Drugi pregled u trudnoći

Drugi probir tijekom trudnoće uključuje krvni test koji određuje tri vrste hormona: slobodni estriol, hCG, AFP (u nekim slučajevima određuje se inhibin A). Odstupanja od normalnih pokazatelja ukazuju na abnormalnosti u normalnom razvoju fetusa.

Izraz probir tek se nedavno počeo koristiti među medicinskim stručnjacima.

Probir znači posebne testove koji mogu utvrditi promjene u hormonskoj pozadini trudnice. Takvi testovi mogu identificirati moguće kongenitalne mane fetusa (na primjer, Downov sindrom).

Probir uključuje analizu venske krvi i ultrazvučni pregled. Uzimaju se u obzir sve najmanje nijanse trudnoće, kao i fiziološke karakteristike trudnice - dob, težina, visina, postojeće loše navike, uzimanje hormonskih sredstava itd.

Tijekom cijele trudnoće provode se dva pregleda, koji se rade u razmaku od nekoliko tjedana (postoje i neke razlike između prvog i drugog pregleda).

Prvi pregled se provodi u 11-13 tjednu trudnoće, drugi u 16-18 tjednu.

Vrijeme drugog pregleda tijekom trudnoće

Drugi pregled tijekom trudnoće obično propisuje ginekolog između 16. i 20. tjedna trudnoće.

Neki liječnici smatraju da je drugi pregled najbolje obaviti između 22. i 24. tjedna, ali većina stručnjaka smatra da je probir u 16. i 17. tjednu informativniji.

Drugi biokemijski pregled tijekom trudnoće

Biokemijski probir omogućuje ginekologu procjenu zdravlja i majke i njezinog budućeg djeteta. Također, drugi probir tijekom trudnoće isključuje moguće razvojne poremećaje kod djeteta, prekid trudnoće, procjenjuje stanje posteljice i pupkovine te sugerira moguće nedostatke (na primjer, bolesti srca).

Drugi probirni pregled uključuje ultrazvučni pregled, analizu krvi i interpretaciju rezultata. Posebna se uloga daje interpretaciji testova, budući da o ispravnosti liječničke procjene stanja djeteta u maternici ovisi ne samo život bebe, već i psihičko stanje žene.

Biokemijski test krvi određuje tri pokazatelja (estriol, hCG, AFP), čija se razina koristi za procjenu razvoja genetskih poremećaja kod djeteta.

Drugi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće

Drugi probir tijekom trudnoće pomoću ultrazvuka omogućuje prepoznavanje velikog broja razvojnih poremećaja i anatomskih nedostataka kod budućeg djeteta.

Ultrazvuk u 20-24 tjednu pokazuje glavne anatomske razvojne abnormalnosti, poput srčanih mana, mana mozga, mana bubrega, abnormalnog razvoja gastrointestinalnog trakta, anomalija lica i mana udova.

Patologije otkrivene u ovoj fazi ne podliježu kirurškom liječenju; u ovom slučaju preporučuje se prekid trudnoće.

Ultrazvuk se također može koristiti za procjenu mogućih kromosomskih abnormalnosti (zaostajanje u rastu, polihidramnion, oligohidramnion, ciste, kratke tubularne kosti i neke druge).

Probirni ultrazvuk u 16-19 tjedana propisuje se po potrebi, kada je potrebno procijeniti vjerojatnost razvoja kromosomskih abnormalnosti fetusa.

Norma drugog probira tijekom trudnoće

Neki stručnjaci ne objašnjavaju kako dešifrirati drugi pregled tijekom trudnoće buduće majke.

