Izvanmaternična trudnoća

U normalnoj trudnoći, oplođeno jajašce putuje niz jajovod prema maternici, gdje se pričvršćuje za stijenku i počinje rasti. Ali u stanju koje se naziva izvanmaternična trudnoća, oplođeno jajašce ne stiže do maternice, već počinje rasti negdje drugdje, često u jajovodu. Zato se često naziva izvanmaternična trudnoća u jajovodu.

U rijetkim slučajevima, jajna stanica se pričvrsti za jajnik, trbušne mišiće ili cervikalni kanal. U takvoj trudnoći je nemoguće spasiti fetus. Ako jajna stanica počne rasti u jajovodu, jajovod se može oštetiti ili puknuti, što može dovesti do jakog krvarenja, koje može biti čak i fatalno. Ako vam je dijagnosticirana izvanmaternična trudnoća, mora se odmah prekinuti prije nego što se razviju komplikacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Učestalost izvanmaternične trudnoće u Sjedinjenim Državama povećala se više nego četiri puta i sada iznosi 20 na 1000 trudnoća.

Izvanmaternična trudnoća čini 10% smrtnih slučajeva povezanih s trudnoćom kod žena u Sjedinjenim Državama. Većina smrtnih slučajeva uzrokovana je krvarenjem i potencijalno se mogu spriječiti.

Tijekom posljednjeg desetljeća postoji jasan trend porasta učestalosti izvanmaternične trudnoće. Ta se činjenica može objasniti na dva načina. S jedne strane, prevalencija upalnih procesa u unutarnjim genitalnim organima stalno raste; povećava se broj kirurških zahvata na jajovodima koji se provode radi regulacije rađanja; raste broj žena koje koriste intrauterine i hormonske metode kontracepcije; induktori ovulacije sve se više uvode u praksu liječenja neplodnosti. S druge strane, dijagnostičke mogućnosti su se posljednjih godina poboljšale, omogućujući otkrivanje neoštećene, pa čak i regresirajuće izvanmaternične trudnoće.

Trenutno se izvanmaternična trudnoća javlja u 0,8 do 2,4 slučaja na 100 žena koje su rodile. U 4-10% slučajeva se ponavlja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci izvanmaternična trudnoća

Izvanmaternična trudnoća često nastaje kao posljedica oštećenja jajovoda. Oplođeno jajašce ne može doći do maternice i stoga je prisiljeno pričvrstiti se za stijenku jajovoda.

Provokatori izvanmaternične trudnoće:

• Pušenje (što više pušite, to je veći rizik od izvanmaternične trudnoće).
• Upalna bolest zdjelice (nastala zbog klamidije ili gonoreje) koja uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Endometrioza, koja uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva u jajovodima.
• Izloženost sintetskom estrogenu (dietilstilbestrolu) prije rođenja.
• Prethodna izvanmaternična trudnoća u jajovodima.

Određene medicinske intervencije mogu povećati rizik od izvanmaternične trudnoće:

• Operacije na jajovodima u području zdjelice (ligacija jajovoda) ili uklanjanje ožiljnog tkiva.
• Liječenje neplodnosti.

Izvanmaternična trudnoća povezana je s uzimanjem lijekova za ovulaciju većeg broja jajnih stanica. Znanstvenici još ne znaju je li izvanmaternična trudnoća uzrokovana hormonima ili oštećenjem jajovoda.

Ako ste trudni i zabrinuti ste zbog izvanmaternične trudnoće, trebali biste se temeljito pregledati. Liječnici se ne slažu uvijek oko faktora rizika za izvanmaternčnu trudnoću, ali jedno je jasno - rizik se povećava nakon anamneze izvanmaternične trudnoće, operacije jajovoda ili trudnoće sa spiralom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Implantacija oplođene jajne stanice izvan šupljine maternice može se dogoditi zbog poremećaja transportne funkcije jajovoda, kao i zbog promjene svojstava same oplođene jajne stanice. Moguće su kombinacije oba uzročna faktora u razvoju izvanmaternične trudnoće.

Oplodnja jajne stanice spermijem u normalnim uvjetima događa se u fimbrijalnom dijelu ampule jajovoda. Zbog peristaltičkih, njihajućih i turbulentnih pokreta cijevi, kao i zbog treperenja cilijarnog epitela endosalpinksa, fragmentirana oplođena jajna stanica dospijeva u šupljinu maternice za 3-4 dana, gdje blastocista može ostati u slobodnom stanju 2-4 dana. Zatim, izgubivši sjajnu ljusku, blastocista uranja u endometrij. Dakle, implantacija se događa 20.-21. dana 4-tjednog menstrualnog ciklusa. Poremećaj transportne funkcije jajovoda ili ubrzani razvoj blastociste mogu dovesti do implantacije oplođene jajne stanice proksimalno od šupljine maternice.

Praksa pokazuje da je disfunkcija jajovoda najčešće povezana s upalnim procesima bilo koje etiologije. Pretežnu ulogu ima nespecifična infekcija, čije širenje olakšavaju pobačaji, intrauterina kontracepcija, intrauterine dijagnostičke intervencije, komplicirani tijek poroda i postporođajno razdoblje te upala slijepog crijeva. Posljednjih godina otkrivena je visoka učestalost klamidijske infekcije kod žena operiranih zbog izvanmaternične trudnoće. Uz upalnu prirodu poremećaja strukture i funkcije jajovoda, iznimno je važna uloga endometrioze.

Važnost kirurških zahvata na jajovodima u strukturi uzročnih čimbenika koji dovode do pojave izvanmaternične trudnoće stalno raste. Čak ni uvođenje mikrokirurgije ne uklanja takvu opasnost.

Kontraktilna aktivnost cijevi usko je povezana s prirodom hormonskog statusa tijela. Nepovoljna hormonska pozadina kod žena može biti uzrokovana kršenjem regulacije menstrualnog ciklusa bilo koje prirode, dobi, kao i primjenom egzogenih hormonskih lijekova koji doprinose kršenju ili indukciji ovulacije.

Neadekvatan razvoj blastociste do fiziološkog mjesta implantacije povezan je s prekomjernom biološkom aktivnošću same jajne stanice, što dovodi do ubrzanog stvaranja trofoblasta i moguće nidacije, koja ne dopire do šupljine maternice. Gotovo je nemoguće utvrditi razlog tako brzog razvoja blastociste.

U nekim slučajevima, poremećaj transporta oplođene jajne stanice može se objasniti osobitostima njezina puta, na primjer, vanjskom migracijom jajne stanice nakon kirurškog zahvata na dodacima: jajna stanica iz jedinog jajnika kroz trbušnu šupljinu ulazi u jedinu cijev na suprotnoj strani. Opisani su slučajevi transperitonealne migracije spermija kod nekih malformacija unutarnjih spolnih organa.

Posljednjih godina bilo je izvješća o mogućnosti tubalne trudnoće nakon in vitro oplodnje i prijenosa blastociste u maternicu.

Jajovod, jajnik, trbušna šupljina, pa čak i rudimentarni rog maternice nemaju snažnu, specifično razvijenu sluznicu i submukoznu membranu, karakterističnu za fiziološku trudnoću. Progresivna izvanmaternična trudnoća rasteže fetalnu posudu, a korionske resice uništavaju temeljno tkivo, uključujući krvne žile. Ovisno o mjestu trudnoće, ovaj proces može se odvijati brže ili sporije, uz više ili manje krvarenja.

