Neusklađeni porođaj

Diskoordinacija porođaja shvaća se kao odsutnost koordiniranih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve polovice, gornjeg (fundus, tijelo) i donjeg dijela maternice, između svih dijelova maternice.

Razlozi za nekoordinirane kontrakcije mogu biti:

• malformacije maternice (dvorogi, sedlasti, septum u maternici itd.);
• cervikalna distocija (rigidnost, ožiljne promjene, cervikalna atrezija, cervikalni tumori itd.);
• klinička nedosljednost;
• ravni fetalni mjehur;
• poremećaj inervacije;
• lezije ograničenih područja maternice zbog upalnih, degenerativnih i neoplastičnih procesa (miomi maternice).

Kao rezultat toga, smanjuje se sposobnost neuromuskularnog sustava da percipira iritaciju u promijenjenim područjima ili promijenjeni mišići gube sposobnost reagiranja na primljene impulse normalnim kontrakcijama. Neracionalno vođenje poroda od velike je važnosti: nedovoljno ublažavanje boli, indukcija poroda bez dovoljne spremnosti tijela za porod, neopravdana stimulacija poroda itd.

Učestalost diskoordinacije poroda je otprilike 1-3%.

U praktičnim aktivnostima preporučljivo je razlikovati sljedeće vrste nekoordinirane radne aktivnosti:

• diskoordinacija (poremećena koordinacija kontrakcija između različitih dijelova maternice);
• hipertoničnost donjeg segmenta (obrnuti gradijent);
• konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice ili fibrilacija);
• kružna distocija (kontrakcijski prsten).

Neki autori razlikuju tri stupnja težine nekoordiniranog porođaja.

Simptomi nekoordiniranog porođaja karakterizirani su prisutnošću bolnih nepravilnih, ponekad čestih kontrakcija, bolovima u lumbalnom području i donjem dijelu trbuha. Prilikom palpacije maternice, njezina napetost u različitim dijelovima je neravnomjerna, kao posljedica nekoordiniranih kontrakcija. Često se primjećuje nezrelost vrata maternice, njegovo sporo otvaranje, a ponekad i odsutnost potonjeg, često se javlja cervikalni edem. Kod nekoordiniranog porođaja često se opaža prijevremeno pucanje amnionske tekućine, ravan fetalni mjehur. Prednje dno fetusa dugo ostaje pokretno ili pritisnuto na ulaz u malu zdjelicu. Kasnije se rodilja umara i kontrakcije mogu prestati. Proces porođaja usporava ili prestaje. U postporođajnom razdoblju mogu se uočiti anomalije abrupcije posteljice i zadržavanja njezinih dijelova u šupljini maternice, što dovodi do krvarenja.

Kada je porođaj poremećen, uteroplacentalna cirkulacija krvi je oštro poremećena, što rezultira fetalnom hipoksijom.

Dijagnoza diskoordinacije porođaja postavlja se na temelju opisane kliničke slike produljenog porođaja, neučinkovitih kontrakcija i odgođenog otvaranja cerviksa. Najobjektivnija metoda je snimanje kontrakcija maternice pomoću višekanalne histerografije ili snimanja intrauterinog tlaka.

Višekanalna histerografija otkriva asinkronost i aritmiju kontrakcija različitih dijelova maternice. Kontrakcije različitog intenziteta i trajanja. Trostruki silazni gradijent je poremećen, a dominantni dio fundusa obično je odsutan. Tokografska krivulja u slučaju diskoordinacije poprima nepravilan oblik tijekom porasta ili smanjenja tlaka ili tijekom cijele kontrakcije. Nagla promjena tonusa, intenziteta kontrakcije, produljeni "akme", dulji porast i skraćeni pad, naglo povećanje ukupnog trajanja kontrakcije s niskim brojkama ukupnog intrauterinog tlaka treba smatrati manifestacijom diskoordinacije.

Neusklađenost porođajnih aktivnosti opaža se u prvoj fazi porođaja, obično prije nego što se cerviks otvori 5-6 cm.

Neusklađenost porođajne aktivnosti treba prvenstveno razlikovati od slabosti i kliničke nedosljednosti, zbog različitih taktika liječenja ovih stanja.

U ovom stanju potrebno je pažljivo praćenje prirode poroda, dilatacije cerviksa, umetanja i napredovanja prezentirajućeg dijela fetusa i njegovog stanja. Otvaranje fetalnog mjehura ima dobar učinak. Gruba pogreška je propisivanje oksitotičkih sredstava za liječenje diskoordinacije (!).

Za liječenje poremećaja koordinacije rada preporučuje se provođenje psihoterapije, terapijska elektroanalgezija, primjena analgetika (20-40 mg promedola), spazmolitika (2-4 ml 2% otopine no-shpe, 2 ml 2% otopine papaverin hidroklorida, 5 ml baralgina itd.), beta-mimetika (0,5 mg partusistena ili brikanila razrijeđenog u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze i primijenjenog intravenski putem kapanja), sedativa (seduksen 10 mg).

Uvođenje antispazmodika treba započeti što je ranije moguće i redovito provoditi svaka 2-3 sata tijekom cijelog porođaja. Preporučljivo je koristiti 0,1% otopinu folikulina u ulju (20-30 tisuća jedinica), 2% otopinu sinstrola u ulju (10-20 mg) intramuskularno svaka 3 sata (do 3 puta dnevno).

Za poboljšanje stvaranja endogenih prostaglandina, koristite linetol (30 ml) ili arahiden, 20 kapi 2-3 puta tijekom poroda.

Ako je žena u porodu umorna, potrebno joj je osigurati medicinski odmor od 2-3 sata. Indicirana je prevencija fetalne hipoksije periodičnim udisanjem 60%-tnog ovlaženog kisika.

Ako se diskoordinacija porođajne aktivnosti ne povuče na konzervativno liječenje, često, posebno kada se pojave znakovi intrauterine fetalne patnje, postoji dugo bezvodno razdoblje i komplicirana opstetrička anamneza, treba pravovremeno postaviti pitanje kirurškog poroda carskim rezom.

[ 1 ], [ 2 ]