Koagulogram u trudnoći

Koagulogram tijekom trudnoće je neophodna analiza za praćenje zdravlja ženskog tijela. Proces nošenja fetusa je posebno razdoblje tijekom kojeg se događaju razne promjene u psihoemocionalnoj i fizičkoj ravnini trudnice.

Tijekom cijelog razdoblja, žena mora stalno provoditi razne testove kako bi bila svjesna stanja oba organizma. Zahvaljujući njima, možete saznati postoji li neka prijetnja za fetus i trudnoću općenito te je li s fetusom sve u redu?

Popis testova je prilično dug, uključuje testove na zarazne agense, prisutnost antitijela na razne bolesti, kao i upalni proces u tijelu. Osim toga, potrebno je znati stanje krvnog sustava. U tu svrhu propisano je nekoliko testova krvi i urina (opća klinička, biokemijska analiza), od kojih je jedan koagulogram - za proučavanje sustava zgrušavanja krvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za propisivanje koagulograma tijekom trudnoće

Fiziološki je određeno da tijekom trudnoće žensko tijelo prolazi kroz globalne promjene stvaranjem dodatnog krvotoka, što opterećuje srce, krvožilni, dišni i druge važne sustave.

Osim toga, s povećanjem težine fetusa opaža se povećanje veličine maternice, što dovodi do smanjenja respiratornog volumena pluća zbog maternice koja "podupire" dijafragmu, kao i povećanog rada bubrega i venskih žila nogu, čiji je protok krvi poremećen zbog prisutnosti prepreke na njihovom putu u obliku maternice.

Indikacije za propisivanje koagulograma tijekom trudnoće određene su prisutnošću istodobne patologije kod trudnice. To se odnosi na proširene vene, patologiju jetre, krvne žile i autoimune bolesti. Također je potrebno uzeti u obzir prisutnost kirurških zahvata i unos lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi.

Koagulogram pri planiranju trudnoće

Prije nego što par odluči dodati malu osobu svojoj obitelji, moraju se za to pripremiti. Stoga partneri moraju proći testove na kompatibilnost krvnih grupa i Rh faktora, prisutnost infekcija, sistemske patologije i bolesti upalne geneze.

Žensko tijelo se posebno pažljivo provjerava, jer će morati osigurati odgovarajuću prehranu i rast fetusa tijekom 9 mjeseci. Žena bi se na to trebala pripremiti jačanjem svog zdravlja.

Osim toga, nakon poroda, mlada majka će također morati pratiti svoju prehranu i zdravlje ako je beba dojena. Općenito, testovi će je dugo proganjati.

Koagulogram pri planiranju trudnoće potreban je za određivanje svojstava sustava zgrušavanja krvi. To je potrebno jer je povezano s rizikom od stvaranja tromba, što može rezultirati trombozom koronarnih arterija srca s razvojem srčanog udara, grana pluća, kao i krvnih žila mozga i drugih krvnih žila.

Povećano stvaranje tromba može uzrokovati spontani pobačaj i prijevremeni porod. Za fetus predstavlja rizik od razvoja kongenitalne patologije mozga.

Proučavanje sustava koagulacije krvi vrlo je važno u fazi planiranja trudnoće, jer ako postoje bilo kakvi poremećaji, liječnik će moći propisati tijek prevencije ili terapije koji će pomoći začeću. Osim toga, trudnoća s normalnom koagulacijom odvijat će se stabilnije i bez komplikacija.

Ovaj test se toplo preporučuje ženama koje:

• imaju nasljednu predispoziciju za poremećaje sustava koagulacije;
• imala je povijest zamrznute trudnoće, spontanih pobačaja ili abortusa;
• pate od uobičajenog pobačaja (nekoliko slučajeva zamrznute trudnoće ili spontanih pobačaja);
• imaju nasljedni rizik od moždanog udara, srčanog udara, tromboembolije, proširenih vena;
• bave se teškim fizičkim radom.

Kao što znate, lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti. Stoga će vam pravovremeno otkrivanje problema s zgrušavanjem krvi i njihovo uklanjanje omogućiti uspješno začeće, nošenje i rođenje zdravog djeteta u budućnosti.

[ 3 ], [ 4 ]

Kako napraviti koagulogram tijekom trudnoće?