Ako se oplođena jajna stanica razvije u istmičkom dijelu jajovoda, gdje je visina nabora sluznice mala, dolazi do tzv. bazotropnog (glavnog) rasta korionskih resica koje brzo uništavaju sluz, mišićne i serozne slojeve jajovoda, a nakon 4-6 tjedana to dovodi do perforacije stijenke s uništavanjem krvnih žila, snažno razvijenih u vezi s trudnoćom. Prekid trudnoće događa se prema vrsti vanjske rupture fetalne posude, tj. rupture gravidnog jajovoda, što je popraćeno masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Isti mehanizam koristi se za prekid trudnoće lokaliziran u intersticijskom dijelu jajovoda. Međutim, zbog značajnog mišićnog sloja koji okružuje ovaj dio jajovoda, trajanje trudnoće može biti dulje (do 10-12 tjedana ili više). Gubitak krvi zbog izuzetno razvijene opskrbe krvlju ovog područja tijekom rupture fetalne posude obično je masivan.

Integritet mezenteričnog ruba cijevi izuzetno se rijetko narušava. U tom slučaju, oplođeno jajašce i krv koja šiklja završavaju između listova širokog ligamenta. Opisani su kazuistički slučajevi u kojima oplođeno jajašce nije umrlo, već se nastavilo razvijati interligamentno do značajnog vremena.

U slučaju ampularne lokalizacije tubalne trudnoće, moguća je implantacija oplođenog jajašca u nabor endosalpinksa (kolumnarni ili akrotropni pripoj). U tom slučaju, rast korionskih resica može biti usmjeren prema lumenu jajovoda, što je 4-8 tjedana nakon nidacije popraćeno kršenjem unutarnje kapsule fetalne posude, a to pak dovodi do blagog ili umjerenog krvarenja. Antiperistaltički pokreti jajovoda mogu postupno izbaciti odvojivo oplođeno jajašce u trbušnu šupljinu: dolazi do pobačaja jajovoda. Kada se fimbrijalni dio jajovoda zatvori, krv koja se ulijeva u lumen jajovoda dovodi do stvaranja hematosalpinksa. Kada je lumen ampule otvoren, krv koja istječe iz jajovoda i zgrušava se u području njegovog lijevka može formirati peritubularni hematom. Ponavljana, obilnija krvarenja dovode do nakupljanja krvi u rektouterinoj vrećici i stvaranja takozvanog retrouterinog hematoma, odvojenog od trbušne šupljine vlaknastom kapsulom spojenom s crijevnim petljama i omentumom.

U iznimno rijetkim slučajevima, oplođeno jajašce izbačeno iz jajovoda ne umire, već se pričvršćuje za parijetalni ili visceralni peritoneum trbušnih organa (najčešće za peritoneum rektumaterične vrećice). Razvija se sekundarna trbušna trudnoća koja može postojati različito vrijeme, sve do donošene trudnoće. Još rjeđe, oplođeno jajašce se može primarno implantirati u trbušnu šupljinu.

Trudnoća na jajniku rijetko traje dugo. Obično dolazi do vanjske rupture fetalne posude, popraćene značajnim krvarenjem. Ako se trudnoća razvije na površini jajnika, takav ishod se javlja rano. U slučaju intrafolikularne lokalizacije, prekid se događa kasnije.

Cervikalna trudnoća je rijedak, ali potencijalno težak oblik izvanmaternične trudnoće zbog visokog rizika od krvarenja. Cervikalna trudnoća se obično liječi metotreksatom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi izvanmaternična trudnoća

Tijekom prvih nekoliko tjedana, izvanmaternična trudnoća uzrokuje iste simptome kao i normalna trudnoća: izostanak menstruacije, umor, mučninu i osjetljivost dojki.

Glavni znakovi izvanmaternične trudnoće:

• Bol u području zdjelice ili trbuha, koja može biti akutna i jednostrana, ali se s vremenom može proširiti na cijelu trbušnu šupljinu. Bol se pojačava pokretom ili naprezanjem.
• Vaginalno krvarenje.

Ako mislite da ste trudni i osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah potražite liječničku pomoć.

Prvi tjedni izvanmaternične trudnoće ne razlikuju se od normalne trudnoće. Tijekom tog razdoblja opaža se sljedeće:

• Odsutnost menstrualnog ciklusa.
• Bol u prsima.
• Umor.
• Mučnina.
• Često mokrenje.

Ali ako se izvanmaternična trudnoća nastavi, pojavljuju se drugi simptomi, uključujući:

• Bol u zdjeličnim organima ili trbušnoj šupljini (obično do 6-8 tjedana nakon završetka menstrualnog ciklusa). Bol se pojačava pokretom ili naprezanjem, može biti akutna, jednostrana i na kraju se širi na cijelu trbušnu šupljinu.
• Umjereno do obilno vaginalno krvarenje.
• Bol tijekom spolnog odnosa ili fizičkog pregleda od strane liječnika.
• Bol u području ramena zbog krvarenja u trbušnu šupljinu zbog iritacije dijafragme.

Simptomi rane izvanmaternične trudnoće i spontanog pobačaja često su isti.

Obično se na početku trudnoće oplođena jajna stanica kreće niz jajovod prema maternici, gdje se pričvršćuje za stijenku i počinje se razvijati. No u 2% dijagnosticiranih trudnoća oplođena jajna stanica se zaglavi izvan maternice, što rezultira izvanmateričnom trudnoćom.

U izvanmaterničnoj trudnoći fetus se ne može dugo razvijati, već doseže takvu veličinu da dovodi do puknuća jajovoda i krvarenja, što može biti kobno za majku. Žena koja ima simptome izvanmaternične trudnoće zahtijeva hitnu liječničku pomoć. U većini slučajeva izvanmaternične trudnoće, oplođeno jajašce se pričvršćuje za jajovod. U rijetkim slučajevima:

• Jajna stanica se pričvršćuje i počinje rasti u jajniku, u cervikalnom kanalu ili u trbušnoj šupljini (isključujući reproduktivne organe).
• Jedna ili više jajašca razvija se u maternici, dok drugo jaje (ili nekoliko) raste u jajovodu, cervikalnom kanalu ili trbušnoj šupljini.
• U vrlo rijetkim slučajevima, jajna stanica se počinje razvijati u trbušnoj šupljini nakon što je maternica uklonjena (histerektomija).

Kada potražiti medicinsku pomoć?

Ako očekujete dijete, pažljivo pratite simptome koji mogu ukazivati na izvanmaternično trudnoću, posebno ako imate predispozicije za to.

Za vaginalno krvarenje i akutnu bol u trbuhu (prije ili nakon dijagnoze trudnoće ili tijekom liječenja izvanmaternične trudnoće):

• Zovite hitnu pomoć;
• idi u krevet i odmori se;
• Nemojte raditi nagle pokrete dok liječnik ne procijeni vaše zdravstveno stanje.

Ako osjetite upornu blagu bol u trbuhu, obratite se svom liječniku.

