Karakteristike preuranjenog djeteta

Od 1961. Prema preporuci WHO-a, svi novorođenčad mase manje od 2500 g imenovani su kao novorođenčadi s "malom brojem rođenja". Trenutno, tu poziciju ne dijele mnogi istraživači, jer je eliminirao pojam "prijevremenost" i "pojam intrauterini razvoj" u procjeni stanja djeteta. Mnogi istraživači novorođenčadi s malom tjelesnom težinom podijeljeni su u tri skupine:

1. novorođenčad, čija je brzina intrauterinalnog rasta normalna do trenutka rođenja (tjelesna težina odgovara gestacijskoj dobi);
2. djeca rođena ili prestala, ali imaju tjelesnu težinu, nedovoljna za ovo gestacijsko razdoblje, uslijed usporavanja intrauterinog rasta;
3. prerano, u kojem je pored toga bilo usporavanje intrauterinog rasta, tj. Njihova tjelesna težina nije dovoljna u vezi s poremećajima prijevremene bolesti i intrauterini.

[1], [2], [3],

Razlog za rođenje preranog beba

U većini slučajeva, pojave intrauterine retardacije rasta u primitivnim ženama bile su posljedica morfofunkcionalnih obilježja placente i razvoja placentne insuficijencije. Usporedna analiza kvalitativnih pokazatelja i kvantitativnih svojstava pokazala je da je kod rođenih od 28-32 tjedna, pola i kod isporuke u 33-36 tjedana - samo jedna trećina potomaka imala anomalije u obliku i pričvršćivanju pupčane vrpce. U slučajevima kada se trudnoća pojavila pri prijetnji prekida u prvom tromjesečju, promjene plašta bile su oštro izražene. Tako je indeks površine resorpcije placente smanjen na 3,1 m ² s gestacijskim razdobljem od 28 do 32 tjedna i do 5,7 m ² u razdoblju od 33-36 tjedana.

Kada se koristi opći pregled postupaka morfološkim istraživanjima u placenti kod rođenja prerano žena identificirali brojne promjene, koje treba obuhvatiti masivne naslage fibrinoid u decidualni ploče i intervillous prostor uz prisutnost jednog X-stanica područja kalcifikacije, povećan broj modificiranog terminala resica (sclerosed, edematozni, fibrinoid-promijenio), sužavanje intervilliranog prostora. Sve ove promjene karakterizirale su distrofijske procese i bile su češće pronađene u placentama žena koje su rodile u roku od 32 tjedna. Istovremeno, velike količine nepromijenjenog određenog terminala s resica sincicijski „čvorove” proliferativni tip s dilatacijske krvni i subepitelno razmaknute kapilare. Ti su živci izazvali kompenzacijske prilagodljive reakcije u posteljici. Te su značajke češće otkrivene u placentama žena koje su rodile nakon 33 tjedna trudnoće. Stereometric analiza posteljice potvrdio učestalost degenerativnih procesa u placenti kod rođenja do 32 tjedana i kompenzacijskih a adaptivne promjene u porodu i kasnije. Kod žena koje su podvrgnute tijekom trudnoće akutnih respiratornih virusnih bolesti, histoloških studija placenti, osim ovih promjena, postoji izrazita poremećaj maternici-posteljice cirkulaciju u obliku opsežnog krvarenja u decidua ploča intervillous prostora i stromi resica.

U analizi morfometrijskih posteljice podataka te ih usporedili s podacima o statusu nedonoščadi pri rođenju iu ranog neonatalnog razdoblja, pokazalo je da porođajnu težinu, težinu i morfometrijskih parametara posteljice, ovisno o dobi trudnoće smanjen u slučajevima kada su djeca rođena sa zakašnjenjem znakove intrauterine razvoj. Status djece rođene sa znakovima pothranjenosti, ocjenjuje ocjenom Apgar, obično ispod 5 bodova. Morfološka analiza posteljice teža u intenzitetu i učestalosti degenerativnih procesa promatranih u onih žena čija su djeca rođena sa znakovima pothranjenosti i do 32 tjedna trudnoće. Ovi podaci su potvrđeni sa strukturnim elementima stereometric analize terminala resice, gdje je smanjenje u odnosu područja intervillous prostor. Ako se histološki pregled kompenzacijskih promjena u placenti nadjačao dystrophic, fizičke karakteristike djece bili su normalni, au skladu s gestacijske dobi.

