Fluorografija u trudnoći: učinci na fetus, posljedice nego opasne

O pitanju - možete napraviti fluorografiju tijekom trudnoće? - medicinsko okruženje prilično je mnogo sporova, jer je fluorografijom, koja je rendgenska metoda vizualnog pregleda pluća, tijelo izloženo ionizirajućem zračenju. I najvažnije, ovo zračenje može oštetiti embrionalne matične stanice.

Je fluorografija bitna za trudnoću?

Ipak, u našoj stvarnosti postoji još jedno pitanje: je li fluorografija obavezna u trudnoći? A odgovor je sljedeći: na popisu testova i medicinskih pregleda, koji zahtijevaju ženske konzultacije pri uzimanju trudnica za porodništvo, ne pojavljuje se rentgenski prsima. Barem, to nije u službeni dokument - Red Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 417 "O organizaciji ambulantne opstetricno-ginekološka pomoć u Ukrajini" od 15. Srpnja 2011.

Ali problemi su još uvijek moguć. U primarnom liječenju trudnica antenatalnih klinikama može ponuditi kompletnu obrazac іnformovanoї Zgoda, gdje je dao suglasnost, citiran u prijevodu „, vremena za proći kroz sve metode ispitivanja (laboratorij, fizikalna, ultrazvuk), ako je potrebno, biti ispitan od strane drugih stručnjaka (kad je to moguće) ponudio mi ”.

I dalje: „Potvrđujem da je moguće štete koja proizlazi iz medicinskih intervencija na mene manje važne od okolnosti koje su me dovele do složiti s njima, tako da sam se dobrovoljno i svjesno dajem pristanak za korištenje u odnosu na mene predložene složene medicinske intervencije, kao i druge medicinske intervencije koje će nadopuniti i osigurati odgovarajući postupak liječenja. Ipak, dolje navodim medicinske intervencije koje ne odbijam poduzeti ni pod kojim uvjetima, osim u slučaju neposredne prijetnje mojem životu i životu mog djeteta ili pomirenju sa mnom. " I mora postojati medicinska intervencija, od koje žena žestoko odbija.

Međutim, žena bi trebala donijeti liječnik-ginekolog ekstrakt sa svoje ambulantne kartice koju daje okrug terapeut ili obiteljski liječnik. Sadrži točku 8. - Tuberkuloza u obitelji, pod točkom 8.1. - rezultat fluorografskog / radiografskog pregleda (koji ukazuje na datum njezina prolaska). Ako nema rezultata, onda postoji prigoda za provođenje fluorografije tijekom trudnoće ...

Ali za otkrivanje tuberkuloze - i svaki bi ga liječnik trebao znati - krv je prolivena i izvršen je enzimski povezani imunosorbentni test (ELISA) i PCR analiza; Uzorak sputuma pacijenta također se ispituje pod mikroskopom pomoću Tsily-Nielsen metode, koja omogućuje otkrivanje mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis ili Koch štapići).

Osim toga, trudnice je korisno znati (i liječnici - ne zaboravi) da hormonalne promjene tijekom trudnoće djeteta odražavaju se i gornji dišni putovi: moguća edem i hiperemija sluznice, pojačano lučenje sluzi iz bronhija, te s povećanjem dobi trudnoće Prsa postaju širi, a dijafragma se diže nekoliko centimetara.

Fluorografija u planiranju trudnoće

Da bismo bili sigurni da prije nego što nemamo problema s plućima, osobito da bismo isključili tuberkulozu, opstetričarki i ginekolozi savjetuju se podvrgnuti digitalnoj fluorografiji pri planiranju trudnoće. S njom, kao i kod normalne fluorografije, nije potrebna nikakva priprema.

Ako u medicinskim ustanovama vašeg lokaliteta nema digitalnog fluorograma, radiolozi preporučuju uzimanje rendgenskog prsnog koša. Prvo, rendgenska slika plućnog tkiva mnogo je jasnija, a liječniku je lakše napraviti dijagnozu. Drugo, jedna učinkovita ekvivalentna doza ionizirajućeg zračenja u rendgenskim zrakama je znatno niža nego u konvencionalnoj fluorografiji - 0,1-0,3 mSv.

Koncepcija je bolje planirati najmanje tri mjeseca nakon što je prolazila ženskom fluorografijom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postupak

Pitajte radiologa ako postoje naznake za fluorografiju tijekom trudnoće? Nema indikacija, ali postoje relativne kontraindikacije za provođenje i fluorografiju, i rendgenske zrake, a među njima i trudnoću i laktaciju.

[6], [7], [8], [9]

Tehnika fluorografija u trudnoći

Drugi stručnjaci tvrde da tehnika provođenja fluorografije u trudnoći uključuje uporabu specijalne zaštitne pregače koja služi kao zaštita maternice i organa trbušne šupljine i malih zdjelica.

Također postoji mišljenje liječnika da svaki pregled koji koristi rendgenske zrake tijekom trudnoće može se obavljati isključivo iz životnih razloga.

A vitalne indikacije tijekom trudnoće su situacije koje ugrožavaju život buduće majke, koje nastaju: s anafilaktičkim reakcijama; pneumo- i hydrothorax (ulaz zraka ili izlučivanja u pleuralnu šupljinu) i razvoj plućne atelektaze; emboliju pluća s amnionskom tekućinom; tromboembolija pluća (u trudnica sklona dubokoj venskoj trombozi); kardiogeni šok (s hipervolemijom, venskim zagušenjima u plućima, generaliziranim edemom i hipoksijom tkiva); s peripartalnom kardiomiopatijom (povezano s stanje preeklampsije) itd.

