Hiperprolaktinemija, kao uzrok pobačaja

Prolaktin ima strukturnu sličnost s hormonom rasta, je polipeptid, nastaje u hipofiznoj žlijezdi. Godine 1981. Izvršeno je kloniranje gena za prolaktin. Vjeruje se da je nastao iz uobičajenog somatomamotropnog prekursora. Genom za prolaktin nalazi se na 6. Kromosomu. Sinteza i izlučivanje prolaktina provodi se laktotrofima adenohypophysis i pod izravnom kontrolom hipotalamusa. Sustav hipotalamus-hipofize ima i usporavanje i poticajni učinak na izlučivanje prolaktina kroz neuroendokrini, autokrin i parakrinog mehanizma.

Opisano je nekoliko oblika cirkulirajućeg prolaktina:

1. "Mali" prolaktin (MM-22000) s visokom aktivnošću;
2. "Veliki" prolaktin (MM-50000) i
3. "Velika velika".

"Veliki" prolaktin i "veliki-veliki" slabe afinitet za receptore. Vjeruje se da plodnost održava "velika" velika prolaktina, koja se u plazmi može pretvoriti u "malu". Glavni čimbenici koji inhibiraju prolaktin su dopamin (DA), y-aminobutirna kiselina (GABA). Regulacije lučenja prolaktina su uključeni tirotropin-oslobađajućeg hormona, serotonin, histamin, opioidnih peptida, oksitocin, angiotenzin, i drugi. Izlučivanje prolaktina u fiziološkim uvjetima zbog mirovanja, prehrane, vježbanje, stres stanju. Trudna razina prolaktina počinje rasti u I tromjesečju trudnoće, a povećava se do kraja, prelazi 10 puta prolaktina razine prije trudnoće. Smatra se da je to povećanje zbog povišene razine estrogena.

U fetusu počinje proizvoditi prolaktin u 12 tjedana s brzim porastom u posljednjim tjednima prije porođaja. Do kraja trudnoće, razina prolaktina u fetusu veća je od majčine, ali nakon porođaja brzo se smanjuje do kraja prvog tjedna života. Prolaktin se nalazi u amnionskoj tekućini u iznosu od 5-10 puta veći od njene razine u plazmi. Maksimalna količina prolaktina je zabilježena u drugom tromjesečju trudnoće.

Prolaktin može sintetizirati korionske i decidualne membrane. Nadalje, dopamin ne utječe na sintezu prolaktina s decidualnim tkivom. Predlaže se da prolaktin, proizveden decidualnim tkivom, sudjeluje u osmoregulaciji amnionske tekućine i, zajedno s decidualnim relaksonom, regulira kontraktilnost maternice.

Kod pobačaja nisu povezani nikakvi ozbiljni poremećaji sinteze prolaktina, kao što je vidljivo kod neplodnosti. Bolesnici s pobačaj razine prolaktina malo povećao i ne uzrokuje gallaktorei i / ili amenoreju, ali značajno poremećen menstrualni ciklus zbog androgenim učincima viška prolaktina. Prema istraživačima, u 40% bolesnika s hiperprolaktinemijom postoji kršenje sekrecije i metabolizma androgena. U takvim bolesnicima povećana je razina DEA i DEA-C. Razina globulinskog vezivanja steroida također je smanjena djelovanjem prolaktina na jetru.

Klinički znakovi hiperandrogenizma, u pravilu, su odsutni, to je zbog povećanja manje aktivnih androgena. Povećanje slobodnog testosterona i androstenediona zabilježeno je samo kod nekih žena. Razina slobodnog dehidrotestosterona u takvim pacijentima smanjena je smanjenjem aktivnosti 5a-reduktaze (enzima odgovora za djelovanje androgena na folikul dlake) pod djelovanjem prolaktina. Povišene razine prolaktina često se kombiniraju s hiperinzulinemijom i mogu biti važne u razvoju inzulinske rezistencije. Smatra se da hiperprolaktinemija može poremetiti normalnu funkciju jajnika. Visoka razina prolaktina u ranoj folikularnoj fazi inhibira izlučivanje progesterona, a niža razina prolaktina u zrelim folikulima pridonosi povećanom izlučivanju progesterona.

Prema mnogim istraživačima, u hiperprolaktinemija primijetio neplodnosti je zbog svog utjecaja na steroidogenezu i suvišak androgena, ali ako trudnoću, njen tok, u pravilu, odvija bez značajnih komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5]