Dijagnoza osteoartritisa: ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zglobova

Korištenje ultrazvuka (sonografija) u reumatologiji relativno je novo i obećavajuće smjer. U posljednjem je desetljeću ultrazvuk (ultrazvuk) široko korišten kao tehnika vizualizacije za ispitivanje pacijenata s bolestima reumatskih zglobova, kao i praćenje liječenja. To je postalo moguće zbog poboljšanja računalne tehnologije i razvoja senzora s većom frekvencijom. Obično se sonografija koristi za procjenu patologije mekih tkiva i otkrivanje tekućine, ali također omogućuje vizualizaciju strukture hrskavice i kostiju.

Broj nesumnjive prednosti - neinvazivnih (za razliku od artroskopije), pristupačnosti, jednostavnosti, učinkovitosti (u usporedbi s CT i MRI) - dali metodu prioritet ultrazvuk lokomotornog sustava među ostalim instrumentalnim metodama zglobova i mekih tkiva. Ultrazvuk u odraz vrlo melkihdetaley površine kosti, ligamenta, uređaja tetive i može detektirati i kontrolirati upalne promjene u tkivu. SAD prednost u odnosu na X-ray metoda je činjenica da je senzor položaja određuje isključivo na postavljene ciljeve istraživač, tako da nema potrebe za strogim pozicioniranje pacijenta, za razliku od konvencionalnom radiografijom za dobivanje projekcijama, odnosno senzor može biti polipolitički. U obavljanju rendgenski pregled vizualizirati određene strukture u standardnim projekcijama često moraju fotografirati nekoliko puta, što dovodi do povećanja vremena za istraživanje, dodatne potrošnje materijala (filma) i izloženosti pacijenta i laboratorijskog osoblja. Među glavnim nedostacima ultrazvuka su nemogućnost vizualizacije strukture koštanog tkiva, subjektivnost procjene podataka.

U vezi s navedenim, vrlo je važno da pravilno korištenje ultrazvučne sposobnosti za otkrivanje patoloških promjena u različitim zglobova i mekih tkiva, što je potrebno da znaju ne samo mogućnosti suvremene dijagnostičke opreme, ali i ultrazvuk anatomija istraživanom području i najčešće manifestacije bolesti.

[1], [2], [3]

Oprema i metode ultrazvuka

Američki mekih tkiva i zglobova može biti učinjeno kroz senzor visoke linije djeluju u rasponu od 7-12 MHz. Korištenje senzora s nižom radnom frekvencijom (3,5-5 MHz) ograničeno je samo proučavanjem zgloba kuka i pregledom zglobova u pretilih bolesnika. Također je važno odabrati prave istraživačke programe za različite zglobove. Mnogi ultrazvučni uređaji već danas sadrže skup standardnih programa za proučavanje različitih odjela mišićno-koštanog sustava. Suvremeni ultrazvučni uređaji su također opremljeni s velikim brojem drugih načina skeniranja, koji može značajno proširiti dijagnostičke mogućnosti konvencionalnog sivo-skeniranja grafički, kao što su način ili rodnom tkiva načinu Panorama skeniranje harmonijskog i trodimenzionalni obnovu. Dakle, rodom harmonika scan modu daje veći kontrast od konvencionalnog graf unosom sivo-bar, Pregled nježne Hypo-hipoehogeni strukture odražavaju zonu diskontinuiteta ligamenata ili meniska. Način panoramskog skeniranja omogućuje vam da dobijete proširenu sliku nekoliko struktura, na primjer, strukture koje tvore spoj i prikazuju njihov prostorni raspored i korespondenciju. Trodimenzionalna rekonstrukcija pruža ne samo volumetrijske informacije, nego pruža i mogućnost dobivanja višestrukih dijelova istraženih struktura, uključujući i one frontalne. U osnovi je nova uporaba visokofrekventnih ultrazvučnih senzora koji omogućuju vizualizaciju raznih jeke i dubine strukture. Ti senzori značajno povećavaju rezoluciju u zonama blizu senzora, istodobno povećavajući penetracijsku snagu ultrazvučne snage. Oni koriste uski ultrazvučne zrake djeluju u visokom frekvencijskom području, uvelike povećava bočnu rezoluciju u ultrazvučnoj fokusa regije. Mogućnosti ultrazvučnog skeniranja također su značajno proširene u vezi s uvođenjem novih ultrazvučnih tehnologija temeljenih na Dopplerovom učinku. Nove metode omogućuju ultrazvučni angiografija prikazati abnormalnu protok krvi u području upalnih promjena organa i tkiva (npr, sinovitis).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Predmeti koji proizlaze iz ultrazvuka mišićno-koštanog sustava

