjenjuje se na isti način kao TKK, vlažna gaza, spužva ili četkica, što uzrokuje eritem i pjegave naslage s plamenom. Probne aplikacije se vrše svaki drugi tjedan, a razina premaza Jessnerove otopine povećava se ponovnim primjenom. Vizualni rezultat je predvidljiv: epidermis slajdova i raste. To se obično javlja u roku od 2-4 dana, a zatim nanesite meke sredine za čišćenje, hidratantne losione i kreme za sunčanje.

Alfa hidroksilne kiseline

Alfa hidroksilne kiseline, posebice glikolna kiselina, početkom 90-ih godina prošlog stoljeća postale su prekrasni lijekovi koji su obećavali pomlađivanje kože kad se primjenjuju lokalno kod kuće. Hidroksi-kiselina se nalazi u hrani (npr glikolna kiselina prirodno prisutan u šećernoj trski, kiselo mliječna kiselina, jabučna kiselina kod jabuka, limun limunska kiselina, vinska kiselina, i - u grožđa). Mlijeko i glikolne kiseline su široko dostupne i mogu se kupiti za medicinsku upotrebu. Za kemijski peeling glikolna kiselina se proizvodi u nepuferiranom obliku pri koncentraciji od 50-70%. Kada se bore, 40-70% otopine glikolne kiseline nanese na kožu četkanim vunenim četkom, četkom ili mokrom tapkom tjedno ili tjedan dana kasnije. Za glikolnu kiselinu vrijeme izlaganja je važno - treba isprati vodom ili neutralizirati otopinom sode od 5% nakon 2-4 minute. U roku od jednog sata može biti prisutna blaga eritema s trncima i minimalnim pilingom. Zabilježeno je da ponovljena upotreba ovog rješenja uklanja benignu keratozu i smanjuje broj bora.

Površina kemijski piling može se koristiti za čepove, poslevospalitelnoy eritema i pigmentacija nakon korekcije akni, za liječenje starenja kože povezane s izlaganjem suncu, i viškom crnog pigmenta u koži (melasma).

Za učinkovito liječenje melasma, kožu treba tretirati prije i poslije postupka s krema za sunčanje, 4-8% hidrokinona i retinoične kiseline. Hidrokinon je farmakološki pripravak koji blokira učinak tirozinaze na prekursore melanina i time sprečava nastanak novog pigmenta. Njegova uporaba sprječava stvaranje novog melanina tijekom obnavljanja epiderme nakon kemijskog pilinga. Stoga je neophodno piling za pigmentne dubine, kao i za kemijsko ljuštenje kože tipa III-VI kože prema Fitzpatricku (koža koja je najizraženija pigmentacijskim poremećajima).

Pri provođenju površinskog kemijskog ljuštenja, liječnik treba shvatiti da ponovljene izloženosti ne dodaju do srednjeg ili dubokog ljuštenja. Piling koji ne utječe na dermis će imati vrlo malo utjecaja na promjene teksture povezane s oštećenjem kože. Da ne bi bili razočarani rezultatima, pacijent mora to razumjeti prije operacije. S druge strane, kako bi se postigao maksimalni učinak površinskog pilinga, potrebni su ponovljeni postupci. Postupci se ponavljaju svaki tjedan, ukupno od šest do osam, i podupiru se odgovarajućim terapeutskim kozmetičkim proizvodima.

[3]

Kemijski peeling srednje dubine

Kemijski peeling srednje dubine je jednostupanjska kontrolirana oštećenja papilarnog sloja dermisa s kemijskom tvari, što dovodi do specifičnih promjena. Trenutno korišteni lijekovi su složeni spojevi - Jessnerova otopina, 70% glikolna kiselina i čvrsti ugljični dioksid s 35% TCA. Određujuća komponenta ove piling razine je 50% TCA. Tradicionalno je dopušteno postići prihvatljive rezultate usavršavanjem sitnih bora, aktinskih promjena i premalignih uvjeta. Međutim, budući da TCA, u koncentracijama od 50% ili više, uzrokuje mnoge komplikacije, osobito scarring, prestao se koristiti kao mono lijek za kemijsko piling. Stoga, za piling, kombinacija nekoliko tvari s 35% TCA, koja jednako učinkovito uzrokuje kontroliranu štetu, ali ne daje nuspojave.

