Clexane u ranoj i kasnoj trudnoći: zašto je propisan?

Što trebate znati o korištenju lijeka Clexane tijekom trudnoće? Tijekom razdoblja nošenja djeteta, buduća majka može se suočiti s raznim zdravstvenim problemima za koje nije znala prije trudnoće. Dakle, krvni test ponekad ukazuje na to da žena ima pregustu krv: ovaj problem može uvelike naštetiti i samom tijeku trudnoće i razvoju djeteta, a u ženskom tijelu rizik od razvoja tromboze, srčanog i moždanog udara naglo se povećava.

Je li sigurno davati Clexane? Kome je potreban ovaj lijek, a tko može bez njega?

Clexane prilikom planiranja trudnoće

Čak i u fazi planiranja trudnoće, ženi se preporučuje analiza krvi na kvalitetu zgrušavanja krvi - takozvana analiza hemostaze. Na temelju njezinih rezultata moguće je spriječiti razvoj komplikacija, a žena će moći začeti i nositi dijete do predviđenog datuma.

Koagulogram je obavezan:

• žene koje imaju obiteljsku anamnezu srčanih udara, moždanih udara, tromboze, proširenih vena (ili ako sama žena ima takav problem);
• ako je pacijentica već imala neuspješnu trudnoću koja je završila pobačajem ili zamrznutom trudnoćom;
• ako se žena aktivno bavi sportom ili ima problema s probavnim, endokrinim sustavom ili metabolizmom.

Ako potencijalna buduća majka ne pripada nijednoj od rizičnih skupina, liječnik je ipak može poslati na testiranje - po vlastitom nahođenju. Prije postupaka potpomognute oplodnje (IVF, ICSI, IISM) u svakom se slučaju provodi test zgrušavanja krvi.

[ 1 ]

Može li se Clexane koristiti tijekom trudnoće?

Stvaranje krvnih ugrušaka predstavlja ogromnu opasnost tijekom trudnoće. Jedan od najčešćih rizika je začepljenje krvnih žila. Takva patologija može postati problem ne samo za rastući fetus, koji može razviti gladovanje kisikom, već i za buduću majku. U takvoj situaciji značajno se povećava vjerojatnost spontanog prekida trudnoće, blijeđenja trudnoće, kao i srčanih i moždanih udara. Blijeđenje trudnoće nastaje zbog smanjene cirkulacije krvi u endometriju, a istovremeno pati i opskrba fetusa hranjivim tvarima. Osim toga, zbog takvog poremećaja, embriju postaje teško učvrstiti se.

Kako bi se izbjegli navedeni problemi, liječnik može propisati Clexane trudnicama: mnoge pacijentice nose dijete bez komplikacija samo zahvaljujući ovom lijeku. Međutim, Clexane se ne propisuje tijekom trudnoće "tek tako": za to moraju postojati odgovarajuće indikacije.

[ 2 ], [ 3 ]

Indikacije Clexane u trudnoći

Nije u svim slučajevima moguće riješiti problem pretjerano guste krvi ispravljanjem prehrane i načina života. Kada zgušnjavanje predstavlja prijetnju fetusu ili budućoj majci, liječnik će požuriti s propisivanjem lijekova, uzimajući u obzir pokazatelje koagulograma i stanje trudnice.

Općenito, Clexane se koristi za sprječavanje razvoja sindroma hiperkoagulacije. Tijekom trudnoće, žensko tijelo doživljava fiziološko povećanje zgrušavanja krvi. To se događa na najprirodniji način: priroda je to predvidjela kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom poroda.

Ako takav fiziološki fenomen tijekom trudnoće ne prelazi normu, tada neće biti potrebno propisivanje Clexanea. Nakon rođenja djeteta, sustav hemostaze žene vraća se na normalne pokazatelje koji su bili prije trudnoće. Stvari su drugačije ako poremećaji koagulacije prelaze utvrđene granice. U takvoj situaciji potrebno je propisati lijekove za razrjeđivanje krvi i smanjenje vjerojatnosti stvaranja tromba. Tu je potreban Clexane ili slični predstavnici heparina niske molekularne težine.

Posebna indikacija za primjenu Clexanea tijekom trudnoće je trombofilija - bolest koja je popraćena povećanim stvaranjem tromba u žilama (više - u venama). Često se trombofilija dijagnosticira upravo tijekom trudnoće, kada se u ženskom tijelu formira treći placentni krug cirkulacije krvi. Stupanj koagulacije pacijentice se povećava, u lumenu krvnih žila nastaju trombi koji blokiraju placentarno-materičnu i placentarno-fetalnu mrežu. Blokade sprječavaju normalnu opskrbu krvlju fetusa, koji počinje osjećati nedostatak kisika i hranjivih tvari. Clexane za trombofiliju pomaže u pravovremenom "razbijanju" trombova i sprječavanju njihovog stvaranja.

