Analiza AFP-a u trudnoći: kako provesti i što pokazuje studija

Odstupanja u razvoju djeteta u ranoj intrauterini razdoblju mogu se otkriti tek nakon pojave djeteta. Kasnije je postojao ultrazvuk koji je davao dovoljno podataka o bruto anomalije razvoja fetusa, počevši od 10-14 tjedana trudnoće. Laboratorijska analiza alfa-fetoproteina postala je vrijedan alat za instrumentalnu metodu proučavanja budućih majki. ACE tijekom trudnoće smatra se prilično popularnim postupkom koji već na samom početku devetomjesečnog puta otkriva i, ako je moguće, sprečava posljedice koje su opasne za dijete i majku.

Što znači analiza ACE u trudnoći?

U medicini je uobičajeno koristiti kratice za označavanje mnogih složenih riječi i pojmova. Obično su to prva slova različitih sastavnica određenog koncepta. Na primjer, slovo ACE koristi se za određivanje specifičnog proteina koji se nalazi u krvi bilo koje trudnice. Naziva se alfa-fetoprotein.

Treba reći da alfa-fetoprotein nije strano tijelo za ljude, nego se proizvodi u probavnom sustavu (uglavnom u jetri) muškaraca i žena. Istina, njegova proizvodnja je minimalna i u zdravih osoba ne premašuje 10 IU po ml krvi.

Sadržaj AFP-a u granici od 0,5-10 IU / ml smatra se normom za ne-trudnice. U osnovi je glikoprotein AFP antitumorski komponente i u prisutnosti jetre ili urogenitalnog proliferativnog aktivan proces svojstvo tumora, tijelo odgovor uključuje osebujan samozaštitu od antineoplastično proizvesti više proteina. Upravo u ovom trenutku interesiraju onkolozi, jer omogućuju prepoznavanje tumorskih procesa u jetri, genitalnih organa, mliječnih žlijezda.

Povišene koncentracije ACE mogu uzrokovati ozbiljne bolesti jetre, poput hepatitisa ili ciroze, koje su inherentno upalne i nekrotične u tkivima tijela. U tim slučajevima, analiza otkriva sadržaj ACE u krvi u rasponu od 15-18 IU po ml. Daljnje povećanje razine specifičnih proteina ukazuje na razvoj raka.

Ali ovo se odnosi samo na trudnice. U budućim majkama stabilno dosljedno povećanje ACE-a smatra se normalnim i u većini slučajeva ukazuje na to da dijete razvija.

Ali kako je razvoj djeteta i povećanje razine AFP-a? Ženski organizam je uređen na neobičan način. Ona pruža sve za nastavak obitelji, tako da žena može nositi i reproducirati njezin mali primjerak. Nakon pucanja folikula i oslobađanja jaja u ženskom tijelu nastaje privremena endokrina žlijezda - žuto tijelo, čiji je zadatak proizvodnja hormona koji čuvaju i podupiru trudnoću.

Ako ne dođe do začeća, žuto tijelo umire jer nije potrebno. Uz trudnoću, privremena žlijezda koja proizvodi estrogen i progesteron postoji do potpunog sazrijevanja mjesta djeteta. U žutom tijelu dolazi do sinteze AFP prije nego što se počinje proizvoditi u tijelu embrija. Nije iznenađujuće, čak i kod ne-trudnica, razina alfa-fetoproteina je viša nego kod zdravih muškaraca.

Dok je žuto tijelo, koncentracija ACE-a u tijelu trudnice i ne-trudne žene je približno jednaka. Ali otprilike 5 tjedna trudnoće, kada je formiran fetus pojaviti jetre i probavnih organa osnove, AFP razina počinje rasti stalno, jer proizvodnja AFP javlja prvenstveno u jetri i crijevima ljudskog embrija.

Rano dva tromjesečja, kada je završio stvaranje probavnog sustava djeteta, i amnionske početku tekućine za ulazak njegove vitalne proizvodi aktivnost uključuje protein i AFP varira žene od krvi i analizu, kojom izlučivanje odvija i nepotrebnih tvari iz tijela žena i amnionske tekućine.

Kako se dijete razvija, povećava se sadržaj AFP-a u krvi majke. Polazeći od 33. Tjedna trudnoće, formiranje organa i sustava djeteta zamjenjuje se razdobljem rasta, a razina ACE-a prema većini rodova u normi ostaje stabilna.

