Fluorografija u trudnoći: utjecaj na fetus, posljedice, što je opasno

U medicinskoj zajednici vodi se poprilična rasprava o pitanju može li se fluorografija raditi tijekom trudnoće, jer je tijekom fluorografije, koja je rendgenska metoda vizualnog pregleda pluća, tijelo izloženo ionizirajućem zračenju. A to zračenje može najviše oštetiti matične stanice embrija.

Je li fluorografija obavezna tijekom trudnoće?

Međutim, u našoj stvarnosti postavlja se još jedno pitanje: je li fluorografija obavezna tijekom trudnoće? A odgovor na njega je sljedeći: fluorografija prsnog koša nije uključena u popis testova i liječničkih pregleda koji su potrebni u ženskim konzultacijama prilikom registracije trudnica za opstetričku skrb. Barem to nije uključeno u službeni dokument - Naredbu Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 417 "O organizaciji ambulantne opstetričke i ginekološke skrbi u Ukrajini" od 15. srpnja 2011.

Ali problemi su i dalje mogući. Kada trudnica prvi put posjeti žensku kliniku, može se od nje tražiti da ispuni Obrazac informiranog pristanka, gdje daje svoj pristanak, citiram u prijevodu: "da se pravovremeno podvrgnem svim metodama pregleda koje mi se nude (laboratorijski, fizikalni, ultrazvuk), a po potrebi i da me pregledaju drugi specijalisti (ako je indicirano)."

I dalje: „Potvrđujem da je moguća šteta od medicinskih intervencija za mene manje značajna od okolnosti koje su me potaknule da na njih pristanem, te stoga dobrovoljno i svjesno dajem pristanak na primjenu predloženog skupa medicinskih intervencija na meni, kao i drugih medicinskih intervencija koje će nadopuniti i osigurati adekvatan proces liječenja. Međutim, u nastavku navodim medicinske intervencije koje odbijam ni pod kojim okolnostima, osim u slučajevima neposredne prijetnje mom životu i životu mog djeteta ili ponovljenog pristanka sa mnom.“ I mora se unijeti medicinska intervencija koju žena odlučno odbija.

Međutim, žena treba donijeti izvadak iz svoje ambulantne kartice, koji ginekologu daje lokalni terapeut ili obiteljski liječnik. Sadrži točku 8 - Tuberkuloza u obitelji, s podtočkom 8.1 - Rezultat fluorografskog/radiološkog pregleda (s naznakom datuma njegovog završetka). Ako nema rezultata, onda postoji razlog za provođenje fluorografije tijekom trudnoće...

No, za otkrivanje tuberkuloze – a to bi svaki liječnik trebao znati – daruje se krv te se provodi enzimski imunosorbentni test (ELISA) i PCR analiza; uzorak pacijentovog sputuma također se pregledava pod mikroskopom Ziehl-Neelsenovom metodom, koja omogućuje otkrivanje Mycobacterium tuberculosis (ili Kochovog bacila).

Osim toga, korisno je da trudnice znaju (a da liječnici ne zaborave) da se promjene u hormonalnoj razini tijekom trudnoće odražavaju na gornjim dišnim putovima: moguće je oticanje i hiperemija sluznice, povećano izlučivanje sluzi iz bronha, a kako se razdoblje trudnoće povećava, prsni koš postaje širi, a dijafragma se podiže nekoliko centimetara prema gore.

Fluorografija prilikom planiranja trudnoće

Kako bi se unaprijed uvjerili da nema problema s plućima, posebno kako bi se isključila tuberkuloza, opstetričari i ginekolozi savjetuju da se prilikom planiranja trudnoće podvrgnu digitalnoj fluorografiji. Kod nje, kao i kod redovite fluorografije, nije potrebna nikakva priprema.

Ako u medicinskim ustanovama u vašem mjestu nema digitalnog fluorografa, radiolozi preporučuju rendgensko snimanje prsnog koša. Prvo, stanje plućnog tkiva je puno jasnije vidljivo na rendgenskoj snimci, a liječniku je lakše postaviti dijagnozu. Drugo, pojedinačna efektivna ekvivalentna doza ionizirajućeg zračenja tijekom rendgenskog snimanja znatno je niža nego tijekom konvencionalne fluorografije - 0,1-0,3 mSv.

Bolje je planirati začeće najmanje tri mjeseca nakon što je žena prošla fluorografiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Pitajte radiologe postoje li indikacije za fluorografiju tijekom trudnoće? Nema indikacija, ali postoje relativne kontraindikacije i za fluorografiju i za rendgensko snimanje, uključujući trudnoću i dojenje.

[ 4 ], [ 5 ]

Tehnika fluoroskopija u trudnoći

Drugi stručnjaci tvrde da tehnika izvođenja fluorografije tijekom trudnoće uključuje upotrebu posebne zaštitne pregače koja služi za zaštitu maternice te trbušnih i zdjeličnih organa.

Također postoji mišljenje među liječnicima da se bilo koji pregled rendgenskim zrakama tijekom trudnoće može provoditi samo za vitalne indikacije.

Vitalne indikacije tijekom trudnoće su životno opasne situacije za buduću majku koje nastaju u sljedećim slučajevima: anafilaktičke reakcije; pneumo- i hidrotoraks (ulazak zraka ili eksudata u pleuralnu šupljinu) i razvoj plućne atelektaze; plućna embolija s amnionskom tekućinom; plućna tromboembolija (kod trudnica sklonih dubokoj venskoj trombozi); kardiogeni šok (s hipervolemijom, venskom kongestijom u plućima, generaliziranim edemom i hipoksijom tkiva); peripartalna kardiomiopatija (povezana s preeklampsijom) itd.