[ 19 ]

Promatranje

Promatrati znači malo pričekati i vidjeti hoće li se stanje poboljšati. Ali u slučaju izvanmaternične trudnoće, zbog rizika od smrti, ne možete ostati kod kuće i čekati čudo. Na prve znakove izvanmaternične trudnoće odmah pozovite hitnu pomoć.

Stručnjaci za kontakt

• ginekolog
• obiteljski liječnik
• liječnik hitne pomoći

Ako se dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, liječenje provodi ginekolog.

Obrasci

Po lokalizaciji	S tokom
jajovodni (ampularni, istmički, intersticijski); jajnički; abdominalni; cerviko-istmički	progresivni; pobačaj jajovoda; ruptura jajovoda; smrznuti

Za razliku od ICD-10, u domaćoj literaturi tubarna trudnoća se dijeli na:

• ampularni;
• istmički;
• međuprostorni.

Intersticijska tubarna trudnoća čini nešto manje od 1% izvanmaterničnih trudnoća. Pacijentice s intersticijskom tubarnom trudnoćom u većini slučajeva traže liječničku pomoć kasnije nego s ampularnom ili isthmičkom trudnoćom. Učestalost trudnoće u kutu maternice povećava se na 27% kod pacijentica s anamnezom salpingektomije te IVF-a i PE-a. Intersticijska tubarna trudnoća povezana je s većinom smrtnih slučajeva uzrokovanih izvanmaterničnom trudnoćom općenito, budući da je često komplicirana rupturom maternice.

Trudnoća na jajnicima se dijeli na:

• razvija se na površini jajnika;
• razvija se intrafolikularno.

Abdominalna trudnoća se dijeli na:

• primarno (implantacija u trbušnoj šupljini događa se u početku);
• sekundarni.

Ovisno o mjestu implantacije oplođene jajne stanice, izvanmaternična trudnoća dijeli se na jajovodnu, jajničku, smještenu u rudimentarnom rogu maternice, i abdominalnu. Među svim slučajevima jajovodne trudnoće, ovisno o mjestu fetalne posude, postoje ampularna, istmička i intersticijska. Ovarijalna trudnoća može se promatrati u dvije varijante: razvija se na površini jajnika i unutar folikula. Abdominalna izvanmaternična trudnoća dijeli se na primarnu (implantacija se u početku događa na parijetalnom peritoneumu, omentumu ili bilo kojem organu trbušne šupljine) i sekundarnu (pričvršćivanje oplođene jajne stanice u trbušnoj šupljini nakon njezina izbacivanja iz jajovoda). Izvanmaternična trudnoća u rudimentarnom rogu maternice, strogo govoreći, trebala bi se pripisati izvanmaterničnoj varijanti maternične trudnoće, ali osobitosti njezina kliničkog tijeka prisiljavaju nas da ovu lokalizaciju smatramo skupinom proksimalnih varijanti izvanmaternične trudnoće.

Među svim vrstama izvanmaternične trudnoće uobičajeno je razlikovati uobičajene i rijetke oblike. Prvi uključuju ampularnu i istmičku lokalizaciju jajovodne trudnoće, koje čine 93-98,5% slučajeva. Ampularna lokalizacija jajovodne trudnoće nešto je češća od istmičke.

Rijetki oblici izvanmaternične trudnoće uključuju intersticijsku (0,4-2,1%), jajničku (0,4-1,3%) i abdominalnu (0,1-0,9%). Još rjeđa je izvanmaternična trudnoća koja se razvija u rudimentarnom rogu maternice (0,1-0,9%) ili u akcesornom jajovodu. Kazuistika uključuje izuzetno rijetke slučajeve višestrukih trudnoća s različitim lokalizacijama: kombinacijom maternice i jajovoda, bilateralnom jajovodom i drugim kombinacijama izvanmaternične lokalizacije jajne stanice.

Lokalizacija ektopične fetalne posude usko je povezana s obilježjima kliničkog tijeka bolesti, među kojima se razlikuju progresivni i poremećeni oblici. Prekid trudnoće može se dogoditi po vrsti vanjske rupture fetalne posude: ruptura jajnika, rudimentarnog roga maternice, intersticijskog dijela jajovoda, često - istmičkog dijela, rijetko - ampularnog dijela. Druga vrsta prekida trudnoće je unutarnja ruptura fetalne posude ili tubalni pobačaj. Ova vrsta se najčešće javlja kod prekida trudnoće koji se nalazi u ampularnom dijelu jajovoda. Posljednjih godina, zbog poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti, postoji tendencija izolacije regresivnog oblika ektopične trudnoće.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Abdominalna trudnoća

Smatra se rijetkim oblikom izvanmaternične trudnoće (0,3–0,4%). Lokalizacija abdominalne trudnoće varira: omentum, jetra, sakrouterini ligamenti, rektuterina vrećica. Može biti primarna (implantacija se događa u trbušnim organima) i sekundarna (u početku se implantacija događa u jajovodu, a zatim se, kao posljedica pobačaja jajovoda, oplođena jajna stanica izbacuje iz jajovoda i ponovno implantira u trbušnu šupljinu). Ova razlika je od čisto teorijskog interesa, a početna implantacija može se utvrditi samo histološkim pregledom, budući da je do trenutka operacije jajovod već makroskopski nepromijenjen.

Abdominalna trudnoća, i primarna i sekundarna, izuzetno je rijetka. Progresivna primarna trudnoća praktički se ne dijagnosticira; njezin prekid daje sliku poremećene tubalne trudnoće.

Sekundarna abdominalna trudnoća javlja se nakon pobačaja jajovoda ili puknuća jajovoda, a vrlo rijetko nakon puknuća maternice. Abdominalna trudnoća može se prenijeti u kasniju fazu, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene, a fetus je rijetko održiv. Više od polovice fetusa ima razvojne mane.

Sekundarna abdominalna trudnoća može se posumnjati kod žena koje su u ranoj fazi imale epizode bolova u donjem dijelu trbuha, praćenih malim krvavim iscjetkom iz rodnice. Tipične pritužbe žena na bolne pokrete fetusa. Tijekom vanjskog pregleda pacijentice moguće je otkriti abnormalan položaj fetusa. Njegovi mali dijelovi mogu se jasno palpirati. Nema kontrakcija fetalne posude, koje se obično utvrđuju palpacijom. Tijekom unutarnjeg pregleda treba obratiti pozornost na pomak vrata maternice prema gore i u stranu. U nekim slučajevima moguće je palpirati maternicu odvojeno od fetalne posude. Ultrazvučno snimanje otkriva odsutnost stijenke maternice oko amnionske vrećice.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Trudnoća na jajnicima

Jedan od rijetkih oblika izvanmaternične trudnoće, njegova učestalost je 0,1-0,7%. Postoje dva oblika ove trudnoće: intrafolikularni i epiforalni. U intrafolikularnom obliku, oplodnja i implantacija se događaju u folikulu, u epiforalnom obliku - na površini jajnika.