No, koja uloga proteina alfa-fetoproteina igra u razvoju bebe, nije li to ništa tako da je tako aktivno razvijeno u djetetovu tijelu u razdoblju intrauterinalnog razvoja? Razmotrimo nekoliko osnovnih funkcija:

• AFP je vrsta transportnih bjelančevina, zbog čega se proteini i polinezasićene masne kiseline, potrebne za izgradnju staničnih membrana i tkiva bebe, iz krvi majke ulaze u krv fetusa. To je nužno za normalan rast i razvoj embrija, osobito u prva dva semestra trudnoće.
• Prijevoz važnih nezasićenih masti važan je u posljednjem mjesecu trudnoće, jer su masti uključene u formiranje surfaktantnog alveolarnog kompleksa - spoj koji dijete omogućuje da diše nakon rođenja.
• AFP štiti tijelo djeteta od negativnih učinaka ženskog hormona estrogena, prekoračenje njegove razine može uzrokovati neugodne dugoročne posljedice u obliku tumorskih procesa u reproduktivnom sustavu djeteta.
• Pomaže u održavanju stabilnog krvnog tlaka u fetalnom krvožilnom sustavu.
• AFP je vrsta zaštite djeteta od agresivnog utjecaja majčinog imunološkog sustava, koji percepciju embrija kao izvanzemaljsko tijelo. Protein smanjuje sintezu antitijela u tijelu žene koja potiče trudnoću i smanjuje rizik spontanog pobačaja.

Kao što vidite, protein alfa-fetoprotein je važan pokazatelj razvoja i zdravlja djeteta, kao i dokaza o tome kako se trudnoća odvija. Istodobno, alarmantan čimbenik je i povećanje razine AFP u odnosu na normalne pokazatelje, i preniske pokazatelje. U prvom slučaju možemo razgovarati o zdravstvenim problemima i za majku i dijete, au drugom postoji veliki rizik od ozbiljnog kašnjenja u razvoju fetusa i prijevremenog prekida trudnoće.

Kratica AFP liječnici često nazivaju ne samo samim proteinom, već i laboratorijskom analizom dodijeljenom tijekom trudnoće. O značajkama svog ponašanja i rezultatima studije, dalje ćemo razgovarati.

Indikacije za postupak AFP u trudnoći

Odmah ćemo reći da se zbog povećane pojave ranog prestanka trudnoće i rađanja djece sa svim vrstama razvojnih anomalija znatno povećava hitnost prenatalnih (antenatalnih) dijagnostičkih metoda. Ako se žena može registrirati u bilo kojem trenutku i proći kroz jednokratni pregled ultrazvuka, sada liječnici jednostavno inzistiraju na tome. Da su u ženskom savjetovanju buduće majke već liječene u prvim tjednima nakon začeća, a još bolje u fazi planiranja trudnoće.

U tom slučaju, ultrazvuk tijekom trudnoće može se provesti nekoliko puta, kao i isporuka svih vrsta testova, ako je liječnik uvidio da se trudnoća događa s nekim komplikacijama. To su laboratorijski testovi kao što su AFP, hCG, protutijela, hormoni itd.

U idealnom slučaju, liječnici preporučuju AFP analizu tijekom trudnoće u prvom semestru, a traje do 13 tjedana nakon začeća. Najprikladniji termin je 10-12 tjedana trudnoće. Istina, to je samo preporuka. No, u nekim slučajevima, liječnici mogu inzistirati na ranijem laboratorijskom testiranju, a razlog za to može biti:

• seksualni odnos krvi između bliskih srodnika, od kojih je dijete zamišljeno,
• prisutnost u anamnezi trudnoća koja je dovela do rođenja djece s nasljednim patologijama ili razvojnim abnormalnostima,
• kasno rođenje, ako je buduća majka starija od 35 godina,
• prethodnih pobačaja, rođenja mrtve djece, dugotrajnog liječenja neplodnosti,
• recepcija trudnice uoči koncepcije kontraceptiva ili lijekova koji mogu imati toksične učinke na embrij,
• prisutnost nasljednih malformacija u trudnica i epizode takvih bolesti u rodu oba roditelja,
• zlostavljanja alkohola, uporabe droga i pušenja.

Analiza AFP-a također bi se trebala dati ženama koje su bile izložene uoči ili rano u trudnoći na učinke zračenja, otrova i toksina, učinak ionizirajućeg zračenja. Imenovan je ako bi budućna majka trebala raditi rendgenske snimke u prvim mjesecima nakon začeća.

