Ginipral u trudnoći: upute za uporabu, nuspojave, analozi

Trudnoća je vrlo osjetljivo i odgovorno razdoblje u životu svake žene. Tijekom tog razdoblja lijekovi mogu naštetiti djetetu u razvoju. Liječnik neće uvijek strpljivo i jasno objasniti budućoj majci preporučljivost korištenja ovog lijeka, koji, štoviše, ima mnoge impresivne nuspojave. I javljaju se sumnje - isplati li se koristiti Ginipral tijekom trudnoće?

Ovo je lijek koji inhibira kontraktilnu aktivnost mišićnog sloja maternice i time produljuje razdoblje intrauterinog razvoja fetusa. Njegov aktivni sastojak (heksoprenalin sulfat) pripada skupini selektivnih β-2 simpatomimetika.

Trenutno je Ginipral jedan od najčešće korištenih lijekova za produljenje trudnoće. Njegovi su učinci dobro proučeni i prilično predvidljivi, a razvijene su i mjere koje liječnici poduzimaju u slučaju nuspojava iz tijela buduće majke.

Idealno bi bilo da su tijekom normalne trudnoće mišići maternice opušteni tijekom cijelog razdoblja. Međutim, u stvarnosti, moderne buduće majke često doživljavaju stres, pate od kroničnih bolesti i vode nezdrav način života. U posljednjim mjesecima trudnoće, povišen tonus se javlja kod žena s velikim fetusom ili onih koje nose blizance. Postoji mnogo razloga zašto mišići maternice počinju aktivno kontrahirati. Hipertonus maternice može uzrokovati prijevremeni porod, osim toga, stvaraju se nepovoljni uvjeti za razvoj fetusa - hipoksija, nedovoljna prehrana, od čega prije svega pati središnji živčani sustav i njegov glavni organ - mozak.

Kako bi se dijete i njegova majka zaštitili od ovih opasnih posljedica pojačane aktivnosti mišića maternice, koristi se gore spomenuti lijek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije ginipral u trudnoći

1. Kratkotrajna hitna terapija koja uključuje inhibiciju prijevremenih trudova (gestacija dulja od tri mjeseca):
   • za prijevoz žene u porodu u bolnicu;
   • suzbijanje kontrakcija kod porodilje tijekom poroda u slučajevima akutnog antenatalnog nedostatka kisika kod fetusa, prolapsa petlji pupčane vrpce i u nekim drugim situacijama koje kompliciraju tijek poroda;
   • osiguravanje nepokretnosti i mirovanja miometrija prije medicinskih manipulacija (carski rez, izveden ručno okretanjem glave fetusa prema dolje).
2. Masivna inhibicija prijevremenog poroda sa simptomima zrelog cerviksa (skraćen, zaglađen ili blago otvoren - do dva do tri centimetra).
3. Dugotrajna tokolitička terapija za sprječavanje prijevremenog porođaja u slučaju produljene ili masivne hipertonije bez znakova spremnosti cerviksa za porođaj, osiguravajući nepokretnost i mirovanje miometrija prije, tijekom procesa zatvaranja cerviksa (cerklaže) i nakon zahvata.

[ 4 ], [ 5 ]

Otpustite obrazac

Proizvodi se u obliku tableta s dozom od 500 mcg heksoprenalin sulfata i otopine u ampulama koja sadrži 25 mcg; 10 mcg aktivne tvari.

[ 6 ]

Farmakodinamiku

Aktivna komponenta lijeka učinkovito opušta miometrij, kao i mišiće bronha i bronhiola, zaustavljajući njihove grčeve. Ovaj sastojak potiskuje ne samo spontane kontrakcije, već i preuranjene kontrakcije uzrokovane oksitocinom, koje prijete pobačajem. U osnovi, mišići maternice reagiraju na djelovanje lijeka opuštanjem, što doprinosi potpunom nošenju djeteta.

Tijekom poroda može se koristiti kao sredstvo za koordinaciju porodiljne aktivnosti (zaustavljanje abnormalno jakih i aritmičkih kontrakcija).

Osim toga, lijek je sposoban ukloniti bronhospazam. Dugotrajna terapija dovodi do normalizacije bronhijalne sekrecije, normalizacije sastava plinova u krvi i parametara vanjskog disanja. Osim toga, učinak aktivnog sastojka na rad srčanog mišića i cirkulaciju krvi majke i djeteta praktički nije otkriven.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakokinetika

Distribucija u ljudskim tkivima nije dovoljno proučena. Poznato je da se visoke koncentracije aktivne tvari određuju u tkivima jetre, bubrega i skeletnih mišića, a manje značajne koncentracije nalaze se u moždanom parenhimu i srčanom mišiću tijekom intravenske infuzije.