Cervikalna trudnoća

Incidencija se kreće od 1 na 2400 do 1 na 50 000 trudnoća. Smatra se da rizik povećavaju prethodni pobačaj ili carski rez, Ashermanov sindrom, majčina primjena dietilstilbestrola tijekom trudnoće, fibroidi maternice, in vitro oplodnja i prijenos embrija. Ultrazvučni znakovi cervikalne trudnoće:

• odsutnost oplođenog jajašca u maternici ili lažno oplođeno jajašce;
• hiperehogenost endometrija (decidualnog tkiva);
• heterogenost miometrija;
• maternica u obliku pješčanog sata;
• širenje cervikalnog kanala;
• oplođeno jaje u cervikalnom kanalu;
• placentalno tkivo u cervikalnom kanalu;
• zatvoreni unutarnji os.

Nakon potvrde dijagnoze određuje se krvna grupa i Rh faktor, uvodi se venski kateter te se dobiva pismeni pristanak pacijentice za ekstirpaciju maternice, ako je potrebno. Sve je to uzrokovano visokim rizikom od masivnog krvarenja. Postoje izvješća o učinkovitosti intraamnionskog i sistemskog metotreksata u cervikalnoj trudnoći. Dijagnoza cervikalne trudnoće često se postavlja tek tijekom dijagnostičke kiretaže zbog sumnje na pobačaj u tijeku ili nepotpunog pobačaja, kada je započelo obilno krvarenje. Za zaustavljanje krvarenja, ovisno o njegovom intenzitetu, koristi se uska vaginalna tamponada, šivanje lateralnih vaginalnih forniksa, primjena kružnog šava na cerviks, umetanje Foleyjevog katetera u cervikalni kanal i napuhavanje manžete. Koristi se i embolizacija krvarećih žila, ligacija materničnih ili unutarnjih ilijakalnih arterija. Ako su sve gore navedene mjere neučinkovite, provodi se ekstirpacija maternice.

Trudnoća u rudimentarnom rogu maternice

Javlja se u 0,1–0,9% slučajeva. Anatomski se ova trudnoća može klasificirati kao maternična, ali zbog činjenice da u većini slučajeva rudimentarni rog nema veze s vaginom, klinički takva trudnoća teče kao izvanmaternična.

Trudnoća u rudimentarnom rogu, koji ima nedovoljno razvijen mišićni sloj i neadekvatnu sluznicu, događa se pod sljedećim uvjetima: šupljina roga komunicira s jajovodom, u sluznici se ne događa faza deskvamacije i stoga se ne formira hematometra, što sprječava implantaciju oplođene jajne stanice. Mehanizam prodiranja blastociste u šupljinu rudimentarnog roga očito je povezan s transperitonealnom migracijom spermija ili jajne stanice.

Progresivna trudnoća dijagnosticira se izuzetno rijetko. Može se posumnjati na temelju neobičnih podataka internog ginekološkog pregleda: povećana maternica (u terminima duljim od 8 tjedana, neusklađena s razdobljem kašnjenja menstruacije) otklonjena je u stranu; na suprotnoj strani utvrđuje se tumoru slična bezbolna tvorba mekane konzistencije, povezana s maternicom debelom peteljkom. Ultrazvučni pregled ili laparoskopija pružaju neprocjenjivu pomoć.

Poremećaj trudnoće nastaje kao vanjska ruptura fetalne posude, praćena obilnim krvarenjem i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Opseg operacije u tipičnim slučajevima je uklanjanje rudimentarnog roga zajedno sa susjednim jajovodom.

Intraligamentarna trudnoća

Čini 1 od 300 slučajeva izvanmaternične trudnoće. Obično se javlja sekundarno, kada jajovod pukne duž mezenteričnog ruba i jajna stanica prodre između slojeva širokog ligamenta. Intraligamentarna trudnoća je također moguća s fistulom koja spaja šupljinu maternice i parametrij. Posteljica se može nalaziti na maternici, mjehuru ili stijenci zdjelice. Ako je nemoguće ukloniti posteljicu, ona se ostavlja. Postoje izvješća o uspješnom porodu donošenih intraligamentarnih trudnoća.

Rijetke varijante izvanmaternične trudnoće

Kombinacija intrauterine i izvanmaternične trudnoće

Učestalost, prema različitim autorima, kreće se od 1 na 100 do 1 na 30 000 trudnoća. Veća je nakon indukcije ovulacije. Nakon što se oplođena jajna stanica identificira u maternici, druga oplođena jajna stanica se često ignorira tijekom ultrazvuka. Rezultati višestrukih studija beta podjedinice hCG-a ne razlikuju se od onih u normalnoj trudnoći. U većini slučajeva, operacija se izvodi zbog izvanmaternične trudnoće i trudnoća maternice se ne prekida. Također je moguće uvesti kalijev klorid u oplođenu jajnu stanicu koja se nalazi u jajovodu (tijekom laparoskopije ili kroz lateralni vaginalni forniks). Metotreksat se ne koristi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Višestruka izvanmaternična trudnoća

Još je rjeđa od kombinacije intrauterine i ekstrauterine trudnoće. Postoje mnoge poznate varijante broja i položaja oplođenih jajnih stanica. Opisano je oko 250 slučajeva izvanmaternične blizanačke trudnoće. U većini slučajeva to su ampularne ili isthmičke jajovodne trudnoće, ali opisane su i jajničke, intersticijske jajovodne i abdominalne trudnoće. Izvanmaternične blizanačke i trojne trudnoće moguće su nakon resekcije jajovoda i EP-a. Liječenje je isto kao i kod jednoplodnih trudnoća.

Trudnoća nakon histerektomije

Najrjeđa vrsta izvanmaternične trudnoće je trudnoća nakon vaginalne ili abdominalne histerektomije. Implantacija embrija u jajovod događa se neposredno prije ili prvog dana nakon operacije. Izvanmaternična trudnoća moguća je u bilo kojem trenutku nakon operacije ako postoji komunikacija između trbušne šupljine i panja vrata maternice ili vagine.

Kronična izvanmaternična trudnoća

Ovo je stanje kada se oplođena jajna stanica ne organizira u potpunosti nakon smrti, a održive korionske resice ostaju u jajovodu. Kronična izvanmaternična trudnoća nastaje kada liječenje iz nekog razloga nije provedeno. Korionske resice uzrokuju ponovljena krvarenja u stijenci jajovoda, ona se postupno rasteže, ali obično ne pukne. Kod kronične izvanmaternične trudnoće 86% pacijentica prijavljuje bol u donjem dijelu trbuha, 68% - krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Oba simptoma opažena su kod 58% žena. Kod 90% pacijentica menstruacija izostaje 5-16 tjedana (u prosjeku 9,6 tjedana), gotovo sve imaju volumetrijsku formaciju u maloj zdjelici. Povremeno, kod kronične izvanmaternične trudnoće, dolazi do kompresije uretera ili crijevne opstrukcije. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje kronične izvanmaternične trudnoće je ultrazvuk. Serumska koncentracija β-podjedinice hCG-a je niska ili normalna. Indicirana je salpingektomija. Popratna aseptična upala dovodi do procesa adhezije, te se stoga jajnik često mora ukloniti zajedno s jajovodom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontani oporavak

U nekim slučajevima, izvanmaternična trudnoća prestaje se razvijati i oplođeno jajašce postupno nestaje ili dolazi do potpunog pobačaja jajovoda. Kirurško liječenje nije potrebno. Učestalost takvog ishoda izvanmaternične trudnoće i uvjeti koji predisponiraju za nju nisu poznati. Također je nemoguće procijeniti njezinu prognozu. Sadržaj β-podjedinice hCG-a ne može poslužiti kao smjernica.

