Liječenje keloidnih ožiljaka

Uočeno je da dugotrajno stanje septičke rana, kronična upala pridonosi izgledu keloida, ali to je samo „vrh ledenog brijega”. Kao što je gore navedeno, razlozi za pojavu keloida puno, koja je, s obzirom da patološko stanje tijela je polyetiology. Stoga je jasno zašto samo lokalni agenti ne mogu izliječiti keloide, osobito u omiljenim keloidima opasnim zonama. Često te ožiljaka javljaju u oslabljenih pacijenata s velikim opeklinama, inficiranih rana, u pozadini kronični ili akutni stres, kronične bolesti, endocrinopathies, genetski osjetljivosti, i drugi. Dakle, laboratorijske i instrumentalna pregled, pažljivom povijesti uzimanje, liječenje komorbiditeta, elementi supstitucijska terapija u tragovima, vitamini, antioksidansi, adaptogeni trebaju biti uključeni u obvezni režim liječenja takvih pacijenata. Razumljivo, ako ne i eliminirati uzroke sklonosti ovoj bolesti, liječenje ne može biti uspješna. Međutim, nije uvijek moguće utvrditi uzroke keloida ili uzroka su poznati, ali to je nemoguće dobiti osloboditi od njih. U ovom slučaju, liječenje je veliki problem.

Poznato je da je kirurško izrezivanje i brušenje keloidnih ožiljaka bez prethodnog terapijskog i postoperativnog liječenja kontraindicirano, jer se veći ožiljak obično nalazi na mjestu uklonjenog keloida. Stoga su većina terapijskih mjera terapijska. Međutim, postoje kirurške tehnike koje mogu smanjiti područje keloidnih ožiljaka i dobiti dobre rezultate nakon njihova izrezivanja.

Kirurško odstranjivanje malih keloidnih ožiljaka, uzimajući u obzir linije napetosti kože, također može rezultirati prilično estetskim ožiljcima, pogotovo kada se radi s pre- i postoperativnim radom

Analizirajući glavne smjernice rada s keloidnim ožiljcima možemo zaključiti da je većina njih usmjerena na:

• uklanjanje i neutraliziranje čimbenika koji aktiviraju fibroblaste;
• uklanjanje višak makromolekularnih komponenti vezivnog tkiva;
• uništavanje volumena patološkog tkiva s tzv. Mjestima rasta, koji su izvor stvaranja "divovske" i mlade fibroblaste s naglašenom tendencijom stalnog rasta i sporog sazrijevanja.

Kritička analiza prikazana u tablici podataka omogućuje nam da navedemo da su neki od tih alata i metoda izgubili svoju važnost zbog pojave dalekih negativnih rezultata liječenja. Dio alata i metoda može biti povezan s ozbiljnim komplikacijama u rukama nedovoljno stručno osposobljenih stručnjaka. Dio je - vrlo je malo učinkovit.

Na primjer, napuhan gotovo fokusu X-ray doza, radioterapija i Bucky-zrake mogu uzrokovati kronične nezacijeljive rane na ožiljke koje se često pretvara u vysokoinvazivny karcinom pločastih stanica, malignog tumora, tzv ulkusa Marzholina.

Izolirana kriodestruktura s tekućim dušikom bolna je tehnika, zbog čega dugotrajne erozije koje ne izliječuju dovode do formiranja većeg keloida na mjestu. U tom smislu smatramo da je neprikladno upotrijebiti. Međutim, kriodestruktura u kombinaciji s mikrovalnom terapijom ili Bucci zračenjem daje posve različite i vrlo pozitivne rezultate.

Lokalna hormonska terapija s doziranom primjenom je vrlo djelotvorna. Međutim, na mjestu davanja kortikosteroida, posebno kenologa - 40 ciste često nastaju s nonabsorbable sadržaj čestica lijeka može također pojava atrofije u predoziranja kortikosteroida i hipopigmentacije.

Terapijska uporaba crvenog lasera (valna duljina 339-660 nm.), Za prevenciju i liječenje keloida, u odnosu na mehanizam njegovog stimulirajućeg učinka na fibroblaste i proizvodnju kolagena je nepraktično zbog mogućnosti izazivanja pojačan patološko nastajanje ožiljaka (8,24,35,164) ,

Široko se koristi prije lijekovima kao što su lidasa i ronidaza (nespecifične proteaze), ubrzati hidrolizu proteina i njihovih degradacijskih produkata, ali nemaju učinka na patogenih mehanizama stvaranja ožiljaka, tj na kolagenom kolagenaze sustava stoga obično ne prati željenih učinaka.

U literaturi postoje informacije o upotrebi antagonista kalcija (verapamil) za liječenje keloidnih ožiljaka. Malo osobno iskustvo s upotrebom verapamila dovelo je do zaključka da nije prikladno koristiti je za liječenje patoloških ožiljaka zbog teške tegobe s injekcijama i nedostatka terapeutskog učinka.

Uklanjanje ožiljaka laserom ili kirurškim izrezom, bez prethodnog konzervativnog liječenja i bez uzimanja u obzir linije napetosti kože, opasno je zbog relapsa i pojave većeg ožiljka na mjestu izrezane.