Elektron-mikroskopski studija posteljice pokazala promjene u svim stanične strukture korionskih resica: syncytiotrophoblast, dlakavi strome i kapilara. Mikrovila koji pokrivaju syncytiotrophoblast, ponekad odsutan ili neravnomjerno postavljen na terminalu modificiranom resice. Ultrastruktura sclerosed resica stromi karakteriziran povećanjem količine kolagenih vlakana idu u različitim smjerovima, i - edematozni smanjuje broj staničnih komponenti s velikim elektrone optički prozirni formacija različitih oblika i brojnih zatvarač. Količina kolagenskih vlakana oko kapilare potvrdila je prisutnost vaskularne skleroze. U tom slučaju, endotelne stanice obložene unutarnjom površinom kapilare su promijenjene. Njihove jezgre bile su rastegnute, nuklearni kromatin bio je smješten uzduž periferije kompaktno, ponekad s uništenjem citoplazme. Sve te promjene u staničnim elementima terminalnog villusa potvrdile su prisutnost distrofnog procesa u placenti. Elektron-Mikroskopski pregled posteljice značajno povećanje također uređen subepitelne žile i kapilare hiperplazije promjene mikrovila gustoću i nastup u sincicijski grupirani syncytiotrophoblast jezgre natečene s mitohondrijske Risti.

Proučavanje aktivnosti enzima ATPaze i 5'-nukleotidaze u posteljicama prijevremenog porođaja, ovisnost reakcije produkta promjena različitih struktura terminal resice. Dakle, visoki enzimska aktivnost zabilježena je na mikrovila izlučuju pinocytic vezikule sincitiuma klica citotrofoblastne i endotelne stanice, tj. E. Neizmenennyhterminalnyh resice, gdje bi bio kompenzacijski većina procesa. Dakle, gdje je ultrastrukturna studija posteljice otkrila razaranje, enzimatska aktivnost ATPaze i 5'-nukleotidaze bila je smanjena. Posebno se odnosilo na edemato, sklerotizirane i fibrinoidne promjene. Elektronskim mikroskopom Studija je moguće ponovno odrediti žene koje su rodile prerano, učestalost degenerativnih posteljice ili kompenzacijskih procesa. Rezultati ultrastrukturnih i ultratsitohimicheskogo studije potvrdile su da se odvijaju u promjenama placente ukazuje na razvoj placente insuficijencije.

Dakle, morfo-funkcionalne studije placente u prijevremenom radu, provedene pomoću morfometrijskih i elektronsko-mikroskopskih metoda, otkrile su pojave placentalne insuficijencije. U slučajevima prevladavanja kompenzacijskih prilagodljivih procesa u posteljicama iznad distrofne trudnoće, korist je tekla ugodno, a prerane bebe rođene su s fizičkim parametrima koji odgovaraju gestacijskom dobu. Kada se izražava distrotične promjene u posteljici razvoju insuficijencija posteljice dovodi do intrauterinog zastoja rasta, komplikacija tijekom neonatalnog perioda od nedonoščadi, i bio je jedan od pokazatelja za rano prekid trudnoće.

Glavni znakovi prerane bebe

Prerano se dijete smatra prerano rođenim prije 38 tjedana trudnoće. Djeca s porođajnom težinom većom od 2500 g dijagnosticiranom ranijom bolesti prema međunarodnoj nomenklaturi (Geneva, 1957), ako su rođena prije 37 tjedana.

Klasifikacija preuranjenosti s obzirom na gestacijsku dob u vrijeme rođenja 

• Ja stupanj - 35-37 tjedana trudnoće. 
• II stupanj - 32-34 tjedna trudnoće. 
• III stupanj - 29-31 tjedna trudnoće.
• IV stupanj - manje od 29 tjedana trudnoće.

