Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi ektopične trudnoće određeni su znakovima osnovne bolesti i razvojem komplikacija, što uključuje sljedeće uvjete: trudnoću. Kršenja menstrualnog ciklusa, sindroma boli, intra-abdominalne krvarenja.

Hitna ginekologije praktičar često suočeni s oštećenjem jajovoda trudnoće (cijevi rupture ili cijevi pobačaj) imaju različite kliničke manifestacije, od blagog do izrazitih simptoma svijetle znakovi unutarnje krvarenje.

Trudnoća, razbijena po vrsti pucanja cijevi, obično ne predstavlja dijagnostičke poteškoće. Glavni zahtjev da život predstavlja praktičnim liječnicima nije toliko sposobnost da dostavi ispravnu dijagnozu, kao i sposobnost da brzo i jasno pružaju odgovarajuću hitnu pomoć.

U velikom broju slučajeva, liječnik bilo koje specijalnosti, a ne samo ginekolog, uspješno određuje prirodu bolesti na temelju sljedećih podataka. Oštar početak protiv pozadine općeg blagostanja, kojeg neke žene (ne sve!) Prethodi kašnjenje sljedećeg mjeseca od jednoga do nekoliko tjedana. Iznenadne oštre bolove u donjem dijelu trbuha desno ili lijevo, koje zrače u anus, u pod- i supraklavikularno područje, rame ili škapule, u hipohondriju. Bolovi su popraćeni mučninom ili povraćanjem, vrtoglavicom do gubitka svijesti, ponekad s tankom stolicom. Opće stanje pacijenta progresivno se pogoršava sve do razvoja teških stupnjeva hemoragičnog šoka. U nekim pacijentima to traje nekoliko sati, a drugi - 20-30 minuta, ovisno o stopi krvarenja i početnom stanju tijela žena.

Objektivni pregled obično daje sve razloge za potvrdu unutarnjeg krvarenja. Pacijent je češće ometan, rjeđe pokazuje znakove tjeskobe. Koža i vidljive sluznice su blijedi, udovi su hladni, često je disanje često površno. Tahikardija, puls slabog punjenja, sniženje arterijskog tlaka. Jezik je vlažan, premazan. Trbuh može biti nešto natečen, napetost mišića prednjeg abdominalnog zida je odsutna. Kada se opaža, bol u prsnom dijelu trbuha, osobito na stranu lezije. Ovdje se otkrivaju simptomi iritacije peritoneuma. S udaraljkama. U pravilu, nalaze nijansu na nagnutim mjestima trbuha.

Provođenje unutarnjeg ginekološkog pregleda nemojte pretjerano truditi pojasniti oblik, veličinu, dosljednost maternice i dodavanja. Zbog oštrih bolova to se ne može učiniti, a nepotrebna patnja nije ravnodušna prema pacijentu, mogu pridonijeti povećanom krvarenju i šoku. Pažljivo ispitivanje daje dovoljno razloga za potvrdu ispravne dijagnoze. Kada se gleda sa zrcalima, možete otkriti različite stupnjeve cijanoze ili bljedila vaginalne sluznice i eksocervixa. Odsutan je krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala, izgled koji se povezuje s odjeljivanjem decidua obično se nalazi kasnije, čak iu postoperativnom razdoblju. Pažljivi bimanualni pregled otkriva ravnanje ili izbočenje stražnjeg i jednog bočnog luka. Uterus se lako mijenja, kako je to bilo, "plutajući" u slobodnoj tekućini.

U nekim slučajevima, ako je liječnik i dalje sumnja o dijagnozi i stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuća, moguće je posegnuti za culdocentesis kroz stražnji vaginalni fomiksa. Korištenje ove manipulacije u takvim situacijama vezano uz dostupnost, jednostavnost, brzinu izvršenja i visoku informacijsku sadržajnost u potpunosti je opravdano.

