Karakteristike porođaja

Da bismo razumjeli prirodu povrede kontrakcije aktivnosti maternice u ranim fazama razvoja, uz proučavanje koordinacije, snage i učestalost, trajanje i ritam kontrakcija maternice, također treba uzeti u obzir kršenja ton maternice.

Pri proučavanju dinamike grlića maternice tijekom normalnog način isporuke hysterography unutarnji Lindgren vjeruje da je tijekom poroda maternica ima svugdje isti pritisak, jer dovoljne količine vode u maternici za vrijeme rada i zaustavlja u istom pritisku događa između njih. Osim toga, prilikom korištenja matičara Malmstrom, isti je pritisak pronađen i tijekom borbi u utornoj šupljini i donjem polu glave. Lindgren je u kvantitativnom bilježenju tlaka između glave fetusa i stijenke maternice otkrivao druge omjere pritiska koji nisu odgovarali vrijednostima amnionskog tlaka.

Kao što je poznato, porast cezariannog dijela u mnogim zemljama posljedica je distrozije u porodu ili nedostatka napretka u proširenju vrata maternice. Da bi se smanjila stopa careverske isporuke, ovi rođaci pružaju aktivnu isporuku s visokim dozama oksitocina, ali mnoge primalje vrlo oprezaju ove preporuke. To je zbog neznanja fiziologije cervikalne dilatacije. Pokazano je da pri rođenju induciranog bez učinka, tlak između glave i vrata maternice bila je niska, unatoč odgovarajućoj intrauterinog tlaka i zato za normalnu isporuku potrebno uspostaviti ispravan odnos između tlaka glavu, donji segment i vrata maternice. Međutim, zaključci ovih autora bili su isključivo spekulativni, bez dovoljnih činjeničnih podataka. Glavna poteškoća pri tumačenju ranijih djela brojnih autora jest da oni ne mjere toliko snagu kao tlak između glave i cerviksa maternice. Istraživanja su pokazala da aktivni intrauterini tlak varira unutar 5-121 mm Hg. Čl. (prosječno 41,75 ± 16,16 mm Hg), a aktivna sila je 0-ISO gwt (prosječno 35 ± 30,59). Ovaj je rad bio prva studija u kojoj je posebni kateter u nekoliko točaka mjerio snage koje postoje između glave fetusa i cerviksa u radnoj snazi. Aktivna sila razvijena između glave i cerviksa neovisna je o intrauterini tlak. Stoga je razvoj najveće snage između glave fetusa i vrata maternice stvarna šansa za završetak rada kroz prirodni rodni kanal, čak i uz adekvatnu razinu uterinske aktivnosti u različitim ženama. Proces otvaranja vrata maternice rezultat je skladnog utjecaja tri glavne komponente:

• izometrički režim kontrakcije glatkih mišićnih stanica ljuske funkcionalnih dijelova maternice;
• volumen miometrija pohranjenog u vaskularnim akumulacijama, decidualna omotnica i cerviks krvi;
• optimalna vrijednost otpornosti na deformaciju vrata maternice.

Proučavane su varijante dilatacije vrata maternice tijekom hitnog rada i određen njihov klinički značaj. U ovoj promociji prezentirajući dio ploda kroz porođajni kanal je istodobna s procesom grlića maternice i povećanje usta otvarajući promociju Predstavljamo dio rodnica se ubrzava. Progresivno kretanje fetusa u aktivnom razdoblju rada zapaženo je nakon 3 cm otvaranja grla maternice.

Uterus se sastoji od vrlo velikog broja mišića, a prema općim zakonima fiziologije, imenovanje mišića u životinjskom tijelu - za proizvodnju posla. Stoga, tijekom rada, maternica muskulatura u svim dijelovima je aktivna i oblikuje peristaltičke pokrete.

Suvremena istraživanja pokazala su mogućnost dvaju mehanizama proširenja vrata maternice tijekom poroda: uzdužnu kontrakciju stijenki maternice, uzrokujući povećanje intrauterinog tlaka i radijalnu napetost dok se glava kreće duž cerviksa.