Patologije poput hematoma maternice također zahtijevaju poseban liječnički nadzor. Njihovo nastajanje može biti povezano s teškom toksikozom, visokim krvnim tlakom, ozljedama i fizičkim naporom, kao i s hemofilijom, trombofilijom i metaboličkim poremećajima. Pojava hematoma može utjecati na razvoj embrija. Osim toga, može započeti prerano odvajanje posteljice. Propisivanje Clexana za hematom u maternici tijekom trudnoće pomaže u razrjeđivanju krvi, poboljšava kvalitetu prehrane fetusa i sprječava hipoksiju.

Koristi Clexanea za intrauterini razvoj fetusa u mnogim su slučajevima neupitne. Stoga se mnoge buduće majke zanimaju: ima li smisla davati Clexane za profilaksu tijekom trudnoće? Doista, neki ginekolozi žure s propisivanjem lijeka pri najmanjoj sumnji, čak i u slučajevima kada su pokazatelji hemostaze žene unutar normalnih granica. Međutim, većina liječnika jednoglasna je u svom mišljenju: Clexane treba koristiti samo u slučajevima očite potrebe. Ako je takva potreba "iluzorna", onda je bolje obratiti pozornost na druge, nježnije metode optimizacije kvalitete zgrušavanja krvi.

[ 4 ]

Otpustite obrazac

Clexane je antikoagulant izravnog djelovanja. Proizvodi se kao otopina za potkožnu injekciju, koja se pakira izravno u šprice različitih volumena. Kartonska kutija sadrži pet blister ploča s po dva šprice-doze u svakoj ploči. Jedna šprica-doza ima iglu sa posebnim zaštitnim sustavom. Otopina je prozirna, bezbojna ili blago žućkaste nijanse.

Aktivni sastojak je enoksaparin. Jedan mililitar otopine sadrži 10 tisuća anti-Xa IU, što je ekvivalentno 100 mg natrijevog enoksaparina.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 i 1 ml sadrže aktivnu komponentu 20, 40, 60, 80 i 100 mg.

Voda za injekcije djeluje kao pomoćna komponenta.

[ 5 ]

Farmakodinamiku

Aktivni sastojak Clexanea pripada niskomolekularnim heparinima, s neovisnim antitrombotskim i antikoagulantnim djelovanjem. Clexane ima visok omjer anti-Xa i anti-IIa aktivnosti. Taj omjer iznosi 3,6. Clexane ima sljedeća pozitivna svojstva:

• smanjuje aktivnost faktora koagulacije IIa;
• povećava bioraspoloživost;
• ima predvidljiv antikoagulantni kapacitet;
• poboljšava glomerularnu filtraciju;
• popraćeno niskom učestalošću proizvodnje antitijela;
• Osteoblasti su blago aktivirani.

Clexane je učinkovit kada se primjenjuje potkožno i ima dugo vrijeme poluraspada. Terapijski učinak postiže se kada se lijek primjenjuje jednom dnevno. Liječenje Clexaneom karakterizira niska incidencija trombocitopenije i osteoporoze.

Do danas, medicinski stručnjaci nemaju pouzdane informacije da aktivna komponenta Clexanea tijekom trudnoće prevladava placentalnu membranu. Nažalost, studije potrebne za to još nisu provedene. Eksperimenti provedeni na životinjama ne odražavaju uvijek u potpunosti stvarnu sliku koja se javlja u ljudskom tijelu.

Međutim, u kliničkoj praksi nije zabilježen niti jedan slučaj u kojem bi se razvile negativne posljedice za dijete ako bi majka primila injekciju Clexanea tijekom trudnoće. Ključne točke: lijek treba propisivati strogo prema indikacijama, u minimalnoj mogućoj dozi, uz stalno praćenje kvalitete zgrušavanja krvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Nakon subkutane injekcije, aktivna komponenta Clexanea se potpuno apsorbira (gotovo 100%). Maksimalna moguća razina aktivnosti u serumu opaža se nakon 3,5 sata. Koncentracija u stanju dinamičke ravnoteže određuje se već drugog dana od početka liječenja.

Unutar preporučenog raspona doziranja, kinetička svojstva Clexanea su linearna. Koncentracija lijeka je predvidljiva i unutar terapijskog raspona.

