Fetalni ultrazvuk

Ultrazvučno skeniranje (UZS) je vrlo informativna, bezopasna metoda istraživanja i omogućuje dinamičko praćenje fetusa. PSM proizvesti sumnja plodnost, hydramnion, ectopic i razvoju trudnoće, zidatidiformni mola, sindrom fetalni rast retardacije i kongenitalnih malformacija kao i patologiju placente (anomalija vezanja i posteljice abruptio insuficijenciju). Optimalni uvjeti za pregled jesu tromjesečje, 16-20 i 28-34 tjedna trudnoće. U slučaju komplicirane trudnoće, UZS se provodi u bilo koje vrijeme.

Promatranje razvoja trudnoće moguće je od najranije faze. U 3 tjedna trudnoće, fetalni jaje promjera 5-6 mm je vidljivo u šupljini maternice. Kod 4-5 tjedana embrij je identificiran kao linearna eukopitivna struktura duljine 6-7 mm. Glava embrija se identificira od 8-9 tjedana kao odvojena anatomska formacija zaobljenog oblika i prosječnog promjera 10-11 mm. Rast embrija je neujednačen. Najveće stope rasta opažene su krajem prvog tromjesečja trudnoće. Najprecizniji pokazatelj trudnoće u prvom tromjesečju je kocciksa-parietalna veličina.

Evaluacija vitalne aktivnosti embrija u ranom razdoblju temelji se na registraciji svoje aktivnosti srca i motoričke aktivnosti. Korištenje M-metode omogućuje registraciju embrionalne aktivnosti srca od 4-5 tjedana. Broj otkucaja srca se postepeno povećava od 150-160 / min u 5-6 tjedana na 175-185 / min na 7-8 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje do 150 / min za 12 tjedana. Aktivnost motora otkriva se od 7-8 tjedana. Postoje 3 vrste pokreta: pokreta udova, prtljažnik i kombinirani pokreti. Odsutnost srčanog djelovanja i motoričke aktivnosti ukazuju na smrt embrija. Ultrazvučni pregled u I. I II tromjesečja dijagnoza trudnoće omogućuje razvoj trudnoće, anembrionii, različite faze spontanog pobačaja, zidatidiformni madež, izvanmaternične trudnoće, malformacije maternice, multiple trudnoće. Neosporna je prednost ultrazvučnim skeniranjem u trudnica s miomom uterusa i patološkim jajnicima.

Procjena fetus u II i III trimestru trudnoće, fokus je koncentriran na sljedećim fetometricheskih parametrima: biparietal promjera glave, prosječni promjer prsnog koša i trbuha, kao i duljinu bedrene kosti. Određivanje biparetalne veličine glave fetusa vrši se s najboljom vizualizacijom M-strukture od vanjske površine gornje konture parietalne kosti do unutarnje površine donje konture. Srednji promjer prsa i trbuha se mjeri na razini ventila valova srca fetusa i na mjestu umetanja pupčane vene u abdominalnu šupljinu. Da bi se odredila duljina femura, senzor bi trebao biti prebačen na zdjelicu krava fetusa i, promjenom kuta i ravnine skeniranja, postići najbolju sliku uzdužnog dijela femura. Pri mjerenju bedara, kursori se postavljaju između njegovih proksimalnih i distalnih krajeva.

Ultrazvuk je jedan od najpreciznijih metoda dijagnosticiranja sindroma retardacije razvoja fetusa. Echografska dijagnoza sindroma temelji se na usporedbi fetometrijskih pokazatelja dobivenih tijekom studije s normativnim pokazateljima za ovo razdoblje trudnoće. Optimalna i istodobno pouzdana metoda za određivanje procijenjene težine fetusa s USS-om je formula temeljena na mjerenju biparietalne veličine glave i opsega abdomena fetusa.

Mogućnosti suvremene ultrazvučne opreme omogućuju precizno procjenjivanje aktivnosti različitih organa i sustava fetusa, kao i antenatalnu dijagnozu većine kongenitalnih malformacija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultrasound placentografija

Ultrazvučna placentografija pomaže uspostaviti lokalizaciju posteljice, njegovu debljinu i strukturu. Placenta se uglavnom nalazi na prednjim ili stražnjim površinama utorne šupljine prijelazom na jednu od bočnih zidova. U manjem postotku promatranja placenta je lokalizirana u uterusu. Lokalizacija placente u različitim razdobljima trudnoće je varijabilna. Utvrđeno je da je incidencija niske placente prije 20. Tjedna trudnoće 11%. Nakon toga, u pravilu, postoji "migracija" posteljice od donjeg dijela do dna maternice. Stoga je poželjno konačno utvrditi mjesto placente samo na kraju trudnoće.