Mikroterapija, kao i laserska terapija, mogu se koristiti samo za poticanje zacjeljivanja rana i poboljšanje penetracije lijekova u ranu i ožiljak. Za dugotrajno uvođenje lijekova u tkiva i uspješno korištenje elektroforeze i fonoforeze mnogo su učinkovitije i jeftinije metode.

Stoga su još uvijek relevantne studije u području modernizacije lijeka, pronalaženja lijekova za uklanjanje višak ožiljaka bez nuspojava i maksimalni klinički rezultat.

Na temelju generalizacije kliničkih, patomorfoloških i patogenih podataka o keloidnim ožiljcima može se zaključiti da su glavna područja rada s njima.

Lokalna sredstva i metode suzbijanja keloida dijele se na:

1. Postupci i tehnologija kroz koje inhibicija proliferacije i sintetičke aktivnosti fibroblasta: mesotherapy, elektroforeza, laserski phoresis, fonoforezom kortikosteroida, gama-interferona; Bucci-zračenje, radio-rendgenska terapija, itd.
2. Metode koje smanjuju volumen patološkog tkiva ožiljka i uklanjanje suviška vode iz njega: mikrovalna liječenje zatim kriodetruktsiey, fermentoterapiya, kirurške i laser, pritiskom, silikonski preljevi, „” jastuci i druge.

Metode i tehnologije primijenjene danas:

1. Cryodestruction

Poznato je da što više slobodnih i vezanih voda u tkivima, to su osjetljivije na utjecaj niskih temperatura. U keloidima, glavna masa ožiljaka je kolagen, koji u svojim svojstvima vezanim za vodu među biološkim strukturama nalazi na drugom mjestu nakon DNK. Za dugo vremena kriodestriranje je vrlo čest postupak u liječenju keloidnih ožiljaka. Međutim, nekroza ožiljnog tkiva nakon kriodestracije, čak i kod produljenih izloženosti, je površna. Jedan od razloga za nisku učinkovitost kriodestruktivnosti keloidnih ožiljaka je da vezana voda nije dostupna utjecaju rashladne tekućine.

Erozivna površina iscjeljuje jako dugo (najmanje 3 tjedna). Kao rezultat toga, u odnosu na pozadinu produljene upale u ranu, uvjeti za povratak keloidnog oblika. Stoga, nakon takvog liječenja, u 60-70% slučajeva dolazi do recidiva keloidnog ožiljka, koji također povećava površinu. S tim u vezi, nije preporučljivo koristiti kriodestruciju kao izoliranu proceduru izvan kombinacije s Buka zračenjem ili mikrovalnom terapijom.

2. Mikrovalna terapija s naknadnim kriodestrukcijom.

Ova tehnika je razvijen pod vodstvom VV Shafranov i NG kratko u 1998. Ova kombinacija metoda se objašnjava činjenicom da je izloženost mikrovalna destabilizira vezane vode keloida ožiljak nakon čega postaje dostupan djelovanje rashladnog uređaja. U tu svrhu koriste se uređaji za mikrovalnu terapiju. Trajanje ekspozicije u području fizioterapije iznosi 5 minuta, nakon čega slijedi krioseksuriranje u roku od 7 minuta. Šest mjeseci nakon mikroskopskog učinka, ožiljak se normalizira ne samo klinički već i histološki. Ožiljci se poravnaju, morfološki se tkivo keloida pretvara u normalno ožiljak. Bez sumnje, ova metoda nije panaceja za liječenje keloidnih ožiljaka. Uz pozitivne rezultate, postoje slučajevi nedostatka učinka liječenja i negativnih rezultata.

3. Elektroforeza s lidazom, kolagenazom, kortikosteroidima.

U ranim fazama kelodnyh ožiljaka, nenormalni fibroblasti proizvode uglavnom glikozaminoglikane, koji dominira hijaluronske kiseline. Prema tome, u ovom trenutku potrebno je ubrizgati lidazu (hijaluronidazu) u ožiljak. Kao povećanje u smislu postojanja ožiljak fibroblasta presele na sintezu kolagena kolagenaze s deficitom, pa je potrebno uvesti u burag kolagenaze. Budući da su svi klinikama, bolnicama, domovima zdravlja i klinike dermatovenereological opremljen fizioterapije sobe, primjenom izravne galvanske struje (elektroforezu) za umetanje u burag droga je većina razumnih za jeftinoća i dostupnost. Svaka druga tečajevi lidazy i kolagene №4-5 razmak između igrališta 2 tjedna dovodi do blagog smanjenja obujma buragu i, u nekim slučajevima da se zaustavi svoj rast.

Za liječenje hipertrofnih i keloidnih ožiljaka, kao i za njihovu prevenciju, koriste se glukokortikoidi.

Farmakološko djelovanje glukokortikoida.

Oni inhibiraju funkciju leukocita i makrofagima tkiva, stvaranja antitijela, ograničiti migraciju leukocita do upale, smanjenje broja cirkulirajućih limfocita (T i B stanica), monocite, eozinofile. Krše sposobnost makrofaga na fagocitozu, kao i na stvaranje interleukina-1. Doprinose stabilizaciji lizosomalni membrane, čime se smanjuje koncentraciju proteolitičkih enzima u upali, smanjuju propusnost kapilara, inhibiraju aktivnost fibroblasta i formiranje kolagena. Inhibiranje aktivnosti fosfolipaze A2, što dovodi do supresije sinteze prostaglandina i leukotriena.