Raspodjela anti-Xa aktivnosti je blizu 5 litara (gotovo volumen ljudske krvi).

Poluvrijeme eliminacije anti-Xa aktivnosti premašuje ono nefrakcioniranih heparina. Eliminacija je monofazna, s poluvrijemenom eliminacije od oko 4 sata nakon jedne potkožne injekcije i oko 7 sati nakon ponovljenih injekcija.

Aktivni sastojak i metaboliti izlučuju se putem bubrega i hepatobilijarnog sustava. Bubrežni klirens elemenata s anti-Xa aktivnošću može biti oko 10% količine primijenjenog lijeka. Ukupno bubrežno izlučivanje iznosi 40% doze.

[ 9 ], [ 10 ]

Doziranje i administracija

Lijek Clexane dostupan je u različitim volumenima, jer liječnik određuje dozu individualno, ovisno o rezultatima testova pacijenta. Najčešće se injekcije lijeka provode u dozi od 40 mg dnevno, jednom dnevno, tijekom 2 tjedna ili više.

U slučaju duboke venske patologije, doziranje Clexanea tijekom trudnoće određuje se prema težini: količina lijeka izračunava se na temelju omjera od 1,5 mg/kg težine žene.

Često pitanje: gdje se Clexane može ubrizgati tijekom trudnoće? Injekcije se daju potkožno, u područje trbuha, naime u desni ili lijevi segment, najmanje pet centimetara od pupčane točke. Injekcije se daju naizmjenično, ponekad u desni, ponekad u lijevi segment.

Ne bi trebalo biti sumnje gdje ubrizgati Clexane u kasnoj trudnoći. Lijek se primjenjuje isključivo u područje trbuha, poštujući sve potrebne uvjete i pravila.

Prvo pažljivo pročitajte upute o tome kako pravilno ubrizgati Clexane u trbuh tijekom trudnoće:

1. Operite ruke sapunom ili ih tretirajte dezinfekcijskim sredstvom. Pacijent legne na krevet ili kauč.
2. Područje za injekciju je vjerojatno označeno.
3. Predviđeno mjesto ubrizgavanja tretira se vatom natopljenom alkoholom.
4. Pažljivo uklonite čep s igle spojene na štrcaljku napunjenu Clexaneom. Štrcaljka je potpuno spremna za upotrebu. Nemojte pritiskati izbočinu klipa kako biste uklonili mjehuriće zraka, jer to može poremetiti doziranje lijeka. Igla je sterilna i ne smije ništa dodirivati dok se otopina potpuno ne ubrizga.
5. Koža na trbuhu se uzima u debeli nabor kažiprstom i palcem slobodne ruke. Važno: nabor se mora držati tijekom cijelog razdoblja primjene lijeka.
6. Štrcaljka se drži tako da je igla usmjerena prema dolje (vertikalno) i umetnuta je u pregib do pune duljine.
7. Pritisnite izbočinu klipa palcem, ubrizgajte lijek i držite pregib drugom rukom.
8. Igla se vadi iz kože bez promjene kuta. Kožni nabor se otpušta.
9. Usmjerite špricu s iglom prema dolje i od sebe, pritisnite izbočinu klipa dok se ne zaustavi: ova radnja trebala bi aktivirati postavljanje zaštitnog poklopca. Zatim špricu treba baciti.

Mjesto ubrizgavanja ne smije se trljati, gnječiti ili podmazivati kremama ili gelovima.

Uobičajena učestalost primjene lijeka je svakodnevno, jednom dnevno. Povremene injekcije Clexana svaki drugi dan tijekom trudnoće su nepoželjne, jer to narušava stabilno stanje hemostaze.

• Nije preporučljivo propisivati Clexane u prvom tromjesečju trudnoće za prevenciju ili liječenje zgušnjavanja krvi. Kliničke informacije koje stručnjaci imaju nisu dovoljne da bi se utvrdila vjerojatnost štetnog učinka lijeka na fetus ili sam tijek trudnoće. Ako liječnik propiše Clexane tijekom rane trudnoće, trebao bi posebno pažljivo odvagnuti sve rizike, pribjegavajući pomoći lijeka samo u slučaju stvarne potrebe.
• Clexane u drugom tromjesečju trudnoće može se propisati u terapijske svrhe, budući da postoji klinička mogućnost korištenja lijeka bez teratogenih ili fetotoksičnih učinaka. Međutim, prije upotrebe Clexanea potrebna su dodatna istraživanja: lijek se propisuje samo ako su drugi slični lijekovi neučinkoviti.
• Clexane se može propisati u 3. tromjesečju trudnoće ako pokazatelji zgrušavanja krvi ukazuju na potrebu za takvim korakom. U većini slučajeva lijek se koristi do 36 tjedana, ali za pojedine pacijentice liječenje se može nastaviti prema nahođenju liječnika.