PREKID ectopic tipa trudnoća unutarnje diskontinuiteta plodovmestilischa ili cjevasti pobačaj, za razliku od loma cijevi dijagnostičkih poklona znatne poteškoće. Ova varijanta pobačaja karakterizira polagani tijek, koji traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Periodično ponavlja djelomično odvajanje jajašca iz plodovmestilischa popraćen mali (20, 30 ml) ili umjereni (100-200 ml) krvi u lumenu i cijevi u trbušnu šupljinu nema znatan utjecaj na ukupnu stanju pacijenta. Međutim, u bilo koje vrijeme, krvarenje može biti značajan i bogat, koji je, naravno, jasno pokazuje - na kliničku sliku, ali značajno pogoršava stanje pacijenta. Pobačaj, koja je počela o vrsti unutarnjeg rupture plodovmestilischa, uvijek prijeti prijelaz u vanjski jaz, uz povećanu krvarenja. Sve gore navedeno čini liječnika prisiliti provođenje dijagnostičkih mjera i provedbu ih može biti samo u bolnici, nakon što je sve objekte za hitne operacije.

Treba naglasiti da pažljivo prikupljena povijest pruža neprocjenjivu pomoć u dijagnozi pobačaja. Samo na temelju povijesti možete dati ispravnu interpretaciju objektivnih podataka istraživanja i opisati potrebnu količinu dodatnih laboratorijskih i hardverskih dijagnostičkih metoda.

O tome treba obratiti posebnu pozornost u prikupljanju informacija od pacijenata. S sumnjom na unutarnju rupturu embrija? Prvo, u povijesti pacijenta: prisutnost u prošlosti, izvanmaternične trudnoće, upale unutarnjih genitalnih organa, pobačaj, neplodnost, slijepog crijeva, upotreba kontraceptiva i ovulacija prigušnice. Drugo, informacije o početku i značajkama tijeka ove bolesti.

Poznato je da su glavni simptomi trudnoće, prekinuti s obzirom na vrstu interne rupture embrija, predstavljeni sljedećom trijadom: kašnjenja u menstruaciji. Bol u abdomenu, uočavanje iz vagine. Međutim, klinička praksa pokazuje da kombinacija svih tri znaka ne opaža više od polovice pacijenata. U našim 226 žena s abortusom cjevčica, slična kombinacija pronađena je samo u 46% slučajeva. Nažalost, ova trijada, a naročito zasebno predstavljeni simptom, nije patognomonična za pobačaj tubusa. Svi se pojavljuju u mnogim drugim ginekološkim i ekstragenitalnim bolestima, što uvelike komplicira dijagnozu i uzrokuje liječnika da uzme u obzir najmanji nijanse manifestacije bolesti.

Glavni simptom pobačaja tubusa je bol. Pojavljuje se kod gotovo svih pacijenata. Uzroci boli u abortusu cijevi, a time i njezine prirode, su višestruki. Bol se može pojaviti kao rezultat krvarenja u lumenu cijevi, što dovodi do njegove prekomjernosti i antiperistalnih kontrakcija. Krv može isteći u trbušnu šupljinu ili nakupljati u rectouterine udubljenje ili kanala na bočnoj strani odgovarajućeg širenja u gornjem abdomenu, stimulirajući određena područja peritoneum. Krvarenje se može zaustaviti i nastaviti s nepredvidivom sili i frekvencijom.

Bol u abortusu cijevi najčešće se javlja paroksizmom bez ikakvog razloga protiv pozadine općeg blagostanja, lokaliziranog u donjem abdomenu, ponekad njegov intenzitet je izraženiji na strani zahvaćene cijevi. Neke žene povezuju napad boli sa činom defekacije. Bolovi traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, ponekad dobivaju grčevi, ne mogu imati zračenje ili dati anusu, ramenu, škapuli. Ključna kost. Ponekad se žene žale na bol u hipohondrijumu, neovisne i pojavljuju se kada se prisilno disanje.

Napadi mogu biti popraćeni slabostima, vrtoglavicom, zatamnjivanjem u očima, pojavi hladnog znojca, mučninom, rjeđe - povraćanjem, ponekad s tekućom stolicom.