Kao i kod liječenja hipertrofnih ožiljaka, elektroforezom se može davati prednisolon ili deksametazon 10-15 sesija dnevno ili svaki drugi dan, alfa i gama interferon.

Isti tretman može se provesti uz pomoć laserske phoresis i microcurrents.

4. Fonoforeza s kortikosteroidnim mastima, ugovornu matricu.

Ultrazvuk, prema nekim autorima, kao samostalni postupak ima pozitivan učinak na ožiljke keloida, uzrokujući njihovo omekšavanje. Koristeći umjesto indiferentnog vodljivog gela, Lyoton-1000 omogućuje stvaranje dodatnog dehidracijskog efekta iz fonoforeze. Uvođenje kortikosteroida u oblike masti povećava rezultat liječenja. Na primjer, 1% hidrokortizonne masti dodjeljuje se tečaju dnevno ili svaki drugi dan 10-15 sesija. Phonophoresis također uvodi gel kontraktubeks, čiji učinak je poboljšan ultrazvukom. Liječenje kontraktubeksom zamjenjuje s kortikosteroidima, broj kolegija 10-15. Kolegij može biti 3-4 ovisno o efektu i kombinacijskoj terapiji.

5. Mesoterapija (struganje) ožiljaka.

U vezi s inhibitorskim učinkom kortikosteroida na fibroblaste, kako bi se poboljšala njihova učinkovitost, koristi se injekcija produženih kortikosteroida u tkivo keloidnih ožiljaka.

Pripravci: kenolog-40, kenokort, diprospan.

U literaturi postoje izvještaji o upotrebi za liječenje keloidnih ožiljaka gama i alfa interferona. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s inhibicijom sintetičke i proliferativne aktivnosti fibroblasta i kolagenolize. To je više korisno koristiti ove lijekove mezoterapijom, jer na taj način dovodimo aktivnu tvar izravno na izvor. Lijek se ubrizgava u tkivo buraga. Preporučljivo je koristiti inzulinske štrcaljke s neizmjenjivim iglama, budući da se bilo koji lijek ubrizgava u tkivo keloidnog ožiljka s velikim poteškoćama. Jaki pritisak na klip može dovesti do odvajanja igle od štrcaljke i gubitka skupe droge.

• citostatik

Citotoksični lijekovi se također koriste za liječenje keloida. Koristite citostatike treba obaviti s velikom pažnjom, u uzgoju, barem (1: 1 s fiziološkom otopinom) i napraviti interval između sesija najmanje mjesec dana. Inače, oštra atrofija može se pojaviti na mjestu bivšeg ožiljka keloida. Ovaj tretman treba koristiti samo u nedostatku učinkovitosti svih drugih metoda zbog općih negativnih učinaka lijekova ove skupine na tijelu kao cjelini.

• Antagonisti kalcija.

Uporaba lijekova u ovoj skupini nije primjerena.

6. Liječenje sclerolaserom.

Mehanizam djelovanja sclerolasera s keloidnim ožiljcima temelji se na selektivnom djelovanju laserske zrake na površinskoj mreži proširenih posuda. Laserska zraka apsorbira hemoglobin krvi, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji začepljuje posudu. Ako u tom slučaju laserska zraka utječe na plovila koja hrane keloid, može doći do poravnanja ožiljka i uklanjanja površinskih posuda dilatiranih. Koristi se zeleno-žuti spektar laserskog zračenja valne duljine od 480 nm do 590 nm. Broj sesija je 3-5, interval između postupaka je -3-4 tjedna. Učinkovitost i potreba za takvim tretmanom vrlo su relativni, budući da se slični rezultati mogu dobiti pomoću drugih manje skupih postupaka. Ovaj postupak može se koristiti kao dodatna preventivna mjera pri pripremanju ožiljaka za operaciju.

7. Prešanje zavjesa, posteljina.

Već više od 20 godina empirijski je ustanovljeno da dugotrajni pritisak na području keloidnog ožiljka uzrokuje izravnavanje i regresiju. U tu svrhu počeli su se koristiti silikonski jastučići, jastuci, gel-ploče sa samoljepljenjem. Mehanizam djelovanja ovih uređaja dugo je bio nepoznat. Izrazene su različite verzije, od kojih je najpoznatija teorija djelovanja na keloidu statičkog elektriciteta koji se pojavljuju u silikonu i gelu. Trenutno, znanstvenici su skloni gledati distrofijske procese koji se javljaju u patološkim ožiljcima od produljenog stiskanja. Postoji pustošenje "hranjenja" keloidnih žila, kršenja tkiva trofizma, apoptoze u divovskim fibroblastima. što dovodi do prestanka rasta i ravnanja ožiljaka.

Do danas je spektar "uređaja za prešanje" znatno porastao. To su:

1. Posebna prešana odjeća od guste elastične pamučne tkanine.

U velikim gradovima postoje tvrtke u kojima možete šivati zavoj ili donje rublje za bilo kakav položaj ožiljaka. Preporuča se nošenje takve odjeće najmanje 6 mjeseci.