Svi predmeti koji se javljaju pri obavljanju ultrazvuk lokomotornog sustava, podijeljeni su na uvjetne standardu, koji se pojavljuju u svim ultrazvuk i specifičan, karakterističan za ultrazvuk ligamenata i tetiva.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Predmeti zbog refrakcije ultrazvučne zrake

Na rubovima zaobljenih struktura može se pojaviti distalna sjena na granici dvaju različitih akustičnih medija. Uobičajeno je da se taj učinak može promatrati s poprečnim skeniranjem akilne tetive. Intramuskularna septa također može dati sjenu iza njih. Iza tekućih struktura dolazi do pojačanja ultrazvučnog signala. Dakle, strukture iza predmeta koji sadrže tekućine mogu izgledati češće nego normalno. Na primjer, prisutnost malog izljeva u sinovijalnoj membrani tetive povećava njegovu ekogenost.

[18]

Odjekivanje

Taj se efekt može pojaviti iza visoko reflektirajućih objekata, poput kosti, otvora, što rezultira pojavom zrcalnih ili fantomskih slika. U proučavanju mišićno-koštanog sustava, ovaj efekt može se promatrati iza fibule. Metalni i stakleni predmeti uzrokuju efekt reverberacije, nazvan "kometov rep". U pravilu, kada se proučava organa mišićno-koštanog sustava, može se promatrati u prisutnosti metalnih proteza ili metalnih (staklenih) stranih tijela.

Refrakcija

Lom nastaje na granici reflektira medija s različitim zvučne vodljivosti (npr masnom tkivu i mišića) kao rezultat loma ultrazvučne zrake, što dovodi do dislokacije opisanih struktura. Kako biste smanjili refrakciju, zadržite senzor okomito na strukture koje se razmatraju.

Anizotropija

Anizotropija - specifične za ultrazvuk koštano-mišićnih artefakt sustava koji se javlja kada se ultrazvuk skeniranje linearnih pretvarač tetiva prilikom skeniranja ultrazvučne zrake ne padaju na njih strogo okomito. Na mjestu tetive, gdje nema točan okomito odraz ultrazvučne zrake će se pojaviti zone smanjenog echogenicity, koji mogu simulirati prisutnost patoloških promjena. Mišići, ligamenti i živci također imaju slab anizotropni učinak. Smanjenje echogeniciteta tetive dovodi do pogoršanja kvalitete vizualizacije njegove fibrilarne strukture. Međutim, u nekim slučajevima, kada je potrebno predočiti tetive protiv pozadina od Ehogene tkiva, mijenjajući kut skeniranja, tetiva će izgledati kontrast (hipoehogene) protiv Ehogene masti.

Degenerativne promjene distrofija u osteoartritisa drugih zglobova echografically također očituje sužavanje zajedničkih pukotina, što je smanjenje u visini hrskavice mijenja periartikulamih mekih tkiva i kosti articular površine sa stvaranjem dugog trajanja osteophytes, kao što je slučaj s gonartroza ili koksartrozu, tako da oni ne žive ,

Dakle, ultrazvuk ima prednosti u odnosu na tradicionalnu radiografiju u ranom otkrivanju lokalnih promjena u zglobovima i blisko zglobnim mekim tkivima bolesnika s osteoartritisom.

Primjer protokola ultrazvuka pacijenta s gonartrozom:

Zglobni odnosi su sačuvani (slomljeni, izgubljeni), bez deformacije (ravnodušni, deformirani). Koštane ekstenzije femura i tibije nisu određene (postoji do ... Mm, lokalizacija). Gornji volvulus ne mijenja (proširen, uz prisutnost suviška jedinstvenih ili nehomogenim tekućine, sinovijalne membrane nije vizualizirana i zgusne). Debljina hijaline hrskavice u čašica-butne kosti zgloba, a bočni medialnogomyschelka u normalnom rasponu do 3 mm (smanjena, povećana) jednoliko (neujednačen) homogenu strukturu (uz prisustvo inkluzija, opis). Konture subhondralne kosti nisu izmijenjene (neujednačene, s prisutnošću cista, površinskim defektima, erozijama). Integritet kvadriceps i patellar ligament nije slomljen, ligg.collaterales nije promijenilo, integritet vlakana pohranjen (ultrazvučnih znakova djelomičnog oštećenja ili potpunog prekida). Prednji križni ligament se ne mijenja (postoje znakovi kalcifikacije). Meniska (vanjski, unutarnji) - homogena struktura, konture jasne, glatke (ultrazvučni znakove oštećenja - fragmentacija, kalcifikaciju i sl.)

[19], [20], [21], [22], [23], [24]