Indikacije koje odgovaraju normalnom razvoju fetusa trebaju biti sljedeće:

• AFP, tjedni 15-19 – 15-95 jedinica/ml, tjedni 20-24 – 27-125 jedinica/ml
• HCG, 15-25 tjedana – 10 000-35 000 mIU/ml
• Esterol, 17-18 tjedana – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 tjedana – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 tjedna – 12,0-41,0 nmol/l

Drugi pokazatelji probira tijekom trudnoće

Drugi probir tijekom trudnoće provodi se kako bi se otkrile moguće kromosomske abnormalnosti u fetusu. Drugi probir obično propisuje "trostruki test" - krvni test za razinu hormona:

• estriol (proizvodi ga posteljica, niske razine ukazuju na razvojne patologije kod nerođenog djeteta)
• AFP ili alfa-fetoprotein (protein koji je prisutan u majčinoj krvi samo tijekom trudnoće; ako je razina niska ili visoka, stanje nerođenog djeteta je poremećeno; nagli porast proteina ukazuje na smrt fetusa)
• HCG ili humani korionski gonadotropin (počinje se proizvoditi u prvim danima trudnoće, niska razina ukazuje na patologije u razvoju posteljice, povišena razina ukazuje na kromosomske abnormalnosti, gestozu i neke druge patologije).

Ako je potrebno, propisuje se test za razinu inhibina A; smanjena razina inhibina A ukazuje na kromosomske patologije (Downov sindrom, itd.).

Razina AFP-a kod Downovog sindroma se smanjuje, a hCG se povećava.

Kod Edwardsovog sindroma opaža se smanjena razina hCG-a, ostali pokazatelji su unutar normalnih granica.

Povišene razine AFP-a mogu ukazivati na abnormalnosti bubrega fetusa ili abnormalnosti trbušne stijenke.

Vrijedi napomenuti da se Edwardsov i Downov sindrom mogu otkriti probirom samo u 70%. Kako bi se izbjegle pogreške, liječnik mora procijeniti rezultate krvnih pretraga zajedno s rezultatima ultrazvuka.

Ako je krvni test normalan, liječnik procjenjuje djetetov razvoj kao normalan. Kod manjih odstupanja u jednom ili drugom smjeru ne može se odmah pretpostaviti patologije, budući da se testiranje često pokaže lažnim, osim toga postoje neki čimbenici koji mogu utjecati na rezultate (na primjer, višestruke trudnoće, dijabetes, pušenje, netočno određivanje termina, prekomjerna težina trudnice).

Nijedan liječnik ne može prekinuti trudnoću ili postaviti dijagnozu isključivo na temelju rezultata probira. Ovo testiranje omogućuje samo procjenu vjerojatnosti kongenitalnih patologija kod djeteta. Ako žena ima veliku vjerojatnost rađanja djeteta s patologijama, propisuje joj se niz dodatnih studija.

Rezultati drugog pregleda tijekom trudnoće

Drugi probir tijekom trudnoće ponekad može pokazati loše rezultate, ali to nije razlog za očaj i paniku prije vremena. Rezultati probira mogu ukazivati na veliku vjerojatnost da su moguće neke abnormalnosti, ali to ne potvrđuju 100%.

Ako je drugi probir pokazao značajno odstupanje od norme barem jednog od pokazatelja, trudnici se propisuje dodatni pregled.

Također postoji niz čimbenika koji mogu utjecati na rezultate probirnih testova:

• oplodnja in vitro;
• prekomjerna težina tijekom trudnoće;
• prisutnost kroničnih bolesti (dijabetes melitus);
• loše navike buduće majke (pušenje, pijenje alkohola itd.).

Vrijedi napomenuti da ako je žena trudna s blizancima (trojkama itd.), tada se provođenje biokemijskog testa krvi smatra neprikladnim, jer će u tom slučaju svi pokazatelji žene biti viši od normalnih i bit će gotovo nemoguće izračunati rizike od razvoja razvojnih poremećaja.

Drugi probir tijekom trudnoće omogućuje ženi i njezinom liječniku da dobiju informacije o stanju fetusa, njegovom razvoju i tijeku trudnoće. Liječnici propisuju probirnu studiju u prva dva tromjesečja; u trećem tromjesečju probir se provodi samo ako je potrebno.

Provođenje takvog pregleda ne bi trebalo uzrokovati nikakve brige trudnici; velika većina žena pozitivno reagira na probir.

Preporučuje se da se svi probirni testovi tijekom trudnoće rade u jednom laboratoriju, što će liječniku olakšati tumačenje rezultata.