Brody je predložio da se koža s acetonom i suhim ledom zamrzne prije primjene 35% TCA. To omogućava 35% -tnu otopinu TCA da nadilazi epidermalnu barijeru učinkovitije i potpuno kroz nju.

Monheit je koristio Jessnerovu otopinu prije primjene 35% -tne otopine TCA. Jessnerova otopina uništava epidermalnu barijeru oštećivanjem pojedinih epitelnih stanica. To omogućava ravnomjerniju izloženost otopini za peeling i dublju penetraciju 35% TCA. Taj Coleman učinak je pokazan s obzirom na 70% glikolne kiseline prije korištenja 35% TCA. Njegov učinak je vrlo sličan djelovanju Jessnerovog rješenja. Dokazano je da su sve tri ove kombinacije učinkovitije i sigurnije od 50% TCA. Prilikom korištenja ove kombinacije ujednačenost miješanje i oblikovanje mraz je više predvidljiva, tako da je karakteristika visoka TCA „pregrijavanja točaka” koncentracijama koje mogu izazvati ožiljke i dyschromia, ne uzrokuju ozbiljne probleme kada je u kombinaciji rješenje obuhvaća TCA niže koncentracije. Modificirana Monheit Jessner-35% TCA otopina je relativno jednostavna i pouzdana kombinacija. Ova tehnika se koristi u malom do umjerenom photodamage kože sastoji promjene pigmentna, pjege, epidermalni proliferaciju, diskromije i bore. To se koristi samo jednom, s rokom 7-10 dana liječenja i biti korisno za uklanjanje manifestacijama difuzne actinic keratoze, kao alternativa za kemijski piling kemoterapijom s 5-fluorouracilom. Ovo piling značajno smanjuje broj komplikacija i kozmetički poboljšava starenje kože.

Postupak se obično izvodi pod prethodno stvorenom svjetlosnom sedacijom s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Pacijentu je upozoreno da će priprema za ljuštenje biti stegnuta i spaljena neko vrijeme; Da biste smanjili te simptome prije pilinga i unutar 24 sata nakon što je propisana aspirin, ako je pacijent to podnosi. Protuupalni učinak aspirina posebno pomaže u smanjenju oticanja i ublažavanju boli. Ako uzmete aspirin prije postupka, to može biti sve što je potrebno u postoperativnom razdoblju. Međutim, prije nego piling lica cijeli poželjno umirenje (diazepam 5-10 mg p.o.) i blago analgezije [meperidin 25 mg (difenhidramin) i hidroksizin hidroklorid 25 mg intramuskularno (Wistar)]. Nemogućnost takve ljuske nije dugo, pa vam je potrebna sedativna i analgetička sredstva kratkog djelovanja.

Da bi se postigao ravnomjeran prodor otopine, potrebno je snažno čišćenje i odmašćivanje. Lice se nježno obrađuju inhalacijom (Septisol) (10 x 10 cm pelete), isperu vodom i osuše. Za uklanjanje ostataka masti i zagađivača koristi se pripravak mazetola. Za uspjeh pilinga potrebno je duboko uklanjanje kože. Rezultat neravnom prodiranju otopine za ljuštenje, zbog prisutnosti ostataka masti ili uspaljenog ljuštenja nakon neispravnog odmašćivanja, uočeno je pilingom.

Nakon odmašćivanja i čišćenja na koži s pamučnim brisevima ili 5 x 5 cm naranče, primjenjuje se Jessnerova otopina. Količina mraza nastala pod utjecajem Jessnerove otopine je znatno manja od TCA, a pacijenti obično ne osjećaju nelagodu. Pod mrazom je slaba uniformna sjena umjerene eriteme.