2. Tiskanje ploča:
   • premazivanje silikonskim gelom.
   • Samoljepljive obloge s silikonskim i upijajućim premazom,
3. Tekući gel znači:
   • tekući proizvodi na osnovi kolodije silikonskim i aktivnim tvarima, na primjer Scarguard, ScarCare. Sadrže vitamin E, 0,5% hidrokortizon.
   • na osnovi polisiloksana. 

8. Radioterapija s ozračenjem Bucci, usko fokusirana.

Bucca zračenje je vrlo učinkovita tehnologija, kako za liječenje tako i za sprečavanje rasta patoloških ožiljaka. Liječenje se provodi na njemačkom aparatu "Dermopan", koji je, nažalost, dostupan u ograničenom broju u našoj zemlji i zemljama ZND-a. Liječenje može najbolje biti mladi raste keloida, jer zrake djeluju prvenstveno citostatik i citotoksičnih na nezrelih nediferencirane stanice i divovske keloidne fibroblaste. Preventivni postupak se provodi jednom mjesečno u dozi od 800 do 1500 r. Odmah nakon uklanjanja zglobova i čišćenja površine postoperativnog ožiljka od sekundarnih korica. Neki autori preporučuju doze do 2000 r. Ali u ovom slučaju česte su komplikacije kao što su atrofija obližnje kože, telangiectasia, ulceracija ožiljka. U liječenju keloida, broj sesija ovisi o aktivnosti i dobi ožiljak, dobi pacijenta i području ožiljka. Keloidni ožiljci s znakovima zrelosti, tj. Dugotrajnim, neaktivnim (bez živopisne kliničke slike) mogu se također tretirati Bucca-zračenjem. U tim slučajevima potrebno je aktivirati ožiljke. To se postiže krioterapijom s tekućim dušikom. 1-2 sesija krioterapije prije vezikularne reakcije, nakon čega slijedi tretiranje površina rane stvorene prije potpune epitelizacije i pada svih korica. Površina ožiljka mora biti apsolutno čista, bez crustinga i pilinga, jer inače zrake neće imati terapeutski učinak. Površina burave bez kora obrađena je bukovim zrakom.

Uvjeti liječenja: napon - 9, 20, 23 kv, intenzitet struje - 2,5-10 ta, udaljenost cijevi u fokus 3-5 cm.

9. Magneto-termička terapija.

Upotreba ove vrste terapije za liječenje patoloških ožiljaka je neprikladna. U prethodnim je odjeljcima istaknuto mehanizam djelovanja magnetoterapije. To se svodi na poticajnu fibrogenezu i stoga se primjenjuje samo kao sredstvo za promicanje zacjeljivanja rana, tj. Za sprečavanje scarringa.

10. Mikrotračna terapija.

Uvod putem microcurrents kortikosteroida i drugih lijekova koji potiču smanjenje aktivnosti fibroblasta i kolagena i glikozaminoglikana destruktivna, i teoretski i praktično moguće, ali nije praktično zbog visoke cijene i niske učinkovitosti metode.

11. Ljekovita terapija keloidnih ožiljaka.

Upotreba enzima (kolagenaza, kolagen, hijaluronidaza, lidaza) i kortikosteroidi detaljno je opisana gore. Ti lijekovi se koriste isključivo za lokalno liječenje.

Za učinkovito liječenje ožiljaka keloida, potrebno je uzeti u obzir poznate zajedničke kliničke patogenetskih čimbenika, osobito endokrinopatije.

Hiperandrogenemije. Ako nalaz na kliničkoj slici i u laboratorijskim istraživanjima podataka bolesnika na povišenoj razini slobodnog testosterona, potrebno je imenovanje antagonista testosterona. Praktično, čak i bez laboratorijskih istraživanja možemo govoriti o potrebi za borbu protiv liječenjem u bolesnika s kliničkom akni keloid i keloida u seboroidnyh područjima - gornji dio prsnog koša, ramenog obruča, teško liječiti. Ove su zone bogate žlijezdama lojnica, na čijim stanicama postoje receptori za androgene. Slobodni testosteron u krvi pod utjecajem-alfa reduktaze se konvertira u DHT, koji se veže na stanice lojnih žlijezda, uzrokujući njihovo širenje i sekrecijom koji potiče upalne reakcije i formiranje keloida u području upale. Takve ženske pacijente treba pregledati i promatrati ginekolozi. Žene u dobi trudnoće propisuju takve anti-androgene lijekove kao što su Cyan-35, Janine, Yarina. Žene u dobi prije i poslije menopauze su propisana hormonska nadomjesna terapija (cikloprogen, angelik, klimonorm itd.). Muškarci - indrokur na 50 mg dnevno. Dugotrajna primjena antiandrorogenskih terapija kod muškaraca nije indicirana zbog mogućnosti smanjenja seksualne moći.

Povećana razina štitnjače i hormona koji stimuliraju štitnjače potiče sintetsku i proliferativnu aktivnost phyroblasta, što također može stimulirati tendenciju keloidnih ožiljaka.

Prema tome, otkriće se u laboratorijskim i instrumentalnih metoda ispitivanja (uključujući echoencephalography, MRI slika turske sedlu, proučavanje štitnjače radioaktivnim jodom, odrediti razinu hormona štitnjače u krvi) stanje hipofize i štitne žlijezde može dati u ruke liječnika ključ za rješavanje zajedno sa endokrinolozima, problemi keloidnih ožiljaka ovog pacijenta.

