Intenzivna terapija kasne toksikoze trudnica

U intenzivnoj njezi kasne toksikoze treba razlikovati dva aspekta: preventivni i terapijski.

Prema nedavnim studijama, u 57% slučajeva moguće je spriječiti kasnu toksikozu ako se s njom započne nakon 20. tjedna trudnoće, tj. praktički identificirati početne, ponekad teško odredive simptome i spriječiti njezine teške oblike.

Na temelju proučavanja literaturnih podataka i vlastitog istraživanja, smatramo da je u svrhu sprječavanja razvoja kasne toksikoze kod trudnica visokog rizika prikladno koristiti sljedeću farmakološku zaštitu: magnezijev sulfat u kombinaciji s beta-adrenergičkim agonistima, kalcijevim pripravcima i kalcijevim antagonistima. Ovi lijekovi su najviše indicirani kod trudnica:

• s nepovoljnom (opterećenom) opstetričkom anamnezom;
• u slučaju prijevremenog sazrijevanja cerviksa, što treba utvrditi u 28. i 32. tjednu trudnoće;
• s opstetričkim krvarenjem u drugom tromjesečju trudnoće;
• u slučaju pozitivnih testova na toksikozu;
• ako se sumnja na fetalnu pothranjenost.

Magnezijev sulfat. Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 10 ml 20 ili 25% otopine tijekom 7 dana, u kombinaciji s malim dozama beta-adrenergičkih agonista (brikanil, partusisten) 1/2 tablete dva puta dnevno u razmacima od 6-8 sati. Zbog sinteze klenbuterola (FRG), koji ne uzrokuje nuspojave iz kardiovaskularnog sustava i sporo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, potonji se može davati dva puta dnevno u razmacima od 12 sati.

Poželjnija i praktičnija, posebno u ambulantnim uvjetima, je sustavna primjena malih doza (1-2 g na pola čaše vode natašte) magnezijevog sulfata u kombinaciji s beta-adrenergičkim agonistima tijekom 2-3 tjedna. Osnova za ovu preporuku bili su podaci eksperimentalnih i kliničkih studija, koji su pokazali da se magnezijev sulfat i beta-adrenergički agonisti, kada se kombiniraju, međusobno pojačavaju te imaju preventivni i terapijski učinak kod kasne toksikoze ili u slučaju prijetnje prekidom trudnoće kod ovog kontingenta trudnica. Ti su podaci potvrđeni i u stranoj literaturi.

Kalcijev glukonat i kalcijev laktat. Lijekovi se propisuju prije obroka po 0,5 g 4 puta dnevno (dnevna doza 2,0 g). Kalcijev laktat se bolje podnosi, jer ne iritira želučanu sluznicu. Osim toga, u usporedbi s kalcijevim glukonatom, kalcijev laktat je učinkovitiji kada se uzima oralno, jer sadrži veći postotak kalcija. Važno je napomenuti da je magnezijev kation drugi najčešći kation unutar stanice, baš kao što je kalcij izvan nje. Kod sisavaca, razinu kalcija koji cirkulira u krvi reguliraju hormoni štitnjače i paratireoidni hormoni.

Antagonisti kalcija. To uključuje dihidropiridine (nifedipin, itd.), derivate papaverina (verapamil, itd.), benzotiazepine (diltiazem), derivate piperazina (cinarizin, itd.) i neke druge spojeve. Razvijene su indikacije za upotrebu antagonista kalcija u opstetričkoj praksi, posebno u liječenju kasne toksikoze i za prevenciju njezinih teških oblika. Smatramo da je upotreba nifedipina (korinfara) najpoželjnija. Preporučuje se korištenje dvije metode primjene korinfara:

• primjena 30 mg korinfara (oralno);
• intravenska primjena korinfara pomoću mikroperfuzora.

1. Oralna primjena korinfara. Kod trudnica s visokim rizikom od razvoja kasne toksikoze (nakon 20 tjedana trudnoće) preporučuje se oralno uzimanje korinfara u dozi od 10 mg 3 puta dnevno. Trajanje liječenja je do 7-10 dana. 60-90 minuta nakon uzimanja korinfara primjećuje se smanjenje krvnog tlaka za 5-10 mm Hg. Intravenskom primjenom nifedipina opaža se i prolazno smanjenje krvnog tlaka za 8-10 mm Hg. Međutim, primjenom drugih antagonista kalcija (verapamil) ponekad su moguće produljena hipotenzija i bradikardija. Ako se pojave ove ozbiljnije nuspojave, učinak se postiže primjenom atropina, izoproterenola ili kalcijevih pripravaka (10-20 ml 10%-tne otopine kalcijevog glukonata intravenozno, polako tijekom 2-3 minute). Učestalost nuspojava pri uzimanju nifedipina je 2%.
2. Intravenska primjena verapamila. Preporučljivo je koristiti mikroperfuer - elektromehanički uređaj koji omogućuje precizno kvantitativno doziranje primijenjenog lijeka. Osim toga, omogućuje preciznu kontrolu brzine primjene lijeka.

Verapamil se preporučuje za primjenu kod kasne toksikoze u terapijske svrhe, u kombinaciji s patološkim preliminarnim razdobljem i abnormalnostima porođaja (prebrz porođaj, hipertenzivni oblik slabosti porođaja, koordinirani porođaj). Lijek ima preventivni i terapijski učinak kod kasne toksikoze, poboljšava stanje fetusa u njegovoj hipoksiji prema kardiotokografiji, poboljšava uteroplacentalnu cirkulaciju krvi i smanjuje aktivnost maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]