Do danas nije bilo metoda odvojenog mjerenja intrauterinog tlaka i radijalne napetosti. Autori su izgradili pretvarač napona koji minimalno reagira na rast intrauterinog tlaka. Sonda s 4 takvog pretvornika bila je smještena između glave fetusa i maternice maternice duž duljine osi. Na kraju sonde, intrauterinski pretvarač tlaka omogućio je mjerenje amnionskog tlaka u isto vrijeme. Preliminarne studije u 20 žena odraslih potvrdile su mogućnost radijalne napetosti u širenju cerviksa.

Za prepoznavanje borbi tijekom trudnoće, karakteristično je da ne postoji uniformna cjelokupna zbijanja maternice, a povremeno napreduje. Osim toga, vrijedi do sljedećeg kriterija: ako je unutarnji OS je još uvijek opipljiva, pa ako cerviks nije počeo poravnati, isporuka još nije došao, borbu, čak i ako su već snažno osjećao, treba odnositi na borbe tijekom trudnoće. Početak izglađivanja cerviksa (s lijeve strane otvorene unutarnje ždrijelice) prvi je znak početka rada.

Između ostalih kliničkih kriterija, preporuča se provesti ultrazvuk za 45 minuta kako bi se razlikovali pravi rođenje „false”: prisutnost udisaja s procjenom fetalne zrelosti cerviksa biskupa rezultat manji od 9 jasno pokazuje „false” rad. Smatra se da su "lažni" porodi češće zapaženi s većom glavom fetusa, a oko 10% žena s produljenom latentnom fazom može se nazvati "lažnim" porodima. Patološka kontrakcija (odgođena opuštanja) prevlaka je važan razlog za zakašnjelo ulazak glave u zdjelicu i zakašnjelo izglađivanje cerviksa.

Rođenja s abnormalnim stanjima kontrakcijskog prstena opažena su zbog lokaliziranih patoloških kontrakcija gornjeg ili donjeg sfinktera. Važno je uzeti u obzir prijelaz latentne faze u aktivnu fazu porođaja. U nekompliciranim porodima, u primarnim i majčinim ženama postoji iste dinamike otvaranja grla maternice. Otkriće cerviksa je i sama dovoljno objektivna za obilježavanje tijeka rada. Kada se otvore na 5 cm, 90% žena iz prve ruke je u aktivnoj fazi, s otvaranjem manjim od 4 cm, 25% žena s polukrvima još je u latentnoj fazi rada. Preporučljivo je dijagnosticirati poremećaje aktivne faze pri otvaranju maternice maternice za 5 cm.

Neki autori (Johnston, Greer, Kelly, Calder) vjeruju da se razina prostaglandina serije F i E i njihovih metabolita može odrediti normalnim porođajima i patološkim. Spontana primjena je povezana s povećanjem metabolita prostaglandina u krvnoj plazmi u majke, a PGF ₂ je važan stimulans aktivnosti maternice, a relativni nedostatak dovodi do poremećaja rada. Trenutno se pozornost posvećuje ulozi prsnoga šupljina u pomicanju glave fetusa tijekom tumačenja fizioloških rodova. Posebno je važan hidrostatski pritisak u šupljini maternice. Sile kontrakcija mišića abdominalnog zida i stijenki maternice utječu na hidrostatski pritisak u šupljini male zdjelice, potičući napredak glave fetusa.

Posljednjih nekoliko godina razjašnjeno je nekoliko pitanja o odnosu motoričke funkcije maternice i protoka krvi u uterusu tijekom trudnoće. Povećano krvarenje maternice smanjuje aktivnost miometrija, što se podudara s istraživanjima domaćih znanstvenika. Amniotomija, prema Brotaneku, uvijek prati smanjenje protoka krvi, a povećanje tonusa maternice započinje tek nakon što se razina krvotoka stabilizira na nižoj razini nego prije obdukcije fetalnog mjehura. U fazi aktivne primjene, svaku kontrakciju miometrija prethodi smanjenje protoka krvi u uterusu tijekom 30 sekundi. Počevši od kontrakcije, njena razina počinje izjednačavati, ali ponovno naglo pada čim sile kontrakcija maternice počnu prelaziti 30 mm Hg. Čl. S vrhuncem u smanjenju protoka krvi u visini (akme) kontrakcije.

