Dijagnoza osteoartritisa: ultrazvuk (ultrazvuk) zglobova

Primjena ultrazvuka (sonografije) u reumatologiji relativno je nov i obećavajući smjer. U posljednjem desetljeću ultrazvuk (UZV) se široko koristi kao tehnika vizualizacije za pregled pacijenata s reumatskim bolestima zglobova, kao i za praćenje liječenja. To je postalo moguće zahvaljujući poboljšanju računalne tehnologije i razvoju senzora više frekvencije. Sonografija se obično koristi za procjenu patologije mekog tkiva i otkrivanje tekućine, ali omogućuje i vizualizaciju površina hrskavice i kostiju.

Niz nedvojbenih prednosti - neinvazivnost (za razliku od artroskopije), dostupnost, jednostavnost, isplativost (u usporedbi s CT-om i MRI-jem) - osigurali su ultrazvučnoj metodi mišićno-koštanog sustava prioritet među ostalim instrumentalnim metodama za ispitivanje zglobova i mekih tkiva. Ultrazvuk je vrlo informativan u odražavanju malih detalja koštane površine, ligamentno-tetivnog aparata, a također omogućuje identificiranje i praćenje upalnih promjena u tkivima. Još jedna prednost ultrazvuka u odnosu na rendgensku metodu je ta što je položaj senzora određen isključivo ciljevima koje je postavio istraživač, stoga, za razliku od rendgenskog snimanja, nema potrebe za strogim pozicioniranjem pacijenta kako bi se dobile standardne projekcije, tj. senzor može biti višepozicijski. Prilikom provođenja rendgenskog pregleda za vizualizaciju određenih struktura u standardnim projekcijama često je potrebno snimati slike nekoliko puta, što dovodi do povećanja vremena pregleda, dodatne potrošnje materijala (filma) i zračenja pacijenta i laboratorijskog osoblja. Glavni nedostaci ultrazvuka uključuju nemogućnost vizualizacije strukture koštanog tkiva, subjektivnost procjene dobivenih podataka.

U vezi s navedenim, vrlo je važno pravilno koristiti mogućnosti ultrazvuka za identifikaciju patoloških promjena u raznim zglobovima i mekim tkivima, za što je potrebno poznavati ne samo mogućnosti moderne dijagnostičke opreme, već i ultrazvučnu anatomiju područja koje se pregledava i najtipičnije manifestacije bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oprema i metode za izvođenje ultrazvuka

Ultrazvuk mekih tkiva i zglobova treba izvoditi pomoću visokofrekventnog linearnog pretvornika koji radi u rasponu od 7-12 MHz. Upotreba pretvornika s nižom radnom frekvencijom (3,5-5 MHz) ograničena je na pregled zgloba kuka i pregled zglobova kod pretilih pacijenata. Također je važno odabrati ispravne programe pregleda za različite zglobove. Mnogi ultrazvučni uređaji već danas sadrže skup standardnih programa za pregled različitih dijelova mišićno-koštanog sustava. Moderni ultrazvučni uređaji također su opremljeni velikim brojem dodatnih načina skeniranja koji značajno proširuju dijagnostičke mogućnosti konvencionalnog skeniranja u sivoj skali, kao što su nativni ili tkivni harmonijski način rada, panoramski način skeniranja i trodimenzionalni način rekonstrukcije. Dakle, skeniranje u nativnom harmonijskom načinu rada omogućuje vam dobivanje kontrastnije slike osjetljivih hipoehogenih struktura koje odražavaju zone rupture ligamenata ili meniskusa nego kod konvencionalnog skeniranja u sivoj skali. Panoramski način skeniranja omogućuje dobivanje proširene slike nekoliko struktura odjednom, na primjer, struktura koje tvore zglob, te prikazivanje njihovog prostornog rasporeda i korespondencije. Trodimenzionalna rekonstrukcija pruža ne samo volumetrijske informacije, već omogućuje i dobivanje višeravninskih presjeka proučavanih struktura, uključujući i frontalne. Upotreba visokofrekventnih ultrazvučnih senzora, koji pružaju mogućnost vizualizacije struktura različite ehogenosti i dubine, fundamentalno je nova. Ovi senzori značajno su povećali rezoluciju u područjima blizu senzora, a istovremeno su povećali prodornu moć ultrazvučne zrake. Koriste usku ultrazvučnu zraku koja radi u visokofrekventnom rasponu, što doprinosi značajnom povećanju lateralne rezolucije u zoni fokusa ultrazvuka. Mogućnosti ultrazvučnog skeniranja također su se značajno proširile zbog uvođenja novih ultrazvučnih tehnologija temeljenih na Dopplerovom efektu u praksu. Nove tehnike ultrazvučne angiografije omogućuju vizualizaciju patološkog protoka krvi u području upalnih promjena u organima i tkivima (na primjer, kod sinovitisa).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakti koji nastaju tijekom ultrazvučnog pregleda mišićno-koštanog sustava