Zatim s 1-4 pamučnog pupova, TCA se jednoliko primjenjuje, a doze u različitim područjima mogu varirati od niske do visoke. Uz široke poteze od četiri pamučne pupoljke, kiselina se nanosi na čelo i srednji dio obraza. Jedan lagano navlažen vuneni štapić obrađuje usne, brade i kapke. Dakle, doza TCA je proporcionalna količini upotrijebljenom, broju korištenih pamučnih pupova i tehnikom liječnika. Pamučni pupoljci za peeling prikladni su za doziranje količine primijenjene otopine.

Bijela mraz iz THC-a se pojavljuje na tretiranoj površini nakon nekoliko minuta. Jedinstvena primjena eliminira potrebu tretiranja pojedinih područja drugi ili treći put, ali ako je zamrzavanje nepotpuno ili neravnomjerno, rješenje treba ponovno primijeniti. Smeđa od TCA formirana je dulje od sastava Baker ili čistog fenola, ali brže nego od tvari za površinsko piling. Kako bi se osiguralo da zamrzavanje dostigne maksimum, kirurg treba čekati najmanje 3-4 minute nakon primjene TCA. Zatim može procijeniti cjelovitost učinka na ovom ili onom kozmetičkom području i, ako je potrebno, nešto ispraviti. Područja s nepotpunim zamrzavanjem treba ponovno pažljivo tretirati tankim slojem TCA. Liječnik mora postići razinu učinka II. Razina II je definirana kao sloj bijelog mraza s eritemom koji zrači kroz njega. III razina, što znači penetracija u dermis, je gusta bijela caklinska sloj bez eritematozne pozadine. Kod većine kemijskih pilinga srednje dubine postiže se II. Stupanj smrzavanja, osobito kada je izložena kapcima i područjima osjetljive kože. U područjima s većom sklonostima za scarring, kao što su zygomatic lukovi, koštani izbočenja donje čeljusti i brade, piling ne smije prelaziti razinu II. Primjena dodatnog sloja TCA poboljšava njegovu penetraciju tako da druga ili treća aplikacija dodatno osuši kiselinu, uzrokujući više štete. Stoga se dodatni sloj kiseline može primijeniti samo na područja gdje učinak nije dovoljan ili je koža mnogo deblja.

Pilingu anatomskog područja lica provodi se dosljedno, od čela do hrama, obraza i, konačno, do usana i kapaka. Bijela mraz znači koagulaciju keratina i sugerira da je reakcija potpuna. Pažljivo oblikovanje s rješenjem granica rasta kose, rub donje čeljusti i obrva skriva graničnu liniju između izloženih područja i ne podvrgava pilingu. U perioralnom području postoje bore koje zahtijevaju potpuno i ravnomjerno zatvaranje kože s otopinom kože usana do crvene granice. To je najbolje učiniti uz pomoć pomoćnika koji se proteže i popravlja gornje i donje usne dok primjenjuje rješenje za ljuštenje.

Neka područja i patološka formacija zahtijevaju posebnu pozornost. Debeli keratosi nisu ravnomjerno impregnirani s otopinom za ljuštenje. Da prodrijeti u otopinu, može zahtijevati dodatnu primjenu, čak i intenzivnu trljanje. Naborana koža treba biti rastegnuta kako bi se postigla ravnomjerna pokrivenost otopinom bora. U perioralnim nabora, do crvene granice usana, otopina za ljuštenje treba primijeniti s drvenim dijelom aplikatnog pamuka. Dublje nabore, kao što su linije za oponašanje, ne mogu se ispraviti pilingom pa ih treba liječiti kao cijela koža.

Koža kapaka treba liječiti oprezno i uredno. Za primjenu otopine, 2-3 mm od rubova kapaka, treba koristiti polu-suhi aplikator. Pacijent bi trebao biti smješten s glavom podignutom na 30 ° zatvorenim očima. Prije nanošenja, višak otopine za ljuštenje na pamučnom obrubu treba pritisnuti na zid spremnika. Zatim, aplikator je lijepo valjan preko kapaka i blizu orbitalne kože. Nikada ne ostavljajte višak otopine na kapcima, jer može doći u oči. Tijekom pilinga, suze moraju biti osušene pamučnim obrisom, jer mogu zadržati otopinu za piling u okolaglaznim tkivima i očima kapilarnom atrakcijom.