Proučavajući odnos između kontraktilne aktivnosti maternice i protoka krvi, primjećuje se da tijekom kontrakcije protok krvi smanjuje, a tijekom hipertenzije maternice se smanjuje u većoj mjeri. Tijekom teške kontrakcije, minimalni protok krvi u maternici pada na silazni dio krivulje kontrakcije. Liječnici su to nazvali "fenomenom usporavanja protoka krvi maternice". Posljednji je 20-40 sekundi. U ovom slučaju naglašava se moguća povezanost ovog fenomena s razvojem kasnih usporavanja tipa "dip 2".

Naša zapažanja o prirodi aktivnosti maternice prema dva kanala unutarnjeg hysterography pokazuju da dijastola (silazni dio kontrakcije krivulja maternice) na slabosti rada ne podliježe promjenama kao otkrivanje maternice grla, što može biti jedan od aspekata samoregulacije poremećaja maternice i na taj način dovesti na smanjenje protoka krvi maternice točno u trenutku određivanja silaznog dijela krivulje kontrakcije. Moguće je da to može biti zbog i na promjene u samom obliku maternice u vrijeme borbe i na pauzi između trudova, kao što je prikazano echographic studija. Otkriveno je da je poprečna skeniranje za vrijeme kontrakcije maternice ima kružni oblik, au pauzi između trudova je potrebno horizontalni oblik jajeta. Teoretski, može se pretpostaviti da je povećana intrauterini tlak daje maternice sferični oblik, što potvrđuju ove studije. Osim toga, ultrazvuk je identificirao karakterističan oteklina nizhnezadney zid maternice (tijelo) prema sacrum.

Smatra se da je tijekom evolucije hemodinamski sustav ljudske maternice ima depozit mehanizam krvi u unutarnje vaskularne maternice plovila, što u konačnici postati alat veličine aktivnog formacije hidrodinamičkog extraovular volumena ekspulsiruemogo iz tijela maternice šupljine u cilindričnom dijelu šupljine donjeg segmenta, i vratiti većinu taj iznos vrati u pasivni dio porođajni bolovi, koji određuje biomehanici grlića maternice u I fazi rada u ljudi.

Glavni parametri motoričke funkcije maternice tijekom porođaja. Iz kratkog pregleda suvremenih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, vidljivo je da se isti fenomeni (parametri) motoričke funkcije maternice na različitim poslovima primaju drugačije. Razlika se često ne može smatrati u duhu sakramentalne formule: neke studije daju istinsku sliku prirode kontraktilne aktivnosti maternice, dok druge - iskrivljene. To je, očito, jer procesi mehanizama samoregulacije maternice imaju mnogo različitih, ali nepoznate strane i lica.

Najčešće se koristi metoda procjene napretka rada u otvaranju grla maternice. Grafički prikaz otvaranja cerviksa u radu je 1954. Godine uveo EA Friedman. Međutim, valja prepoznati da uporaba ove metode ne daje uvijek jasnu korelaciju između dinamike uterinske aktivnosti i otvaranja grla maternice. To je potaknulo neke autore da tvrde da sporo otvaranje maternice maternice ovisi uglavnom o maloj, a ne optimalnoj, uterinskoj aktivnosti.

Razvijeni su i provedeni posebni računalni programi s ciljem predviđanja porođaja za histeričke podatke, kao i za kliničke znakove. Glavna je poteškoća utvrditi najosnovnije pokazatelje s kojima možete brzo ustanoviti ispravnu dijagnozu na početku rada.

Pokušaji matematičku analizu najvažnijih informativnih sadržaja u skladu s pet kanala vanjske hysterography uzeti su otkrivena značajna neujednačenost kvalitativne i kvantitativne pokazatelje kontrakcije maternice pri porodu, u kombinaciji sa značajnim individualnim promjenjivost dinamiku i trajanje glavne faze porođaja, što znatno otežava generalizirani partograficheskuyu i karakteristike tokograficheskuyu rodova općenito. To dokazuje izvedivost praktičnu uporabu ztapno-dinamičkoj analizi rodova njihove faze u sustavno i partograficheskogo tokograficheskogo kontrolirati s obzirom stanja cerviksa i sustavno usporedbu amplitude i vremena parametara parametara majka ciklusa tipične za normalno bez komplikacija poroda.