Ali fluorografija se ne koristi ni u jednoj od gore navedenih situacija. Možda se pitate zašto? Zato što fluorografija nije dijagnostička metoda. Zapadna medicina je, na preporuku WHO-a, sredinom 1990-ih uklonila fluorografiju iz opsega dijagnostičkog pregleda - zbog nedovoljnih informacija koje slika na fluorografskoj snimci daje liječniku. U našoj zemlji i u 13 drugih europskih zemalja ova radiološka metoda koristi se samo za primarno otkrivanje (probir) tuberkuloze u populaciji. Ali čak i ako se otkrije promjena plućnog tkiva u obliku zatamnjenja na snimci, za postavljanje dijagnoze bit će potrebna rendgenska snimka prsnog koša i odgovarajući testovi.

Kontraindikacije u postupku

Treba imati na umu da pri izvođenju konvencionalne fluorografije prsnog koša (sa slikom spremljenom na film) pojedinačna doza zračenja (tzv. efektivna ekvivalentna doza ionizirajućeg zračenja) iznosi 0,7-0,8 mSv (milisieverta), a ukupna doza godišnje ne smije prelaziti 1 mSv.

Istodobno, neki stručnjaci smatraju da je fluorografija tijekom rane trudnoće apsolutno kontraindicirana te da ju je dopušteno provoditi tek nakon 20. tjedna trudnoće. Osim toga, trebala bi biti digitalna fluorografija tijekom trudnoće, odnosno pregled koji se provodi na modernijoj opremi. Kod digitalne fluorografije slika se ne snima na film, već na elektroničku fotodiodnu matricu, a jednokratna doza zračenja iznosi 0,05-0,06 mSv.

Šteta od fluorografije tijekom trudnoće

Kako fluorografija utječe na trudnoću? Prema istraživanju provedenom pod pokroviteljstvom Američke akademije obiteljskih liječnika (AAFP), teratogeni učinci rendgenskih zraka čine oko 2% svih kongenitalnih intrauterinih mana fetusa.

Međutim, još uvijek nedostaju pouzdani, znanstveno dokazani dokazi o štetnosti koju fluorografija može prouzročiti fetusu tijekom trudnoće. Pogotovo jer je embrij (fetus) zaštićen u maternici, a njegova doza zračenja tijekom rendgenskih pregleda obično je niža od doze koju prima trudnica. A kako je izmjeriti, još nije poznato.

Embrionalna i fetalna tkiva, budući da su matične stanice u procesu stalne diobe i diferencijacije, posebno su osjetljiva na rendgenske zrake. Posljedice fluorografije - prema konceptu nepragovnog učinka ionizirajućeg zračenja - mogu biti prilično ozbiljne čak i pri niskim dozama. Iako za moguće dugoročne posljedice točne doze zračenja nisu određene, pa je čak i vrijeme nakon začeća (ili gestacijska dob) približno.

Gestacijska dob i doza zračenja najvažniji su čimbenici u predviđanju potencijalnih učinaka na fetus. Izvješće Međunarodne komisije za radiološku zaštitu (ICRP), Trudnoća i medicinsko zračenje, napominje da su učinci zračenja na fetus pronađeni na približno 50 mSv (0,05 Gy) u svim fazama trudnoće. Studije na glodavcima pokazale su da se mogu pojaviti malformacije i oštećenje središnjeg živčanog sustava. Procjenjuje se da bi doza od 100 mSv (1 Gy) vjerojatno ubila 50% embrija, a pet puta veća doza ubila bi 100% ljudskih embrija ili fetusa u 18. tjednu trudnoće.

Stručnjaci američkog Nacionalnog vijeća za zaštitu od zračenja i mjerenja (NCRP) u izvješću „Izloženost embrija/fetusa radionuklidima“ napominju da dugoročni (stohastički) učinci povezani s prenatalnim zračenjem uključuju smrt fetusa, malformacije ili povećani rizik od razvoja raka kasnije u životu.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije nakon postupka

Znanstvene informacije o učinku niskih doza zračenja na oplođeno jajašce prije implantacije u materničnu šupljinu i u prva 3-4 tjedna nakon začeća izuzetno su ograničene. Za neke žene koje nisu znale za svoju trudnoću u vrijeme rendgenskog pregleda pluća, moguće posljedice i komplikacije fluorografije tijekom trudnoće od oko dva tjedna su pobačaj. Zametak se sastoji od samo nekoliko stanica, a oštećenje čak i jedne od njih dovodi do njegove neodrživosti. Ali ako zametak preživi, postoji visok rizik od genetičnih mutacija koje mogu rezultirati razvojem kongenitalnih anomalija. Stoga liječnici u takvim slučajevima preporučuju pregled kod genetičara, a na početku drugog tromjesečja ultrazvučni pregled fetusa.

Od trećeg do devetog tjedna, učestalost većih razvojnih mana može se povećati, jer se u tom trenutku odvija intenzivna organogeneza - polaganje i formiranje organa fetusa; rast se može usporiti.

Većina istraživača slaže se da se tijekom razdoblja od 16. do 25. tjedna trudnoće prag rendgenskog zračenja, koji je ovisan o dozi i ima teratogeni učinak (posebno na moždane funkcije), povećava na 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), budući da je tijekom tog razdoblja središnji živčani sustav fetusa manje osjetljiv na zračenje. Ali to je samo teorijska pretpostavka.

U tijeku su istraživanja kako bi se utvrdio rizik od raka u djetinjstvu nakon prenatalne izloženosti ionizirajućem zračenju.

[ 8 ], [ 9 ]