Nema potrebe bojati se koristiti Clexane u kasnoj trudnoći ako vaš liječnik inzistira na tome. Po potrebi se lijek primjenjuje do dana poroda, ako je moguće, prekidajući ga 12 sati prije početka poroda.

Preporučljivo je davati injekcije svakodnevno u isto vrijeme, s prihvatljivim rasponom od ± 1 sat.

Što učiniti ako ste propustili injekciju Clexanea tijekom trudnoće? Propuštanje jedne injekcije ne bi trebalo negativno utjecati na stanje hemostaze, ali je preporučljivo sljedeće injekcije davati na vrijeme i redovito.

Liječnik odlučuje koliko će ubrizgati i kako prestati uzimati Clexane tijekom trudnoće. U nekim slučajevima, lijek se naglo prekida, u drugima se postupno zamjenjuje drugim lijekom. Ovo pitanje se odlučuje individualno, jer sve ovisi o krvnim slikama i stanju pacijentovog sustava koagulacije.

Također je moguće privremeno prekinuti uzimanje Clexanea tijekom trudnoće ako liječnik smatra da je to potrebno. Takav prekid treba pratiti hematolog i provesti odgovarajuće krvne pretrage.

Kontraindikacije

Vaš liječnik vam neće propisati Clexane tijekom trudnoće ako:

• ako postoji prijetnja spontanog prekida trudnoće zbog povećanog rizika od krvarenja;
• kod dijagnosticiranih vaskularnih i aortnih aneurizmi;
• ako je pacijent pretrpio moždani udar (ishemijski ili hemoragijski);
• ako pacijent pati od hipertenzije;
• u teškim stadijima dijabetesa melitusa;
• u slučaju zatajenja bubrega;
• u slučaju zatajenja jetre;
• ako žena ima umjetne srčane zaliske.

Ne preporučuje se davanje Clexanea nakon 36. tjedna trudnoće, međutim, ovo se pitanje odlučuje individualno: u nekim slučajevima, upotreba lijeka je moguća do poroda, pa čak i neko vrijeme nakon rođenja djeteta.

[ 11 ]

Nuspojave Clexane u trudnoći

Najčešća i najopasnija nuspojava liječenja Clexaneom je krvarenje različitog stupnja. To jest, čak i ako žena primijeti manji krvavi iscjedak tijekom trudnoće koji se javlja tijekom liječenja, potrebno je prestati s primjenom lijeka i odmah se obratiti liječniku.

Ozbiljnije krvarenje iz Clexana tijekom trudnoće moguće je s nepravilno odabranom dozom, u nedostatku kontrole nad stanjem sustava zgrušavanja krvi, kada se lijek propisuje bez odgovarajućih indikacija.

U izoliranim slučajevima uočen je hemoragični sindrom s intrakranijalnim i retroperitonealnim krvarenjem. Primjena Clexana uz istovremeno epiduralno anesteziju može dovesti do stvaranja hematoma u prostoru leđne moždine.

Zamrznuta trudnoća na Clexaneu nije posljedica liječenja ovim lijekom i može samo ukazivati na prisutnost drugih čimbenika koji bi mogli dovesti do komplikacija.

Alergija na Clexane tijekom trudnoće često se manifestira lokalnim simptomima:

• bol u području gdje je lijek primijenjen;
• oteklina, crvenilo;
• stvaranje modrice, zbijanje.

U nekim slučajevima mogu se otkriti i sistemske reakcije (uključujući upalni proces u vaskularnim stijenkama).

Nuspojave poput trombocitopenije ili povišenih transaminaza nemaju poseban klinički značaj i uvijek su privremene.

[ 12 ]

Predozirati

Slučajna prekomjerna primjena Clexanea može uzrokovati opasne hemoragijske komplikacije. Zato liječenje lijekom uvijek pažljivo prati hematolog.

Ako dođe do predoziranja, često se koristi svojevrsni antidot za Clexane – govorimo o protamin sulfatu: za neutralizaciju 1 mg Clexanea, liječnik treba primijeniti istu količinu protamina. Ako je prošlo više od osam sati od posljednje primjene Clexanea, doza antidota može se smanjiti: bit će potrebno 0,5 mg protamina na 1 mg Clexanea. Ako je posljednja injekcija Clexanea bila prije više od dvanaest sati, nema potrebe za primjenom antidota.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Stručnjaci primjećuju da neke kombinacije lijekova s Clexaneom mogu ubrzati razvoj hiperkalemije. Među takvim lijekovima su kalijeve soli, diuretici koji štede kalij, sredstva koja inhibiraju enzim koji pretvara angiotenzin ili receptore angiotenzina II, nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi koji sadrže heparin, kao i trimetoprim, ciklosporin i takrolimus.