Proces cijepanja katalizira katehol-O-metiltransferaza. Kao rezultat toga nastaju dva metabolita - mono- i di-3-O-metil-heksoprenalin.

Nakon intravenske primjene, otprilike 44% djelatne tvari eliminira se putem mokraćnog sustava, a samo 5% putem crijeva unutar 24 sata. Zatim se tijekom osam dana preostali dio izlučuje istim putem i u istim omjerima, kao i putem žučnog mjehura (otprilike 10%) u obliku O-metiliranih spojeva produkata cijepanja. U početnoj fazi izlučivanja, slobodna djelatna tvar i njezini metaboliti ne detektiraju se u mokraći, a nakon dva dana tamo se može detektirati samo di-3-O-metil-heksoprenalin. S obzirom na to da crijeva izlučuju manje heksoprenalin sulfata nego što se izlučuje putem žučnih putova, moguće je pretpostaviti reapsorpciju dijela primijenjenog Giniprala.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Doziranje i administracija

Doza navedena u nastavku je približna, budući da se doze Giniprala tijekom trudnoće izračunavaju pojedinačno za svaku pacijenticu, uzimajući u obzir kompleks pokazatelja njezina zdravstvenog stanja i razlog za njegovo propisivanje.

Kratkotrajna tokoliza u slučajevima osiguranja mirnog stanja miometrija prije okretanja fetusa glavom prema unutra, kao i prije prijevoza porodilje sa simptomima početne faze prijevremenog porođaja u bolnicu.

Lijek se ubrizgava u venu mlazom i polako (tijekom pet do deset minuta), nakon što se jedna ampula od dva mililitra (10 mcg heksoprenalin sulfata) otopi u 10 ml injekcijske otopine NaCl (0,9%) ili dekstroze (5%). Po potrebi, pacijent nastavlja primati lijek infuzijom putem kapaljke brzinom od 0,3 mcg/min.

Ista shema se koristi za kratkotrajnu prevenciju prijevremenog porođaja u slučaju jakih kontrakcija mišića maternice i/ili malog (do 2-3 cm) otvaranja materničnog otvora. Kao alternativa, Ginipral IV drip se koristi tijekom trudnoće (brzinom 0,3 mcg/min) bez prethodne mlazne injekcije.

Za pravilno postavljanje infuzijskog uređaja, uzmite u obzir omjer: 1 ml je jednak 20 kapi.

Kako bi se osigurala brzina primjene heksoprenalin sulfata od 0,3 mcg/min, potreban broj ampula razrijedi se u 500 ml otopine NaCl (0,9%) ili dekstroze (5%):

• pri razrjeđivanju jedne ampule od 5 ml (25 mcg), brzina infuzije treba biti postavljena na 120 kapi (6 ml) u minuti;
• prilikom razrjeđivanja dviju ampula od 5 ml (50 mcg), brzinu infuzije treba postaviti na 60 kapi (3 ml) u minuti;
• prilikom razrjeđivanja tri ampule od 5 ml (75 mcg), brzinu infuzije treba postaviti na 40 kapi (2 ml) u minuti;
• Prilikom razrjeđivanja 4 ampule od 5 ml (100 mcg), brzina infuzije treba biti postavljena na 30 kapi (1,5 ml) u minuti.

Kratkotrajna tokoliza pacijenta s umjerenim simptomima provodi se kontinuiranom infuzijom kap po kap od 0,075 mcg heksoprenalin sulfata u minuti. Kako bi se osigurala potrebna brzina infuzije, propisani broj ampula dodaje se u 500 ml otopine NaCl (0,9%) ili dekstroze (5%):

• pri razrjeđivanju jedne ampule od 5 ml (25 mcg aktivne komponente u 500 ml bilo koje navedene otopine), brzina infuzije je postavljena na 30 kapi (1,5 ml) u minuti;
• Prilikom razrjeđivanja dvije ampule od 5 ml (50 mcg), brzina infuzije je postavljena na 15 kapi (0,75 ml) u minuti.

Trajanje drip tokolize određuje se ovisno o stupnju vjerojatnosti prijevremenog poroda (sklonost skraćivanju vremenskog intervala između kontrakcija, stupanj sazrijevanja cerviksa) i manifestacijama njezinih neželjenih učinaka (hipotenzija, aritmija, tahikardija).