Prema rezultatima analize, liječnici zaključuju da je potrebna druga studija malo kasnije (između 13. I 20. Tjedna trudnoće). Indikacija za provođenje ponovljenih analiza je svako odstupanje AFP od norme, što može ukazivati na:

• raznih ozbiljnih anomalija razvoja djeteta,
• neispravnosti u radu i nekroza jetrenog tkiva djeteta, što je moguće pod utjecajem virusne infekcije, potrošnje buduće majke alkohola itd.
• fetus ima anomalije gena,
• tumori embrionalnih stanica najčešće se razvijaju u testisima kod dječaka ili jajnika kod djevojčica,
• ozbiljne bolesti jetre u većini trudnica,
• razvoj u budućoj majci onkologije jetre, spola ili spolnih žlijezda.

Svaka takva sumnja liječnika treba potvrditi ili odbiti pomoću kompleksa studija, u kojoj sastav trudnoće uključuje analizu ACE.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tehnika AFP u trudnoći

S obzirom na sve prednosti i nužnost rane dijagnoze fetalnih razvojnih anomalija, analiza koja se provodi u tu svrhu treba tretirati sa svim ozbiljnošću i odgovornošću. Uostalom, čak i uzimanje općeg testiranja krvi zahtijeva određenu pripremu i što možemo reći o analizi određenog proteina. Najbolja opcija bi bila da se posavjetujte s AFP testom sa ženskim liječnikom koji će vam reći kada će to učiniti i kako se pravilno pripremiti.

Koji su zahtjevi za pripremu analize za alfa-fenoprotein govoriti o trudnici majke iskusnog liječnika:

• jedan i pol ili dva tjedna prije laboratorijskih ispitivanja u trudnica trebali biti moguće prestati uzimati nikakve lijekove, jer aktivni sastojci lijekova, uzimajući u krvi može narušiti performanse fetalnog hemoglobina (hemoglobin novorođenčad unijeti vaskularne krevet majke)
• uoči dotoka krvi do AFP dan prije postupka, potrebno je promijeniti prehranu, uklanjanje iz njega masne, slane ili jako začinjenu hranu, kao i pržene hrane i bilo kakve alkohola (sve što jedemo ogleda u radu probavnog sustava i jetre, tako da može doći do fluktuacije u razini alfa-fetoproteina),
• uoči večeri potrebno je odbiti kasni obrok, možete jesti do 9 sati navečer, tako da ujutro na prazan želudac posjetiti laboratorij,
• Ujutro na dan analize nije zabranjeno piti vodu, ali njezin ukupni volumen ne smije prelaziti 100-150 ml,
• ako u jutarnjim satima nije moguće proći analizu, može se uzeti u popodnevnim satima, ali istodobno od posljednjeg obroka do uzorkovanja krvi mora proći najmanje 4-6 sati,
• za par dana prije nego što studija treba smanjiti tjelesnu aktivnost, više se odmoriti, jer sve to utječe na rad naših organa i može iskriviti rezultate bilo koje analize.

Kao što vidite, priprema za analizu ne podrazumijeva velika ograničenja i posebne postupke, ali je vrlo važno za točnost i pouzdanost dobivenih rezultata.

Proces uzimanja krvi nije jako teško. Krv se uzima s 10-cc injekcijom iz vena. Na sredini ramena, žena je stavljena na gumeni zatvarač i zatražio da radi s prstenom, nakon čega liječnik tretira antiseptičko područje oko natečene vene i uklanja čeljust. Ostaje samo da točno napravi bušenje u venskom zidu i uzme potrebnu količinu krvi.

Nakon postupka, komad pamučne vune natopljenom alkoholom nanosi se na ranu i za neko vrijeme žena se traži da drži ruku na laktama.

Volumen krvi uzeti za analizu je 10 ml. Nakon toga, krv se ispituje uz pomoć uređaja za analizu i posebnih reagensa koji omogućuju izoliranje proteina od interesa liječniku i procjenu njegove koncentracije i mililitra krvi, što je važan dijagnostički pokazatelj tekuće trudnoće.

Najčešće se takva analiza provodi zajedno s drugima. Standardni dijagnostički studija trudnica je trio testova: ACE, HCG i HCG, koji se, mnogi laboratoriji mogu se uzeti u isto vrijeme, to će imati još veću dijagnostičku vrijednost.

Uobičajena izvedba

Da bi se shvatilo je li sve normalno za buduću majku i njezinu bebu, liječnici se moraju osloniti na nešto. To jest, moraju postojati određene norme proteina AFP u krvi majke, što ukazuje na nekompliciranu trudnoću. No, kako se koncentracija alfa-fetoproteina povećava s razvojem embrija, te su norme strogo vezane za određena razdoblja trudnoće. Stoga, u prvom tromjesečju, analiza trudnoće ACE-a trebala bi dati mnogo niže vrijednosti nego u drugom, a nakon 32-34 tjedna rezultati laboratorijskih studija postaju neinformativni.

