Disleksija kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Disleksija je opći pojam koji opisuje primarne poremećaje čitanja. Dijagnoza uključuje ispitivanje intelektualnih sposobnosti, akademskog uspjeha, razvoja govora, zdravstvenog stanja i psihološki pregled. Liječenje disleksije prvenstveno je usmjereno na ispravljanje obrazovnog procesa, uključujući podučavanje prepoznavanja riječi i njihovih sastavnica.

Ne postoji općeprihvaćena definicija disleksije, pa je njezina prevalencija nepoznata. Neki istraživači procjenjuju da 15% djece koja pohađaju redovne škole prima posebnu korekciju za probleme s čitanjem, a polovica njih može imati trajne poremećaje čitanja. Disleksija je češća među dječacima, ali nije dokazano da je spol faktor rizika za razvoj disleksije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzrok i patofiziologija disleksije

Problemi s fonološkim procesom uzrokuju oštećenja u prepoznavanju, kombiniranju, pamćenju i analiziranju glasova. Disleksija može uključivati oštećenja i u pisanju i u razumijevanju pisanog jezika, što je često ograničeno na probleme sa slušnim pamćenjem, produkcijom govora, imenovanjem predmeta ili pronalaženjem odgovarajućih riječi. Osnovna oštećenja u verbalnom govoru također su česta.

Postoji tendencija da se disleksija prenosi u obiteljima. Djeca iz obitelji s anamnezom teškoća u čitanju ili razvojnim teškoćama u školskim vještinama imaju veći rizik. Budući da su identificirane promjene u mozgu osoba s disleksijom, stručnjaci vjeruju da je disleksija prvenstveno posljedica kortikalne disfunkcije zbog kongenitalnih abnormalnosti u razvoju živčanog sustava. Također se sugerira oštećena integracija ili interakcija specifičnih moždanih funkcija. Većina znanstvenika slaže se da je disleksija povezana s lijevom hemisferom i uključuje abnormalnosti u područjima mozga odgovornim za percepciju govora (Wernickeovo područje) i motorički govor (Brocino područje), kao i abnormalne veze između tih područja putem arkuatnog fascikulusa. Disfunkcije ili defekti u angularnom girusu, srednjem okcipitalnom području i desnoj hemisferi uzrokuju probleme s prepoznavanjem riječi. Nemogućnost učenja pravila tvorbe riječi pri čitanju tiskanog teksta često se smatra dijelom disleksije. Takva djeca mogu imati poteškoća s određivanjem korijena riječi ili roda riječi, kao i s određivanjem koja slova u riječi slijede iza kojih.

Problemi s čitanjem koji nisu disleksija obično su uzrokovani teškoćama u razumijevanju jezika ili niskim kognitivnim sposobnostima. Vizualno-perceptivni problemi i abnormalni pokreti očiju ne smatraju se disleksijom. Međutim, ovi problemi mogu utjecati na učenje riječi kasnije u životu.

Simptomi disleksije

Disleksija se može manifestirati kao odgođeni razvoj govora, poteškoće s artikulacijom i poteškoće s pamćenjem naziva slova, brojeva i boja. Djeca s problemima fonološke obrade često imaju poteškoća s kombiniranjem glasova, rimovanjem riječi, određivanjem položaja slova u riječima i odvajanjem riječi na izgovorljive dijelove. Mogu obrnuti redoslijed glasova u riječima. Kašnjenje ili oklijevanje u odabiru riječi, zamjeni riječi ili imenovanju slova i slika sa sličnim konfiguracijama često je rani znak. Oštećenja slušnog kratkoročnog pamćenja i slušnog sekvenciranja su česta.

Manje od 20% djece s disleksijom ima problema s usklađivanjem vida sa zahtjevima čitanja. Međutim, neki brkaju slova i riječi sa sličnim konfiguracijama ili imaju poteškoća s vizualnim odabirom ili identificiranjem uzoraka glasova i njihovih kombinacija (asocijacije glasova i simbola) u riječima. Može doći do zamjene simbola ili pogrešnih percepcija, najčešće povezanih s poteškoćama u pamćenju i pronalaženju, zbog čega djeca zaborave ili brkaju nazive slova i riječi sa sličnim strukturama; tako d postaje b, m postaje w, h postaje n, was postaje saw, on postaje po. Međutim, to može biti normalno kod djeteta mlađeg od 8 godina.

