Dvoroga maternica i trudnoća

Dvoroga maternica i trudnoća su goruće pitanje u opstetriciji i ginekologiji, budući da ova patologija uzrokuje trećinu slučajeva pobačaja kod žena s malformacijama maternice.

Dvoroga maternica je kongenitalna anomalija. Maternica se počinje formirati iz Müllerovih kanala embrija otprilike od 6. tjedna trudnoće. Zbog genetskih ili teratogenih razloga, ovi kanali se ne spajaju, što dovodi do bifurkacije gornjeg dijela maternice, te se tada djevojčica rađa s dvorogom maternicom - dvorogom maternicom. A za odrasle žene dvoroga maternica, trudnoća i porod predstavljaju niz problema s rađanjem djece.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krvarenje s dvorogom maternicom tijekom trudnoće

Glavni uzrok krvarenja u dvorogoj maternici tijekom trudnoće smatra se placenta previa, što je posljedica implantacije oplođenog jajašca ne u području stražnjih i bočnih stijenki tijela ili fundusa maternice, već u endometriju njezina donjeg dijela.

Nakon implantacije - od 3. tjedna trudnoće - počinje stvaranje posteljice, a unutar tkiva stijenke maternice događa se proces vaskularizacije, odnosno stvaranja dodatnih krvnih žila. Ako se embrij smjestio prenisko u maternici, posteljica (čije je stvaranje završeno do 13. tjedna trudnoće) može zatvoriti svoj unutarnji otvor. Kao rezultat toga, trudnica ima krvavi iscjedak ili krvarenje (s bolovima u donjem dijelu trbuha). A to je glavni predznak prekida trudnoće.

Krvarenje s dvorogom maternicom tijekom trudnoće najčešće se javlja nakon 6-8 tjedana trudnoće i opaža se kod gotovo 35% trudnica. A djelomična placenta previa opaža se u prosjeku u 40-45% slučajeva trudnoće s dvorogom maternicom.

Ako se krvarenje s dvorogom maternicom tijekom trudnoće pojavi u kasnijim fazama (nakon 30-32 tjedna), tada je njegova etiologija povezana s činjenicom da se prezentirajući dio posteljice ne može rastegnuti kako se veličina maternice povećava i počinje se ljuštiti.

Dvoroga maternica i zamrznuta trudnoća

Zamrznuta trudnoća - odnosno prestanak razvoja fetusa i njegova smrt - u prisutnosti potpune ili nepotpune dvoroge maternice kod trudnice prirodan je nepovoljan ishod ako jaje nije pričvršćeno za stijenke maternice, već za septum.

Činjenica je da tkiva ovih pregrada nemaju krvne žile, što znači da se embrij ne može normalno razvijati i umire.

Osim toga, septum u dvorogoj maternici - kada se embrij nalazi u blizini - može jednostavno ometati prirodni proces rasta fetusa zbog nedovoljnog slobodnog prostora u šupljini maternice.

Dvoroga maternica i trudnoća

Dvorogasta maternica u obliku sedla i trudnoća najpovoljnija je od razmatranih varijanti ove patologije. Međutim, može dovesti i do komplikacija.

Opstetričari primjećuju da ova vrsta dvoroge maternice može dovesti i do pobačaja (iako mnogo rjeđe nego kod potpune ili nepotpune dvoroge maternice), te do fetalnog izblijednjavanja i prijevremenog poroda. Dakle, kod 15-25% trudnica s dvorogom maternicom u obliku sedla, porod počinje mnogo ranije nego što se očekivalo. A to povećava ne samo ukupni perinatalni morbiditet novorođenčadi, već i rizik od smrti prijevremeno rođene djece.

Također, ova kongenitalna patologija maternice utječe na položaj fetusa, a najčešće liječnici navode poprečni ili kosi položaj, u kojem slučaju se mora napraviti carski rez. A nakon prirodnog poroda takva se maternica vrlo slabo kontrahira i dugo krvari.