Ali ni u jednoj od tih situacija, fluorografija se ne koristi. Pitate zašto? Budući da fluorografija nije dijagnostička metoda. Zapadna medicina, na preporuku Svjetske zdravstvene organizacije, sredinom 90-ih godina donijela je fluorografiju izvan opsega dijagnostičkog pregleda - zbog nedostatka informacija da liječnik daje sliku na fluorografskoj fotografiji. U našoj zemlji iu 13 europskih zemalja ova se radiološka metoda koristi samo za identifikaciju primarnog (screeninga) tuberkuloze u populaciji. Ali, čak i nakon otkrivanja promjena u plućnom tkivu u obliku nesvjestice na slici, potrebna je rentgenska rendgenost i odgovarajući testovi za dijagnozu.

Kontraindikacije u postupku

Treba imati na umu da za vrijeme normalnog prsima X-zrake (sa slikama pohranjenim na filmu), jedne doze zračenja (tzv učinkovita ekvivalentna doza ionizirajućeg zračenja) je 0,7 do 0,8 mSv (MSV), a godinu dana kumulativna doza ne treba prelaziti 1 mSv.

Istodobno, neki stručnjaci vjeruju da je fluorografija tijekom trudnoće u ranoj fazi apsolutno kontraindicirana, a dopušteno je provesti tek nakon dvadesetog tjedna trudnoće. Osim toga, ona bi trebala biti digitalna fluorografija tijekom trudnoće, odnosno istraživanje provedeno na suvremenijoj opremi. S digitalnom fluorografijom slika nije fiksirana na film, već na elektronski fotodiodni niz, a pojedinačna doza zračenja je 0,05-0,06 mSv.

Štetnost fluorografije u trudnoći

Kako fluorografija utječe na trudnoću? Prema istraživanju provodi pod pokroviteljstvom Američke akademije obiteljskih liječnika (AAFP), na teratogene učinke X-zrake čine oko 2% svih prirođenih fetalnih oštećenja.

Međutim, nema dovoljno pouzdanih, znanstveno dokazanih dokaza o štetnim učincima fluorografije tijekom trudnoće na fetus. Pogotovo da se embrio (fetus) je zaštićen u maternici, a doza zračenja sa X-ray pregled je obično manja od doze koju je primio trudnica. A kako to izmjeriti, još ne znam.

Embrioni i fetalni tkiva, budući da su matične stanice u procesu stalne podjele i diferencijacije, posebno su osjetljive na rendgenske zrake. Posljedice fluorografije - prema konceptu djelovanja ionizirajućeg zračenja bez praga - mogu biti vrlo ozbiljne čak i pri niskim dozama. Iako, zbog mogućih dugoročnih učinaka, precizne doze zračenja nisu određene, pa čak i pojmovi nakon začeća (ili gestacijske dobi) su približni.

Trudnoća i doza zračenja najvažniji su čimbenici u predviđanju mogućeg utjecaja na fetus. Izvješće Međunarodne komisije za radiološku zaštitu (ICRP) «Trudnoća i Medicinski zračenja» napomenuti da su zračenja učinci na stanju embrija naći na oko dozama ispod 50 mSv (0,05 Gy) u svim fazama trudnoće. Studije glodavaca pokazale su da mogu postojati malformacije i lezije središnjeg živčanog sustava. To sugerira da je doza od 100 mSv (1 Gy) je vjerojatno da će ubiti 50% embrija, a pet puta veća doza će dovesti do smrti 100% ljudskih embrija ili fetusa u 18. Tjednu trudnoće.

Stručnjaci Odbora za nacionalnu zaštitu od radijacije i mjerenje (NCRP) izvještaj «radionuklida izloženost embrija / Fetus» napomena da je dugoročni (stohastički) učinci povezani s prenatalnim izlaganjem su smrt fetusa, malformacije ili povećani rizik od raka u više kasno doba.

[10], [11], [12]

Komplikacije nakon postupka

Znanstvene informacije o učincima malih doza zračenja na oplođeno jaje prije implantacije u šupljinu maternice i prvih 3-4 tjedna nakon začeća iznimno su ograničene. Za neke žene koje nisu znale za svoju trudnoću u vrijeme rendgenskog pregleda pluća, moguće posljedice i komplikacije fluorografije tijekom trudnoće oko dva tjedna su pobačaja. Zametak se sastoji od samo nekoliko stanica, a šteta čak i jednoj od njih dovodi do njegove nepodrživosti. Ali ako embrij preživi, rizik od mutacija gena koji može dovesti do razvoja kongenitalnih anomalija je velik. Stoga liječnici preporučuju u takvim slučajevima da prođu pregled genetičara, a na početku drugog tromjesečja podvrgnu se fetalnom pregledu ultrazvuka.

Od trećeg do devetog tjedna, učestalost velikih malformacija može se povećati, tako da u ovom trenutku postoji intenzivna organogeneza - polaganje i formiranje fetalnih organa; eventualno usporavanje rasta.

Većina se istraživača slaže da je između 16-25 tjedan od praga trudnoća ovisi o dozi X-zrakama, ima teratogeni učinci (osobito na funkciju mozga), povećana za 100-500 mSv (0,1 do 0,5 Gy), pa je u tom razdoblju središnji živčani sustav fetusa je manje osjetljiv na ozračivanje .. Ali to je samo teorijska pretpostavka.

Studije su u tijeku kako bi se utvrdio rizik od onkologije kod djece nakon prenatalne izloženosti ionizirajućem zračenju.

[13], [14], [15], [16]