Svaka buduća majka mora proći koagulogram, budući da su vrijednosti i rezultati ove studije vrlo važni za uspješnu trudnoću i porod.

U slučaju normalne trudnoće i odsutnosti abnormalnosti u tijelu žene, stručnjaci savjetuju provođenje ovog pregleda jednom u svakom tromjesečju trudnoće, ne rjeđe. U nekim slučajevima, analiza se provodi češće - to se može dogoditi, na primjer, ako žena pati od kardiovaskularnih bolesti.

Prije polaganja testa preporučuje se suzdržavanje od jedenja hrane oko 10-12 sati prije početka testa. Osim hrane, zabranjeni su i sokovi, kompoti, alkohol, kava i čaj. Dopušteno je piti samo čistu mirnu vodu bez dodataka.

Ako uzimate bilo kakve lijekove ili ste ih uzimali jedan ili dva dana prije testa, obavezno o tome obavijestite laboratorijskog tehničara i zapišite sve nazive lijekova koje uzimate na obrazac za test.

Prije polaganja testa preporučuje se sjesti na stolicu, smiriti se i ne paničariti, jer stres i napetost mišića mogu utjecati na konačne rezultate testa.

Kako bi se osigurali točni rezultati, mnogi ljudi preporučuju popiti 150-200 ml čiste vode sobne temperature neposredno prije davanja krvi.

U pravilu, obrazac s rezultatima koagulograma može se preuzeti sljedeći dan.

Pokazatelji koagulograma tijekom trudnoće

Analiza stanja hemostaznog sustava potrebna je za procjenu interakcije faktora koagulacije, fibrinolize i trombocita, koji zajedno kontroliraju ravnotežu koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava.

Čak i manja promjena u jednom od ovih sustava može uzrokovati ozbiljne posljedice, poput DIC sindroma. Razvoj ovog patološkog stanja temelji se na kršenju procesa zgrušavanja krvi i otapanja fibrina.

Pokazatelji koagulograma tijekom trudnoće također mogu ukazivati na razvoj antifosfolipidnog sindroma, što može dovesti do prekida trudnoće u bilo kojoj fazi. Karakteristična manifestacija ove patologije je povećani rizik od tromboze u venama i arterijama.

Među svim pokazateljima treba istaknuti sljedeće: APTT, razinu fibrinogena, prisutnost ili odsutnost lupusnog antikoagulansa, broj trombocita, razinu protrombina, trombinsko vrijeme, D-dimer, koji je odgovoran za proces stvaranja tromba u tijelu, kao i antitrombin III.

Shvatimo kakvi bi trebali biti pokazatelji koagulograma tijekom trudnoće.