Postupak pilinga s otopinom Jessner-TXK je kako slijedi:

• Septisol temeljito pročišćava kožu.
• Aceton ili aceton alkohol koristi se za uklanjanje sebuma, zagađivača i pokojne koruške epiderme.
• Primijeli Jessnerovo rješenje.
• Trideset pet posto THC se primjenjuje dok se ne pojavi mraz.
• Kako bi se neutralizirala otopina, obloge se primjenjuju s hladnom otopinom soli.
• Iscjeljivanje se olakšava vlaženjem s 0,25% octene kiseline i primjenom krema za omekšavanje.

Prilikom primjene otopine za peeling odmah dolazi do peckanja, ali prolazi poslije smrzavanja. Simptomatsko olakšanje na području peelinga postiže se primjenom hladnih obloge s otopinom slane otopine na druga područja. Nakon što se piling završi, kompresiraju se na cijelo lice nekoliko minuta dok se pacijent ne osjeća ugodno. Zapaljenje potpuno prolazi dok vrijeme pacijenta napusti kliniku. Do tog vremena, mraz postupno nestaje, ostavljajući mjesto izrazitom pilingu.

Nakon postupka, pojavit će se oticanje, crvenilo i ljuštenje. S periorbitalnim peelingom, pa čak i pilingom čela, očni kapak može biti tako izražen da će oči biti zatvorene. U prvih 24 sata preporuča se primjena losiona s 0,25% octene kiseline (4 puta na dan), napravljenog od 1 žlice bijelog stola i 0,5 litara tople vode. Nakon losiona na području pilinga primjenjuje se emolijent. Nakon 24 sata pacijenti mogu tuširati i nježno očistiti kožu blagim sredstvom za čišćenje bez deterdženta. Nakon završetka mopinga (nakon 4-5 dana), eritema postaje vidljiviji. Iscjeljenje je završeno u 7-10 dana. Do kraja prvog tjedna jarko crvena boja kože postaje ružičasta, poput opeklina od sunca. To se može sakriti kozmetičkim sredstvima nakon 2-3 tjedna.

Terapeutski učinak srednje dubinskog pilinga temelji se na tri čimbenika:

• odmašćivanje,
• rješenje Jessner i
• 35% THK.

Učinkovitost i intenzitet pilinga određuje se količinom primijenjenog lijeka. Razlike u rezultatima mogu se odnositi na vrstu kože pacijenata i na osobitost tretiranih područja. U praksi se srednje dubinski piling najčešće koristi i planirano je individualno za gotovo svaki pacijent.

Srednja dubina pilinga ima pet glavnih pokazatelja:

1. uništavanje epidermalnih formacija kože - aktinska keratoza;
2. obrada i restauracija površine umjereno oštećene izloženosti suncu kože na razinu II,
3. korekcija pigmentne dischromije,
4. uklanjanje malih površnih ožiljaka nakon akni; i
5. U kombinaciji s laserskom poliranjem i dubokim kemijskim pilingom obradom kože oštećene suncem.

[4], [5], [6]

Duboko kemijsko ljuštenje

Slika oštećenja III razine zahtijeva duboko kemijsko piling. To podrazumijeva upotrebu TCA u koncentraciji od više od 50% ili fenolnog pilinga od strane Gordon-Baker. Lasersko oštećenje također se može koristiti za ispravljanje oštećenja na ovoj razini. TCA koncentriraniji 45% smatra se nepouzdanim, jer često uzrokuje ožiljke i komplikacije. Iz tog razloga, koncentrirani TCA nije uključen u popis standardnih proizvoda za dubinsko kemijsko piling. Za duboko kemijsko piling već više od 4 godine fenolna kompozicija Baker-Gordona uspješno se koristi.

