fetalni ultrazvuk

Ultrazvučno skeniranje (USS) je vrlo informativna, neškodljiva metoda pregleda i omogućuje dinamičko praćenje fetusa. USS se izvodi ako postoji sumnja na višestruku trudnoću, polihidramnion, izvanmaterničnu i nerazvijajuću trudnoću, hidatidiformni mol, sindrom zastoja u rastu fetusa i kongenitalne malformacije, kao i patologiju posteljice (abnormalno pričvršćivanje, prerano odvajanje i insuficijencija posteljice). Najoptimalnija razdoblja za pregled su prvo tromjesečje, 16.-20. i 28.-34. tjedan trudnoće. U slučaju komplicirane trudnoće, USS se izvodi u bilo kojem trenutku.

Praćenje razvoja trudnoće moguće je od najranijih faza. U 3. tjednu trudnoće u šupljini maternice vizualizira se oplođena jajna stanica promjera 5-6 mm. U 4.-5. tjednu embrij se detektira kao linearna ehopozitivna struktura duljine 6-7 mm. Glava embrija identificira se od 8.-9. tjedna kao zasebna anatomska tvorba okruglog oblika i prosječnog promjera 10-11 mm. Rast embrija je neravnomjeran. Najveće stope rasta zabilježene su na kraju prvog trbuha trudnoće. Najtočniji pokazatelj gestacijske dobi u prvom trbuhu je duljina od teme do trtice.

Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama temelji se na registraciji njegove srčane i motoričke aktivnosti. Korištenje M-metode omogućuje registraciju srčane aktivnosti embrija od 4-5 tjedana. Broj otkucaja srca postupno se povećava od 150-160/min u 5-6 tjedana do 175-185/min u 7-8 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje na 150/min do 12. tjedna. Motorička aktivnost se otkriva od 7-8. tjedna. Postoje 3 vrste pokreta: pokreti udova, trupa i kombinirani pokreti. Odsutnost srčane i motoričke aktivnosti ukazuje na smrt embrija. Ultrazvučni pregled u prvom i drugom tromjesečju trudnoće omogućuje dijagnosticiranje neodržive trudnoće, anembrionije, različitih stadija spontanog pobačaja, hidatidiformne madeža, izvanmaternične trudnoće, anomalija razvoja maternice, višestrukih trudnoća. Ultrazvučno skeniranje ima neospornu prednost kod trudnica s fibroidima maternice i patološkim formacijama jajnika.

Tijekom procjene fetalnog razvoja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, glavni fokus je na sljedećim fetometrijskim parametrima: biparijetalni promjer glave, prosječni promjer prsnog koša i trbuha te duljina bedrene kosti. Biparijetalni promjer glave fetusa određuje se najboljom vizualizacijom M-strukture od vanjske površine gornje konture parijetalne kosti do unutarnje površine donje konture. Prosječni promjer prsnog koša i trbuha mjeri se u razini srčanih zalistaka fetusa, odnosno na mjestu gdje pupčana vena ulazi u trbušnu šupljinu. Za određivanje duljine bedrene kosti, senzor se mora pomaknuti na zdjelični kraj fetusa i, promjenom kuta i ravnine skeniranja, postići najbolja slika uzdužnog presjeka bedra. Prilikom mjerenja bedra, kursori se postavljaju između njegovog proksimalnog i distalnog kraja.

Ultrazvučni pregled jedna je od najtočnijih metoda dijagnosticiranja sindroma zastoja u rastu fetusa. Ehografska dijagnoza sindroma temelji se na usporedbi fetometrijskih parametara dobivenih tijekom pregleda sa standardnim parametrima za određenu gestacijsku dob. Optimalna i istovremeno pouzdana metoda određivanja očekivane težine fetusa pomoću ultrazvuka je formula temeljena na mjerenju biparijetalne veličine glave i opsega trbuha fetusa.

Mogućnosti moderne ultrazvučne opreme omogućuju procjenu aktivnosti različitih organa i sustava fetusa s visokim stupnjem točnosti, kao i prenatalnu dijagnostiku većine kongenitalnih malformacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultrazvučna placentografija

Ultrazvučna placentografija pomaže u utvrđivanju položaja posteljice, njezine debljine i strukture. Posteljica se nalazi uglavnom na prednjoj ili stražnjoj površini šupljine maternice s prijelazom na jednu od njezinih bočnih stijenki. U manjem postotku opažanja, posteljica je lokalizirana u fundusu maternice. Lokalizacija posteljice u različitim fazama trudnoće je varijabilna. Utvrđeno je da je učestalost niske placentacije prije 20. tjedna trudnoće 11%. Naknadno, u pravilu, dolazi do "migracije" posteljice iz donjeg segmenta u fundus maternice. Stoga je preporučljivo konačno procijeniti položaj posteljice tek na kraju trudnoće.