Nedostatak kortikosteroida, hipofiza adrenokortikotropnog hormona od kroničnog stresa dovodi do povećanog i sintetički proliferacijsku aktivnost fibroblasta, fibrogeneze, povećanje u količini glikozaminoglikana i sklonost keloidoobrazovaniyu. Prema tome, ako se na osnovu anamneze, laboratorij za istraživanje podataka, glavni uzrok je aktivan endokrinopatski utjelovljenje, liječenje se provodi neurologa i Endocrinology zgloba.

Kronične bolesti također mogu postati temeljni uzrok sklonosti keloidnim ožiljcima, jer dovode do smanjenja reaktivnosti, oksidativnog stresa, nedostatka vitamina i elemenata u tragovima. U skladu s tim, sanitiranje žarišta kronične infekcije, liječenje srodnim stručnjacima, imenovanje kompleksa mikroelemenata i vitamina, antioksidansi, može značajno pridonijeti liječenju keloidnih ožiljaka i njihovoj prevenciji.

Ako pregleda i zdravstveno stanje ne dopušta sklonost da se utvrdi uzrok keloid ožiljaka ili tragova genetska predispozicija, treba se davati bolesnicima vitamina i elemenata u tragovima kompleksa antioksaidanty, dezinficirati zubima, krajnika; liječiti dysbiosis, propisati hepatoprotectors. Ovaj cijeli kompleks će se pokazati korisnim pri imenovanju lokalnog liječenja ili postavljanju kirurškog uklanjanja.

Postoji izvješće o liječenju keloidnih ožiljaka s retinoidima (retinol palmitata dnevna doza od 10.000 IU / kg jednom dnevno tijekom 20-30 dana) i hijaluronske kiseline. Međutim, poznato je da retinoidi i hijaluronska kiselina mogu stimulirati aktivnost fibroblasta, zbog prisutnosti na njihovoj staničnoj stijenki istih imenovanih receptora. Stoga, kao sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje rana, ti lijekovi su vrlo korisni, ali ne i za liječenje keloidnih ožiljaka (88.163).

U literaturi se spominje liječenje keloidnih ožiljaka s kalcijevim antagonistima (Verapamil i Trifluoperazin). Mehanizam djelovanja je depolimerizacija aktinskih filamenata fibroblasta i indukcija sinteze procollagenaze.

Pyrotherapy.

Pirogeni (Rusija) pripada skupini bakterijskih lipopolisaharida bez proteina. To je alat koji stimulira čimbenike nespecifične i specifične otpornosti organizma, kao i prodigosana. Aktivnost pirogena izračunata je u minimalnim pirogenim dozama (MTD). Lijek aktivira funkciju adrenalnog korteksa, proizvodnju interferona. Pirogeni imaju pirogeni učinak, povećavajući tjelesnu temperaturu na 40 °, nakon čega kolagen keloidnih ožiljaka postaje dostupniji za utjecaj metaloproteaza. Prije toga, lijek je široko korišten za liječenje ožiljaka keloida. Trenutno je zanimanje za ovu metodu znatno smanjeno unatoč činjenici da u njenom broju slučajeva njegova upotreba aktivno promiče regresiju keloidnih ožiljaka. Djelomično je to činjenica da je uporaba pirogena poželjna u bolničkom okruženju, međutim, u ambulantnim postavkama, piroterapija je također moguća. Lijek se daje intramuskularno svaki drugi dan, počevši od 25-50 MTD, postupno povećavajući dozu na 1000 MTD. Potrebno je davati lijek 2 puta tjedno. Ako je prva doza izazvala reakciju visoke temperature (37,8-38 °), druga injekcija se proizvodi u istoj dozi kao i prvi. Ako povećanje temperature ne prelazi 37,5 °, sljedeća doza raste za 15-25-50 MTD. Maksimalna doza za odrasle je 1000 MTD, za djecu - 500 MTD. Broj injekcija iznosi 8-15.

Proizvodi se u ampulama koje sadrže 100,250,500 i 1000 MTD po ml. Fiziološka otopina.

Prodigiosan (Rusija).

Ona također pripada skupini visoko molekularnih bakterijskih lipoproteina. Primjenjuje se intramuskularno. Početna doza za odrasle je 15 μg, za djecu - 10 μg 0,005% otopina za injekciju. S dobrom tolerancijom, odrasli se ubrizgava 25 μg dva puta tjedno povećavajući dozu do 100 μg, djeca - 10-20 μg. Tijekom 8-10 injekcija.

Kontraindikacije za piroterapiju:

Trudnoća, akutne infektivne bolesti, dijabetes, lezije CNS-a, infarkt miokarda, akutna koronarna insuficijencija.

12. Vanjska obrada keloidnih ožiljaka:

Trenutno tržište za pripreme za liječenje hipertrofnih i keloidnih ožiljaka ima ograničen raspon proizvoda, od kojih su neki vrlo skupe i nisu vrlo učinkoviti, neki su učinkoviti i vrlo skupe. Osim toga, ne svi ovdje navedeni proizvodi mogu se kupiti u lancu ljekarne, često se mogu kupiti samo preko posredničkih tvrtki.