Za fizički razvoj prerane bebe karakteristična je veća stopa porasta tjelesne težine i duljina tijela u prvoj godini života (osim prvog mjeseca). Do 2-3 mjeseca udvostručuju početnu tjelesnu težinu, 3-5 puta - utrostručujući se, porastom godine za 4-7 puta. Istodobno, izuzetno nezrela djeca u smislu apsolutnog rasta i tjelesne težine znatno zaostaju ("minijaturna" djeca), 1-3 "koridor" centilnih stolova. U kasnijim godinama života, duboko prerane bebe mogu održati neku vrstu harmonične "kašnjenja" tjelesnog razvoja. Procjena fizičkog razvoja provodi se na GM skali. Dementieva, E.V. Kratko i prema EA metodi. Usachevoy, uzimajući u obzir gestacijsko doba.

Neuropsihološki razvoj preranih beba u prvih 1,5 godina obično se usporava, stupanj kašnjenja ovisi o ozbiljnosti prijevremenog poremećaja, to je vrsta "norme" za nezrelu djecu. U nedostatku oštećenja živčanog sustava, pa čak i vrlo nezrele djece 2-3 godina razina psihomotornom razvoju ne razlikuju od onih punog termina, iako mnogi od njih sačuvana emocionalnu labilnost, umor i brzo iscrpljenosti živčanog procesa.

Anatomska i fiziološka obilježja preranog dojenčadi

Značajke neurološkog stanja stupnja preranosti I (35-38 tjedana) bez opterećenja neurološkog statusa čimbenika ne razlikuju se od punoljetne djece. U djece s II-IV stupanj preuranjenosti, morfološki status ovisi o stupnju sazrijevanja mozga. Za djecu s II-III stupnjem prijevremenosti, karakteristična je respiratorna neuspjeh (ritmička površinska disanja), koja traje do 2-3 mjeseca života. Di 1,5-2 mjeseci života izrazio je sindrom "otpuštanja topline", mramorne kožne uzorke, cijanozu, brzo hlađenje, kao i edematous sindrom.

Djeca su troma, smanjene su motorne reakcije. Reakcije koncentracije i inicijalnog praćenja počinju se formirati uz zadovoljavajuće povećanje tjelesne težine i odsutnost somatskih bolesti, koje se pojavljuju od 1,5 do 2 mjeseca života. Mišićna hipotenzija je karakteristična za 2-4 tjedna, a zatim zamijenjena povišenim tonom u savijanju udova.

Neodloženi refleksi iz skupine kralježničkih automatizma (refleksi potpore, automatskog hodanja, puzanja itd.) Počinju se pojavljivati 1-2 mjeseci života. S prekomjernom razinom III-IV, teško je procijeniti neurološki status na 1,5-2 mjeseca, budući da je vodeći sindrom opća letargija, koja je također karakteristična za depresiju središnjeg živčanog sustava.

Treba imati na umu da se s nepravilnom rehabilitacijom čak i slabe kliničke manifestacije u dobi od 3-4 mjeseca života mogu kasnije napredovati.

[4], [5], [6], [7]

Značajke neurološkog stanja u preranoj dojenčadi

Prerane bebe definiraju se kao rizična skupina za psychoneurološke patologije. Pedijatar treba obratiti pozornost na kliničke manifestacije psioneurološkog statusa. U preuranjenoj bebi, sindrom povećane nervozno-refleksne ekscitabilnosti nastavlja se prema jednoj od tri varijante.

U prvom slučaju, klinička slika u akutnom razdoblju slična je onom u cijelom djetetu, zatim se smanjuje i postupno nestaje za 6-12 mjeseci. U drugoj varijanti nakon godine života nastaje asthenoneurotski sindrom. U trećoj varijanti tečaja, minimalne manifestacije sindroma povećane neuro-refleksne pobudnosti transformiraju se u konvulzivni sindrom (bez obzira na dob). Slični uvjeti teško se pojavljuju kod djece s punim radom s sindromom neuronske refleksne ekscitabilnosti.