Ako se kontrakcije ne nastave unutar dva dana, liječenje se može nastaviti tabletama lijeka. Progutaju se s vodom u potrebnoj količini. Tableta (0,5 mg) uzima se sat ili dva prije kraja infuzije. U početku, s razmakom svaka tri sata, zatim se povećava na četiri do šest sati. Uzimaju se dva do četiri miligrama heksoprenalin sulfata dnevno. Ukidanje se provodi postupno, smanjujući dozu za pola tablete svaka tri dana.

Tijekom trudnoće, liječnik može propisati Ginipral u tabletama ako postoji blaga prijetnja pobačaja, iako se u tom slučaju češće biraju drugi lijekovi.

Nuspojave se ublažavaju na sljedeći način:

• Istovremeno s kapaljkom ili tabletama propisati dvije ili tri tablete ekstrakta valerijane;
• Verapamil, koji usporava puls, propisuje liječnik.

Neugodni simptomi neće nužno biti potpuno uklonjeni, posebno intravenskim infuzijama. Ako su negativni učinci izraženi i ne ublažavaju se naznačenim sredstvima, preporučuje se otkazati ovaj lijek i propisati drugi.

Lijek je namijenjen posebno trudnicama; ne koristi se tijekom drugih razdoblja, posebno dojenja.

[ 16 ]

Posljedice za dijete

Rezultati randomizacije nisu pokazali značajan učinak terapije Ganipralom na perinatalni mortalitet ili morbiditet tijekom tog razdoblja. Zaključeno je da prevencija prijevremenog porođaja omogućuje da se produljeno razdoblje trudnoće zbog upotrebe ovog lijeka koristi za mjere poboljšanja zdravlja novorođenčadi. Međutim, dugotrajna i česta tokoliza s Ginipralom dovodi do činjenice da novorođenčad doživljavaju povećanu kiselost krvi i povremeno hipoglikemiju. Ponekad se nakon infuzije fetalni puls povećava (za oko 20 otkucaja u minuti).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kontraindikacije

1. Preosjetljivost na bilo koji sastojak ovog lijeka.
2. Toksična gušavost, povećana proizvodnja hormona štitnjače.
3. Kardiovaskularne patologije, uključujući hipertenziju, aritmiju, tahikardiju, aortnu stenozu i druge.
4. Bronhijalna astma senzibilizirana na derivate sumporne kiseline.
5. Očna i plućna hipertenzija.
6. Šećerna bolest ovisna o inzulinu.
7. Teška disfunkcija jetre i bubrega.
8. Nepreporučljivost ili opasnost produženja trudnoće.
9. Sindrom fetalne patnje nije povezan s hipertonusom maternice.
10. Prva tri mjeseca trudnoće, faza dojenja.
11. Tragovi krvi u vaginalnom iscjetku trudnice.

Nije preporučljivo provoditi tokolitičku terapiju ako je integritet ovojnica oplođenog jajašca narušen ili ako promjer otvora vrata maternice prelazi dva do tri centimetra.

Prilikom propisivanja ovog lijeka potrebno je pažljivo odvagnuti sve prednosti i nedostatke kako bi se procijenila prevladavajuća korist od njegove upotrebe. Liječenje se provodi pod uvjetima mogućnosti stalnog praćenja stanja trudnice i njezinog nerođenog djeteta:

• pratiti rad srčanog mišića (uključujući EKG, krvni tlak, puls) i respiratorne funkcije;
• ravnoteža vode i soli;
• razine glukoze i kalija u serumu, kiselost krvi;
• redovitost pražnjenja crijeva.

Pacijentima s hipokalemijom propisuje se nadomjesna terapija kalijem.

Pojava boli u području srca ili promjene na elektrokardiogramu signal su za prekid tokolize.

Prisutnost čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja plućnog edema (višestruka trudnoća, preeklampsija, pletora, infekcija) sugerira upotrebu mlazne primjene lijeka umjesto kapanja.

Tijekom terapije Ginipralom preporučuje se ograničavanje unosa soli.

Lijek također utječe na mišiće arterijske stijenke i ima vazodilatacijska svojstva, zbog čega pacijentica i njezino nerođeno dijete imaju ubrzan puls i smanjen krvni tlak.

[ 13 ], [ 14 ]

Nuspojave ginipral u trudnoći

Upotreba ovog lijeka najčešće uzrokuje pritužbe na:

• pojava glavobolje, tjeskobe, nemira, vrtoglavice do gubitka svijesti, tremora prstiju, ubrzanog rada srca;
• bol u prsima koja nestaje nakon prestanka infuzije lijeka;
• probavne smetnje - mučnina, povraćanje, zatvor;
• povećano znojenje, hiperemija kože;
• oligurija;
• oticanje (osobito kod žena s oštećenom funkcijom bubrega), vrlo rijetko - plućni edem.