Dijagnoza disleksije

Većina djece ne prepoznaje poremećaj sve dok ne krenu u vrtić ili školu, gdje počinju učiti simbole. Djecu s kašnjenjima u pasivnom ili aktivnom jeziku koja ne sustižu svoje vršnjake do kraja prvog razreda ili koja ne čitaju na razini koja se očekuje za njihove verbalne ili intelektualne sposobnosti na bilo kojoj razini razreda treba procijeniti. Često je najbolji dijagnostički trag djetetov neuspjeh u reagiranju na tradicionalne ili tipične pristupe čitanju u prvom razredu, iako se među djecom na ovoj razini može vidjeti velika varijabilnost u vještinama čitanja. Dijagnoza zahtijeva dokaze o problemima s fonološkom obradom.

Djeca za koja se sumnja da imaju disleksiju trebaju proći procjenu vještina čitanja, jezičnog razvoja, sluha, kognitivnih sposobnosti i psihološku procjenu kako bi se utvrdile njihove funkcionalne karakteristike i preferirani oblici obrazovanja. Takva se procjena može provesti na zahtjev učitelja ili roditelja djeteta prema Zakonu o obrazovanju osoba s invaliditetom (IDEA), zakonu o posebnom obrazovanju u Sjedinjenim Državama. Rezultati procjene zatim pomažu u određivanju najučinkovitijih pristupa obrazovanju djeteta.

Procjena razumijevanja pročitanog usmjerena je na utvrđivanje prepoznavanja i analize riječi, govorne vještine, razumijevanja pročitanog i poslušanog govora, kao i razine razumijevanja vokabulara i procesa čitanja.

Procjena izgovora, jezika i razumijevanja slušanja omogućuje nam procjenu govornog jezika i oštećenja percepcije fonema (zvučnih elemenata) govornog jezika. Također se procjenjuje funkcija aktivnog i pasivnog govora. Ispituju se i kognitivne sposobnosti (pažnja, pamćenje, rasuđivanje).

Psihološki pregled usmjeren je na identificiranje emocionalnih aspekata koji mogu pogoršati poremećaje čitanja. Potrebno je prikupiti potpunu obiteljsku anamnezu, uključujući prisutnost mentalnih poremećaja i emocionalnih poremećaja u obitelji.

Liječnik bi trebao osigurati da dijete ima normalan vid i sluh, bilo probirom ili upućivanjem djeteta na testiranje sluha i vida. Neurološki pregled može pomoći u prepoznavanju sekundarnih znakova (poput neurološke razvojne nezrelosti ili manjih neuroloških oštećenja) i isključivanju drugih problema (poput napadaja).

[ 3 ]

Liječenje disleksije

Iako disleksija ostaje cjeloživotni problem, mnoga djeca razvijaju funkcionalne vještine čitanja. Međutim, neka djeca nikada ne postignu odgovarajuće vještine pismenosti.

Liječenje se sastoji od instrukcijskih intervencija, uključujući izravnu i neizravnu poduku u prepoznavanju riječi i vještinama komponenti riječi. Izravna poduka uključuje korištenje specifičnih fonetskih tehnika odvojeno od poduke čitanja. Neizravna poduka uključuje integraciju specifičnih fonetskih tehnika u programe čitanja. Pristupi mogu uključivati podučavanje čitanja s cijelim riječima ili frazama ili pristupe koji koriste hijerarhiju usvajanja od učenja zvučnih jedinica do cijelih riječi i rečenica. Zatim se preporučuju multisenzorni pristupi, uključujući učenje cijelih riječi i integriranje vizualnih, slušnih i taktilnih osjeta za podučavanje zvukova, riječi i rečenica.

Poučavanje vještina prepoznavanja dijelova riječi uključuje spajanje glasova u riječi, odvajanje riječi na sastavne dijelove i određivanje položaja glasova u riječima. Vještine prepoznavanja dijelova riječi za razumijevanje pročitanog uključuju prepoznavanje glavnih ideja, odgovaranje na pitanja, prepoznavanje činjenica i detalja te čitanje s inferencijama. Mnoga djeca imaju koristi od korištenja računala kako bi im pomoglo u prepoznavanju riječi u tekstu ili u razumijevanju riječi pri čitanju pisanog jezika.

Drugi tretmani (npr. optometrijski trening, perceptivni trening, trening vizualno-auditne integracije) i terapija lijekovima nemaju dokazanu učinkovitost i ne preporučuju se.