Stoga, minimalne kliničke promjene na dijelu živčanog sustava u preuranjenoj bebi mogu imati nepovratne teške posljedice koje zahtijevaju konstantno dinamičko promatranje pedijatru, uskim stručnjacima pomoću instrumentalnih metoda istraživanja.

Najčešće, prerane bebe razvijaju hipertenzivni hidrocefalni sindrom, i to na dva načina. Povoljan tečaj - prvo hipertenzivni simptomi nestaju, au budućnosti nema znakova hidrocefalusa. Nepovoljni tečaj - ishod u infantilnoj cerebralnoj paralizi, hidrocefalničkim i konvulzivnim sindromima.

Sindrom depresije središnjeg živčanog sustava tipično je za djecu s premalim stupnjem III-IV. On pokazuje ne samo neurološki, ali i somatski poremećaji, karakteristika subarahnoidnom i parenhima krvarenja, bilirubin oštećenja mozga koja proizlazi iz konjugacije žutice u nezrelih nedonoščadi.

Konvulzivni sindrom se može primijetiti u prvim danima života. Tipična je njegova klinika. Ponekad, tijekom perioda oporavka, nakon 4-6 mjeseci života ima napadaje apneje, cijanoza ili iznenadno crvenilo lica, koža mramora uzorak, simptom Harlekin, pojačano znojenje, povraćanje, sternokleidomastoid kretanje glave i savijanje torzo prema naprijed i prema natrag. Ove prognostički Štetni simptomi prvi se može pojaviti na pozadini pojačana bolesti, sugerirajući nepovratne promjene koje se odvijaju u središnjem živčanom sustavu. Sve nedonoščadi naznačen time vegetovistseralnyh disfunkcija sindrom, ozbiljnosti koja ovisi o stupnju starenja, pravodobnost i opseg tijeku rehabilitacije.

Beba, rođena prerano pokazuju znakove nezrelosti: tjelesne težine manje od 2500 g, dužina tijela manja od 45 cm, mnogi syrovidnoy podmazivanje, nerazvijenosti potkožnog masnog tkiva, paperje Natela (obično se slavi samo u ramenog obruča), male dužine kose na glavi , meki uho i nosni hrskavica, nokti ne prelazi vrhovima prstiju, pupčana prsten bliže srcu, dječaci testisi nisu spustili u skrotum, djevojke klitoris i male usne nisu obuhvaćene velike, tanke bebe plaču (kreštav).

Procjena stupnja zrelosti provodi se na posebnoj skali (WHO, 1976). Istodobno, pojam intrauterinog razvoja novorođenčeta može se procijeniti unutar 2 tjedna. Pri procjeni stupnja zrelosti potrebno je uzeti u obzir gestacijsko doba u kojem je došlo do porasta rada.

Procjena djetetove države na Apgarovoj ljestvici predložena je za novorođenče s punim radnim vremenom, ali se ova ljestvica može uspješno koristiti pri prijevremenim isporukama. Povećana učestalost ugnjetavanja vitalnih parametara u preranoj bebi korelira s niskim procjenama stanja kod rođenja. Prema mnogim istraživačima, s tjelesnom težinom do 1500 g, stanje se procjenjuje na Apgar skali od 0 do 3 boda, oko 50%, dok je težina od 3000 g - samo 5-7% novorođenčadi. Velika prognostička vrijednost je procjena djetetove države na Apgarovoj skali 5 minuta nakon rođenja. Ako je i dalje nizak, prognoza je nepovoljna.

Posljednjih godina utvrđeno je da u maternici fetus izvodi respiratorne pokrete koji se mogu snimiti pomoću ultrazvučne opreme. Ako su ti pokreti odsutni ili značajno oslabljeni, bolest hijalinske membrane se češće razvija kod novorođenčadi. S nefropatijom ili dijabetesom kod majke smanjuje se učestalost epizoda respiratornih pokreta u fetusu. Intrauterinsko disanje je novi parametar koji će, očigledno, omogućiti točniju procjenu spremnosti fetalnog organizma za ekstrauterinsko disanje. Mehanizam prve inspiracije je prilično složen i uloga stimulansa ovog procesa nije dovoljno proučena, posebno kod djece rođene u različitim gestacijskim razdobljima. Velika važnost u ekscitaciji respiratornog centra u vrijeme rođenja ima asfiksiju, što se može smatrati kratkom epizodom u vrijeme rođenja djeteta. Smanjenje PO2 i pH, povećanje PCO2 potiče poremećaje dišnog sustava, uzrokujući impulse karotidnih i aortičnih kemoreceptora. Takve kratke epizode asfikike, koje se promatraju u procesu normalne primjene, karakteriziraju odsutnost metaboličke acidoze. Dugotrajna asfiksija prati pojavnost metaboličke i respiratorne acidoze i dovodi do depresije respiratornog centra.