Rezultati pregleda tijekom razdoblja tokolize pokazali su hipotenziju, hipokalemiju, stimulaciju lipolize i porast razine jetrenih transaminaza u serumu.

U izoliranim slučajevima, sulfati sadržani u lijeku uzrokovali su reakciju senzibilizacije, uključujući razvoj šoka (osobito u bolesnika s bronhijalnom astmom).

Ako se tokoliza s Ginipralom provodi kod rodilja s dijabetesom neposredno prije poroda, potrebno je pratiti prisutnost simptoma nedostatka glukoze kod novorođenčeta, kao i zakiseljavanje krvi zbog kiselih metabolita koji prelaze placentalnu barijeru.

[ 15 ]

Predozirati

Antidot su neselektivni β-blokatori.

Prekoračenje doze očituje se teškom tahikardijom, tremorom prstiju, glavoboljom, hiperhidrozom, hipotenzijom, nedostatkom daha. U pravilu je dovoljno smanjiti dozu Giniprala kako bi se ublažili simptomi predoziranja.

[ 20 ], [ 21 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Rezultat ovog lijeka:

• značajno smanjen ili potpuno eliminiran kada se kombinira s drugim β-blokatorima;
• pojačava se u kombinaciji s lijekovima koji sadrže metilne derivate ksantina (kofein, eufilin, teobromin);
• međusobno pojačava u kombinaciji s drugim simpatomimeticima i narkotičkom drogom fluorotanom (mogu se pojaviti simptomi srčanih problema i znakovi predoziranja).

U kombinaciji s glukokortikosteroidima smanjuje se nakupljanje glikogena u jetri.

Učinak hipoglikemijskih lijekova (oralnih) smanjuje se kada se koriste istodobno s heksaprinolin sulfatom.

Zbog nekompatibilnosti, ne preporučuje se istovremena upotreba s

Triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, ergot alkaloidi, mineralokortikoidi, dihidrotahisterol, lijekovi i vitaminsko-mineralni kompleksi koji sadrže vitamin D i kalcij.

Budući da otopina pakirana u ampulama sadrži sumpornu kiselinu, njihov sadržaj treba miješati samo s otopinama preporučenim u uputama (NaCl (0,9%) i glukoza (5%)).

Kako bi se smanjile nuspojave Giniprala na srce, propisuju se tablete Verapamil, posebno - za normalizaciju ritma i otkucaja srca. Liječnik bi vam trebao reći kako uzimati Ginipral i Verapamil tijekom trudnoće. Ovi se lijekovi doziraju individualno ovisno o stanju buduće majke. Potrebno je samo uzeti u obzir da se preporučuje progutati tabletu Verapamil tijekom obroka, a sat vremena kasnije možete uzeti Ginipral. Ako govorimo o infuzijskoj tokolizi, onda se ona provodi pod nadzorom stručnjaka koji će obaviti potrebne preglede.

Tablete i ampule čuvajte u originalnom pakiranju najviše tri godine, poštujući temperaturni režim do 25℃. Čuvati izvan dohvata djece. Pripremljenu infuzijsku otopinu odmah upotrijebite.

[ 22 ], [ 23 ]

Analogi Giniprala tijekom trudnoće

Terapija za hipertoničnost maternice, koja može dovesti do prijevremenog poroda, vrlo je individualna. Lijekove propisuje, a ponekad i kombinira, samo liječnik, na temelju podataka pregleda i pritužbi žene. Stoga, koji lijek propisati, Ginipral ili Metacin tijekom trudnoće, treba odlučiti specijalist. Ginipral je specifičan lijek koji djeluje uglavnom na miometrij, i to prilično značajno. Metacin ima širi spektar djelovanja, koristi se za grčeve bilo kojih unutarnjih organa, češće za kronični gastritis s visokom kiselošću i gastroduodenalne ulkuse, budući da smanjuje lučenje želučanih, kao i slinovnica i bronhijalnih žlijezda. Metacin je također pronašao široku primjenu kao tokolitik. Kontraindikacije i nuspojave također se preklapaju, budući da oba uzrokuju slične učinke. Stoga će se pri propisivanju lijeka liječnik voditi karakteristikama pacijentove anamneze.

