Hormonske metode istraživanja

U odnosu između majke i fetusnih organizama, placenta djeluje kao žlijezda unutarnje sekrecije. U njoj postoje procesi sinteze, sekrecije i transformacije brojnih hormona proteina i steroidne strukture. Pri procjeni hormonskog statusa žena treba imati na umu da se u ranoj fazi trudnoće povećava funkcija svih endokrinih žlijezda, osobito produkcija hormona žutog tijela - progesterona. Već u razdoblju predimplantacijsku u stanicama fazi embrionalnog blastociste lučiti progesteron, estradiol i korionski gonadotropin, ima veliku važnost za implantaciju jajne stanice. U procesu organogeneze fetusa, povećava se hormonska aktivnost posteljice, a tijekom trudnoće placenta izlučuje veliki broj hormona.

U razvoju trudnoće igra važnu ulogu hormona posteljice - humani korionski gonadotropin (hCG), koji je produkt syncytiotrophoblast. U ranoj trudnoći, korionski gonadotropin stimulira steroidogenezu u žutom tijelu. Suvremene metode ispitivanja ... Jajnika; u drugoj polovici trudnoće - sinteza estrogena u posteljici. Chorionic gonadotropin se prenosi uglavnom u majčinu krv. U krvi fetusa razina je 10-20 puta niža nego u krvi trudnice. Chorionic gonadotropin se nalazi u krvi trudnica odmah nakon implantacije fetusa. S progresijom trudnoće, njegova razina u krvi raste, udvostručujući svakih 1,7-2,2 dana tijekom 30 dana. Do 8-10 tjedana je zabilježena maksimalna koncentracija u krvi, koja varira između 60-100 IU / ml. Tijekom II tromjesečju sadržaj korionski gonadotropin u krvi je stalno na niskoj razini (10 IU / ml) i III tromjesečja povećava pomalo. Izlučivanje korionskog gonadotropina s urinom započinje u dva tjedna trudnoće i doseže najvišu razinu u 10-12 tjedana. Zatim dolazi do postupnog smanjenja količine korionskog gonadotropina u mokraći. 5 tjedana trudnoće, humanog korionskog gonadotropina izlučuje urinom u količini od 500-1500 IU / L, na 7-8 tjedana - 1500-2500 IU / L, na 10-11 tjedna - 80 000- 100 000 IU / l i 12 -13 tjedana - 20,000 IU / litra. U sljedećim terminima, razina korionskog gonadotropina u urinu je u rasponu od 10.000-20.000 IU / L.

Veliki značaj u razvoju trudnoće i normalnih međusobnih odnosa u sustavu majke-placente-fetus daje se placentnom laktogenu (PL). Taj hormon ima aktivnost prolaktina i imunoloških svojstava hormona rasta, te je lyuteotropny laktogenim učinak održavanja steroidogenezu u žutom tijelu u jajne I tromjesečja. Glavna biološka uloga placentalnog laktogena je regulacija metabolizma ugljikohidrata i lipida te pojačavanje sinteze proteina u fetusu. Placentni laktogen sintetizira stanice trofoblasta, identične strukturi prema hormonu rasta. Molekularna težina je 21 000 - 23 000. Placentalni laktogen ulazi u majčino tijelo, gdje se brzo metabolizira. Placentni laktogen detektira se u krvi majke 5-6 tjedana trudnoće. Placentni laktogen praktički ne prodire u fetus, u amnionskoj tekućini njegova je razina 8-10 puta niža nego u krvi majke. Nagrađeni izravan odnos između posteljice razinama laktogeni u majčinske krvi i amnionske tekućine između sadržaja hormona u krvi i mase ploda i posteljice koja je osnova za procjenu stanja posteljice i ploda po razini PL u krvi i amnionske tekućine.

Korionsko tkivo i decidualna membrana sintetiziraju prolaktin. To se očituje visokim (10-100 puta više nego u krvi) sadržaja ovog hormona u amnionskoj tekućini. Tijekom trudnoće, pored posteljice, prolaktin luče hipofiza majke i fetusa. Fiziološka uloga prolaktina određena je strukturnom sličnošću placentnom laktogenu. Prolaktin igra ulogu u proizvodnji plućnog surfaktanta fetoplaznog osmoregulacije. Njezin sadržaj u majčinom krvnom serumu se progresivno povećava tijekom trudnoće, posebno 18-20 tjedana i prije rođenja.