• Fibrinogen je protein globulinske skupine, obično znak upale ili nekroze tkiva. Uključen je u proces zgrušavanja krvi. Normalna razina fibrinogena je 2,0-4,0 g/l, a neposredno prije početka poroda povećava se na 6 g/l. Neizravno odražava povećane vrijednosti ESR-a.
• APTT je vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška nakon što se plazma i druge reagensne tvari spoje. Normalne vrijednosti su 24 do 35 sekundi. Tijekom trudnoće te vrijednosti mogu pasti na 17 sekundi, što nije razlog za zabrinutost - to je jednostavno rezultat fiziološkog povećanja razine fibrinogena.
• Lupusni antikoagulans je predstavnik imunoglobulina IgG, antitijela krvnih enzima. Trebao bi biti odsutan tijekom trudnoće. Ako je LA pozitivan, to može ukazivati na razvoj gestoze, što zauzvrat može dovesti do spontanog prekida trudnoće, infarkta posteljice ili intrauterine smrti djeteta.
• Trombinsko vrijeme – njegove vrijednosti odražavaju stanje završne faze koagulacije. Normalne vrijednosti TT su od 11 do 18 sekundi.
• Protrombin je prekursor trombina, trombogena. Normalne vrijednosti su od 78 do 142%, što znači postotni omjer protrombinskog kompleksa i protrombinskog vremena plazme. Ako se vrijednosti protrombina povećaju, može se očekivati prijevremeno odvajanje posteljice.
• Antitrombin III je protein koji sprječava zgrušavanje krvi. Normalne vrijednosti su od 71 do 115%. Ako su vrijednosti niske, rizik od krvnih ugrušaka smatra se visokim. Ako ne pratite količinu antitrombina, možete propustiti rizik od spontanog pobačaja ili razvoja placentalne insuficijencije.
• D-dimer je produkt razgradnje fibrina, proteinski element koji ostaje nakon fibrinolitičkog procesa. Ovaj pokazatelj ima stalan uzlazni trend od samog početka trudnoće, pa do početka poroda vrijednosti mogu biti tri ili čak četiri puta veće od početnih vrijednosti. To se ne smatra patologijom. Normalne vrijednosti D-dimera ne smiju prelaziti visoke vrijednosti, inače se može posumnjati na kasnu gestozu, nefropatiju ili dijabetes melitus.
• Trombociti su krvne stanice koje su namijenjene osiguravanju samog procesa koagulacije i ukazuju na stanje hematopoetskog sustava. Trombociti se formiraju u koštanoj srži iz megakariocita. Upravo trombociti čine glavni dio krvnog ugruška koji se stvara u rani tijekom krvarenja. Normalna razina trombocita kod trudnica je od 150 do 380*10^9/l. Blagi pad pokazatelja je prihvatljiv, što može biti povezano s naglim povećanjem volumena cirkulirajuće krvi ili nutritivnim nedostatkom. Ako se razina trombocita značajno i naglo smanji, tada se govori o trombocitopeniji - pretjerano rijetkoj krvi, kada postoji rizik od krvarenja i unutarnjih krvarenja.

Dekodiranje koagulograma tijekom trudnoće treba provesti liječnik, budući da bilo koji rezultat može imati vlastite pogreške povezane, na primjer, s nedostatkom vitamina, prehrambenim pogreškama, kroničnim bolestima, upotrebom lijekova itd. Liječnik mora sve to uzeti u obzir prilikom dešifriranja rezultata studije.

Dekodiranje koagulograma tijekom trudnoće

Podaci koagulograma daju liječniku predodžbu o stanju krvi žene. Tako se uz pomoć ove analize može saznati o razini fibrinogena, koja se stalno povećava tijekom trudnoće, sve do poroda. Normalno može doseći 6 g/l.

Pokazatelji aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena tijekom trudnoće neznatno se razlikuju i iznose do 20 sekundi, što je 10-15 sekundi manje nego prije trudnoće.

Dekodiranje koagulograma tijekom trudnoće također ima pokazatelje lupusnog antikoagulansa, što ukazuje na skupinu antitijela koja doprinose povećanju razine APTT-a. Normalno, ne bi trebali biti u krvi tijekom trudnoće. Ako se pojave, treba posumnjati na sistemsku bolest autoimune prirode, uključujući gestozu.

Trombinsko vrijeme je često blago povišeno kod trudnica, ali ne bi trebalo biti značajno veće od normalnih vrijednosti - do 18 sekundi.

Analiza procjene hemostaznog sustava ima prilično važan pokazatelj - protrombin, što ukazuje na prijetnju preranog odvajanja posteljice. Normalno bi trebao fluktuirati između 80-140%.

Sveobuhvatni koagulogram tijekom trudnoće

Testiranje koagulacije krvi može biti rutinsko ili opsežno. Najčešće liječnici koriste rutinski koagulogram koji se sastoji od četiri pokazatelja: protrombinski indeks, APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme), fibrinogen i broj trombocita. Ako liječnik posumnja na bilo kakve poremećaje sustava koagulacije, može propisati opsežni koagulogram koji će prikazati cjelokupnu sliku koagulacije krvi u tijelu. U tom slučaju bit će moguće procijeniti ne samo stanje samog sustava koagulacije, već i predvidjeti njegovu funkcionalnost u budućnosti.

Detaljna analiza preporučuje se osobama s opterećenom obiteljskom anamnezom (na primjer, onima s tromboembolijom, moždanim udarima, srčanim udarima), kao i ženama s proširenim venama ili tromboflebitisom ili nakon dugotrajne upotrebe hormonskih kontraceptiva.

