Hormonske metode istraživanja

U odnosu majke i fetusa, posteljica djeluje kao endokrina žlijezda. U njoj se odvijaju procesi sinteze, lučenja i transformacije niza hormona proteinske i steroidne strukture. Prilikom procjene hormonskog statusa žene treba uzeti u obzir da se u ranoj fazi trudnoće povećava funkcija svih endokrinih žlijezda, posebno proizvodnja hormona žutog tijela - progesterona. Već u preimplantacijskom razdoblju u fazi blastociste, zametne stanice luče progesteron, estradiol i korionski gonadotropin, koji su od velike važnosti za implantaciju jajne stanice. Tijekom procesa organogeneze fetusa, hormonska aktivnost posteljice se povećava, a tijekom cijele trudnoće posteljica luči veliki broj hormona.

U razvoju trudnoće važnu ulogu igra placentalni hormon - humani korionski gonadotropin (hCG), koji je produkt sinciciotrofoblasta. U ranoj fazi trudnoće humani korionski gonadotropin stimulira steroidogenezu u žutom tijelu. Suvremene metode istraživanja... jajnika; u drugoj polovici trudnoće - sintezu estrogena u posteljici. Humani korionski gonadotropin se uglavnom transportira u majčinu krv. U krvi fetusa njegova je razina 10-20 puta niža nego u krvi trudnice. Humani korionski gonadotropin nalazi se u krvi trudnica odmah nakon implantacije jajne stanice. Kako trudnoća napreduje, njegova se razina u krvi povećava, udvostručujući se svakih 1,7-2,2 dana tijekom 30 dana. Do 8.-10. tjedna primjećuje se njegova maksimalna koncentracija u krvi, koja varira između 60-100 IU/ml. U drugom tromjesečju trudnoće sadržaj humanog korionskog gonadotropina u krvi je stalno na niskoj razini (10 IU/ml), a u trećem tromjesečju se lagano povećava. Izlučivanje humanog korionskog gonadotropina urinom počinje od 2. tjedna trudnoće i doseže najvišu razinu u 10-12 tjednu. Zatim dolazi do postupnog smanjenja količine humanog korionskog gonadotropina u urinu. U 5. tjednu trudnoće humani korionski gonadotropin se izlučuje urinom u količini od 500-1500 IU/l, u 7-8 tjednu - 1500-2500 IU/l, u 10-11 tjednu - 80 000-100 000 IU/l, a u 12-13 tjednu - 20 000 IU/l. U sljedećim razdobljima, razina humanog korionskog gonadotropina u urinu je unutar 10 000-20 000 IU/l.

Placentni laktogen (PL) igra glavnu ulogu u razvoju trudnoće i normalnim odnosima u sustavu majka-placenta-fetus. Ovaj hormon ima prolaktinsku aktivnost i imunološka svojstva hormona rasta, ima laktogeni i luteotropni učinak, podržavajući steroidogenezu u žutom tijelu jajnika u prvom tromjesečju trudnoće. Glavna biološka uloga placentnog laktogena je regulacija metabolizma ugljikohidrata i lipida te pojačavanje sinteze proteina u fetusu. Placentni laktogen sintetiziraju stanice trofoblasta i strukturno je identičan hormonu rasta. Njegova molekularna težina je 21 000-23 000. Placentni laktogen ulazi u majčino tijelo, gdje se brzo metabolizira. Placentni laktogen se detektira u majčinoj krvi već u 5.-6. tjednu trudnoće. Placentni laktogen praktički ne prodire do fetusa, njegova razina u amnionskoj tekućini je 8-10 puta niža nego u majčinoj krvi. Uočena je izravna veza između razine placentnog laktogena u majčinoj krvi i u amnionskoj tekućini, između sadržaja hormona u krvi i težine fetusa i posteljice, što je poslužilo kao osnova za procjenu stanja posteljice i fetusa prema razini PL u krvi i amnionskoj tekućini.

Korionsko tkivo i decidua sintetiziraju prolaktin. To se očituje visokom (10-100 puta većom nego u krvi) količinom ovog hormona u amnionskoj tekućini. Tijekom trudnoće, osim posteljice, prolaktin izlučuje hipofiza majke i fetusa. Fiziološka uloga prolaktina određena je njegovom strukturnom sličnošću s placentnim laktogenom. Prolaktin igra određenu ulogu u proizvodnji plućnog surfaktanta fetoplacentalne osmoregulacije. Njegov sadržaj u serumu majčine krvi progresivno se povećava tijekom trudnoće, posebno u 18.-20. tjednu i prije poroda.