Progesteron je spolni steroid koji ima placentno porijeklo. Biološka uloga ovog hormona u razvoju trudnoće je sigurno: Progesteron je uključen u implantacije jajašca, inhibira kontrakcije maternice, podržava tonsko isthmic-vratna odjel, stimulira rast maternice tijekom trudnoće i sudjeluje u steroidogenezu. Štoviše, progesteron ima imunosupresivno djelovanje neophodno za razvoj jajašca fetusa (supresija reakcije odbacivanja). Progesteron se sintetizira u syncytiotrophoblast već u ranim fazama trudnoće, posteljica, ali glavna uloga u proizvodnji ovog hormona je otkrivena u 5-6 tjedna. Do tada glavna količina hormona proizvodi žuto tijelo trudnoće. Do 7-8 tjedna trudnoće, koncentracija progesterona udvostručuje i nastavlja se postupno povećavati na 37-38 tjedana. Progesteron sintetiziran placentom dolazi uglavnom u krvi majke, samo 1 / 4-1 / 5 dobiva fetus. Majčino tijelo (uglavnom u jetri) progesterona podvrgava metaboličke transformacije i oko 10-20% se izlučuje urinom u obliku s pregnanediol. Određivanje urinarnog pregnanediol ima implikacije za dijagnostičke prekida prijetnji i drugih poremećaja koji su povezani s insuficijencija posteljice, te za praćenje učinkovitosti liječenja.

Steroidni hormoni placente uključuju estrogene (estradiol, estron i estriol), proizvedene pomoću sincitiocirofoblasta. Estrogeni se s pravom upućuju na hormone fetoplaznog kompleksa. Na početku trudnoće, kada je masa niska i trofoblast steroidni proizvodi to nije dovoljno, osnovna količina estrogena proizvodi nadbubrežna žlijezda u majke i corpus luteum jajnika. Kod 12-15 tjedana proizvodnja estrogena se naglo povećava, a među frakcijama estriol počinje prevladavati. Nakon 20. Tjedna trudnoće, formiranje estrogena provodi se uglavnom u posteljici s aktivnim sudjelovanjem fetusa. Glavni prednik estriola proizvodi se u tkivu fetusa (4 dijela), a manjim dijelom u nadbubrežnim žlijezdama majke (1 dio). Od izlučivanje estriola ovisi ponajprije od androgenim prekursora proizvedenih u nadbubrežne žlijezde fetusa, razina ovog hormona kod trudnica državi odražava se ne samo kroz posteljicu, ali i fetus. U prvih tjedana trudnoće, izlučivanje estrogena u mokraći i njihov sadržaj u krvi su na razini koja odgovara aktivnoj fazi žutog tijela izvan trudnoće. Na kraju trudnoće, estrogen i estradiol u mokraći se povećavaju 100 puta, a estriol - 500-1000 puta u usporedbi s izlučivanjem prije trudnoće. Određivanje razine izlučivanja estriola je od najveće važnosti za dijagnozu abnormalnosti u fetoplacentalnom sustavu. Dijagnostička vrijednost izlučivanja estriola je osobito visoka u drugoj polovici trudnoće. Značajno smanjenje oslobađanja estriola u posljednjem tromjesečju trudnoće ukazuje na oštećenje fetusa i funkcionalnu insuficijenciju posteljice. Alfa-fetoprotein (AFP) odnosi se na glikoproteine; nastaje u vrećici žumanjaka, jetre i gastrointestinalnog trakta fetusa, gdje ulazi u majčinu krv. Vjerojatno je AFP uključen u zaštitu fetalne jetre od učinaka estrogenih majki i igra ulogu u organogenezi. Na 18-20 tjedna trudnoće u sadržaju krvi od majke prosjeka manje od 100 ng / ml u 35-36 tjedna - podignuta na 200- 250 ng / ml, u posljednjim tjednima prije poroda opet je smanjen. Optimalno za određivanje AFP u krvnom serumu majke i amnionske tekućine je radioimunska metoda.

Tijek trudnoće procjenjuje se djelovanjem brojnih enzima, što ovisi o stanju placente i fetusa. Za procjenu funkcije posteljice upotrijebite definiciju u krvnom serumu oksitocinaze - enzim koji inaktivira oksitocin. Maksimalna aktivnost oksitocinaze u razdoblju trudnoće od 32 tjedna je više od 6 jedinica, tijekom porođaja - 7,8 jedinica. Određene uloge igra promjena u aktivnosti termostabilne alkalne fosfataze (TCF), enzima specifičnog za placentu. Taj se test smatra najosjetljivijim za utvrđivanje disfunkcije placente. Životni vijek TCB u serumu je 3,5 dana. Dijagnostička vrijednost nije toliko apsolutna vrijednost TC aktivnosti, kao i njegov udio u ukupnoj aktivnosti fosfataze u krvi. Uz zadovoljavajuće stanje placente, TCF čini više od 50% ukupne aktivnosti AF. Uz dijagnostičku svrhu također se koristi aktivnost fosfokinaze, katepsina, hialuronidaze, čiji se sadržaj oštro povećava za abnormalnosti u posteljici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]