Hiperkalemija se ne razvija kod svih pacijenata, već samo kod onih koji istovremeno uzimaju naznačene lijekove.

Clexane i Curantil se često propisuju zajedno tijekom trudnoće: na pozadini razrjeđivanja krvi poboljšava se rast i razvoj fetusa, koji prima više hranjivih tvari i kisika. Međutim, takvo kombinirano liječenje mora redovito pratiti hematolog.

Clexane se ne smije kombinirati s lijekovima koji inhibiraju fibrinolizu. Na primjer, istovremena primjena Tranexama i Clexanea općenito se ne preporučuje.

Tijekom trudnoće, Clexane se dobro kombinira s angioprotektorima i lijekovima za stabilizaciju kapilara. Često možete pronaći takvu kombinaciju kao što su Phlebodia 600 i Clexane: tijekom trudnoće ova kombinacija omogućuje vam povećanje tonusa kapilara, poboljšanje venskog odljeva i limfne drenaže.

Aspirin uparen s Clexaneom značajno povećava rizik od krvarenja: funkcija trombocita je potisnuta, probavni sustav je pogođen. Osim toga, uzimanje acetilsalicilne kiseline tijekom trudnoće općenito je kontraindicirano: ako je potrebno postići antipiretički učinak, poželjno je koristiti paracetamol (Panadol, itd.).

[ 16 ], [ 17 ]

Uvjeti skladištenja

Doze štrcaljke čuvaju se u originalnom pakiranju i kutiji, na mjestima zaštićenim od izravne sunčeve svjetlosti i pristupa djece. Optimalna temperatura čuvanja je do 24-25°C. Lijek se ne smije zamrzavati ili zagrijavati.

[ 18 ]

Rok trajanja

Pakiranje s Kleksanom čuva se do 3 godine od datuma proizvodnje. Otvorena štrcaljka treba se odmah upotrijebiti: ne može se čuvati.

[ 19 ], [ 20 ]

Analogi

Clexane je prilično skup lijek. Međutim, ne biste trebali tražiti analoge na temelju uštede: drugi lijekovi koji predstavljaju skupinu niskomolekularnih heparina imaju slabiji učinak, što možda nije dovoljno za osiguranje adekvatnog zgrušavanja krvi.

Ako pokazatelji koagulograma neznatno premašuju normalni raspon, tada se u tom slučaju početna upotreba analoga ne isključuje. Clexane se propisuje samo kada slični lijekovi ne opravdavaju sebe i nemaju željeni učinak. O kojim analozima govorimo:

• Fraxiparin je lijek na bazi kalcijevog nadroparina, ima antitrombotsko djelovanje i često se koristi u pripremi za trudnoću.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks, Ekleksiya su lijekovi na bazi enoksaparina, pa se mogu nazvati potpunim analozima Clexanea. Međutim, zamjenu takvih lijekova mora odobriti liječnik, budući da postoje mnoge nijanse i rizici koji se javljaju samo tijekom kliničke upotrebe ovih lijekova.
• Fragmin je lijek koji predstavlja aktivni sastojak dalteparin. Može se koristiti u obliku subkutanih i intravenskih infuzija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Recenzije liječnika

Ako liječnik smatra prikladnim propisati Clexane tijekom trudnoće, teško je vrijedno raspravljati o ovom receptu - posebno u slučajevima kada testovi ukazuju na sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Liječenje lijekom provodi se samo pod stalnim liječničkim nadzorom, promatrajući sve suptilnosti primjene i doziranja otopine.

Unatoč mogućim nuspojavama, prednosti Clexana su više nego uočljive: ovaj lijek je nezamjenjiv kada je u pitanju prijetnja rađanjem fetusa ili razvojni poremećaji povezani s patološkim zgušnjavanjem krvi.

Tijekom liječenja, žena svakako treba redovito raditi krvne pretrage kako bi pratila kvalitetu koagulacije. Takve su mjere potrebne jer liječnik na temelju rezultata može donijeti zaključke o učinkovitosti Clexanea tijekom trudnoće, kao i pratiti mogućnost komplikacija i procijeniti vjerojatnost rizika.

[ 25 ], [ 26 ]