Bol, u pravilu, ne prati povećanje tjelesne temperature. Međutim, u nekim se ženama može opaziti stanje subfebrila, što je objašnjeno apsorpcijom protoka krvi. Značajno povećanje temperature može se pojaviti kasnije zbog infekcije.

U slučajevima trajnog intraperitonealnog krvarenja, intenzitet boli se povećava, opće stanje pacijenta pogoršava, a liječnik pronalazi bolničku kliniku slično simptomima cijevi rupture. Međutim, to nije uvijek slučaj. Češće se napadaji boli potpuno zaustavljaju. Žena opet osjeća zdravo i stoga ne može potražiti medicinsku pomoć sve do sljedećeg napada. U nekim slučajevima, s općenito zadovoljavajućim stanjem, postoji osjećaj težine u donjem dijelu trbuha ili osjećaj stranog tijela da pritiskanje na anus.

Drugo mjesto u učestalosti simptoma pobačaja tubala zauzima pritužbe uočavanja iz genitalnog trakta. Obično, krvavi iscjedak iz vagine javlja se nekoliko sati nakon napada boli, oni su zbog odbacivanja decidual ljuske kao rezultat pada u razini spolnih hormona. Glavna obilježja krvavog pražnjenja tijekom pobačaja u tubalnoj cijevi su njihova trajna narav koja se ne može utjecati nikakvim lijekovima; krvarenje se ne zaustavlja čak i nakon curetage sluznice maternice. Količina izgubljene krvi je beznačajna, često rijetka; boja - tamna, može biti gotovo crna ili smeđa. U rijetkim slučajevima, komadići decidualnog tkiva ostavljaju krvlju.

Treći simptom pobačaja tubusa, što žena može ukazati, je kašnjenje menstruacijskog odnosa. U slučaju kašnjenja sljedeće mjesečne žene može se smatrati trudnima, što uvelike olakšava dijagnozu. Međutim, ovaj simptom nije odlučan, jer krvavi iscjedak u vezi s prestankom trudnoće može početi na ili na sljedeći dan očekivane menstruacije i prikriti njegovu odsutnost. Štoviše, prestanak trudnoće može se pojaviti u ranoj fazi, čak i prije mogućeg početka sljedećeg mjeseca.

Podaci objektivnog ispitivanja uglavnom ovise o vremenu njegovog ponašanja. Ako se pregled pacijenta javlja tijekom ili neposredno nakon napada boli, klinička slika će biti izraženija. Ako su nakon napada prošli nekoliko dana, objektivni podaci možda neće biti uvjerljivi. Svaki ponovljeni napad povećava volumen karakterističnih objektivnih znakova, ali ne dodaje zdravlje ženi pa je iracionalno izraditi proračun na dugo čekanje.

U vrijeme napada, bolesnik je blijeda koža i sluznica, umjerena tahikardija prema normalnim ili neznatno smanjenim brojem krvnog tlaka. Trbuh je mekan, ne natečen, bolan na palpiranju u donjim dijelovima zahvaćene maternice. Postoje i više ili manje izraženi simptomi iritacije peritoneuma u odsutnosti napetosti mišića abdominalnog zida. Nerazgovjetnost udarnog tona često se ne prepoznaje.