Ali mi govorimo o malim vremenskim razdobljima, pa smatra da je ACE pravila, to ima smisla a ne mjesec i tjedan po tjedan trudnoće, što će nam pomoći u posebnu tablicu, gdje je prvi stupac sadrži trajanje trudnoće, a drugi i treći - donji i gornji limit od normale.

Od začeća do 13 tjedana	0.5	15
Od 14 do 17 tjedana	15	60
Od 17 do 21 tjedan	15	95
Od 21 do 25 tjedana	27	125
Od 25 do 29 tjedana	52	140
Od 29 do 31 tjedan	67	150
Od 31 do 33 tjedna	100	250
Od 33 tjedna prije isporuke	analiza se ne provodi

Pokazatelji alfa-fetoproteina navedeni su u međunarodnim jedinicama (IU), izračunati po 1 ml krvi trudnice. Jedinstveni sustav označavanja koncentracije izbjegava zbunjenost i pogrešno tumačenje dijagnostičkih rezultata.

Prema studijama, prije 13. Tjedna trudnoće, razina alfa-fetoproteina u krvi trudnice ne prelazi normalno 15 IU / ml. I nakon 30 tjedana dostigne svoj maksimum - 100-250 IU po ml, što se također smatra normalnim. Kao što vidimo, razlika u slikama je dosta velika u istom vremenskom razdoblju i općenito tijekom trudnoće.

Dok ACE indeksi tijekom trudnoće ne prelaze gornju ili donju granicu norme, nema ništa za brigu o budućoj majci. No pokazatelji iznad ili ispod norme zahtijevaju dodatne studije. I što je više njihova odstupanja od normalnih pokazatelja, to je ozbiljnija situacija.

[12], [13], [14]

Podizanje i spuštanje vrijednosti

Analiza proteina-alfa-fetoproteina, koja je jedan od markera karcinoma, može se dodijeliti i trudnoj ženi i osobi koja ne planira nadopuniti obitelj. U drugom slučaju, studija je propisana ako postoji sumnja na proces tumora, a negativan rezultat je višak norme AFP. No, u trudnoći, svako odstupanje od norme smatra se opasnim, i nije bitno kako se to dogodilo.

Najčešće je normalno ili povećano sadržaj alfa-fetoproteina. Povišene razine AFP tijekom trudnoće mogu ukazivati na sljedeća kršenja:

• prisutnost ne jednog, već dva ili više zametaka (ova se trudnoća zove množenje, zahtijeva posebnu pažnju i popraćena je otpuštanjem dvostruke, trostruke itd. Količine alfa-fetoproteina u krv majke),
• netočno utvrđeno razdoblje trudnoće (pogreška od nekoliko tjedana može biti odlučujuća ako se uzme u obzir koliko se brzo povećava koncentracija AFP),
• infekcije u krvi trudnice, prenose se od majke do fetusa i utječu na bebinu jetru, uzrokujući nekrozu njezinih tkiva,
• neusklađenost tjelesne težine i fetalne veličine s utvrđenim terminom trudnoće (veliki fetus),
• intrauterini usporavanje rasta,
• razvoj pupčane kile u nerođenoj bebi,
• gastroschisis - kongenitalna patologija, koju karakterizira greška u trbušnom zidu fetusa, kroz koju neki organi trbušne šupljine mogu ispasti,
• povreda nastanka i razvoja neuralne cijevi embrija (prisutnosti rascjepa kralježnice, djelomičnom ili potpunom nedostatku nekim dijelovima mozga, čeonom kostiju i mekog tkiva - anetsefaliya)
• poremećaja razvoja bubrega (policistiza, odsutnost jednog ili oba bubrega, njihova nerazvijenost itd.) i urinarni sustav kod djeteta u embrionalnom razdoblju,
• kromosomske patologije, praćeno kršenjem fizičkog razvoja fetusa (Shereshevsky-Turnerov sindrom),
• kongenitalne patologije probavnog sustava zbog njihove pogrešne formacije (prisutnost slijepog kraja u crijevu ili jednjaku, njihova nedovoljna veličina, poremećaji u strukturi želuca i sl.)
• hidrops mozga u fetusu (hydrocephalus),
• patologija posteljice itd.

Postoje i druge patologije i abnormalnosti razvoja fetusa, koje mogu biti popraćene povećanjem AFP-a u krvi majke, a svake godine njihov broj raste zbog naše ekologije, prehrane i loših navika. Ali uzrok slabe analize alfa-fetoproteina može biti zdravlje većine trudne žene.