Uporna izvanmaternična trudnoća

Opaženo nakon operacija očuvanja organa na jajovodima (salpingotomija i umjetni pobačaj jajovoda). Histološki pregled obično ne pokazuje embrion, a korionske resice se nalaze u mišićnom sloju. Implantacija se događa medijalno od ožiljka na jajovodu. Moguća je implantacija korionskih resica u trbušnoj šupljini. U posljednje vrijeme povećana je učestalost perzistentne izvanmaternične trudnoće. To se objašnjava široko rasprostranjenom primjenom operacija očuvanja organa na jajovodima. Karakteristično je da nema smanjenja beta podjedinice hCG-a nakon operacije. Preporučuje se određivanje beta podjedinice hCG-a ili progesterona 6. dana nakon operacije, a zatim svaka 3 dana. Rizik od perzistentne izvanmaternične trudnoće ovisi o vrsti operacije, početnoj koncentraciji beta podjedinice hCG-a, gestacijskoj dobi i veličini jajne stanice. Kašnjenje menstruacije kraće od 3 tjedna i promjer fetalne vrećice manji od 2 cm povećavaju rizik od perzistentne izvanmaternične trudnoće. Kod perzistentne izvanmaternične trudnoće provodi se i kirurško (ponavljana salpingotomija ili, češće, salpingektomija) i konzervativno liječenje (metotreksat). Mnogi autori preferiraju konzervativno liječenje, budući da se korionske resice mogu nalaziti ne samo u jajovodu i stoga se ne otkrivaju uvijek tijekom ponovljene operacije. U slučaju hemodinamskih poremećaja indicirana je operacija.

Komplikacije i posljedice

Izvanmaternična trudnoća može puknuti jajovod, smanjujući šanse za naknadnu trudnoću.

Izvanmaternična trudnoća treba se rano dijagnosticirati radi sigurnosti žene i sprječavanja ozbiljnog krvarenja. Perforirana izvanmaternična trudnoća zahtijeva hitnu operaciju kako bi se zaustavilo ozbiljno krvarenje u trbušnoj šupljini. Puknuti jajovod se uklanja u potpunosti ili djelomično.

[ 40 ]

Dijagnostika izvanmaternična trudnoća

Ako sumnjate da ste trudni, kupite test na trudnoću ili napravite test urina. Kako bi utvrdio imate li izvanmaternične trudnoće, vaš liječnik će:

• provest će pregled zdjeličnih organa kako bi se utvrdila veličina maternice i prisutnost formacija u trbušnoj šupljini;
• propisat će krvni test za otkrivanje hormona trudnoće (test se ponavlja nakon 2 dana). U ranoj fazi trudnoće razina ovog hormona udvostručuje se svaka dva dana. Niska razina ukazuje na anomaliju - izvanmaterničnu trudnoću.
• Ultrazvuk prikazuje sliku unutarnjih organa. Liječnik dijagnosticira trudnoću u 6. tjednu od posljednje menstruacije.

U većini slučajeva, izvanmaternična trudnoća može se utvrditi vaginalnim pregledom, ultrazvukom i krvnim pretragama. Ako imate simptome izvanmaternične trudnoće, trebali biste:

• podvrgnuti se vaginalnom pregledu, tijekom kojeg će liječnik utvrditi bol u maternici ili jajovodima te povećanje veličine maternice veće od uobičajenog;
• obavite ultrazvuk (transvaginalni ili abdominopelvički), koji pruža jasnu sliku organa i njihove strukture u donjem dijelu trbuha. Transvaginalni pregled (ultrazvuk) je pouzdaniji način dijagnosticiranja trudnoće, koja se može utvrditi već 6 tjedana nakon posljednje menstruacije. U slučaju izvanmaternične trudnoće, liječnik neće vidjeti znakove embrija ili fetusa u maternici, ali će krvni test pokazati povišene razine hormona.
• Provjerite razinu hormona (humanog korionskog gonadotropina) dva ili više puta u razmaku od 48 sati. Tijekom prvih tjedana normalne trudnoće, razina ovog hormona udvostručuje se svaka dva dana. Niske ili blago povišene razine ukazuju na izvanmaterničnu trudnoću ili pobačaj. Ako je razina ovog hormona preniska, potrebno je napraviti dodatne testove kako bi se utvrdio uzrok.

Laparoskopija se ponekad koristi za otkrivanje izvanmaternične trudnoće, koja se može vidjeti i prekinuti već u 5. tjednu. Međutim, ne koristi se često jer su ultrazvuk i krvne pretrage točniji.

Glavne pritužbe pacijenata s izvanmateričnom trudnoćom:

• odgođena menstruacija (73%);
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta (71%);
• bol različite prirode i intenziteta (68%);
• mučnina;
• zračenje boli u lumbalnu regiju, rektum, unutarnju stranu bedara;
• kombinacija triju gore navedenih simptoma.

Laboratorijske i instrumentalne studije u izvanmaterničnoj trudnoći

Najinformativnije metode za dijagnosticiranje izvanmaternične trudnoće su: određivanje koncentracije β-podjedinice humanog korionskog gonadotropina (hCG) u krvi, ultrazvuk i laparoskopija.

Za ranu dijagnozu provodi se sljedeće:

• transvaginalni ultrazvuk;
• određivanje sadržaja β-podjedinice hCG u krvnom serumu.

Kombinacija transvaginalnog ultrazvuka i određivanja koncentracije β-podjedinice hCG-a omogućuje dijagnosticiranje trudnoće u 98% pacijentica od 3. tjedna trudnoće. Ultrazvučna dijagnostika izvanmaternične trudnoće uključuje mjerenje debljine endometrija, sonohisterografiju, kolor dopler. Na trudnoću u kutu maternice može se posumnjati asimetrijom maternice, asimetričnim položajem jajne stanice, što se otkriva ultrazvukom.

Glavni kriteriji za ultrazvučnu dijagnozu izvanmaternične trudnoće:

• heterogene strukture privjesaka i slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (26,9%);
• heterogene adneksalne strukture bez slobodne tekućine (16%);
• ektopično smješteno oplođeno jaje sa živim embriom (prisutni su otkucaji srca) (12,9%);
• ektopična lokacija embrija (nema otkucaja srca) (6,9%).

Na temelju rezultata ultrazvuka, postoje 3 vrste ehografskih slika maternične šupljine tijekom izvanmaternične trudnoće:

• I - endometrij zadebljan od 11 do 25 mm bez znakova uništenja;
• II - šupljina maternice je povećana, anteroposteriorna veličina je od 10 do 26 mm, sadržaj je uglavnom tekući, heterogen zbog hematometre i gravidnog endometrija odbačenog u različitom stupnju;
• III - šupljina maternice je zatvorena, M-eho u obliku hiperehogene trake od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Za razjašnjenje dijagnoze tubalne trudnoće, poremećene vrstom unutarnje rupture fetalne posude, postoje brojne dodatne metode istraživanja. Najinformativnije i najmodernije su sljedeće:

• Određivanje humanog korionskog gonadotropina ili njegove beta podjedinice (beta-korionski gonadotropin) u krvnom serumu ili urinu.
• Ultrazvučno skeniranje.
• Laparoskopija.