U nekompliciranoj trudnoći, stadij I strukture posteljice otkriva se uglavnom od 26. tjedna trudnoće, stadij II - od 32. tjedna, a stadij III - od 36. tjedna. Pojava ehografskih znakova različitih stadija strukture posteljice prije utvrđenog vremena smatra se preranim "starenjem" posteljice.

Određivanje biofizičkog profila fetusa

Na temelju ultrazvučnih podataka i snimanja srčane aktivnosti fetusa, mnogi autori koriste koncept „fetalnog biofizičkog profila“, koji uključuje analizu 6 parametara: rezultate testa bez stresa (NST) tijekom kardiotokografije i 5 pokazatelja određenih tijekom skeniranja u stvarnom vremenu [fetalni respiratorni pokreti (FRM), motorička aktivnost (MA), fetalni tonus (T), volumen amnionske tekućine (AFV), stupanj zrelosti posteljice (DPM).

Maksimalni rezultat je 12 bodova. Visoka osjetljivost i specifičnost testa biofizičke funkcije fetusa objašnjavaju se kombinacijom markera akutnih (NST, respiratorni pokreti, motorička aktivnost i fetalni tonus) i kroničnih (volumen amnionske tekućine, stupanj zrelosti posteljice) poremećaja intrauterinog fetusa. Reaktivni NST čak i bez dodatnih podataka ukazuje na povoljnu prognozu, dok je kod nereaktivnog NST-a procjena ostalih biofizičkih parametara fetusa od primarne važnosti.

Indikacije za određivanje fetalnog BFP-a uključuju rizik od razvoja placentalne insuficijencije, intrauterinog zastoja u rastu, fetalne hipoksije i neonatalne asfiksije. Pregledu podliježu trudnice s OPG gestozom, one koje pate od dugotrajne prijetnje prekidom trudnoće, sa šećernom bolešću i hemolitičkom bolešću fetusa. Procjena fetalnog BFP-a može se koristiti za predviđanje infektivnih komplikacija kod prijevremenog pucanja vodenjaka. Određivanje fetalnog BFP-a radi dobivanja objektivnih informacija moguće je od samog početka trećeg tromjesečja trudnoće.

Dopplerova studija protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus. U opstetričkoj praksi najraširenija je kvalitativna analiza krivulja brzine protoka krvi, čiji pokazatelji ne ovise o promjeru žile i vrijednosti kuta insonacije. U ovom slučaju, glavna važnost se daje pokazateljima koji određuju omjer brzina protoka krvi u različitim fazama srčanog ciklusa - sistolički-dijastolički omjer (SDR), indeks pulsacije (PI), indeks otpora (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Gdje je MSV maksimalna sistolička brzina protoka krvi, KDSV je terminalna dijastolička brzina protoka krvi, a MV je prosječna brzina protoka krvi. Povećanje vaskularnog otpora, koje se prvenstveno očituje smanjenjem dijastoličke komponente protoka krvi, dovodi do povećanja numeričkih vrijednosti gore navedenih indeksa.

Korištenje moderne ultrazvučne opreme visoke rezolucije omogućuje nam procjenu protoka krvi u većini fetalnih žila (aorta, plućni trup, donja i gornja šuplja vena, arterijski kanal, zajednička, unutarnja i vanjska karotidna arterija, prednja, srednja i stražnja moždana arterija, bubrežne arterije, jetrene i pupčane vene, kao i arterije gornjih udova). Od najveće praktične važnosti je proučavanje cirkulacije krvi u materničnim arterijama i njihovim granama (lučna, radijalna), kao i u pupčanoj arteriji. Analiza protoka krvi u fetalnoj aorti s patološkim krivuljama brzine protoka krvi (BFC) u pupčanoj arteriji omogućuje procjenu težine poremećaja fetalne geodinamike.

Osnova mehanizma koji osigurava konstantnost protoka krvi u maternici tijekom napredovanja trudnoće je smanjenje preplacentarnog otpora protoku krvi. To se postiže procesom invazije trofoblasta, koji se sastoji od degeneracije mišićnog sloja, hipertrofije endotelnih stanica i fibrinoidne nekroze završnih dijelova spiralnih arterija, što je obično potpuno završeno do 16.-18. tjedna trudnoće. Očuvanje visokog otpora materničnih arterija, uzrokovano poremećajem ili odsutnošću invazije trofoblasta, vodeći je morfološki supstrat za poremećaje uteroplacentalne cirkulacije.