Deep chemical peeling je dugotrajan postupak koji treba tretirati ozbiljno kao i svaki veliki kirurški zahvat. Pacijenti zahtijevaju preoperativnu intravenoznu sedaciju i hidrataciju. Tipično, litra tekućine se ubrizgava u kapanje prije operacije i daljnje litre - tijekom operacije. Fenol je kardiotoksični, hepatotoksični i nefrotoksični. Zbog toga treba paziti na koncentraciju fenola u serumu tijekom njezine apsorpcije kroz kožu. Metode ograničavanja ove su sljedeće:

• Intravenska hidratacija prije i tijekom postupka eluiranja fenolnih spojeva iz krvnog seruma.
• Istezanje vremena aplikacije za cijelo lice ljušteno dulje od 1 sata Prije primjene otopine na kožu svake sljedeće kozmetičke jedinice, interval je 15 minuta. Dakle, liječenje čela, obraza, brade, usana i kapaka daje ukupno 60-90 min.
• Promatranje bolesnika. Ako dođe do elektrokardiografskih promjena (na primjer, prijevremena kontrakcija ventrikula ili atrija), postupak se prekida, a pacijentica pažljivo promatra kako bi se utvrdili drugi znakovi trovanja.
• Kisik terapija. Mnogi liječnici vjeruju da terapija kisikom tijekom postupka može spriječiti poremećaje ritma.
• Ispravan odabir pacijenata. Svi pacijenti s anamnezijom srčanih aritmija, neuspjehom bubrega ili funkcije jetre, ili uzimanja lijekova koji predisponiraju na aritmiju trebaju odbiti provođenje fenolnog pilinga na Baker-Gordonu.

Pacijenti koji idu na dubokim kemijskih pilinga treba biti svjestan značajnog rizika, veliki broj mogućih komplikacija nakon zahvata, tako da su potencijalne prednosti treba odvagnuti specifičnih čimbenika rizika. U rukama onih koji vrše ovu operaciju na redovnoj osnovi, to je pouzdan i siguran način za obnavljanje kože s teškim photodamaged, duboke circumoral bora, periokularne bora i vrana nogama, linije i bore na čelu, kao i druge teksturna i morfološke promjene povezane s teškim proces s topljenjem kože pod utjecajem insolacije.

Postoje dvije metode duboke kemijske pilinga: okluzivno i ne-okluzivno piling s fenolnom sastavu Baker. Okluzija se vrši primjenom vodonepropusne trake s cinkovim oksidom, kao što je traka od 1,25 centimetara Curity. Traka se nanosi izravno nakon fenolnog tretiranja sa svakom kozmetičkom jedinicom. Okluzija s trakom povećava penetraciju fenolne otopine Baker i posebno je dobra za duboko stratificiranu "vremensku premošćenu" kožu. Okluzivan fenol piling stvara najdublje štetu u središnjem dijelu retikularni dermis, i ovaj oblik kemijskih pilinga bi trebalo biti učinjeno samo najviše znanja i iskusnog kirurga koji razumiju opasnost od previše duboke penetracije i oštećenja na retikularni dermis. Njegove su komplikacije u hiper- i hipopigmentaciji, teksturalne promjene, kao što su "alabastrana koža" i ožiljci.

Ne-okluzivna tehnika, u McCollough modifikaciji, znači više čišćenja kože i primjenom više otopine za piling. Općenito, ova tehnika ne daje takav duboki sloughing kao okluzalna metoda.

Sastav Baker-Gordona za ovo piling je prvi put opisan 1961. I uspješno se koristi više od četrdeset godina. Ovaj spoj prodire u dermis dublje od nerazrijeđenog fenola, jer se smatra da potonji uzrokuju neposrednu koagulaciju epidermalnih keratinskih proteina, čime se blokira vlastiti prodor. Razrjeđivanje do otprilike 50-55% u otopini Baker-Gordon uzrokuje keratolizu i keratokoagulaciju, čime se potiče dublji prodor otopine. Tekući sapun Hibiclens je površinski aktivna tvar koja smanjuje površinsku napetost kože i pruža ravnomjerniji prodor lijeka za ljuštenje. Crotonovo ulje - epidermalno antimikrobno sredstvo koje poboljšava apsorpciju fenola. Svježe pripremljeni spoj se ne može miješati pa se mora staviti u staklenu staklenu posudu s bistrog stakla neposredno prije primjene na kožu bolesnika. Iako se pripravak može skladištiti kratko vrijeme u bocu zamračenog stakla, to obično nije potrebno. Poželjno, svaki put kada se pripravlja svježa formulacija.

