Diskoordinirana radna aktivnost

Pod discoordination rada razumjeti nedostatak koordiniranih kontrakcija maternice između različitih odjela: pravo i lijeve polovice, na vrhu (donji, tijelo) i niže podjele iz maternice, maternice među svim odjelima.

Uzrok nekoordiniranih kratica može biti:

• nepravilnosti maternice (bicorneous, sedlo, septum u uterus, itd.);
• distinencija cerviksa (krutost, kosti, promjene na vratu, cervikalni tumori, itd.);
• klinička neusklađenost;
• ravni fetalni mjehur;
• kršenje inervacije;
• lezije ograničenih područja maternice zbog upalnih, degenerativnih i neoplastičnih procesa (mioma maternice).

Kao rezultat, sposobnost neuromuskularnog sustava da percipira iritaciju može se smanjiti u promijenjenim područjima, ili promijenjena muskulatura gubi sposobnost reagiranja na impulse primljene normalnim kontrakcijama. Važno je iracionalno upravljanje radom: neadekvatna anestezija, indukcija u nedostatku dovoljne tjelesne spremnosti za porođaj, nerazumna rodostimulacija itd.

Učestalost diskutacije rada je oko 1-3%.

U praktičnim aktivnostima potrebno je razlikovati sljedeće vrste neusklađenog rada:

• diskriminacija (kršenje koordinacije kontrakcija između različitih odjela maternice);
• hipertoničnost donjeg dijela (inverzni gradijent);
• konvulzivne kontrakcije (maternica, ili fibrilacija);
• kružna diststicija (kontrakcijski prsten).

Neki autori razlikuju tri stupnja ozbiljnosti neslagane radne aktivnosti.

Simptomi neusklađenog rada karakteriziraju prisutnost bolnih nepravilnih, ponekad čestih kontrakcija, bolova u donjem dijelu leđa i abdomenu. Kad se opaža, uterus ima nejednaku napetost u različitim odjelima, kao rezultat neusklađenih kontrakcija. Često je nestalnost maternice, njegovo polagano otvaranje, a ponekad i odsutnost potonjeg, često dolazi do oticanja cerviksa. Kada diskoordiniranje rada često prati prerano ispuštanje amnionske tekućine, ravnog fetalnog mjehura. Ovaj dio fetusa ostaje dugo pokretljiv ili pritisnut do ulaza u zdjelicu. U budućnosti dolazi umor majke i kontrakcije se mogu zaustaviti. Postupak rada usporava ili zaustavlja. U uzastopnom razdoblju može se primijetiti abnormalnost abrupcije placente i kašnjenje u njegovim dijelovima u šupljini maternice koja dovodi do krvarenja.

S dislokiranjem rada, krvarenje maternice-placenta je kršeno, zbog čega se razvija hipoksija fetusa.

Dijagnoza diskuordiniranja rada ustanovljena je na temelju opisane klinike produženog rada, neučinkovitosti kontrakcija, kašnjenja u otvaranju cerviksa. Najciljniji je registracija kontraktilne aktivnosti maternice uz pomoć višekanalne histerografije ili bilježenja intrauterinog tlaka.

Uz multikanalnu histerografiju, asynchrony, određuje se aritmija kontrakcija različitih dijelova maternice. Kontrakcije različitih intenziteta, trajanja. Trostruka silazna gradijent je prekinuta i obično nema dominantnog dna. Tokografska krivulja tijekom diskutacije zauzima pogrešan oblik tijekom porasta tlaka ili njenog smanjenja, ili tijekom borbe. Oštar promjene u tonu, intenzitet kontrakcija, produljen „vrhunac”, duži uspon i pad skraćen, nagli porast u ukupnom trajanju od kontrakcija pri niskim ukupnim brojem intrauterinog tlaka treba smatrati manifestacijom discoordination.

Diskriminacija rada se promatra u prvoj fazi rada, obično prije otvaranja vrata maternice za 5-6 cm.

Diskriminacija rada treba razlikovati prije svega od slabosti, kliničke neusklađenosti, u vezi s različitim taktikama liječenja tih stanja.

U tom stanju je neophodno pažljivo praćenje prirode rada, otvaranje cerviksa, umetanje i promicanje prezentacijskog dijela fetusa i njenog stanja. Dobar učinak ima obdukciju mjehura. Velika pogreška je primjena oksitetika za liječenje neujednačenosti (!).

Za liječenje discoordination rada preporučuju nošenje psihoterapiju zlektroanalgezii terapeutsko korištenje analgetika (20-40mg promedola) antispazmatici (2-4 ml 2% otopine shpy, 2 ml otopine 2% papaverin-hidroklorid, 5 ml baralgina et al.) , beta-mimetik sredstva (0.5 mg partusistena brikanila ili razrijeđeni u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze i intravenski), sedativi (seduksena 10 mg).

Uvođenje antispasmodika treba započeti što je ranije moguće i redovito se provoditi svaka 2-3 sata tijekom svih poroda. Preporučljivo je koristiti otopinu folikulina u ulju 0,1% (20-30 tisuća jedinica), 2% otopina sinzstrola u ulju (10-20 mg) intramuskularno nakon 3 sata (do 3 puta dnevno).

Da bi se ojačalo stvaranje endogenih prostaglandina, linetol (30 ml) ili arahiden se koriste u 20 kapi 2-3 puta tijekom rođenja.

Ako je majka umorna, trebala bi joj biti medicinski odmor od 2 do 3 sata. Pokazano je da se fetalna hipoksija sprečava periodičnim udisanjem 60% navlaženog kisika.

Ako discoordination rada ne može se liječiti konzervativno, često, pogotovo kada znakove intrauterine fetalne patnje, produženog suhog jaz, komplicirano poroda povijest treba odmah postaviti pitanje operativnu dostave carskim rezom.

[1], [2]