To su:

• Gelovi: contractubex, lyoton-1000;
• masti: 1% hidrokortizon mast, kelofibreaza;
• premazi silikonskog gela (Spenco), Cica-Care;

Gel ploča "Spenko" je prekrivač prozirnog gela koji se sastoji od čistog silikona. Ploča je dimenzija 10x10 cm.

"Spenko" je namijenjen trajnom liječenju već postojećih i novih hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. U svrhu prevencije, može se koristiti na zatvorenim ranama kako bi se spriječio rast hipertrofnih ožiljaka i keloida. Ploča se ispire 2 puta dnevno i stalno se nosi, pričvršćuje elastični zavoj, žbuku ili druge proizvode za komprimiranje. Ukupno vrijeme tretmana je od 2 do 4 mjeseca.

• Samoljepljivi zavoji s silikonskim i upijajućim premazom, kao što je Mepitel, Mepiform (Švedska), preferiraju se gel ploče. Primjenom tih premaza za mlade ožiljaka, sadržaj vlage povećava, stanice lakše prenose informacije jedni drugima o obilju kolagena i na snazi autokatalitička procesa koji dovode do raspada kolagena, vlastitim enzimskog sustava. Savezi ne moraju biti fiksni, što je prikladno za pacijente:
• tekućih proizvoda na osnovi kolodije silikonskim i aktivnim tvarima, na primjer, polisiloksanom.

Tekući oblici zamrzavaju se na kosti i pretvaraju se u ožiljak. Nanesite na brtvljenje filma 2 puta dnevno.

Gel za liječenje ožiljaka Zeraderm Ultra je pripravak polisiloksana velike molekularne težine, koristeći dodatke koji imaju zaštitni učinak protiv ultraljubičastog i obogaćen vitaminima i koenzimima.

Nakon dodira sa zrakom, Zeraderm Ultra formira nevidljivu, vodootpornu, ali propusnu membranu. Tijekom primjene Zeraderm Ultra, moguće je koristiti kozmetiku.

Zeradenn Ultra je preporučljivi pripravak u usporedbi s silikonskim prekrivačima i flasterom, budući da tvori nevidljivu zaštitnu, plinopropusnu i nepropusnu za film mikroorganizama, ne zahtijeva fiksaciju.

Zeraderm Ultra je jednostavan za korištenje, posebno u licu i u liječenju djece.

Sadrži: vitamin K, vitamin E, koenzim Q10, cinkov oksid.

Je li: protuupalno, epithelizing, antioksidans, photoprotective, poboljšava energetski potencijal stanica, smanjuje erythema.

To je indicirano za liječenje keloidnih i hipertrofnih ožiljaka. Osim toga, on je učinkovit u telangiectasias, koji se mogu pojaviti kao nuspojave nakon liječenja kortikosteroidima i citostaticima.

Obrada:

Počinje odmah nakon epitelizacije ili uklanjanja šavova.

Treba se koristiti dva puta dnevno za nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Scarguard

ScarGuard pripravak brzo sušenje tekućine tvore na površini buraga transparentnog filma koji štiti od iritacije tkiva i istovremeno stvara pritisak na njega i osigurava oslobađanje u području problematičnu hidrokortizon, vitamin E i silikona. Nanositi četkom, kao lak za nokte, izravno na površinu kože, primjenom flastera ne zahtijeva ili koristiti druga sredstva za učvršćivanje. Lijek ScarGuard primjenjuje se neovisno dva puta dnevno tijekom 1-6 mjeseci. Kao posljedica toga, sastav premaza za polimerizaciju hermetičko nastala istovremeno štiti problematičan područje kože i stvara pritisak na njega, tako da je lijek je zavoj kompresije. Temeljito je proučavan mehanizam djelovanja silikonskih oblika i prešanja. U srcu je poremećaj prehrane ožiljnog tkiva i stanica s povećanim metabolizmom (fibroblasti). S obzirom na činjenicu da je temelj lijeka primjenjuje se također terapijska sredstva (hidrokortizon i vitamin E), lijek se glazura na kožu i pretvara u zavoj pod tlakom, on služi kao medicinski oblog, zbog čega djelovanje olakšava uvođenje ožiljak tkiva ljekovite komponente. Vitamin E je snažan antioksidant i inhibira proliferacijski hidrokortizon i sintetički aktivnost fibroblasta, potiče pojavu zrelih fibroblasta koje sintetiziraju kolagenazu.

Stoga, kao rezultat raznovrsnog terapeutskog učinka na patološke ožiljke, njihova ravnanja, normalizacija boje i prestanak subjektivnih senzacija pojavljuju se.

Također je potrebno koristiti ScarGuard za profilaksu kod bolesnika s tendencijom keloidnih i hipertrofnih ožiljaka, jer pomaže u sprečavanju pojave patoloških ožiljaka.

Pritisci se koriste dugo, nekoliko mjeseci, ovisno o stopi regresije ožiljka.

13. Kirurško liječenje.

Već smo rekli da tradicionalno kirurško uklanjanje keloida gotovo uvijek završava recidivom i povećanjem početne veličine ožiljka. Stoga, bez prethodnog terapijskog rada s ovim ožiljcima i bez uzimanja u obzir smjera linija istezanja kože, ne preporučuje se uklanjanje kirurški.