Ako je nakon napada prošlo neko vrijeme, pacijent može osjećati sasvim zdravo, imati uobičajenu boju, kožu i sluznicu. Nema promjena u kardiovaskularnom sustavu. Trbuh je mekan, bezbolan pri palpaciji u svim dijelovima. Nema znakova iritacije peritoneuma. Kod pregleda vagine i grlića maternice uz pomoć ogledala može se vidjeti labavost i cijanoza sluznice i karakterističan krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala. U bimanvalnom ispitivanju, opipljive zatvorene vanjske čireve povećale su se ili manje od očekivanog vremena trudne maternice. U vrlo ranom završetku trudnoće maternica može imati normalne veličine. Nejasni podaci koji ukazuju na promjene u dodatcima. Kršenje cijevne trudnoće dovodi do jednostranog povećanja dodataka. Međutim, kada se interne istrage često nalaze povećane dodatke na obje strane, što je posljedica prisutnosti prethodnog upalnog procesa. Oblik formiranje opipljiv pridatkovogo može varirati: kolbasovidnoy ili retortoobraznoy preciznim konture po formiranju gematosalpinksa ili neograničeni oblik bez jasno prikazuje nastajanje peritubal hematoma. Ako je organiziran hematom za začepljenje, onda se formacija adnexala palpa u jednom konglomeratu s maternicom. Bez obzira na oblik i veličinu formacije, njegova mobilnost je prilično ograničena, a palpacija je uvijek bolna. Što je studija bliža vremenu napada, to je bolnija. Kod pobačaja s tubulom, uz blago krvarenje, vaginalni svodovi mogu ostati visoki. Povećani gubitak krvi dovodi do izravnavanja bočnog ili stražnjeg opskopa. Završetak internoj studiji, trebate pažljivo ali čvrsto istisnuti maternice u srce: prisutnost čak i male količine krvi u prostor napetost rectouterine sacro-maternice ligamenta uzrokuje oštru bol.

Dakle, podaci objektivnog pregleda je toliko raznolika da je ispravno tumačenje od njih je vrlo teško, čak iu usporedbi s dobro prikupljenim povijesti. Naravno, ako je pacijent je kombinacija svih triju posebnih prigovora cijevni pobačaj (delay mjesečni boli s odgovarajućim zrači mraku razmazivanje vaginalni iscjedak) uz prisutnost boli i simptoma iritacije peritoneuma u donjem dijelu trbuha s normalne tjelesne temperature, s jednostranim povećanjem Dodatke, onda postaje očigledna dijagnoza pobačaja tubusa. Međutim, takva slika bolesti se ne opaža uvijek. Znatan broj pacijenata nema sve simptomatske abdominacije cjevčicama, a simptomi su često bez tipičnih znakova. U tom slučaju - prerušen u jajovoda pobačaj drugi ginekološki i extragenital bolesti: na početku ranog pobačaja majke, kapi jajnika. Akutna upala dodacima, upala i zdjelice, poremećaja maternice fibroida subserous čvorova torzijski nogu tumor jajnika, upala slijepog crijeva prehrane.

Diferencijalna dijagnoza pobačaja u tubuli temelji se na obilježjima kliničkog tijeka tih bolesti i upotrebi dodatnih metoda istraživanja.

Simptomi počeo majka pobačaja sastoji se od pritužbi ili povlačenjem grčeve bolove u donjem dijelu trbuha, svijetlo krvarenje iz rodnice nakon menstruacije; nema znakova unutarnjeg krvarenja; vanjski cervikalni vrat je otvoren; maternica odgovara razdoblju kašnjenja menstrualnog perioda. Stupanj anemije odgovara vanjskom krvarenju.

Simptomi apopleksije jajnika i pobačaja cjevčica imaju mnoge zajedničke karakteristike i diferencijalna dijagnoza njih je vrlo komplicirana.

Glavni simptom akutne upale maternice, kao i abnormalne ektopične trudnoće, je bol, ali karakteristike boli nisu iste. U upalnom procesu, simptom boli postupno raste, uz povećanje tjelesne temperature; nema znakova unutarnjeg krvarenja. Kršenje menstrualnog ciklusa, često zapaženo u upalnom procesu, može simulirati simptom krvavog pražnjenja u abortusu cijevi, ali boja krvi tijekom upale obično ima svijetlu boju. Kod vaginalnog pregleda određuje se maternica normalne veličine, apendre su često povećane s obje strane, a trezori su visoki.