U nekompliciranoj trudnoći, faza I placentarne strukture nalazi se uglavnom od 26 tjedana trudnoće, faza II - od 32 tjedna, III - od 36 tjedana. Pojava ekoloških znakova različitih stadija placentarne strukture prije utvrđenih pojmova smatra se preranošću "starenja" posteljice.

Određivanje biofizičkog profila fetusa

Na temelju PSM podataka i registraciju fetalnog otkucaja srca, mnogi autori koriste termin „fetalni biofizikalni profil” koji uključuje analizu 6 parametara: rezultati testa nisu stresa (NST) s CTG i 5 parametre utvrđene skeniranje u stvarnom vremenu [disanje ploda pokret (DCF) , lokomotorna aktivnost (TA), ton fetusa (T), volumen amnionske tekućine (DAE), placentnim zrelosti (FFP).

Maksimalni rezultat je 12 bodova. Osjetljivost i specifičnost BFN fetalni objasniti kombinacijom akutnih markera (NBT, dišni gibanja, gibanje aktivnosti i ton fetus) i kronične (volumen amnionske tekućine placenta dospijeća) poremećaja fetalnog stanja. Reaktivni NST čak i bez dodatnih podataka ukazuje na povoljan prognozu, dok kad ne-reaktivni NST vodeći vrijednost dobiva preostalu procjenu fetalnih biofizičkih parametara.

Indikacije za određivanje fetalnog BPF-a su rizik od razvoja placentalne insuficijencije, intrauterine retardacije rasta, hipoksije fetusa i asfiksije novorođenčeta. Ispitivanje se provodi sa trudnicama s OPG-gestozom, koje pate od produljene prijetnje abortusom, s dijabetesom, hemolitičkim bolestima fetusa. Procjena fetalnog BPF-a može se koristiti za predviđanje zaraznih komplikacija u preranom ispuštanju amnionske tekućine. Određivanje fetalnog BPF-a za dobivanje objektivnih podataka moguće je već od samog početka trećeg trimestra trudnoće.

Dopplerov pregled protoka krvi u sustavu majke-placente-fetus. U ginekološkoj praksi najčešće kvalitativnih krivulja analiza brzine protoka krvi, koje podaci nisu ovisne o promjeru posude i kutnim vrijednostima insonation. Tako su osnovni pokazatelji dodijeljena vrijednost, određivanjem omjer brzine protoka krvi u raznim fazama srčanog ciklusa - sistolički dijastolički odnos (LMS) indeks pulsiranje (PI) indeks otpora (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Gdje je MSSC maksimalna sistolička brzina protoka krvi, KDSC je konačna brzina dijastoličkog protoka krvi, CCA je prosječna brzina protoka krvi. Povećanje vaskularne otpornosti, očigledno prije svega, smanjenjem dijastoličke komponente protoka krvi, dovodi do povećanja numeričkih vrijednosti ovih indeksa.

Primjena suvremenih uređaja ultrazvuka s visokom rezolucijom omogućuje procjenjivanje protok krvi u većini fetalnih plovila (aorte, plućne debla, gornjoj i donjoj šupljoj veni, patentne duktusa arteriosus, zajednički, unutarnje i vanjske karotidne arterije, prednji, srednji i stražnje moždane arterije, bubrežne arterije, jetrenih i pupčanu venu, kao i arterije gornjih ekstremiteta). Najveća praktična važnost je proučavanje cirkulaciju krvi u arterijama maternice i njihovih podružnica (lučnih, radijalna) i pupčanoj arteriji. Analiza protoka krvi u aortu fetusa pod patološkim krivulja brzine protoka krvi (XK) u kružni arterije omogućuje procijeniti ozbiljnost poremećaja pravilno geodinamièki voće.

Osnova mehanizma kojim se osigurava dosljednost protoka krvi maternice tijekom progresije trudnoće je smanjenje preplaznog otpornosti na protok krvi. To se postiže postupkom u invaziji tromboblasta, koji se sastoji u degeneraciju mišića sloja, hipertrofije endotelnih stanica i nekroza fibrinoid krajnjih dijelova spiralnih arterija koje obično potpuno završena 16-18 tjedana gestacije. Očuvanje visoke otpornosti arterije maternice uzrokovanih poremećajem ili nedostatkom invaziji tromboblasta, vodeći poremećaji morfološke supstrati uteroplacentalnu cirkulaciju.