[7], [8]

Metoda kemijske peelinga

Prije izvođenja anestezije i pacijent sjedi proizveden lica obilježavanje, uz naznaku takvih znamenitosti kao kuta donje čeljusti i brade, vperediushnaya brazda rub orbitu i čelo. To je učinjeno kako bi se provelo piling je strogo do osobe i granice malo dalje od donjeg ruba čeljusti, stvarajući bezbolni prijelaz boje. Ovo piling nužno zahtijeva sedaciju. Za to anesteziolog ulazi intravenozno, na primjer, kombinacija fentanila citrat (Sublimaze) i midazolam (upućen) i promatra pacijenta m. To je korisno da se regionalna anestezija supraorbitalnog nerve, infraorbital živčane i mentalne živaca bupivakain hidroklorid (Magsape), koja bi trebala dati lokalnu anesteziju za oko 4 sata. Nakon toga, cijela lice očistiti i odmastiti keratolitički čimbenik, kao što geksohlorofen s alkoholom (Septisol), s najvećom pažnjom na lojne područjima kao što su nos, linija rasta kose i srednji dio obraza.

Zatim se kemijski spoj sukcesivno nanosi na kožu od šest estetskih jedinica: frontalnih, perioralnih, desnih i lijeva bukalnih, nazalnih i peri-okularnih područja. Liječenje svakog kozmetičkog područja traje 15 minuta, što ukupno iznosi 60-90 minuta za cijeli postupak. Za primjenu se upotrebljavaju pamučni štapići, na isti način kao što je opisano u odjeljku o srednjeg pilinga s Jessner-35% TCA otopinom. Međutim, lijek se primjenjuje u manjoj količini, jer zamrzavanje se događa mnogo brže. Neposredni osjećaj gori je prisutan 15-20 sekundi, a zatim prolazi; Međutim, bol se vraća nakon 20 minuta, te remeti 6 do 8 sati. Konačna površina peeling je periorbitalnoga kože na kojem se primjenjuje rješenje samo vlažne pamučne štapiće. Ni u kojem slučaju ne smije dopustiti da se kapima otopine pere s očima i tekućom za suzenje, budući da se miješana otopina može prodrijeti u oko kapilarnom atrakcijom. Važno je zapamtiti da razrjeđivanje sastava za ljuštenje u vodi može povećati njezinu apsorpciju; stoga, ako je kemikalija ušla u oči, treba ga oprati mineralnim uljem, a ne vodom.

Nakon primjene otopine, mraz se pojavljuje na svim područjima i može se nanositi okluzalna vrpca za ljuštenje. Na kraju pilinga, mjehurići s ledom mogu se koristiti za povećanje udobnosti; i ako je piling ne-okluzivna, koristi se vazelin. Prvih 24 sata primjenjuje se biosintetsko odijelo, kao što je Vigilon ili Flexzan. Prvi postoperativni posjet pacijenata imenovan je nakon 24 sata kako bi se uklonila vrpca ili biosintetska odjeća, kao i pratiti napredak iscjeljivanja. U ovom trenutku pacijenti su objašnjeni kako primijeniti obloge i okluzivne zavoje ili masti. Važno je ne dopustiti stvaranje hrskavice na koži.