Svi artefakti koji nastaju tijekom ultrazvučnog pregleda mišićno-koštanog sustava dijele se na standardne, koji nastaju tijekom svih ultrazvučnih pregleda, i specifične, koji su karakteristični za ultrazvučni pregled ligamenata i tetiva.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefakti koji nastaju zbog refrakcije ultrazvučne zrake

Distalna sjena može se pojaviti na rubovima zaobljenih struktura na granici dvaju različitih akustičnih okruženja. Normalno, ovaj efekt se može uočiti tijekom transverzalnog skeniranja Ahilove tetive. Intramuskularne septume također mogu stvoriti sjenu iza sebe. Učinak pojačanja ultrazvučnog signala javlja se iza fluidnih struktura. Stoga, strukture smještene iza objekata koji sadrže tekućinu mogu izgledati ehogenije nego inače. Na primjer, prisutnost malog izljeva u sinovijalnoj ovojnici tetive povećava njezinu ehogenost.

[ 18 ]

Odjek

Ovaj efekt se može pojaviti iza jako reflektirajućih predmeta poput kostiju, dijafragme, što rezultira zrcalnim ili fantomskim slikama. Kod pregleda mišićno-koštanog sustava, ovaj efekt se može uočiti iza fibule. Metalni i stakleni predmeti uzrokuju efekt reverberacije koji se naziva "rep kometa". U pravilu, kod pregleda mišićno-koštanih organa, može se uočiti u prisutnosti metalnih proteza ili metalnih (staklenih) stranih tijela.

Refrakcija

Refrakcija se javlja na granici reflektirajućih medija s različitom vodljivošću zvuka (npr. masno tkivo i mišići) kao rezultat loma ultrazvučne zrake, što dovodi do dislokacije struktura koje se snimaju. Za smanjenje refrakcije, držite senzor okomito na strukture koje se ispituju.

Anizotropija

Anizotropija je artefakt specifičan za ultrazvučni pregled mišićno-koštanog sustava koji se javlja tijekom ultrazvučnog skeniranja tetiva linearnim pretvaračem kada skenirajuća ultrazvučna zraka ne pada na njih strogo okomito. U području tetive gdje nema točnog okomitog odraza ultrazvučne zrake, pojavit će se zone smanjene ehogenosti koje mogu simulirati prisutnost patoloških promjena. Mišići, ligamenti i živci također imaju slab anizotropni učinak. Smanjenje ehogenosti tetive dovodi do pogoršanja kvalitete vizualizacije njezine fibrilarne strukture. Međutim, u nekim slučajevima, kada je potrebno vizualizirati tetivu na pozadini ehogenog tkiva, promjenom kuta skeniranja, tetiva će izgledati kontrastno (hipoehogeno) na pozadini ehogenog masnog tkiva.

Degenerativno-distrofične promjene kod osteoartroze drugih zglobova ehografski se manifestiraju i sužavanjem zglobnih prostora, smanjenjem visine hrskavice, promjenama periartikularnih mekih tkiva i koštanih zglobnih površina uz stvaranje osteofita tijekom dugotrajne progresije, kao što se događa kod gonartroze ili koksartroze, pa se na njima nećemo detaljnije zadržavati.

Dakle, ultrazvuk ima prednosti u odnosu na tradicionalnu radiografiju u ranom otkrivanju lokalnih promjena u zglobovima i periartikularnim mekim tkivima pacijenata s osteoartritisom.

Primjer ultrazvučnog protokola za pacijenta s gonartrozom:

Zglobni odnosi su očuvani (narušeni, izgubljeni), bez deformacije (splošteni, deformirani). Marginalni koštani izraslini femura i tibije nisu određeni (do... mm su, lokalizacija). Gornji reces je nepromijenjen (proširen, s prisutnošću viška homogene ili heterogene tekućine, sinovijalna membrana nije vizualizirana ili zadebljana). Debljina hijaline hrskavice u području patelofemoralnog zgloba, lateralnog i medijalnog kondila je unutar normalnog raspona do 3 mm (smanjena, povećana), ujednačena (neravnomjerna), struktura je homogena (s prisutnošću inkluzija, opis). Konture subhondralne kosti su nepromijenjene (neravnomjerne, s prisutnošću cista, površinskih defekata, erozija). Integritet mišića kvadricepsa bedra i patelarnog ligamenta nije oštećen, ligg.collaterales nisu promijenjeni, integritet vlakana je očuvan (ultrazvučni znakovi djelomičnog oštećenja ili potpune rupture). Prednji križni ligament nije promijenjen (postoje znakovi kalcifikacije). Meniskusi (vanjski, unutarnji) - struktura je ujednačena, konture su jasne, ujednačene (ultrazvučni znakovi oštećenja - fragmentacija, kalcifikacija itd.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]