Anomalije porođaja - Pregled informacija

Među čimbenicima koji kompliciraju proces porođaja, najvažniji su sljedeći: značajke majčine zdjelice; značajke fetalnog položaja, kao i vrste položaja; jačina kontrakcija maternice. Nesrazmjer između veličina fetalne glave i majčine zdjelice posljedica je nepovoljne kombinacije njihovih promjera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Majčina zdjelica

Idealna zdjelica ima zaobljeni rub gornjeg dijela zdjeličnog ulaza (tj. ima ginekoidni oblik, tipičan za žensku zdjeličnu strukturu), ali kod gotovo 15% žena rub gornjeg dijela zdjeličnog ulaza je izduženo-ovalan (tzv. antropoidni oblik - zdjelica muškog tipa). Pretjerano ravan gornji dio zdjeličnog ulaza (tzv. ravna zdjelica) opaža se kod 5% žena čija visina prelazi 152 cm, a kod 30% žena čija je visina manja od 152 cm. Kod skolioze, kifoze kralježnice, srastanja križne kosti s 5. lumbalnim kralješkom, spondilolisteze i prijeloma zdjeličnih kostiju, anatomija majčine zdjelice je poremećena. U prošlosti su najznačajniji problemi kod žena nastajali kao posljedica rahitisa i poliomielitisa. Na zdjeličnu stenozu treba posumnjati u slučajevima kada predložna glavica nije umetnuta kod prvorotkinja bijele rase do 37. tjedna trudnoće.

Vrsta prezentacije

U slučaju cefaličnog položaja, što je glava manje savijena, to je situacija nepovoljnija. U slučaju poprečnog položaja i obrvnog položaja, carski rez je potreban: u slučaju facialnog položaja i stražnjeg okcipitalnog položaja, iako se porod kroz prirodni porođajni kanal može dogoditi, ipak je vjerojatnije da će se pojaviti prepreke. Zadni položaj je posebno nepovoljan (s gledišta izgleda teškog porođaja) ako tjelesna težina fetusa prelazi 3,5 kg.

Jačina kontrakcija maternice

Kontrakcije maternice počinju od područja fundusa maternice i šire se prema dolje. Intenzitet i trajanje kontrakcija najveći su u području fundusa maternice, ali vrhunac dosežu u svim dijelovima maternice istovremeno. Normalne kontrakcije trebale bi se javljati učestalošću od 3 puta u 10 minuta, traju do 75 sekundi. Na vrhuncu vrhunca kontrakcije tlak bi trebao doseći 30-60 mm Hg, dok bi tijekom razdoblja opuštanja tonus maternice trebao biti održavan na tlaku od 10-15 mm Hg.

Poremećaj kontraktilnosti maternice

Kontrakcije mogu biti hipotonične (nizak tonus maternice u fazi opuštanja, slabi vrhovi kontrakcija) ili normotoničke, ali izrazito rijetke. Takvi poremećaji kontraktilnosti maternice ispravljaju se (pojačavaju) oksitocinom. U drugim slučajevima, donji segment maternice je hiperaktivan, s odsutkom normalne dominantne uloge fundusa, a kontrakcije mogu biti usmjerene prema gore iz donjeg segmenta. U takvim slučajevima, cerviks se ne otvara pravilno, a majka osjeća jake bolove u leđima i želju za napinjanjem čak i prije nego što se cerviks otvorio. U takvim situacijama, majci treba pružiti odgovarajuću analgeziju; epiduralna anestezija je posebno učinkovita, budući da se smanjuje neodoljiva želja za napinjanjem (kao kod intravenske primjene petidina od 25 mg).

Cervikalna distocija

Ovaj se pojam odnosi na situaciju u kojoj se kruti, neelastični cerviks ne otvara. Predisponirajući čimbenici mogu uključivati prethodnu traumu, ožiljni proces, biopsiju konusa i kauterizaciju. Često je vrlo teško utvrditi zašto se cerviks ne otvara: zbog organskih uzroka ili kao posljedica nekoordiniranog porođaja. U oba slučaja obično je potrebno pribjeći porodu carskim rezom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posljedice produženog porođaja

Produženi porođaj povećava rizik i od neonatalne smrtnosti i od majčinog morbiditeta (prvenstveno zbog infektivnih komplikacija). Suvremene metode vođenja porođaja omogućuju stalno praćenje porođajnog procesa, čime se olakšava zadatak prepoznavanja kašnjenja u porođaju i pravovremenog ispravljanja ove komplikacije.

U slučaju abnormalnosti u porođaju, treba odmah postaviti pitanje koliko je moguć siguran porod kroz prirodni porođajni kanal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]