Trenutno postoji mnogo metoda za određivanje humanog korionskog gonadotropina. Neke od njih (na primjer, biološke) izgubile su vodeću ulogu. Zbog visoke specifičnosti i osjetljivosti, prednost se daje radioimunološkoj metodi kvantitativnog određivanja B-korionskog gonadotropina u krvnom serumu. Metode enzimskog imunološkog testa za otkrivanje humanog korionskog gonadotropina u urinu, kao i druge vrste imunoloških testova (kapilarni, pločasti), dobile su pozitivnu ocjenu. Takve široko poznate serološke metode za određivanje humanog korionskog gonadotropina u urinu kao što je reakcija inhibicije aglutinacije eritrocita ili sedimentacije lateks čestica imaju pravo na postojanje. Sve laboratorijske metode za dijagnosticiranje trudnoće vrlo su specifične: točni odgovori se opažaju od 92 do 100% već od 9. do 12. dana nakon oplodnje jajne stanice. Međutim, one samo utvrđuju činjenicu trudnoće bez navođenja njezine lokalizacije, pa se mogu koristiti za provođenje diferencijalne dijagnoze s upalnim procesom u dodacima, apopleksijom jajnika, endometriozom dodaka i sličnim bolestima.

Ultrazvučni pregled (UZV) je široko korištena neinvazivna metoda koja u kombinaciji s određivanjem beta-korionskog gonadotropina može pružiti visoku dijagnostičku točnost. Glavni znakovi tubalnog pobačaja, identificirani ultrazvukom, uključuju odsutnost oplođene jajne stanice u šupljini maternice, povećane privjeske i prisutnost tekućine u rektumateričnom vrećici. Puls embrionalnog srca tijekom izvanmaternične trudnoće rijetko se bilježi.

Transvaginalni ultrazvuk omogućuje detekciju oplođenog jajašca u šupljini maternice kada je koncentracija beta-korionskog gonadotropina u krvnom serumu 1000-1200 IU/L (otprilike 5 dana nakon početka posljednje menstruacije). Korištenjem transabdominalnog ultrazvuka, oplođeno jajašce u šupljini maternice može se detektirati kada je koncentracija beta-korionskog gonadotropina u krvnom serumu veća od 6000 IU/L.

Najinformativnija metoda, koja omogućuje gotovo 100% točnost diferencijalne dijagnoze, je laparoskopija. Visoka procjena dijagnostičkih mogućnosti laparoskopije donekle je smanjena činjenicom da je ova metoda agresivna, ne može se koristiti kod svih pacijenata, budući da su komplikacije moguće u procesu njezine provedbe.

Kontraindikacije za laparoskopiju su srčana i plućna insuficijencija; sve vrste šoka, peritonitis; crijevna opstrukcija; sve bolesti i stanja praćena oštećenjem zgrušavanja krvi; priraslice u trbušnoj šupljini; nadutost; pretilost; prisutnost zaraznih bolesti. Ozbiljne komplikacije rijetko prate laparoskopiju. Najčešće su oštećenja tankog i debelog crijeva, omentuma, krvnih žila, kao i emfizem trbušne stijenke, omentuma i medijastinuma. Stoga je do danas mišljenje relevantno da se endoskopija treba izvesti kao završna faza pregleda.

Metoda dobro poznata ginekolozima, poput punkcije utero-rektalne šupljine trbušne šupljine, koja se provodi kroz stražnji vaginalni forniks, nije izgubila na značaju. Dobivanje tekuće tamne krvi s malim ugrušcima potvrđuje prisutnost tubalne trudnoće. Međutim, treba imati na umu da odsutnost krvi u punkciji ne dopušta donošenje kategoričkog zaključka.

U mnogim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se ublažava histološkim pregledom strugotina endometrija. Odsutnost korionskih resica u prisutnosti decidualnih transformacija sluznice ili drugih suptilnijih promjena u endometriju (strukture obrnutog razvoja sluznice nakon neuspjeha trudnoće, spletovi spiralnih žila, transformacija epitela maternice u obliku Arias-Stella fenomena i Overbeckovih "svjetlosnih žlijezda") najčešće ukazuje na izvanmaterničnu trudnoću.

U teško dijagnosticiranim slučajevima može se koristiti histerosalpingografija s uvođenjem vodotopivih kontrastnih sredstava ili njezina varijacija - selektivna salpingografija nakon prethodne kateterizacije jajovoda tijekom histeroskopije. Prodiranje kontrastnog sredstva između oplođenog jajašca i stijenke jajovoda (simptom protoka) i neravnomjerna impregnacija oplođenog jajašca njime karakteristični su za tubalnu trudnoću.

Progresivna tubarna trudnoća, nažalost, dijagnosticira se prilično rijetko. Razlog tome je nedostatak uvjerljivih kliničkih simptoma. Međutim, korištenje modernih istraživačkih metoda omogućuje prepoznavanje izvanmaternične trudnoće prije njenog prekida. Rana dijagnoza, pak, doprinosi pravovremenom adekvatnom liječenju, čuvajući ne samo zdravlje, već i reproduktivnu funkciju žene.

Progresivna tubarna trudnoća traje kratko: 4-6 tjedana, rijetko dulje. Praktički nema očitih simptoma karakterističnih samo za progresivnu izvanmaterničnu trudnoću. Ako menstruacija kasni ili je neuobičajena za pacijenticu, mogu se pojaviti znakovi karakteristični za fiziološku ili kompliciranu materničnu trudnoću: izopačenje okusa, mučnina, slinjenje, povraćanje, oticanje mliječnih žlijezda, ponekad blaga bol u donjem dijelu trbuha nespecifične prirode. Opće stanje pacijentice je sasvim zadovoljavajuće. Ginekološki pregled u ranim fazama progresivne tubarne trudnoće obično ne otkriva podatke koji potvrđuju dijagnozu. Cijanoza i opuštanje sluznice vagine i vrata maternice su neznatno izraženi. Zbog hiperplazije i hipertrofije mišićnog sloja i transformacije sluznice u decidualnu, veličina maternice u prvih 6-7 tjedana odgovara razdoblju kašnjenja menstruacije. Povećanje maternice, međutim, nije popraćeno promjenom njezina oblika, koji ostaje kruškoliki, donekle spljošten u anteroposteriornom smjeru. Omekšavanje tjesnaca je slabo izraženo. U nekim slučajevima moguće je palpirati prošireni jajovod i otkriti pulsiranje krvnih žila kroz lateralne svodove. Mnogo je lakše posumnjati na progresivnu tubalnu trudnoću ako njezino trajanje prelazi 8 tjedana. Od tog vremena veličina maternice zaostaje za očekivanim razdobljem trudnoće. Povećava se mogućnost otkrivanja zadebljanog jajovoda.

Svi gore navedeni mikrosimptomi navode na sumnju na progresivnu tubalnu trudnoću ako se otkriju kod žena koje su imale izvanmaterničnu trudnoću, pobačaje, komplicirani apendicitis, upalne procese dodataka, patile od neplodnosti ili su koristile intrauterine ili hormonske kontraceptive.