Drugi važan poticaj za početak disanja je oštar pad temperature okoline oko djeteta pri rođenju. Smanjenje temperature potiče živčane završetke u djetetovoj koži, ovi se podražaji prenose u dišni centar. Oni su intenzivni stimulator disanja. Međutim, prekomjerno hlađenje novorođenčeta dovodi do duboke depresije vitalne aktivnosti djeteta. Taktilna stimulacija, stvorena uobičajenim dodirom djeteta u vrijeme isporuke, također stimulira početak disanja. Krajnji rezultat ekstrauterne aktivnosti dišnih mišića je stvaranje fetalnog pluća pod nižim tlakom nego u atmosferi. Negativni intratorakalni tlak pridonosi unosu zraka u pluća. Glavna uloga u normalnom funkcioniranju pluća odigrava se dijafragmom.

Prilagodba kardiovaskularnog sustava u ekstrauterinalni život događa se istovremeno s prilagodbom pluća. Ekspanzija pluća i odgovarajuća oksigenacija koja se javljaju kod djeteta s početkom pokreta dišnog sustava uzrokuju smanjenje krvnog tlaka u malom krugu cirkulacije u vezi s širenjem plućnih arteriola. U ovom trenutku, krvni tlak u velikom krugu cirkulacije krvi značajno se povećava zbog isključivanja placentalnog krvnog toka. Zbog promjene omjera vrijednosti krvnog tlaka stvaraju se uvjeti za uklanjanje miješanja venske i krvne žile, zatvaranja ovalnog prozora i arterijskog, a zatim venecijskog kanala. ,

Kako bi se procijenila funkcija disanja pri rođenju i narednih dana, sve se više koristi Silvermanova ljestvica, prema kojoj je respiratorna funkcija novorođenčeta karakterizirana:

• kretanje prsnog koša i povlačenje prednjeg trbušnog zida na inspiraciju;
• povlačenje međusobnih prostora;
• povlačenje strijca;
• položaj donje čeljusti i sudjelovanje krila nosa u činu disanja;
• karakter disanja (bučan, uzdah).

Svaki od ovih simptoma procjenjuje se na 0 do 2 boda, što se povećava. Zbroj bodova daje ideju o funkciji disanja novorođenčadi. Manja ocjena Silverman, manje izražena manifestacija plućne insuficijencije. Kada se skrbe prijevremena djeca, potrebna su odgovarajuća disanja i normalno funkcioniranje pluća. Posebno je važno ne ometati mehanizam prvog nadahnuća, pa stoga sve manipulacije za usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta treba provesti vrlo pažljivo.

Održavanje optimalne temperature okoline jedan je od najvažnijih aspekata učinkovite brige za prerano dijete. Anatomska obilježja preraspodjele su takva da predisponiraju na gubitak topline, a njihova ravnoteža topline je manje stabilna nego kod djece s većom tjelesnom težinom.

U novorođenčadi s malom tjelesnom težinom, njegova površina je relativno velika. Velika površina tijela uzrokuje opsežniju kontakt s vanjskom okolinom, povećavajući gubitak topline. Gubitak topline po jedinici mase u preuranjenoj bebi s tjelesnom težinom od 1500 g je 5 puta veća od one odrasle osobe. Još jedna anatomska prepreka za očuvanje topline je vrlo tanki sloj potkožnog masnog tkiva, tako da se toplina brzo prenosi iz unutarnjih organa na površinu kože.