Nakon dubokog kemijski peeling definirao četiri faze zacjeljivanje rana. To su (1) upala, (2), koagulaciju, i (3) i ponovno Epitelizacija (4) fibroplazija. Odmah nakon završetka kemijskog pilinga razviti upalnu faza počinje s izraženom tamno eritema, progresivni tijekom prvih 12 sati. Lezije na koži postaje više naglašen u mjeri u kojoj, u fazi koagulacije odvoji epidermis u serumu zbiva izlučivanja i razvija pioderma. Tijekom ove faze, važno je da se prijave za čišćenje losione i obloge, i začepljenja umirujuće mast. To će ukloniti nekrotizirajućeg ljuštiti epidermis i sprečava sušenje serumu eksudata da se formira kora i krasta. Mi preferiramo upotrebu losion sa 0.25% octene kiseline (1 čajna žličica octa, 500 ml tople vode), budući da imaju antibakterijsko djelovanje, posebno protiv Pseudomonas aeruginosa i drugi Gram negativnim mikroorganizmima. Osim toga, otopina je slabo kiselina reakcija je fiziološka sredina za liječenje rana granulacijsko tkivo i lagano pere, otapanje i ispiranje iz materijala i nekrotično sirutku. Za svakodnevno pregleda kože za otkrivanje komplikacija, radije koristite omekšavanje i umirujuće sredstava, kao što su vazelin, eucerina ili Aquaphor.

Ponovno epithelizacija počinje 3. Dan i traje do 10.-14. Dana. Okružni zavoji pridonose bržem iscjeljivanju. Posljednja faza fibro-lasije traje dovoljno dugo nakon početnog zatvaranja rane i sastoji se od neoangiogeneze i stvaranja novog kolagena još 3-4 mjeseca. Eritema može trajati 2 do 4 mjeseca. Dugotrajno zadržavanje eritema obično se ne opaža i povezano je s individualnom osjetljivošću kože ili kontaktnim dermatitisom. Nastajanje novog kolagena tijekom faze fibroplasije može i dalje poboljšati teksturu kože do 4 mjeseca.

Komplikacije kemijskog pilinga

Mnoge komplikacije pilinga mogu se prepoznati u ranim fazama iscjeljivanja. Kozmetički kirurg bi trebao biti dobro upoznat s normalnom vrstom ozdravljenja u različitim vremenima nakon ljuštenja različitih dubina. Obnavljanje faze granulacije za više od 7-10 dana može govoriti o zakašnjelom zacjeljivanju rana. To može biti rezultat virusne, bakterijske ili gljivične infekcije; kontaktni dermatitis koji ometa liječenje; ili drugih čimbenika sustava. "Crvena zastava" (granulacija) treba potaknuti kirurga da pomno proučava i propisuje odgovarajući tretman kako bi spriječio nepopravljivu štetu koja može uzrokovati ožiljke.

Uzroci komplikacija mogu biti i intraoperativni i postoperativni. Dvije karakteristične pogreške koje dovode do intraoperativnih komplikacija su (1) nepravilni odabir ili uporaba lijeka i (2) slučajna izloženost lijeku na nepoželjna mjesta. Liječnik je odgovoran za ispravnu primjenu otopine u željenu koncentraciju. Treba odrediti koncentraciju volumne težine TCA, jer je to mjera dubine pilinga. Potrebno je provjeriti datum isteka glikolne i mliječne kiseline, kao i otopina Jessner, budući da je njihov učinak oslabljen tijekom pohranjivanja. Alkohol ili voda mogu nepoželjno povećati učinak, pa je potrebno razjasniti vrijeme pripreme otopine. Otopinu za ljuštenje treba nanijeti s aplikatorima s pamučnim vrhovima. U srednjoj i dubokoj piling najbolje prelijevanjem otopine u slobodnim kapacitetom, a ne da ga se iz boce u kojoj je pohranjena, pamuk brisevi pritiskom na zidove svojih izljeva, jer kristali se taloži na zidovima, može povećati koncentracije otopine. Neophodno je primijeniti otopinu na odgovarajuća mjesta i ne nositi mokri aplikator preko središnjih dijelova lica, gdje kapi mogu slučajno pasti na osjetljiva područja, na primjer oči. Za razrjeđivanje TCA ili neutralizaciju glikolne kiseline, u slučaju njihove pogrešne primjene, fiziološka otopina soli i otopina natrijevog bikarbonata trebaju biti pri ruci u operacijskoj dvorani. Također, s fenolom pilingom na Bakeru morate imati mineralno ulje. Postoperativne komplikacije najčešće su povezane s lokalnom infekcijom i kontaktnim dermatitisom. Najbolji način za suzbijanje lokalne infekcije je korištenje losiona za uklanjanje korica i nekrotičnog materijala. Pod debelim okluzivnim sredstvima može se razviti streptokokna ili stafilokokna infekcija. Korištenje losiona s 0,25% octene kiseline i razumno uklanjanje masti na njihovu primjenu inhibiraju razvoj infekcije. Infekcije uzrokovane Staphylococcus, Escherichia coli, pa čak i Pseudomonas, mogu biti posljedica nepravilnog skrb za ozdravljenje rane i treba tretirati u skladu s oralnim antibioticima.