Dvoroga maternica i blizanačka trudnoća

Blizanačka trudnoća s anatomskom strukturom maternice, u ovom slučaju - s dvorogom maternicom, nema izravnu uzročno-posljedičnu vezu. Uostalom, začeće blizanaca rezultat je oplodnje dvaju folikula koja su istovremeno sazrela.

Međutim, prema nekim podacima, blizanačka trudnoća (mono- ili dvorodna) češće se razvija kod žena s anatomskim patologijama strukture maternice. U ovom slučaju, vodeća patologija je potpuna bifurkacija maternice - to jest, kada septum dvoroge maternice dosegne unutarnji otvor ili cervikalni kanal s formiranjem dvije odvojene šupljine.

Dvoroga maternica i blizanačka trudnoća smatraju se skupinom s vrlo visokim rizikom od pobačaja. Javljaju se čak i rupture maternice. A porodi nakon 32-34 tjedna blizanačke trudnoće čine 90%.

Kao rezultat dugogodišnjih kliničkih promatranja, utvrđeno je da je vjerojatnost oplodnje dvaju jaja s dvorogom maternicom ili njezinom potpunom bifurkacijom samo jedan slučaj u milijun.

U slučajevima kada su dvoroga maternica i trudnoća - u smislu sposobnosti nošenja i rađanja djeteta - međusobno isključivi pojmovi, žena se može podvrgnuti operaciji obnavljanja šupljine maternice. To je otvorena (s rezom u trbušnoj šupljini) ili histeroskopska metroplastika. Tijekom ove kirurške intervencije, septum se secira, a maternica se "rekonstruira" u jednu šupljinu. U gotovo 63% kliničkih slučajeva, reproduktivne sposobnosti maternice su potpuno obnovljene.

Dvoroga maternica i trudnoća: značajke i komplikacije

Među patologijama koje nastaju tijekom intrauterinog razvoja, dvoroga maternica je prilično česta: otkriva se kod otprilike 0,5% žena u reproduktivnoj dobi. Utječe li ova patologija na sposobnost začeća? Većina stručnjaka tvrdi da dvoroga maternica i trudnoća - u smislu sposobnosti začeća - nisu međusobno isključivi pojmovi. Mnoge žene s takvim anatomskim defektom reproduktivnog organa i zatrudne i rode. Ovdje se radi o tome koliko je deformirana šupljina maternice.

Kod potpuno dvoroge maternice u njezinoj šupljini postoji pregrada (ponekad dvije trećine dubine šupljine) koja maternicu dijeli na dva dijela, a fetus se može razviti u jednom od njih. Kod nepotpune dvoroge maternice uočava se mala podjela šupljine u njezinoj gornjoj trećini. A takozvana sedlasta (ili lučna) dvoroga maternica ima samo blago udubljenje na dnu šupljine.

Treba napomenuti da je trudnoća s bilo kojom od tri vrste dvoroge maternice povezana s komplikacijama i zahtijeva dodatno medicinsko praćenje. Rizici uključuju nepovoljne ishode poput uobičajenih pobačaja (stopa pobačaja doseže 45-50% slučajeva) i zamrznute trudnoće (oko 5%).

Dvoroga maternica i trudnoća imaju i druge komplikacije. To su abnormalni položaj fetusa i prijevremeni porod. Zadnji položaj fetusa zabilježen je u 50% trudnoća s djelomičnom dvorogom maternicom. A u 40% postoji i položaj stopala, što komplicira tijek poroda i prijeti novorođenčetu asfiksijom.

Broj prijevremenih porođaja u prisutnosti dvoroge maternice kreće se od 25% do 35%. Liječnici to objašnjavaju povećanim pretjeranim rastezanjem maternice, koja ima nepravilan oblik. Zbog toga porođaj počinje prerano. Drugi faktor koji izaziva prijevremeni porođaj je nemogućnost tjesnaca i vrata maternice da izdrže unutarnji pritisak i zadrže rastući fetus do termina (to se naziva isthmičko-cervikalna insuficijencija maternice). Dakle, carski rez postaje jedini izlaz u 65-70% slučajeva.

[ 4 ]