Magnezijeva sol sumporne kiseline ili Magnezija dobra je alternativa Ginipralu, iako je njezin učinak na miometrij umjereniji. Magnezija se propisuje kada prijetnja prijevremenog poroda nije toliko značajna. Magnezijev sulfat u tabletama (Magnezij B6) može se propisati i u prvom tromjesečju trudnoće s prijetnjom pobačaja, kada je Ginipral beskoristan, budući da se receptori na koje djeluje, opuštajući miometrij, pojavljuju do kraja trećeg mjeseca trudnoće. Magnezija, za razliku od prethodnih lijekova, indicirana je za gestozu. Stoga će liječnik odabrati Ginipral ili Magneziju na temelju karakteristika pojedinog slučaja. Ponekad se ovi lijekovi propisuju u jednom režimu liječenja: pacijentu se jedan dan daje IV s Magnezijom, a sljedeći Ginipral. I premda se Magnezija trenutno smatra slabim tokolitikom u usporedbi s modernijim lijekovima, nedavna meta-analiza (2009.) zaključila je da primjena ovog lijeka u slučajevima prijetećeg prijevremenog poroda dovodi do smanjenja učestalosti cerebralne paralize i neonatalne smrtnosti. Međutim, čak i kod naizgled bezazlene Magnezije, potreban je oprez. Njeno predoziranje može uzrokovati respiratornu paralizu. Kalcijevi pripravci u ovom slučaju djeluju kao protuotrov.

Blokator kalcijevih kanala Nifedipin ili Corinfar, kako pokazuje praksa, nije inferioran u učinkovitosti u odnosu na druge tokolitike. Koristi se njegova sposobnost opuštanja glatkih mišića općenito, uključujući i u maternici. Međutim, u uputama za uporabu ovaj "srčani" lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće. Koristi se kada postoji prijetnja prijevremenog porođaja, kada drugi tokolitici ne pomažu ili ih buduća majka ne podnosi. Praktična opažanja pokazuju da primjena Nifedipina pomaže u smanjenju neonatalne smrtnosti. Sam lijek ima relativno mali broj nuspojava, a također - ne javljaju se prečesto i njihova jačina nije velika. Istina, dugoročni učinci primjene Nifedipina u tokolitičkoj terapiji još nisu pravilno proučeni. Međutim, liječnici su zainteresirani za novu kvalitetu lijeka i smatraju ga obećavajućim.

Nifedipin se počinje koristiti u prvoj polovici trudnoće, kada Ginipral još nije učinkovit, te se tada terapija Ginipralom često prekida. Međutim, sigurnost Nifedipina za buduću majku i njezino nerođeno dijete još nije dokazana, još nije priznat kao službeni tokolitik. Upute ne preporučuju uzimanje ovog lijeka tijekom trudnoće. Osim toga, razne studije pokazale su da lijek pokazuje teratogenost, embriotoksičnost i fetotoksičnost. Stoga ga ne treba smatrati sigurnim, posebno u prvoj polovici trudnoće. A studija koju je proveo Američki nacionalni institut za srce otkrila je da oralna primjena Nifedipina kod osoba sa srčanim bolestima (koje bi teoretski trebao liječiti) povećava rizik od moždanog udara, srčanog udara i time povećava vjerojatnost smrtnosti. Stoga je izbor između tokolitika, Giniprala ili Nifedipina, definitivno na liječniku. I u ovom slučaju nije prikladno samoliječiti se.

Ne postoje potpuno sigurni lijekovi, samo trebate imati dobru predodžbu o tome kakve mogu biti posljedice njihovog uzimanja za trudnu pacijenticu. Uz pomoć svih navedenih lijekova bilo je moguće odgoditi porod i spriječiti pobačaj. Mnoge žene rodile su zdravu djecu i zahvalne su liječnicima na njihovoj intervenciji.

Recenzije liječnika, kao i obično, dvosmislene su. Imaju upute i preporuke o tome kako postupiti u slučaju komplikacija u trudnoći, imaju iskustva u radu s budućim majkama i iskustvo korištenja lijekova. Postoje čak i "omiljeni" lijekovi. Mnogi pacijenti primjećuju da određeni liječnik voli propisati određeni lijek koji smatra najučinkovitijim i najsigurnijim. I često vrijedi poslušati mišljenje liječnika. Osim toga, svaka buduća majka osjeća svoje stanje i, ako se pojave sumnje isplati li se uopće uzimati tablete, onda postoji nekoliko mogućnosti - posavjetujte se s drugim liječnikom. Više se odmarajte, budite manje nervozni. Postoje slučajevi kada je jedan čepić s papaverinom ublažio tonus miometrija i to se stanje nije vratilo.

Trebate li uzimati Ginipral tijekom trudnoće ili ne, ovisit će o vašoj dobrobiti, posebno zato što je ovaj lijek namijenjen bolničkim uvjetima. Razgovarajte o svojim nedoumicama s liječnikom, ako ih ima, postavljajte pitanja - odgovor se rađa u dijalogu. Zato razmišljajte svojom glavom, vodite se svojim osjećajima i zdrava djeca za vas!