Najčešći stranom literature za mjerenje intrauterini tlak tijekom rada je postupak za ocjenjivanje aktivnosti maternice u Montevideo jedinica, pri čemu je prosječna vrijednost intrauterinog tlakom (smanjenje amplitude iznad bazalne linije) množi višekratniku broja kontrakcija maternice tijekom 10 minuta.

Također se koristi Aleksandrijska jedinica, koja uz Montevideo jedinicu također uključuje i prosječno trajanje redukcije po minuti.

Tu je i "aktivna planimetrijska jedinica" - područje pod kontinuiranom krivuljom intrauterinog tlaka u roku od 10 minuta, a također i "opća planimetrijska jedinica" - područje iznad aktivnog tlaka krivulje u 10 min. Međutim, ove su metode vrlo naporne i zahtijevaju puno vremena za analizu histerograma.

Ukupna površina ispod krivulje intrauterine tlaka može se racionalno koristiti jer, prema Milleru, ton maternice i amplituda kontrakcija mogu dodatno ukazati na stupanj napretka otvaranja grla maternice. Aktivnost maternice mjeri se u torr-minuta (tj. U mm Hg / min). Ova metoda daje veliku ovisnost između vrijednosti uterinske aktivnosti i otvaranja vrata maternice, što se ne može postići drugim metodama.

U domaćim djelima postoje i pokušaji kvantitativne analize histograma.

Pridaju veliku važnost učestalosti kontrakcija, vjerujući da to više postaje ritam i sve kraće intervale, više povećava tonus maternice između kontrakcija do razvoja kompleksa diskoordinirovannyh svoje trudove. Pokazalo se da ton tijekom normalne isporuke varira vrlo sporo, povećava se za oko 1 mm Hg. Čl. Svaki sat generičkog čina. Povećanje tonova uvijek prati više kontrakcija. Liječnici sugeriraju da je frekvencija tona i kontrakcije međusobno ovisni, a svojoj prirodi jedno i ovisi o maternice mišića razdražljivost. Ne može se naglasiti da prema istraživanju nije došlo do značajnog povećanja tonusa maternice bez odgovarajućeg povećanja kontrakcija. Na temelju toga, zaključili su da je od svih pokazatelja koji se koriste za procjenu aktivnosti maternice u radu, ton promjene u kvantitativnom smislu, najmanje pokazni prema unutarnjem hysterography, da ne spominjem vanjski hysterography, te u manjoj mjeri od ostatka pokazatelji - koordinacija, snaga, trajanje, učestalost i ritam rada, koji su podložni trenutnoj procjeni. Stoga autori dovode u pitanje opravdanost korištenja tonova promjene kao glavni pokazatelj koji određuje različite anomalije aktivnosti rada. Stoga autori sumnjaju u korisnost korištenja tih klasifikacija abnormalnosti rada, na kojima se temelji ton maternice.

Poznati njemački znanstvenik N. Jung u svojim kliničkim i eksperimentalnim studijama drži suprotno gledište. Naše istraživanje također potvrđuje. Autor je predstavio koncept "dvostruke principa kontrakcije maternice". S obzirom na pitanje tonikularnog i faza sustava maternice, autor ističe da je kontrakcija čista tetanusna kontrakcija, a sila kontrakcije prvenstveno regulirana frekvencijom uzbune. Istraživanja provedena uklanjanjem potencijala iz pojedinih vlakana pokazuju da maternica životinje i čovjeka reagira na povećanje ekstracelularne koncentracije kalija smanjujući membranski potencijal istodobno povećavajući mehaničku frekvenciju i stanku. Ako se potencijal smanjuje. Od određene vrijednosti, natrijski nosač je inaktiviran, mišić reagira samo na tonik s dodatnom depolarizacijom. Na temelju tih rezultata, ne može se jednostavno objasniti porast tonova uzrokovanog oksitocinom skraćenom vremenom relaksacije kao rezultat snažnog povećanja frekvencije.