[ 5 ]

RFMC tijekom trudnoće

Pokazatelji hemostaze (topivi fibrin-monomerni kompleksi - SFMC) - omogućuju procjenu razine i postotnog omjera elemenata tromba, čiji se broj može povećati s masovnim stvaranjem tromba u krvožilnom sustavu. Na primjer, takvo stanje može se primijetiti kod tromboze velikih glavnih krvnih žila, kod plućne embolije.

Povišene razine RFMC-a mogu se uočiti u krvi pacijenata s diseminiranim intravaskularnim koagulacijskim sindromom, kod kojeg dolazi do naglog i progresivnog poremećaja svih faza koagulacije. To se događa, na primjer, kod šoka, teške traume, opsežnih opeklina, sistemske tromboze itd.

RMFK koagulogram odlikuje se povećanom osjetljivošću, za razliku od, na primjer, etanolnog testa.

Povećanje vrijednosti RFMC-a ukazuje na povećani rizik od stvaranja intravaskularnog tromba.

Dekodiranje RFMC koagulograma tijekom trudnoće izgleda ovako:

• kod zdrave osobe, normalna razina RFMC-a smatra se 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Tijekom trudnoće dopušteno je povećanje od otprilike 3 puta.

D-dimer

Kao što smo već rekli, D-dimer je produkt fibrinolize - razgradnje krvnog ugruška. Ovaj pokazatelj treba procijeniti i prije trudnoće i tijekom gestacijskog razdoblja.

Prije trudnoće, razina produkta fibrinolize trebala bi biti 248 ng/ml i ne smije biti veća od 500 ng/ml.

Normalne vrijednosti tijekom trudnoće variraju ovisno o tromjesečju.

• I tromjesečje – razina se može povećati 1,5 puta (ne više od 750 ng/ml);
• II tromjesečje - ne više od 1000 ng / ml;
• Treće tromjesečje - ne više od 1500 ng/ml.

Dakle, iz fizioloških razloga, razina D-dimera kod trudnica se povećava. Međutim, prekoračenje ove vrijednosti iznad dopuštenih granica može ukazivati na razvoj:

• dijabetes melitus;
• patologije bubrega;
• kasna toksikoza;
• patologije jetre;
• prerano odvajanje posteljice.

Smanjenje razine D-dimera opaža se mnogo rjeđe. Takvo smanjenje nije pokazatelj nikakve patologije, ali u većini slučajeva služi kao razlog za temeljitija istraživanja funkcionalne sposobnosti koagulacije krvi. U takvim slučajevima obavezna je konzultacija s hematologom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – pokazatelji prema normama međunarodnog normaliziranog omjera – predstavljaju izračunatu vrijednost koagulograma, koja pokazuje omjer protrombinskog vremena određene osobe i normalnog prosječnog protrombinskog vremena. Procjena INR-a potrebna je za praćenje stanja koagulacijskog sustava tijekom liječenja antikoagulansima – indirektnim antikoagulansima (npr. Fenilin, Valfarin). Ako se provodi takvo liječenje, praćenje INR-a treba provoditi najmanje jednom svaka tri mjeseca.

Prekomjerno povećanje vrijednosti INR-a može ukazivati na rizik od krvarenja, uključujući unutarnje krvarenje.

Smanjenje pokazatelja pokazuje nedovoljnu učinkovitost antikoagulantne terapije, što potvrđuje kontinuirani rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Normalne vrijednosti INR-a su 0,8-1,2. Tijekom liječenja antikoagulansima, prihvatljiva norma je oko 2,5.

Cijena koagulograma tijekom trudnoće

Danas se koagulogram može napraviti u gotovo svakom laboratoriju. U našoj zemlji najpopularniji su laboratoriji Dila, Synevo i Invitro. Treba pojasniti cijene za provođenje analize procjene homeostaze:

• D-dimer – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme – 60-80 UAH;
• Antitrombin – 45-145 UAH;
• Lupus antikoagulant – 160-400 UAH;
• Fibrinogen – 50-110 UAH;
• Trombinsko vrijeme – 30-70 UAH;
• Protrombinski test – 50-80 UAH;
• detaljni koagulogram – 220-840 UAH.

Imajte na umu da je koagulogram tijekom trudnoće obavezan test i da ga treba besplatno obaviti u prenatalnoj klinici. Provjerite to sa svojim ginekologom.