Kirurzi imaju pravu priliku da pomognu pacijentima s keloidnim ožiljcima velikog područja zbog postupnog smanjenja područja ožiljka, što ih iznutra rezultira malim područjima, a da pritom ne prijeđe. Interval između operacija ovisi o proširivosti tkiva oko buraga. Ako je potrebno, mogu se isporučiti proširenja. Između operacija, pacijent mora nositi posebne tugoelastične donje rublje. Kada ožiljak može se smanjiti što više vađenja različitim tehnikama, npr protiv trokutaste zakrilca, čime se dobije Z-obliku ožiljak, po mogućnosti nakon prethodno terapijskog pripravka, kao i u obliku Z-obliku, može postati keloida. Nakon operacije neposredno nakon uklanjanja šavova i odvajanja sekundarnih korica, potrebno je provesti sesiju Bucci terapije ili zračenje radiografije usko fokusirane. Ovom kombinacijom kirurških i terapeutskih metoda liječenja postoji visok udio vjerojatnosti dobivanja normotrofnog ožiljka.

Kirurško liječenje keloidnih ožiljaka moguće je uz pomoć lasera. Ovom metodom liječenja treba koristiti CO laserski, budući da se keloid mora ukloniti do svoje pune debljine, do subkutane masti, dok potpuno uklanja tkivo s zonama rasta. Zapravo, radi se o laserskoj eksciziji. Po analogiji s Lasersko uklanjanje keloida, elektrokirurške može koristiti, ali ova tehnologija je znatno veća zagrijavanja okolnog tkiva, njihove traume, što narušava cijeljenje površina rane i dovodi do povećane učestalosti relapsa nego tijekom lasersko uklanjanje. Ali ako, odmah nakon ozdravljenja od površine rana provesti nekoliko sjednice elektroforeze kolagene pripremama i sjednice Bucky izloženost, vjerojatnost pozitivnog rezultata će biti znatno veći. To je zbog činjenice da kolagen nakon zagrijavanja postaje dostupniji učincima metaloproteaza.

Integrirani pristup u liječenju keloida, s nekoliko mogućnosti liječenja obično daje najbolji učinak, ali ne u potpunosti riješiti problem, tako da samo kreativan, sveobuhvatan i individualizirani pristup može dati optimalne rezultate.

Međutim, ako pacijent ima keloida ožiljak, koji se nalazi ne keloidoopasnoy zona prouzročio zbog lošeg tretmana rane ili sekundarne infekcije, nema zajednički faktori predisponirajući i genetska predispozicija, kao ožiljak dovoljno brzo može izliječiti injekcijama diprospana 2-3 ili 1- 2 sjednice Bucca-zračenja i nema potrebe propisati još jedan dulji i skuplji tretman.

Ako pacijent je pratiti tendenciju keloidne ožiljaka (za tijelo već su slične ožiljci pojavio ranije) ili ožiljak, čak i jedna, je lokaliziran u predjelu prsne kosti ili gornji dio tijela (keloidoopasnye zona), tako da pacijenti trebaju primjenjivati samo sveobuhvatan pristup. To jest, propisuje opću interne terapije, korektivnu terapiju zajedno sa srodnim stručnjacima i, konačno. Lokalno liječenje.

Varijanta sheme lokalnog liječenja opsežnih keloidnih ožiljaka

1 stupanj. Smanjenje veličine ožiljaka, uklanjanje kontraktura, vraćanje funkcije organa i tkiva.

Smanjenje područja ožiljaka uslijed izrezivanja tkiva iz središnjeg dijela (bez odlaska na zdravu kožu) u nekoliko faza je malo poznata, ali dobro dokazana metoda, pod uvjetom da se dobro istezanje obližnje zdrave kože.

Nakon 1-3 mjeseca izrezivanje iznutra, nekoliko mjeseci, opsežan keloidni ožiljak ili operacija s preklopnim zglobovima, ostaje keloidni ožiljak manjih veličina, što zahtijeva terapijsku pomoć. Pacijenti su stalno u posebnoj odjeći i skinuti ih samo za pranje i provođenje postupaka.

2 stupnja. Uvođenje lidaza u ožiljke, raznih dostupnih metoda zbog visokog sadržaja glikozaminoglikana i hijaluronske kiseline u mladom buragu.

Faza 3. Uvođenje kolagenaze u fazi sinteze pomoću kolagenskih fibroblasta. Nakon tijeka enzimske terapije s lidazom. Lidaza i kolagenaza također se mogu davati mesoterapijski (mikroinjekcija), učinkovitost postupka se povećava.

Napomena.

Stari ožiljci koji postoje više od godinu dana, znatno lošije pogodni za enzimske obrade, dakle, potrebno je povećati broj sjednice i tečajevi (5-7) kako bi se postigli zadovoljavajući klinički učinak. Treba također napomenuti da je enzimski tretman, unatoč njegovoj učinkovitosti i bezopasnosti, dug proces, pa je pacijentu potrebno puno vremena. Osim toga, s značajnim poboljšanjem kliničke slike, ožiljak okolnog tkiva nije uvijek postignut, što je nesumnjivo najpoželjniji rezultat liječenja. Stoga, kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja, pacijenti se koristi kompleks pristup, osim liječenje se sastoji kolagenazu pripravaka zbog ultrazvučne obrade s Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroidima i dugo-djelujući (Kenalog-40 diprospan).