Prema našem istraživanju, kada je obilježena slabost rada produbljivanja ozbiljnost metaboličke acidoze, smanjenja ukupnog sadržaja nukleinske kiseline, kalija i kalcija, zajedno s povećanom aktivnošću kreatin fosfokinaze oksitotsinazy i ugnjetavanja. Uvođenje oksitocina u puferu koji sadrži Tris, KCl, CaClz ₂ u određenim omjerima, normalizira generički aktivnost, kako je pokazano u pokusima H. Jung. Osim toga, autor kritičkog ispita gisterogramm napomenuti da je u kliničkom nakon uvođenja majčinstvo oksitocina ton ne vrati na izvornu dobro i kad je vremenski interval između kontrakcija ležerno druge barem jednom. Povećanje frekvencije i tonusa nakon davanja oksitocina daje sličnu sliku s onom nakon depolarizacije kalijuma. Pritom je N. Jung 1957. Objašnjava ovisnost, depolarizirajući, tj. Snižavajući membranski potencijal, djelovanjem oksitocina. Učestalost i povećanje tonusa, kao i povećanje pobudnosti, povezane su s padom pragova zbog depolarizacije. Taj je mehanizam potvrdio A. Csapo 1961. I drugi autori.

Važni biokemijski mehanizmi djelovanja oksitocina na maternicu su povećani metabolizam fosfoinozitida i inhibicija aktivnosti adenilat ciklaze. Pokazano je da je učinak forskolina (adenilat ciklaze aktivator), kao i druge tvari koje povećavaju razinu cikličkog adenozin monofosfata u stanicu označava uključenost u adenilat ciklaze sustava miometrijska kontrakcija, posebno u održavanju tonusa.

Dakle, znanstvenici s naprednim maternice biokemiju poziciju potvrdio je ranija opažanja da bi očito ciklaze sustav je odgovoran za tonik komponentu i fosfoinozitid - za smanjenje faze komponente ljudskog miometrija. Stoga, upravljanje tim procesima kroz receptore oksitocina, a također i kroz utjecaj na intracelularne procese realizacije fazne i tonijske komponente kontrakcije, vrlo je obećavajuće za regulaciju rada. Sinteza analoga blokiranja oksitocina ili uzbudljivanja različitih podvrsta oksitocinskog receptora omogućit će aktivaciju ili smanjenje selektivno tonike ili faze komponente kontrakcije maternice.

Ovo dokazuje funkcionalno neovisan princip tonusa u maternici i utvrdio odnos između tonusa i potencijala membrane.

Pokazano je da razvoj dominantne kontraktilne aktivnosti u određenom području mioometrija ovisi o intenzitetu poticaja, stupnju uzbudljivosti, kao i o vodljivosti myometrijuma. Postojanje centara koji uzrokuju kontrakciju maternice sa stalnim mjestom podložni su kritici s obzirom na:

• odsutnost lokalnih morfoloških značajki;
• više obilna raspodjela živčanih vlakana u temeljnim segmentima maternice;
• poznate eksperimentalne studije, što ukazuje na mogućnost pojave akcijskih potencijala u bilo kojem dijelu miometrija.

Takozvani "fazni (ritmički) i tonski sustavi kontrakcije" funkcioniraju funkcionalno odvojeno jedan od drugoga, iako se kod normalnih i prosječnih vrijednosti membranskog potencijala mogu naći bliski funkcionalni korelati.

Međutim, povećanje tonusa ne može se objasniti samo sekundarnom visokom učestalošću kontrakcija. U prilog ovom položaju, Jung pruža klinička opažanja s točnim analizom brojnih histograma s visokim tonovima i visokom frekvencijom borbi, uz promatranje pojedinih duljih stanki između kontrakcija, a ton u tim slučajevima ne pada dalje.

Ove studije pokazuju da je sada preuranjeno klasično napustiti one klasifikacije gdje se tonske promjene postavljaju kao glavni pokazatelj koji određuje različite abnormalnosti rada. Postoji obilje dokaza da se normalan rad može promatrati samo kada postoji optimalna aktivnost rođenja s amplitudom od 50-70 mm Hg. Čl. I s frekvencijom kontrakcije od najmanje 3 rezanja u 10 minuta.