Normalno, CSC u arterijama maternice nakon 18-20 tjedana trudnoće karakterizira prisutnost dvofaznih krivulja s visokom dijastoličkom brzinom protoka krvi. Tijekom druge polovice nekomplicirane trudnoće, numeričke vrijednosti indeksa koji odražavaju otpor vaskularne stijenke ostaju prilično stabilne s određenim smanjenjem do kraja trudnoće. U nekompliciranoj trudnoći, vrijednosti SDO u arterijama maternice nakon 18-20 tjedana ne prelaze 2,4. Karakteristični znakovi patološkog CSC u arterijama maternice su smanjenje dijastoličke komponente protoka krvi i pojava dikrotičnog zareza u ranoj dijastolnoj fazi. Istodobno se primjećuje pouzdan porast vrijednosti SDO, IR, PI.

Normalno, u drugoj polovici nekomplicirane trudnoće opaža se pouzdano smanjenje pokazatelja vaskularnog otpora u pupčanoj arteriji (UA), izraženo smanjenjem numeričkih vrijednosti SDO, IR, PI. Do 14-15 tjedana trudnoće dijastolički protok krvi obično se ne vizualizira (frekventnim filterom od 50 Hz), a nakon 15-16 tjedana se stalno bilježi.

Smanjenje indeksa vaskularnog otpora u AP tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće ukazuje na smanjenje vaskularnog otpora posteljice, što je uzrokovano intenzivnim rastom njezina terminalnog ležišta, zbog razvoja i vaskularizacije terminalnih resica posteljice. U nekompliciranoj trudnoći vrijednosti SDO u AP ne prelaze 3,0.

Najnovija metoda temeljena na Dopplerovom efektu je mapiranje u boji s Dopplerom (CDM). Visoka rezolucija metode olakšava vizualizaciju i identifikaciju najmanjih krvnih žila mikrocirkulacijskog korita. Korištenje CDM-a omogućuje proučavanje protoka krvi u granama maternične arterije (do spiralnih arterija), završnim granama pupčane arterije i interviloznom prostoru, što nam omogućuje proučavanje značajki formiranja i razvoja intraplacentalne hemodinamike i, time, pravovremenu dijagnozu komplikacija povezanih s nastankom placentalne insuficijencije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normalni fetalni parametri na ultrazvuku

Fetalna kralježnica se vizualizira kao zasebne ehopozitivne formacije koje odgovaraju tijelima kralježaka. Moguće je identificirati sve dijelove kralježnice, uključujući sakrum i trtičnu kost.

Pri pregledu fetalnog srca koristi se presjek s četiri komore, dobiven strogo transverzalnim skeniranjem prsnog koša u razini usputnih zalistaka. U ovom slučaju, desna i lijeva klijetka, desni i lijevi atrij, interventrikularne i interatrijske septume, usputne zaliske mitralne i trikuspidalne valvule te zalistak ovalnog otvora vizualiziraju se prilično jasno. Treba napomenuti da se od kraja drugog tromjesečja i tijekom cijelog trećeg tromjesečja trudnoće opaža funkcionalna prevlast desne klijetke nad lijevom, što je povezano s osobitostima intrauterine cirkulacije krvi.

Registracija fetalnih respiratornih pokreta pomaže u određivanju njihove zrelosti (zrelosti respiratornih mišića i živčanog sustava koji ih regulira). Od 32. do 33. tjedna fetalni respiratorni pokreti postaju redoviti i javljaju se učestalošću od 30-70 pokreta/min. Respiratorni pokreti su istovremeni pokreti prsnog koša i trbušne stijenke. U kompliciranim trudnoćama broj respiratornih pokreta raste na 100-150/min, ili se smanjuje na 10-15/min; u tom slučaju primjećuju se pojedinačni konvulzivni pokreti, što je znak kronične intrauterine hipoksije.

Korištenje ehografije omogućuje preciznu identifikaciju želuca, bubrega, nadbubrežnih žlijezda i mokraćnog mjehura fetusa. U normalnoj trudnoći, proizvodnja urina kod fetusa je 20-25 ml/sat.

Od 18-20 tjedana trudnoće moguće je odrediti spol fetusa. Pouzdanost određivanja muškog spola približava se 100%, a ženskog spola je do 96-98%. Identifikacija ženskog fetusa temelji se na vizualizaciji usana u obliku dva grebena u presjeku, a muškog fetusa - određivanjem skrotuma s testisima i/ili penisom.