4. Stupanj. Uvođenje ultrazvukom contractubex ili hidrokortizon masti.

Savjeti pacijentima za podmazivanje ožiljaka s contractabuxex praktički ne daju nikakav učinak i zahtijevaju veliku količinu skupe lijekove pa je kombinacija contractubexa i ultrazvuka optimalna. Lijek djeluje u velikoj dubini, osim toga, ultrazvuk ima fibrozni učinak.

U slučaju da je u ovoj fazi liječenja ožiljak plaćen, nema kliničkih znakova keloida, liječenje se može prekinuti. Pacijent mora ostati pod promatranjem, jer se rast ožiljka može započeti u bilo kojem trenutku, a potom će biti potrebna peta faza liječenja.

5 etan. U slučaju da pacijent promatra prisutnost subjektivnih neugodnih senzacija u području ožiljaka i nalazi se iznad razine okolne kože, postoji (+) tkivo, ova faza je obavezna. Broj injekcija, koji se provode jednom mjesečno, može biti od jedan do 4-5. Učinite više od 4-5 injekcija nepoželjnim. Potrebno je uzeti pauzu 2-3 mjeseca i ako je ožiljak, kao i prethodno, zabrinut za dodavanje zračenja Bucca zračenju ili piroterapiji.

Faza 6. U završnoj fazi kompleksnog terapijskog tretmana keloida ponekad se čini nužnim ukloniti proširene posude na svojoj površini i smanjiti intenzitet boje. Boja keloidnog ožiljka znak je koji prolazi posljednji. Uklonite proširene posude na površini ožiljaka pomoću sklerozirajućeg lasera, koji istodobno djeluje na duboke posude, pogoršavajući prehranu ožiljka i uzrokujući njegovu distrofiju.

Trenutno se provode klinička ispitivanja kako bi se modificirala završna kirurška faza liječenja pomoću laserske ekscizije i kasnije transplantacije na poliranu površinu pacijentovih autolognih keratinocita (vidi poglavlje 7).

14. Upotreba medicinske kozmetike.

Pored farmakopejskih lijekova, u svjetskoj praksi ima iskustva u upotrebi cosmeceutical lijekova za liječenje ožiljaka keloida. Tako je francuska tvrtka Gernetic, koja proizvodi profesionalne stanične kozmeceutike, preporučuje niz priprema za liječenje keloidnih ožiljaka.

SYNCHRO je regenerativna krema za hranjivu podlogu. Sastav krema uključuje nezasićene masne kiseline, masnoće topive (A, E) i vodotopive vitamini skupine B. Vitamini C, H, antioksidansi. Anti-upalne komponente, oligoelemente (kalij, magnezij), aminokiseline.

IMMUNO - regenerirajuća krema za hranjivu bazu.

Sastojci: nezasićene masne kiseline, aminokiseline i oligoelementi.

CYTOBI - Vrhunska krema za supergensenzitivu.

Pripravak: AA vitamine C, E, H i B skupine, aminokiseline (metionin, glicin, valin, izoleucin, prolin, lizin, serin, treonin, alanin, cistein, glutamin, arginin, histidin, tirozin), elemente u tragovima (cink, kobalt , mangan, željezo, bakar, kalij, kalcij, magnezij).

Potiče metabolizam, poboljšava ravnotežu vode kože, jača antioksidacijski obrambeni sustav, nadopunjuje nedostatak elemenata u tragovima, vitamini, njeguje kožu.

CELLS LIFE - Serum, za normalizaciju redoks procesa u buragu.

Serum CELLS LIFE sastoji se od aktivnih tvari, čija je osnova proteoglikan i hialuronska kiselina. Budući da su sastavni dijelovi osnovne tvari, oni poboljšavaju penetraciju hidrofilnih molekula aktivnih komponenata u ožiljak, potiču interakciju informacija između stanica i njihovog aktivnog kretanja. Faktori rasta, aminokiseline i proteini normaliziraju osnovne procese vitalne aktivnosti stanica kože i ožiljaka.

Glavne komponente seruma: kompleks mucoglikoproteina (kondroitin sulfat, hijaluronska kiselina), hidroksiprolin, peptidi, čimbenici rasta epidermocita i fibroblasta.

Liječenje svježih i rastućih keloidnih ožiljaka do 6 mjeseci.

Prvo nanesite tanki sloj lijeka SYNCHRO. Približno 3-5 minuta nakon primjene, SYNCHRO se nanosi odozgo pomoću CYTOB1. Pripreme su ostavljene na koži, nemojte isprati. Nakon 3-4 mjeseca od početka liječenja, možete dodati malu količinu IMMUNO ili CELLS LIFE (ako je učinak liječenja slabo vidljiv). Lijekovi se koriste dva puta dnevno, ujutro i navečer, s intervalom od oko 12 sati.

Liječenje starih hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, preporučljivo je koristiti 2 puta dnevno.

CYTOBI - ubrzat će djelovanje aktivnih komponenti pripravka SYNCHRO. Nanosi se lokalno tankim slojem na cijeloj površini buraga. Trajanje liječenja starih ožiljaka od 6 mjeseci do 1 godine.