Slabljenje rada prema dinamici intrauterinalnog tlaka karakterizirano je parametrima amplitude kontrakcija maternice, jednako 25-30 mm Hg. Čl. Ili abnormalno niska učestalost kontrakcija - manje od 3 borbe za 10 minuta. Ako je aktivnost maternice manja od 100 jedinica. Montevideo, napredovanje rada bit će sporiji od normalne. U tom slučaju, ako kontrakcije maternice imaju prosječni intenzitet od 50 mm Hg. Čl. I učestalost napada se održava između 4 i 5 kontrakcija u 10 minuta, trajanje I razdoblja će biti između 3 i 6 sati.

Važno je napomenuti da se promjene u kiselom bazičnom stanju fetalne krvi počinju pojavljivati s čestim kontrakcijama maternice koja prelazi 5 u 10 minuta, ili osnovni (preostali) ton maternice premašuje 12 mm Hg. Čl. Dovodi do smanjenja pH, tj. Povećanja aktivnosti maternice iznad optimalne kontraktilne aktivnosti dovodi do povećanja učestalosti fetalne hipoksije, jer su kontrakcije maternice ponavljajući stres fetusa u porođaju.

Intenzitet kontrakcija povećava se od 30 mm Hg. Čl. Na početku porođaja do 50 mm Hg. Čl. Na kraju prvog stupnja rada. Učestalost kontrakcija povećava se od 3 do 5 rezova u 10 minuta i bazalnom tonu maternice od 8 do 12 mm Hg. Čl. U primiparas intenzitet kontrakcija maternice je veći nego kod onih koji su se umnožili.

Domaći kliničari već dugo primjećuju intenziviranje rada u položaju prateće žene na njezinoj strani, odnosno položaju fetusa.

Caldeyro-Barcia (1960) formulirao „zakon o položaju”, kada je žena u radu leži na svojoj strani (desno ili lijevo) - uterine kontrakcije povećati uz istovremeno smanjenje učestalosti kontrakcija u odnosu na položaj žena u rad na leđa. Iz toga proizlaze i praktične savjete - u prisutnosti tzv tachysystole (česte napadaje) i maternice hipertonije, kao i prisutnosti nekoordiniranost kontrakcija maternice tijekom spontanog rada i malog objavljivanje maternice grlu (1 cm), tu je, s jedne strane, smanjenje bazalnog tonusa smanjenje učestalosti kontrakcija i povećanje intenziteta kontrakcija maternice. S druge strane, kontrakcije maternice na strani postaju koordinirane, ali mehanizam ove akcije je nepoznat. Zakon o položaju uočava se u 90% žena s prenapučenim spontanim radom i 76% s radom izazvanu oksitocinom. Razlika u prosječnim vrijednostima kada se mijenja položaj prema intenzitetu borbe - 7,6 mm Hg. Čl. I 0,7 rezanja u 10 minuta na učestalosti kontrakcija. Zanimljivo je da nisu zabilježene razlike u prenatalnom razdoblju i razdoblju otkrivanja.

Dakle, u prisustvu čestih napada, u kombinaciji s hipertenzijom maternice, žena na radnom mjestu treba biti smještena na njezinu stranu. Neki znanstvenici, primjerice Pinto, vjeruju da je mehanički koncept odnosa između uterinske aktivnosti i proširenja vrata maternice dostupan tek na kraju drugog razdoblja (razdoblje egzila) iu razdoblju sukcesije, ali ne u razdoblju otkrivanja.

Glavni pokazatelji kontraktilne aktivnosti maternice su ton i uzbudljivost. Ton maternice može se procijeniti palpiranjem kroz abdominalni zid ili tonometrom.

Primijetio je da je najvažnija značajka aktivnosti maternice u normalnu isporuku tečaj je dostupnost redovnih i koordinirane kontrakcije maternice da je napredovanje poroda bi povećao intenzitet i trajanje i smanjuje odozdo prema tijelu, a zatim - u donjem dijelu maternice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]