Anestezija porođaja kod abnormalnih porođajnih problema

Akupunktura za slab porođaj. Studija je pokazala da se pri korištenju elektroakupunkture za liječenje slabog porođaja javljaju kvalitativno drugačije promjene u kontrakcijama maternice nego pri korištenju stimulacije porođaja inducirane lijekovima. Ove promjene doprinose bržem završetku porođaja bez pogoršanja stanja fetusa.

Ublažavanje boli u slučaju slabog porođaja. U slučaju primarne slabosti porođaja i proširenja otvora maternice za 4 cm, najučinkovitije kombinacije lijekova u normalnom psihosomatskom stanju rodilje su pipolfen u dozi od 25-50 mg i promedol u dozi od 20 mg intramuskularno u jednoj šprici te antispazmodik - gangleron u dozi od 30 mg intramuskularno i spazmolitin u dozi od 100 mg oralno. U ovom slučaju, podaci o prirodi stimulacije porođaja pri primjeni lijekova protiv bolova od velike su važnosti.

Ako prvi krug stimulacije poroda nije dovoljno učinkovit, propisuje se drugi krug stimulacije poroda u razmacima od 2 sata, koji se sastoji od 4 oralne doze kinina u prahu i 5 injekcija oksitocina u istoj dozi i u istim razmacima kao i tijekom prvog kruga stimulacije poroda.

Ataralgezija s dipidolorom i neuroleptanalgezijom. Istodobno s imenovanjem 1. kruga stimulacije porođaja, halidorin se propisuje u dozi od 50-100 mg intramuskularno ili intravenski.

Nakon toga, uz 2-3 injekcije oksitocina (1. krug stimulacije porođaja) u prisutnosti bolnih kontrakcija i izražene psihomotorne agitacije, koristi se ataralgezija - 2 ml (15 mg) dipidolora i 2 ml (10 mg) seduksena ili neuroleptanalgezija - fentanil 2 ml (0,1 mg) i droperidol 2 ml (5 mg). Obje smjese se primjenjuju intramuskularno.

I ataralgezija i neuroleptanalgezija smanjuju mentalni stres kod žena u porodu i značajno povećavaju prag boli. Razdoblje dilatacije značajno je skraćeno uz normalno trajanje razdoblja izbacivanja i postporođaja.

Neusklađena radna aktivnost

Jedan od vodećih kliničkih simptoma koji karakteriziraju diskoordinaciju porođaja je jaka stalna bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji, koja ne prestaje između kontrakcija, što uzrokuje neadekvatno ponašanje žene u porodu, budući da intenzitet boli ne odgovara jačini kontrakcija. Stoga je pri liječenju ove anomalije porođaja potrebno koristiti lijekove s izraženim antispazmodičnim i analgetskim učinkom.

Uzimajući u obzir ove zahtjeve, u liječenju poremećaja koordinacije rada mogu se koristiti i ataralgezija i neuroleptanalgezija, ali nužno uz djelovanje spazmoanalgetika baralgina.

Metode liječenja diskoordinacije radne aktivnosti.

1. Ataralgezija (dipidolor + seduksen). Prilikom dijagnosticiranja diskoordinacije porođaja, bez obzira na stupanj dilatacije cervikalnog otvora, preporučuje se intravenska primjena 5 ml oficijalne otopine baralgina pomiješane s 15 ml izotonične otopine natrijevog klorida, te intramuskularna primjena 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolora i 3-4 ml (15-20 mg) seduksena (ovisno o tjelesnoj težini rodilje). Ponavljana primjena lijekova obično nije potrebna, budući da porođaj postaje koordiniran.
2. Neuroleptanalgezija (droperidol + fentanil). 5 ml službene otopine baralgina primjenjuje se intravenski u smjesi s 15 ml izotonične otopine natrijevog klorida (bez obzira na stupanj dilatacije cervikalnog otvora). Nakon 1 sata, intramuskularno se primjenjuje 3-4 ml 0,25%-tne otopine droperidola i 3-4 ml 0,005%-tne otopine fentanila. Ponovljena primjena droperidola nije potrebna, a ponovljena primjena fentanila je potrebna najranije nakon 1-2 sata, budući da se kod diskoordinacije poroda primjećuje skraćivanje trajanja poroda za 2-4 sata u usporedbi s rodiljama koje su primale druge analgetske lijekove.

Kombinacija baralgina s lijekovima za ataralgeziju i lijekovima za neuroleptanalgeziju preporučljiva je za primjenu u slučaju diskoordinacije porođaja čak i uz očuvan i zrel cerviks, uz redovite kontrakcije. Navedeni lijekovi nemaju negativan učinak na tijelo rodilje te stanje fetusa i novorođenčeta.