U takvim slučajevima, dijagnozu treba razjasniti samo u bolničkom okruženju. Plan pregleda pacijenta ovisi o opremi, laboratorijskim i hardverskim mogućnostima bolnice. Optimalna opcija pregleda: obavezno određivanje korionskog gonadotropina u krvnom serumu ili urinu i ultrazvučno skeniranje, ako je potrebno - laparoskopija.

Ako ultrazvuk i laparoskopija nisu dostupni, pregled traje dulje. Dijagnostički postupci mogu biti dvojaki, ovisno o stavu pacijentice prema mogućoj trudnoći maternice. Nakon što je potvrdio željenu trudnoću bilo kojom dostupnom metodom određivanja korionskog gonadotropina, liječnik dinamički prati pacijenticu tijekom vremenskog razdoblja koje će omogućiti određivanje lokacije jajne stanice redovitim vaginalnim pregledom. Ako žena nije zainteresirana za trudnoću, tada se može provesti kiretaža maternične šupljine i histološki pregled odstranjenog tkiva ili histerosalpingografija. Treba još jednom naglasiti da pregled pacijentice sa sumnjom na progresivnu izvanmaterničnu trudnoću treba provesti u bolnici, gdje se u bilo kojem trenutku može rasporediti operacijska sala za pružanje hitne kirurške pomoći.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Kontrolna dijagnostika nakon liječenja

Tjedan dana nakon liječenja izvanmaternične trudnoće, treba ponovno nekoliko puta provjeriti razinu hormona trudnoće (humanog korionskog gonadotropina). Ako mu razina padne, izvanmaternična trudnoća se prekida (ponekad se razina hormona može povećati u prvim danima nakon liječenja, ali zatim, u pravilu, pada). U nekim slučajevima, testovi se ponavljaju dulje vrijeme (od tjedana do mjeseci), sve dok liječnik ne bude siguran da je razina hormona pala na minimum.

O čemu biste trebali razmisliti?

Ako ste trudni i u riziku, trebali biste se pažljivo pregledati. Liječnici se ne slažu uvijek oko faktora rizika za izvanmaternično trudnoću, ali jedno je jasno - rizik se povećava nakon anamneze izvanmaternične trudnoće, operacije jajovoda ili trudnoće s istodobnim spiralom.

Test trudnoće, koji se prodaje u ljekarnama i uključuje analizu urina, uvijek će točno pokazati stanje trudnoće, ali ne može otkriti patologiju, naime, izvanmaternično trudnoću. Stoga, nakon što ste kod kuće dobili pozitivan rezultat i posumnjali na izvanmaternično trudnoću, trebate se obratiti liječniku koji će vam propisati krvni test i ultrazvuk ako je potrebno.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferencijalna dijagnoza

Za diferencijalnu dijagnostiku nerazvijene ili prekinute intrauterine trudnoće i izvanmaternične trudnoće provodi se kiretaža maternične šupljine. U slučaju izvanmaternične trudnoće, u struganju se otkriva decidualno tkivo bez korionskih resica, Arias-Stella fenomen (hiperkromne endometrijske stanice). U slučaju prekinute intrauterine trudnoće, struganje sadrži ostatke ili dijelove jajne stanice, elemente koriona.

Progresivna tubalna trudnoća se razlikuje od:

• rana trudnoća maternice;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• kronična upala dodataka maternice.

Prekid trudnoće zbog rupture jajovoda razlikuje se od:

• apopleksija jajnika;
• perforacija čira na želucu i dvanaesniku;
• ruptura jetre i slezene;
• torzija ciste jajnika ili stabljike tumora;
• akutni apendicitis;
• akutni pelvični peritonitis.

Trudnoća prekinuta rupturom unutarnje fetalne vrećice (tubalni pobačaj) mora se razlikovati od:

• abortus;
• pogoršanje kroničnog salpingo-ooforitisa;
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• torzija stabljike tumora jajnika;
• apopleksija jajnika;
• akutni apendicitis.

Liječenje izvanmaternična trudnoća

Liječenje uključuje lijekove i operaciju. U većini slučajeva, mjere treba poduzeti odmah radi sigurnosti žene. Lijekovi se propisuju u slučaju rane dijagnoze ove anomalije prije oštećenja jajovoda. Najčešće su jedna ili dvije doze metotreksata dovoljne za prekid trudnoće. U tom slučaju nema potrebe za operacijom. Ali radi sigurnosti, treba napraviti ponovljene krvne pretrage.

Ako izvanmaternična trudnoća traje dulje vrijeme, sigurnija opcija je operacija. Ako je moguće, izvodi se laparoskopija (mali rez u trbušnoj šupljini), ali u hitnim slučajevima rez će biti puno veći.

U većini slučajeva, izvanmaternična trudnoća se odmah prekida kako bi se izbjegla ruptura jajovoda i ozbiljan gubitak krvi. Liječenje ovisi o vremenu dijagnoze trudnoće i općem zdravstvenom stanju žene. Ako nema krvarenja tijekom izvanmaternične trudnoće, žena može odabrati metodu prekida - lijekove ili operaciju. Lijekovi. Za prekid izvanmaternične trudnoće koristi se lijek poput metotreksata. U tom slučaju, isključena je opća anestezija i incizija šupljine. Ali uzrokuje nuspojave i zahtijeva krvne pretrage nekoliko tjedana kako bi se osigurala učinkovitost liječenja.

Metotreksat ima pozitivan učinak ako:

• razina hormona trudnoće u krvi je ispod 5.000;
• razdoblje trudnoće - do 6 tjedana;
• Embrij još nema srčanu aktivnost.

Kirurška intervencija

Ako izvanmaternična trudnoća uzrokuje teške simptome, poput krvarenja i visokih razina hormona, operacija je neophodna jer je vjerojatnost da će lijekovi biti učinkoviti minimalna, a ruptura jajovoda postaje očita. Ako je moguće, izvodi se laparoskopija (mali rez u šupljini). Ako jajovod pukne, potrebna je hitna operacija.

Ponekad je očito da će izvanmaternična trudnoća završiti spontanim pobačajem. U takvim slučajevima nije potrebno liječenje. Međutim, liječnik će i dalje inzistirati na krvnim pretragama kako bi se uvjerio da razina hormona pada.

Ponekad se izvanmaternična trudnoća ne može liječiti:

• Ako razina hormona ne padne i krvarenje ne prestane nakon uzimanja metotreksata, potrebna je operacija.
• Metotreksat se može uzimati nakon operacije.

Kirurško liječenje izvanmaternične trudnoće

U slučaju izvanmaternične trudnoće, prvo se propisuje metotreksat, ali krvne pretrage se rade nekoliko puta.

Za tubalnu izvanmaterničnu trudnoću izvodi se nekoliko vrsta kirurških zahvata: salpingostomija (stvaranje otvora u jajovodu koji spaja njegovu šupljinu s trbušnom šupljinom) ili salpingektomija (uklanjanje jajovoda).

Salpingostomija ima učinak sličan metotreksatu, budući da oba lijeka imaju istu učinkovitost i čuvaju mogućnost buduće trudnoće.

