Infekcije koje utječu na fetus u prenatalnom razdoblju

Mnoge infekcije, uglavnom virusne, mogu utjecati na fetus. U znanstvenoj terminologiji na engleskom jeziku ujedinjene su pod skraćenicom "TORCH infekcija: T - toksoplazmoza, O - ostale (na primjer, AIDS, sifilis), R - rubeola, C - citomegalovirus, H - herpes (i hepatitis). Infekcija fetusa s prvih pet bolesti javlja se antenatalno, herpesom i hepatitisom - obično postnatalno. Antenatalna infekcija s ospicama.

Rubeola. Sedamdeset posto trudnica ima imunitet na nepovoljne situacije. Rutinskim cijepljenjem sve djece, nijedna trudnica neće biti osjetljiva na rubeolu. Rutinskim antenatalnim probirom identificiraju se one koje bi trebale biti cijepljene u postporođajnom razdoblju (nakon čega se trudnoća izbjegava tri mjeseca, budući da je cjepivo živo). Simptomi rubeole odsutni su kod 50% majki. Fetus je najosjetljiviji u prvih 16 tjedana trudnoće. Gotovo 33% fetusa mlađih od 4 tjedna zarazit će se rubeolom ako je majka zaražena; 25% - u 5-8 tjedana; 9% - u 9-12 tjedana. Katarakta će se razviti kod fetusa ako oboli od rubeole u 8-9 tjednu, gluhoća - u 5-7 tjedana, oštećenje srca - u 5-10 tjedana. Ostali znakovi rubeole uključuju osip, žuticu, hepatosplenomegaliju, trombocitopeniju, cerebralnu paralizu, mikrocefaliju, mentalnu retardaciju, cerebralnu kalcifikaciju, mikroftalmiju, retinitis, kataraktu i poremećaje rasta. Moguć je spontani pobačaj ili mrtvorođenče. Ako se kod trudnice sumnja na rubeolu, potrebno je usporediti dinamiku antitijela u krvi uzimanoj u intervalima od 10 dana; IgM antitijela određuju se 4-5 tjedana nakon početka inkubacije. Također se treba konzultirati sa specijalistom za zarazne bolesti.

Sifilis. Majke se pregledavaju na sifilis kao dio rutinskog pregleda; ako se otkrije aktivni proces, majka se liječi benzilpenicilin novokainskom soli, na primjer, 1/2 ampule koja sadrži 1,8 g bicilina primjenjuje se intramuskularno dnevno tijekom 10 dana. Znakovi sifilisa u novorođenčadi: rinitis, otežano disanje kroz nos (zbog sifilitičkog rinitisa), osip, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, anemija, žutica, ascites, vodena bolest, nefrotski sindrom, meningitis. Iscjedak iz nosa se pregledava na spirohete: perihondritis se može otkriti rendgenskim pregledom; krv ima povećan sadržaj monocita i proteina, serološke reakcije su pozitivne. U takvim slučajevima, benzilpenicilin novokainska sol se propisuje u dozi od 37 mg/kg dnevno, intramuskularno tijekom 3 tjedna.

AIDS (virus humane imunodeficijencije, HIV). Kod 86% djece s AIDS-om majka je u skupini visokog rizika za bolest. Stoga takvim ženama treba dati rane savjete i edukaciju o posljedicama HIV infekcije za njih same i njihovu djecu te ponuditi dijagnostičke testove za HIV. Do 15% djece rođene od seropozitivnih majki zaraženo je in utero, ali dijagnoza u postnatalnom razdoblju može biti teška, budući da će većina djece nositi majčina antitijela na HIV do 18 mjeseci starosti. Klinički se AIDS može manifestirati do 6 mjeseci starosti s neuspjehom u napredovanju, ponavljajućom vrućicom i upornim proljevom. Osim toga, moguće su generalizirana limfadenopatija, patologija pluća i gornjih dišnih putova, diseminirana kandidijaza, oportunističke infekcije i dermatitis. Smrt može nastupiti prilično brzo.

Citomegalovirus. U Ujedinjenom Kraljevstvu citomegalovirus je češći uzrok kongenitalnog zastoja u rastu nego rubeola. Infekcija kod majke je latentna ili asimptomatska. Fetus je najosjetljiviji u ranoj trudnoći. Do 5:1000 živorođene djece je zaraženo, pri čemu 5% njih razvija višestruke invaliditete i CMV bolest rano (s nespecifičnim manifestacijama koje nalikuju sindromu rubeole i korioidoretinitisa). U 5% slučajeva invaliditet se razvija kasnije. Ne postoje učinkovite metode za njihovo sprječavanje.

Toksoplazmoza. Infekcija toksoplazmom kod majke i fetusa nalikuje infekciji citomegalovirusom, ali je rjeđa. Serološko testiranje trudnica i liječenje spiramicinom su mogući, ali ne postoji konsenzus o odgovarajućem intenzitetu liječenja. Preventivne mjere mogu biti učinkovitije: rukavice i higijenski proizvodi trebaju se koristiti prilikom vrtlarstva i brige za mačke, kao i tijekom naknadne pripreme i konzumacije hrane. Zaražena djeca (dijagnoza potvrđena serološki) trebaju primati 0,25 mg/kg kloridina svakih 6 sati oralno, 50 mg/kg sulfazina svakih 12 sati oralno i folnu kiselinu (budući da je kloridin antagonist folata) tijekom 21 dana.