Prekomjerna porođajna aktivnost. Kako bi se regulirala i ublažila bol u porođaju tijekom pretjerane porođajne aktivnosti, preporučuje se kombinacija neurotropnih sredstava (aminazin ili propazin u dozi od 25 mg) u kombinaciji s otopinama promedola 20-40 mg i pipolfena 50 mg intramuskularno, a ako nema učinka, dodatno se koristi eterska anestezija.

Visok regulacijski učinak postiže se primjenom inhalacija fluorotana u koncentraciji od 1,5-2,0 vol%. U ovom slučaju, primjena fluorotana doslovno u prvih 2-5 minuta dovodi do normalizacije porođaja, s povećanjem koncentracije fluorotana na 2 vol% i više dolazi do gotovo potpunog prestanka porođaja. Istodobno se primjećuje normalizacija fetalnog otkucaja srca. Međutim, treba napomenuti da primjena fluorotana nije etiopatogenetska metoda za liječenje prekomjernog porođaja. Ako se uzrok prekomjernog porođaja ne ukloni, a također i ako se inhalacije fluorotana nastave kraće od 20-30 minuta, prekomjerni porođaj može se ponoviti nakon prestanka inhalacija fluorotana. Posljednjih godina, primjena beta-adrenergičkih agonista poput partusistena, jugopare, ritodrina u kompleksnom liječenju prekomjernog porođaja postala je sve raširenija.

Dugotrajna epiduralna analgezija u porođaju. Jedna od najperspektivnijih i najučinkovitijih metoda ublažavanja boli kod kompliciranog porođaja (kasna toksikoza, kardiovaskularne bolesti, abnormalnosti porođaja) je dugotrajna epiduralna analgezija.

Dugotrajna epiduralna analgezija indicirana je u prisutnosti oštro bolnih kontrakcija tijekom kompliciranog porođaja i uspostavljene redovite porođajne aktivnosti s otvaranjem vrata maternice za 3-5 cm.

Punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora (izvodi anesteziolog) izvodi se na nosilima, a rodilja leži na boku (desno) s nogama privučenim prema trbuhu. Nakon identifikacije epiduralnog prostora (test zatajenja i gubitka otpora, slobodno umetanje katetera, bez curenja otopine iz igle), kroz iglu je primijenjena testna doza anestetika (2-3 ml 2%-tne otopine trimekaina ili ekvivalentne doze novokaina ili lidokaina). Pet minuta nakon utvrđivanja odsutnosti znakova spinalne blokade, kroz iglu se uvodi fluoroplastični kateter u kranijalnom smjeru 2-3 segmenta iznad uboda (T12-L2), igla se vadi i kroz kateter se primjenjuje doza anestetika (10 ml 2%-tne otopine trimekaina ili 15 ml 1%-tne otopine lidokaina ili 10 ml 2%-tne otopine novokaina). Ponovljene primjene anestetika kroz kateter provode se ako se bol ponovno pojavi. Tipično, primijenjena doza anestetika uzrokuje analgeziju koja traje 40-60 minuta.

Tehnički je nemoguće osigurati istinski kontinuiranu i ujednačenu infuziju anestetika tijekom cijele analgezije metodom kapanja, budući da je samo zbog atmosferskog tlaka i gravitacije same anestetičke otopine, njezin slobodan protok u epiduralni prostor kroz tanki kateter iz sustava kapanja moguć samo s otvorenom stezaljkom, a brzina prelazi potrebnu brzinu (u prosjeku 10 ml/h). Njezina stabilna regulacija moguća je unutar 7 kapi po 1 min ili više, što je 2 puta više od potrebnog. Precizna promjena brzine infuzije pomoću stezaljke sustava također nije moguća, budući da 1 ml/h odgovara 0,32 kapi po 1 min. Činjenica da tlak u epiduralnom prostoru rodilja nije samo povećan, već se i mijenja ovisno o kontraktilnoj aktivnosti maternice (Messih), a također i da je razlika u brzini slobodnog istjecanja otopine iz sustava ovisno o punjenju bočice velika (12,3 ml/h), komplicira ne samo uspostavljanje i održavanje optimalne brzine infuzije, već i njezino precizno određivanje, kao i dozu primijenjenog anestetika - kako po jedinici vremena, tako i u konačnici.

Zaključno, treba napomenuti da kombinacija fiziopsihoprofilakse i ublažavanja boli lijekovima tijekom normalnog, a posebno kompliciranog porođaja (kasna toksikoza trudnoće, neke kardiovaskularne bolesti, abnormalni porođaj) omogućuje izraženiji učinak ublažavanja boli, postizanje normalizacije porođaja zbog izravnog miotropnog, centralnog djelovanja, kao i normalizaciju krvnog tlaka i drugih vitalnih funkcija tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]