Operacija je brzo rješenje, ali ostavlja ožiljke koji mogu uzrokovati probleme tijekom budućih trudnoća. Operacije na jajovodu uzrokuju oštećenje ovisno o mjestu pričvršćivanja i veličini embrija, kao i o vrsti operacije.

Operacija je jedini način za prekid izvanmaternične trudnoće ako je trudnoća starija od 6 tjedana ili ako postoji unutarnje krvarenje.

U bilo kojoj fazi, kirurški prekid izvanmaternične trudnoće je najučinkovitija metoda. Ako je trudnoća starija od 6 tjedana i postoji krvarenje, operacija je jedini način rješavanja problema. Ako je moguće, izvodi se laparoskopija (mali rez u šupljini), nakon čega proces oporavka ne traje dugo.

Izbor kirurške intervencije

Prekid izvanmaternične trudnoće provodi se na dva načina, i to salpingostomijom i salpingektomijom.

• Salpingostomija. Zametak se uklanja ekstrakcijom kroz mali otvor u jajovodu, koji sam zaraste ili se zatvori šavovima. Ova operacija se izvodi ako je zametak manji od 2 cm i nalazi se na krajnjem kraju jajovoda.
• Salpingektomija. Dio jajovoda se uklanja i njegovi dijelovi se spajaju. Ova se operacija izvodi u slučaju istezanja jajovoda i rizika od njegove rupture.

Obje ove operacije izvode se laparoskopijom (mali rez) ili redovnom abdominalnom operacijom. Laparoskopija uzrokuje manje oštećenja, a proces oporavka je brži od laparotomije (otvaranja trbuha). Ali u slučaju abdominalne izvanmaternične trudnoće ili hitnog prekida izvanmaternične trudnoće, obično se izvodi laparotomija.

O čemu biste trebali razmisliti?

Kada se embrij nalazi u neoštećenom jajovodu, liječnik će uložiti sve napore da prekine trudnoću bez oštećenja jajovoda. U slučaju puknuća jajovoda, izvodi se hitna operacija kako bi se trudnoća prekinula.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Liječenje izvanmaternične trudnoće kod kuće

Ako ste u skupini visokog rizika, kupite test na trudnoću. Ako je rezultat pozitivan, posjetite ginekologa koji bi trebao potvrditi trudnoću. Obavijestite liječnika o svojim nedoumicama.

Ako uzimate metotreksat za prekid izvanmaternične trudnoće, budite spremni na nuspojave.

Ako ste izgubili izvanmaterničnu trudnoću, bez obzira na tjedan, možda će vam trebati vremena da oplakujete gubitak. Žene često doživljavaju depresiju kao posljedicu naglih hormonalnih promjena koje slijede nakon gubitka trudnoće. Ako simptomi depresije potraju dulje vrijeme, trebali biste se obratiti psihologu.

Razgovarajte s drugim ženama koje su doživjele sličan gubitak ili s prijateljicama.

Liječenje izvanmaternične trudnoće lijekovima

Lijekovi se koriste samo u ranim fazama dijagnoze izvanmaternične trudnoće (kada embrij nije puknuo jajovod). Lijekovi uzrokuju manje štete jajovodima nego operacija.

Propisuju se u ranim fazama dijagnosticiranja izvanmaternične trudnoće u odsutnosti krvarenja, kao i kada:

• razina hormona manja od 5.000;
• nije prošlo više od 6 tjedana od posljednje menstruacije;
• Embrij još nema srčani ritam.

Ako je trudnoća dulja od 6 tjedana, provodi se kirurška intervencija, koja se smatra sigurnijim i pouzdanijim načinom prekida trudnoće.

O čemu biste trebali razmisliti?

U ranim fazama izvanmaternične trudnoće propisuje se metotreksat, ali ako je menstruacija dulja od 6 tjedana, operacija se smatra sigurnijim i pouzdanijim načinom prekida.

U tom slučaju, potrebno je nekoliko puta napraviti krvni test kako biste bili sigurni da razina hormona pada.

Metotreksat može uzrokovati neugodne nuspojave, poput mučnine, želučanih tegoba ili proljeva. Prema statistikama, jedna od četiri žene osjeća bol u trbuhu kada se doza ovog lijeka poveća kako bi se postigla veća učinkovitost. Bol može biti posljedica kretanja fetusa kroz jajovod ili negativnih učinaka lijeka na tijelo.

Metotreksat ili operacija?

Ako se izvanmaternična trudnoća dijagnosticira rano i nije uzrokovala rupturu jajovoda, dopušten je metotreksat. Nema potrebe za operacijom, šteta je minimalna i žena može ponovno zatrudnjeti. Ako ne planirate imati drugo dijete u budućnosti, operacija je idealna opcija, jer će se rezultat postići brže, a rizik od krvarenja će biti sveden na minimum.

Druge vrste liječenja

Izvanmaternična trudnoća je opasna po život za ženu, stoga se poduzimaju hitne mjere za njezin prekid. To uključuje operaciju, određene lijekove i krvne pretrage. Ne postoji drugi način liječenja ovog stanja, jer postoji rizik od jakog krvarenja i smrti.

Prevencija

Ako pušite, morate se odreći ove loše navike, budući da su pušači skloniji abnormalnostima u trudnoći, a što više pušite, to se više povećava rizik od izvanmaternične trudnoće.

Siguran seks (na primjer, korištenje kondoma) je prevencija spolno prenosivih bolesti i, posljedično, upalnih procesa zdjeličnih organa, koji dovode do stvaranja ožiljnog tkiva u jajovodima, što je uzrok izvanmaternične trudnoće.

Nemoguće je spriječiti izvanmaternično trudnoću, ali pravovremena dijagnoza (na samom početku) pomoći će u izbjegavanju komplikacija koje mogu dovesti do smrti. Žene koje su u riziku treba pažljivo pregledati u ranoj fazi trudnoće.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Žena uvijek jako teško proživljava spontani pobačaj. Možete čak i neko vrijeme tugovati i zatražiti podršku svojih voljenih i prijatelja tijekom ovog teškog razdoblja. Ponekad se pojavi depresija. Ako traje dulje od dva tjedna, obratite se liječniku. Često su žene zabrinute hoće li moći ponovno zatrudnjeti. Izvanmaternična trudnoća ne znači da žena postaje neplodna. Ali jedno je jasno:

• može biti teško zatrudnjeti;
• Rizik od ponovne izvanmaternične trudnoće je prilično visok.

Ako ste ponovno trudni, obavezno obavijestite svog liječnika o prethodnoj izvanmaterničnoj trudnoći. Redovite krvne pretrage u prvim tjednima trudnoće pomoći će u ranoj fazi otkrivanja mogućih abnormalnosti.

Buduća plodnost

Buduća plodnost i vjerojatnost druge izvanmaternične trudnoće ovise o tome jeste li u skupini visokog rizika. Čimbenici rizika uključuju pušenje, korištenje tehnologija potpomognute oplodnje i oštećenje jajovoda. Ako imate jedan neoštećen jajovod, salpingostomija i salpingektomija imaju isti učinak na vašu sposobnost ponovne trudnoće. Ako je drugi jajovod oštećen, vaš liječnik će obično preporučiti salpingostomiju, što povećava vaše šanse da ponovno postanete majka.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]