Normalno, KSK u arterijama maternice nakon 18-20 tjedana trudnoće karakterizira prisutnost dvostupanjskih krivulja s visokom brzinom dijastoličke brzine protoka krvi. Tijekom druge polovice nekomplicirane trudnoće, brojčane vrijednosti indeksa odražavaju otpor vaskularnog zida i dalje su relativno stabilne, s nekim smanjenjem do kraja trudnoće. U nekompliciranoj trudnoći, vrijednosti SDS-a u arterijama maternice nakon 18-20 tjedana ne prelaze 2,4. Karakteristične osobine patološkog KSK u maternici su smanjenje dijastoličke komponente protoka krvi i pojava diktatnog izlučivanja u fazi ranog dijastola. Istodobno postoji značajan porast vrijednosti SDS, IR i PI.

Normalno, u drugoj polovici na jednostavan trudnoće primijetio značajan pad vaskularnog otpora u pupčanoj arteriji (PA), koja se izražava u smanjenju numeričkih vrijednosti DLS, RI, PI. Do 14-15 tjedna trudnoće dijastolički protok krvi, u pravilu, ne vizualizirati (na 50 Hz frekvencijski filter), a nakon 15-16 tjedana kontinuirano bilježi.

Smanjena indeks vaskularne rezistencije na AP u II i III trimestru trudnoće pokazuje smanjenje posteljice vaskularnog otpora, koja je uzrokovana intenzivnim rastom njegove terminalne kanal zbog razvoja i vaskularizacije terminala posteljice resica. U nekompliciranoj trudnoći, SDS vrijednosti u AP ne prelaze 3,0.

Najnoviji Metoda se temelji na Dopplerovog efekta, boje Doppler Mapiranje (CDM). Visoka rezolucija postupka omogućuje vizualizaciju i identifikaciju malih krvnih žila u mikrovaskulaturi. Primjena TSTSK omogućuje proučavanje protoka krvi u granama maternice arterija (do spiralne arterije), terminalne grane pupčane arterije, intervillous prostor koji vam omogućuje da istražite značajke oblikovanja i razvoja vnutriplatsentarnoy hemodinamike, te tako dijagnosticirati komplikacija povezanih sa stvaranjem insuficijencija posteljice.

[6], [7], [8]

Normalni parametri fetusa s ultrazvukom

Kralježnica fetusa je vizualizirana kao zasebna eho-pozitivna formacija koja odgovara tijelima kralješaka. Moguće je utvrditi sve dijelove kralježnice, uključujući i sakralu i koccik.

Ispitivanje fetalnog srca pomoću svojih četiri komore dio proizvedene pod strogo poprečne snimci prsa na razini listova ventila. U to sasvim jasno vidljivo na lijeve i desne klijetke, lijeva i desna atrija, interatrijalnim i interventrikularni zatvaračem i mitralnih ventile i trikuspidalnog foramen ovale ventil. Valja napomenuti da je od kraja tromjesečja II i tijekom tromjesečja trudnoće III postoji funkcionalna prevlast pravu veličinu klijetke na lijevoj strani, koja je povezana s posebnostima intrauterine krvotok.

Registracija respiratornog kretanja fetusa pomaže u određivanju zrelosti (zrelosti respiratornih mišića i živčanog sustava koji ih regulira). Od 32-33 tjedna respiratorni pokreti fetusa postaju redoviti i javljaju se s frekvencijom od 30-70 pokreta / min. Pokreti disanja su simultani pokreti prsnog i abdominalnog zida. Složenom trudnoćom, broj pokreta dišnih putova povećava se na 100-150 / min ili se smanjuje na 10-15 / min; dok su zabilježeni pojedini konvulzivni pokreti, što je znak kronične intrauterine hipoksije.

Pomoću ekoografije možete jasno identificirati želudac, bubrege, nadbubrežne žlijezde i mokraćni mjehur fetusa. Uz normalnu trudnoću izlučivanje urina fetusa iznosi 20-25 ml / sat.

Od 18-20 tjedana trudnoće, moguće je utvrditi spol fetusa. Pouzdanost definicije muškarca je blizu 100%, žena - do 96-98%. Otkrivanje ženskog fetusa temelji se na vizualizaciji labia u obliku dva valjka u poprečnom presjeku, muškarca po definiciji skrotuma s testisima i / ili penisom.