Progesteron je spolni steroid placentnog podrijetla. Biološka uloga ovog hormona u razvoju trudnoće je neosporna: progesteron je uključen u implantaciju oplođene jajne stanice, potiskuje kontrakcije maternice, održava tonus isthmičko-cervikalne regije, stimulira rast maternice tijekom trudnoće i sudjeluje u steroidogenezi. Štoviše, progesteron ima imunosupresivni učinak potreban za razvoj oplođene jajne stanice (suzbijanje reakcije odbacivanja). Progesteron se sintetizira u sinciciotrofoblastu već u ranoj fazi trudnoće, ali vodeća uloga posteljice u proizvodnji ovog hormona otkriva se u 5-6 tjednu. Prije tog razdoblja, glavnu količinu hormona proizvodi žuto tijelo trudnoće. Do 7-8 tjedna trudnoće koncentracija progesterona se udvostručuje i nastavlja postupno rasti do 37-38 tjedna. Progesteron koji sintetizira posteljica ulazi uglavnom u majčinu krv, samo 1/4-1/5 dospijeva do fetusa. U majčinom tijelu (uglavnom u jetri), progesteron prolazi kroz metaboličke transformacije i oko 10-20% se izlučuje urinom kao pregnandiol. Određivanje izlučivanja pregnandiola važno je za dijagnosticiranje prijetnje pobačaja i drugih poremećaja koji prate placentalnu insuficijenciju, kao i za praćenje učinkovitosti liječenja.

Placentni steroidni hormoni također uključuju estrogene (estradiol, estron i estriol) koje proizvodi sinciciotrofoblast. Estrogeni se s pravom smatraju hormonima fetoplacentarnog kompleksa. Na početku trudnoće, kada je masa trofoblasta mala, a proizvodnja steroida u njemu nedovoljna, glavna količina estrogena proizvodi se u majčinim nadbubrežnim žlijezdama i žutom tijelu jajnika. U 12-15 tjednu proizvodnja estrogena naglo raste, a estriol počinje prevladavati među frakcijama. Nakon 20. tjedna trudnoće, stvaranje estrogena odvija se uglavnom u posteljici uz aktivno sudjelovanje fetusa. Glavni prekursor estriola proizvodi se u tkivima fetusa (4 dijela) i u manjoj mjeri u majčinim nadbubrežnim žlijezdama (1 dio). Budući da lučenje estriola uglavnom ovisi o prekursorima androgena koji se proizvode u fetalnim nadbubrežnim žlijezdama, razina ovog hormona u tijelu trudnice odražava stanje ne samo posteljice, već i fetusa. U prvim tjednima trudnoće, izlučivanje estrogena u urinu i njihov sadržaj u krvi su na razini koja odgovara aktivnoj fazi žutog tijela izvan trudnoće. Na kraju trudnoće, sadržaj estrona i estradiola u urinu povećava se 100 puta, a estriola - 500-1000 puta u usporedbi s izlučivanjem prije trudnoće. Određivanje razine izlučivanja estriola od primarne je važnosti za dijagnosticiranje poremećaja u fetoplacentalnom sustavu. Dijagnostička vrijednost razine izlučivanja estriola posebno je visoka u drugoj polovici trudnoće. Značajno smanjenje izlučivanja estriola u posljednjem tromjesečju trudnoće ukazuje na pogoršanje stanja fetusa i funkcionalnu insuficijenciju posteljice. Alfa-fetoprotein (AFP) je glikoprotein; stvara se u žumanjčanoj vrećici, jetri i gastrointestinalnom traktu fetusa, odakle ulazi u majčinu krv. Vjerojatno je AFP uključen u zaštitu jetre fetusa od učinaka majčinih estrogena i igra određenu ulogu u organogenezi. U 18-20 tjednu trudnoće njegov sadržaj u majčinoj krvi je u prosjeku manji od 100 ng/ml, u 35-36 tjednu se povećava na 200-250 ng/ml, a u posljednjim tjednima prije poroda ponovno se smanjuje. Radioimuna metoda je optimalna za određivanje AFP-a u majčinom krvnom serumu i amnionskoj tekućini.

Tijek trudnoće procjenjuje se i na temelju aktivnosti niza enzima, što ovisi o stanju posteljice i fetusa. Za procjenu funkcije posteljice, u krvnom serumu mjeri se oksitocinaza, enzim koji inaktivira oksitocin. Maksimalna aktivnost oksitocinaze u 32. tjednu trudnoće je veća od 6 U, a tijekom poroda - 7,8 U. Određenu ulogu igraju promjene u aktivnosti termostabilne alkalne fosfataze (TSAP), enzima specifičnog za posteljicu. Ovaj test smatra se najosjetljivijim za određivanje disfunkcije posteljice. Vijek trajanja TSAP-a u krvnom serumu je 3,5 dana. Apsolutna vrijednost aktivnosti TSAP-a nije toliko važna kao njegov udio u ukupnoj aktivnosti fosfataze u krvi. Uz zadovoljavajuće stanje posteljice, TSAP čini više od 50% ukupne aktivnosti ALP-a. U dijagnostičke svrhe koristi se i određivanje aktivnosti fosfokinaze, katepsina i hijaluronidaze, čiji se sadržaj naglo povećava u slučaju poremećaja u posteljici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]