Poremećaj u hrani prekomjernih fibroida maternice praćen je simptomom boli, koji se pojavljuje vrlo oštro, ali bez znakova unutarnjeg krvarenja. Razlikovati miome od uterusa iz perikardijalnog hematoma s prekinutim trudnoćom tubusa. Zagušeni hematom, zajedno s cjevčicom i maternicom, može predstavljati jedan konglomerat, koji ima neku sličnost s miomom uterusa. Međutim, mioma granice su više jasne i njegova mobilnost se obično sačuvana.

Zakretanje nogu tumora jajnika karakterizira oštar početak: bol u desnoj ili lijevoj regiji, mučnina, povraćanje. Nema znakova unutarnjeg krvarenja. Mogu se pojaviti simptomi iritacije peritoneuma. Podaci. Interni pregled je prilično specifičan: normalna veličina maternice, okrugla elastična konzistencija, bolna formacija u dodacima, visoki vaginalni svodovi, uobičajena vrsta vaginalnog iscjetka.

Uz upalu slijepog crijeva, bol se pojavljuje u epigastričnom području, zatim se spušta u desnu ilakciju, uz povraćanje, povećanje tjelesne temperature. Nema simptoma unutarnjeg krvarenja. Krvarenje iz vagine nije. Bol, napetost mišića abdominalnog zida, simptomi iritacije peritoneuma u pravoj ilakijalnoj regiji. S unutarnjim pregledom, maternica i dodir su nepromijenjeni. Vrlo karakteristična slika bijele krvi: leukocitoza, neutrofilija s pomakom formule lijevo.

Ektopična trudnoća cijevi, razbijena po vrsti interne rupture fetusa, može se pojaviti pod maskama ne samo ovih bolesti. Terapeutici se ponekad tretiraju ženama o "kolecistitu" ili idu u infektivnu bolnicu s "kolitisom" ili se nalaze u urologiji s "urolitijazom". što potvrđuje ugled pobačenog tubala kao jedne od najnadarenijih bolesti.

Znakovi trudnoće:

• kašnjenje kod muškaraca 1-4 tjedna;
• gutanje mliječnih žlijezda;
• promjena okusa, mirisa i drugih senzacija, karakterističnih za trudnoću;
• simptomi rane gestoze (mučnina, povraćanje);
• pozitivne imunološke reakcije na trudnoću.

Kršenje menstruacijskog ciklusa:

• Spotting spotting iz genitalnog trakta: nakon kašnjenja mjesečno, s početkom idućeg mjesečnog, prije početka sljedećeg mjeseca.

Sindrom boli:

• jednostrano grčenje ili uporni bol u donjem dijelu trbuha;
• iznenadna intenzivna bol u donjem dijelu trbuha;
• peritonealne simptome u donjem abdomenu različite težine;
• Zračenje boli u rektumu, perineumu, donjem leđima.

Znakovi intra-abdominalnih krvarenja:

• tahikardija, snižavanje krvnog tlaka;
• tupost udarnog zvuka u kosim dijelovima trbuha;
• pozitivan simptom Kulenkampf-a (prisutnost znakova iritacije peritoneuma u odsutnosti lokalne napetosti mišića u donjem dijelu trbuha);
• simptom "vanka-vstanka" (u horizontalnom položaju pacijent je pozitivan dvostrani "frenicus-simptom", u vertikalnom položaju - vrtoglavica, gubitak svijesti);
• smanjenje hemoglobina, eritrocita, hematokrita.

Znakovi poremećaja općeg stanja:

• slabost, vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti;
• mučnina, jednoslojni povraćanje;
• nadutost, tekuća tekuća stolica.

Podaci o ginekološkom pregledu

1. Cyanotic bojanje sluznice vagine i cerviksa.
2. Veličina maternice je manja od očekivanog trajanja trudnoće.
3. Jednostrani porast i bol u dodirima maternice.
4. Vješanje vaginalnih trezora.
5. "Douglas Scream" - oštra bol u pokretima cerviksa.
6. Pozitivni simptom Promptova (bol u pokretu za cerviks u kombinaciji s bezbolnim prstima istraživanja rektuma).

[1], [2], [3]