Kao što znamo, rast indeksa AFP u normalnom životu i tijekom trudnoće može biti uzrokovan razvojem zatajivanja jetre, ciroze jetre, hepatitisa i tumorskih procesa u jetri i spolnim žlijezdama. Čimbenici rizika su teška pretilost u budućoj majci, dijabetesu, hipertenziji i toksici u kasnoj trudnoći. Teške fetalne abnormalnosti i ozbiljni zdravstveni problemi u budućoj majci stvaraju prijetnju zbog prijevremenog prestanka trudnoće.

Niska AFP tijekom trudnoće također nije prigoda za radost. Uostalom, alfa-fetoprotein, smatra protein embrija, a ako to nije dovoljno u majčinoj krvi, tako da je nedostatak proizvodnje ove tvari u tijelu djeteta, to nije normalno, s obzirom na utjecaj na fetus AFP. Razlozi za smanjenje razine alfa-fetoproteina u trudnica mogu biti:

• razvoj fetus Downov sindrom ili druge kromosomske aberacije, kao što su Patau bolesti s prisutnošću viška kromosoma trinaestog malformacije unutarnjih i vanjskih organa, Edwards bolesti s različitim poteškoćama u razvoju uzrokovanih trisomije kromosoma 18,
• molarna trudnoća, koja se odlikuje degeneracija korionskih resica okružuje fetus u strukturi mjehurića, slično grozdovima (to patologija obično rezultira smrt fetusa ili spontanog pobačaja, ako se ne radi o blizancima, među kojima najčešće opstaje samo jedno dijete)
• smrt djeteta u maternici koja zahtijeva hitne mjere da spasi život žene,
• odgođeni razvoj fetusa, u vezi s kojim se dodjeljuje manja količina alfa-fetoproteina u usporedbi s onim što bi trebalo biti u određenom razdoblju trudnoće,
• lažna trudnoća,

Niska razina AFP tijekom trudnoće može ukazivati na prijetnju spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja.

[15], [16], [17], [18]

Postoji li razlog za zabrinutost?

Trudnoća je vrijeme kada je uzbuđenje i iskustvo za puni razvoj djeteta u maternici privilegija ne samo trudnice, nego i njenih rođaka i, naravno, liječnika koji vode trudnoću. Međutim, okrutno se može zvučati, ponekad je bolje prekinuti problem trudnoće, nego osuditi bebu rođenu s teškim anomalijama i nepravilnostima do vječnih mučenja. Uostalom, vrlo je teško za takvu djecu postati punopravni članovi društva, a mnogi od njih nikada neće moći samostalno se služiti, a da ne spominjemo i činjenicu da su neke od djece rođene nepremostive.

Otkrivene su ranije patologije, manje trauma fetusa i majke bit će prestanak trudnoće. U nekim slučajevima, rana dijagnoza pomaže u spašavanju života bebe ili njegove majke, što je također izuzetno važno.

No čak i negativni rezultati analize ACE-a tijekom trudnoće ne mogu se smatrati rečenicom i panikom, pogotovo jer su buduće majke snažno pogođene nervnim problemima. Laboratorijski test za alfa-fetoprotein može ukazivati na neke abnormalnosti, ali rezultati nisu dovoljni za dijagnozu. Visoka razina AFP dijagnosticiran u 4-5% trudnica ne može biti razlog za žalosti, jer je uzrok ovog stanja mogu biti vijest o dvostrukom radosti kada trbuščić mama sjedi nekoliko podružnica ili sonnies.

U svakom slučaju, za izradu točne dijagnoze, liječnici trebaju rezultate nekoliko dijagnostičkih studija, o kojima smo već spomenuli. Ovaj laboratorijski testovi na hCG i hormona, kao i instrumentalna studija, popularnih u trudnica i provode ne samo da vidi broj i spol djece prije nego što su rođeni pod nazivom ultrazvuk (SAD). Samo na temelju rezultata kompleksnih dijagnostičkih postupaka liječnik može točno reći što trudnica i dijete čekaju.

A ovo je samo teorija. U stvarnosti, prilično velik udio žena koje su primile nepovoljnu prognozu na temelju AFP-a tijekom trudnoće potom su rodile zdravu i jaku djecu. Na kraju, izbor je uvijek za buduću majku, osim što zbog stanja žena, liječnici moraju sami odabrati između spašavanja života djeteta ili njegove majke. No, načelo "nada koja umire posljednje" nije do sada izgubila značaj, što znači da je najbolje biti nadamo se do posljednjeg.