Listerioza. Majka obično boluje od blagog oblika bolesti, bez specifičnih manifestacija. Transplacentalni prijenos bolesti u 5% trudnica uzrokuje pobačaje ili prijevremene porođaje te inducira poliorgansku patologiju u novorođenčadi s nastankom granuloma kože i ždrijela. Liječenje: ampicilin i gentamicin intravenozno. Listeria se može izolirati iz krvi ili amnionske tekućine (to je gram-pozitivna kokna bakterija). Listeria je široko rasprostranjena. Prevencija infekcije je jednostavna: ne jesti omekšani sir, paštetu i hranu koja je nedovoljno podgrijana; kao ni hladno kuhanu hranu.

Hepatitis B. Iako je kronično nošenje virusa hepatitisa B prije bilo rijetko u Ujedinjenom Kraljevstvu, s porastom upotrebe droga i širenjem populacije zaraženih, problem je postao akutniji i neki stručnjaci čak predlažu odgovarajuće virološko testiranje svih majki. Ako majka razvije akutni hepatitis B u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, postoji visok rizik od razvoja perinatalne infekcije. Infekcija se najvjerojatnije događa u trenutku rođenja, pa djeci rođenoj od majki koje su već zaražene ili su nositeljice virusa hepatitisa B treba dati antivirusni imunoglobulin (0,5 ml intramuskularno unutar 12 sati od rođenja) i cjepivo protiv hepatitisa B (0,5 ml unutar 7 dana od rođenja te u dobi od 1 i 6 mjeseci).

Ljudski herpes. Oko 80% slučajeva infekcije ili nosioštva uzrokovano je virusom tipa II. Gotovo 50% djece zarazi se pri rođenju ako je majka imala očita oštećenja (promjene) na cerviksu. Iz cervikalnog kanala trudnica s anamnezom herpes infekcije uzimaju se brisevi tjedno (počevši od 36. tjedna) radi kultivacije virusa. Ako se virus otkrije, postavlja se pitanje carskog reza. U slučaju spontanog ispuštanja amnionske tekućine, pokušavaju izvesti carski rez unutar sljedeća 4 sata. Razvoj neonatalne infekcije obično se javlja u prvih 5-21 dan pojavom vezikulopustularnih elemenata, često na prednje strane tijela ili mjestima manjih trauma (na primjer, mjesto gdje se elektrode primjenjuju na glavu). Mogu se uočiti periokularne lezije s zahvaćanjem konjunktive. U generaliziranom obliku mogu se razviti encefalitis (uključujući pojedinačne paroksizme i neurološke znakove), žutica, hepatosplenomegalija, kolaps i DIC sindrom. Zaraženu novorođenčad treba izolirati i liječiti aciklovirom. Ako je potrebno, potražite pomoć stručnjaka.

Konjunktiva novorođenčadi. Ovo je stanje karakterizirano gnojnim iscjetkom iz očiju novorođenčadi mlađe od 21 dan. Prvo treba isključiti Neisseria gonorrhoea, ali u mnogim slučajevima uzročnici su klamidije, herpes virus, stafilokok, streptokok i pneumokok, E. coli i drugi gram-negativni organizmi. Kod dojenčadi s ljepljivim kapcima uzimaju se brisevi za određivanje bakterijske i virusne flore, mikroskopija (pregled na prisutnost unutarstaničnih gonokoka) i identifikacija klamidije (npr. imunofluorescencijom).

Gonokokni konjunktivitis. Infekcija se obično razvija u prva 4 dana nakon rođenja. Gnojni iscjedak obično prati oticanje očnih kapaka. Može se uočiti zamućenje rožnice, postoji rizik od perforacije rožnice i panoftalmitisa. Djeci rođenoj od majki s utvrđenom gonorejom treba dati penicilin G intramuskularno u početnoj dozi od 30 mg/kg unutar 1 sata nakon rođenja, a u oči treba ukapati kapi za oči koje sadrže 0,5% otopinu kloramfenikola (levomicetina). Ako postoje znakovi aktivne infekcije, penicilin G se primjenjuje intramuskularno u dozi od 15 mg/kg svakih 12 sati tijekom 7 dana, a 0,5% otopina kloramfenikola ukapava se u oči svaka 3 sata. Dojenče je izolirano.

Klamidija (Chlamydia trachomatis). Otprilike 30-40% zaraženih majki imat će zaraženu djecu. Konjunktivitis se razvija 5-14 dana nakon rođenja i može se manifestirati kao minimalna upala ili gnojni iscjedak. Rožnica je obično pošteđena. Može se pojaviti i klamidijska pneumonija. Dijagnoza se postavlja imunofluorescencijom ili kulturom. Liječi se 1%-tnom tetraciklinskom masti za oči ili kapima svakih 6 sati tijekom 3 tjedna. Također treba davati eritromicin 10 mg/kg oralno svakih 8 sati kako bi se patogen uklonio iz dišnih putova. Oba roditelja treba liječiti tetraciklinom ili eritromicinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]