Rano otkrivanje bakterijske infekcije zahtijeva česte posjete pacijentu liječniku. Može se manifestirati uslijed zakašnjelog iscjeljivanja, ulceracije, formiranja nekrotičnog materijala u obliku višak filmova i korica, gnjaviti odvojivi i miris. Rano prepoznavanje dopušta liječenje kože i sprječava širenje infekcije i ožiljaka.

Virusna infekcija rezultat je reaktivacije herpes simplex virusa na koži lica, a posebno u perioralnom području. Anamneza herpetskih infekcija zahtijeva profilaktički oralni unos antivirusnog lijeka. Takvi bolesnici mogu se liječiti 400 mg aciklovira tri puta dnevno tijekom 7-14 dana, ovisno o dubini postupka, počevši od dana peelinga. Mehanizam djelovanja aciklovira je suzbijanje replikacije virusa u nepromijenjenim epitelnim stanicama. To znači da lijek neće imati inhibicijski učinak dok se ponovno ne epitelializira koža, tj. Do 7.-10. Dana nakon srednjeg ili dubokog pilinga. Prije toga, antivirusno sredstvo je bilo otkazano nakon 5 dana, a klinička se infekcija očitovala 7-10. Dana.

Aktivna herpesna infekcija lako se liječi antivirusnim lijekovima. U ranom početku liječenja, ožiljci se obično ne događaju.

Sporo zacjeljivanje rana i produljena eritema su znakovi da se normalni popravak tkiva nakon pilinga ne pojavljuje. Da bi se prepoznalo neodgovarajuće iscjeljenje, kozmetički kirurg mora znati normalno trajanje svake faze ovog procesa. Odgođeno zacijeljivanje rana rane može ubrzati obradom u prisutnosti infekcije i kortikosteroid-eliminacija izaziva dermatitis tvar potporni alergijskih reakcija i iritaciju, kao i tip membranskog zaštite biosintetski ili Flexzan Vigilon. Kada je dijagnoza napravljena, pacijentu se treba promatrati svakodnevno, mijenjanje zavoja i promatranje promjena u ljekovitoj koži.

Trajna eritema je sindrom u kojem koža ostaje eritematozna duže nego što se smatra normalnim za određenu vrstu peelinga. Nakon površinskog kora eritema prolazi kroz 15-30 dana, nakon peeling prosječne dubine - u roku od 60 dana, a kod dubokog kemijskog pilinga - u roku od 90 dana. Eritem i / ili svrbež, koji traje dulje od ovog vremena, smatraju se odstupanjem i ukazuju na ovaj sindrom. To može biti kontaktni dermatitis, osjetljivost na dodir, pogoršanje već postojeće bolesti kože ili genetska sklonost eritemiji, ali ova situacija također može značiti moguće ožiljke. Eritema je rezultat djelovanja angiogenih čimbenika koji stimuliraju vazodilataciju, koja se također javlja u fazi fibroplastije, koja se dugo stimulira. Stoga može dovesti do zadebljanja kože i scarringa. Takvo stanje treba odmah početi liječiti odgovarajućim dozama steroida, lokalno i sistemski, kao i zaštitu kože od iritantnih i alergenskih čimbenika. Ako se pojave zadebljanja i ožiljci, korisno je primijeniti dnevni zaštitni sloj od silikona i laserski pulsni puls kako bi utjecali na vaskularne faktore. Pravilnom intervencijom scarring je često reverzibilan.

[9]