Položaj djeteta također utječe na stopu gubitka topline. S savijenim ekstremima, površina tijela smanjuje se, a time i prijenos topline. Tendencija fleksijanja udova povećava se s povećanjem pojma intrauterinog razvoja. Što je manje, toplina gubi novorođenče. Ti čimbenici značajno utječu na sposobnost novorođenčeta da preživi, brzinu oporavka nakon asfiksije, učinkovitost terapije respiratornih poremećaja, kao i stopu porasta tjelesne težine.

Pod utjecajem hladnoće zbog aktivacije metabolizma u novorođenčadi povećava se stopa povlačenja. Ova pojava se promatra iu oba krava i prijevremena novorođenčad, iako potonji imaju znatno bržu brzinu prijenosa topline. Glavni Kršenja tvari neonatalna razmjena podvrgnuti hlađenje su hipoksija, metabolička acidoza, brzo iscrpljivanje glikogena i smanjena razina glukoze u krvi. Povećanje metabolizma podrazumijeva povećanje potrošnje kisika. Ako sadržaj kisika u zraku ne povećava, PO2 kapi u krvi. Kao odgovor na hipotermiju, norepinefrin se izlučuje, što dovodi do suženja plućnih žila. S tim u vezi, učinkovitost ventilacije smanjuje, što dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. U tom slučaju, kvar glikogen i njegovu pretvorbu u glukozu javlja kod hipoksije, a kada anaerobna glikoliza stopa glikogena kvar je mnogo puta veća nego kod aerobnog, čime se razvija hipoglikemije. Pored toga, u procesu anaerobne glikolize nastaje velika količina mliječne kiseline, što dovodi do povećanja metaboličke acidoze.

Ta kršenja dogoditi prije nego nedonoshen djeteta kao glikogen u svom molu, a posebno smanjen u djece s nedovoljnim oksigenacije s atelektaza zbog nezrelosti pluća i drugih respiratornih poremećaja. Za takva novorođenčad, održavanje toplinskog režima okoliša od vitalne je važnosti. Tjelesna temperatura pada odmah nakon rođenja. Do određene mjere, to je fiziološki proces, budući da je stimulacija receptora kože neophodna za stimulaciju prvog udisanja. U uobičajenoj sobi za dostavu temperatura u punoljetnoj novorođenčadi smanjuje se za 0, 1 ° C u rektumu i za 0,3 ° C na koži u minuti. U preuranjenoj bebi, ti gubici su još važniji, osobito ako se u isto vrijeme promatra poremećaj disanja.

Značajna količina topline je izgubljena kada isparavanje amnionske tekućine iz tijela djeteta. Kako bi se smanjili ti gubici, prerano beba treba uvući u tople pelene, obrisati ih i staviti na stolić grijani odozgo pomoću izvora topline ili u zdjelicu zagrijanu na 32-35 ° C. Održavanje toplinskog režima u prvim danima života prvi je prioritet pri skriningu pretjecanja.

Preranog novorođenčadi ne podnose stresne situacije koje nastaju u vezi s napadom ekstuterinskog života. Njihova pluća nisu dovoljno zreo za izmjenu plina, probavni trakt ne može apsorbirati 20-40% masnoće sadržanih u mlijeku. Njihova otpornost na infekciju je niska, a povećanje stope gubitka topline poremetilo je termoregulaciju. Povećana krhkost kapilara predisponira se na krvarenje, naročito u ventrikulama mozga i vratnoj kralježnici. Najčešći oblici bolesti predispozicije za predškolske dobi su bolesti hialinske membrane, intrakranijalna hemoragija, infekcija, asfiksija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikacije u prerane dojenčadi

Najozbiljnija komplikacija postnatalnog razdoblja života u preranoj bebi je bolest hipalinkne membrane ili sindrom respiratornog distresa. Najčešće se ta bolest opaža kod djece s tjelesnom težinom pri rođenju od 1000-1500 g i manje. U većini slučajeva novorođenčad u plućima ima surfaktant koji osigurava učinkovito disanje. Mala količina se proizvodi uz sudjelovanje metiltransferaze od 22-24 tjedana intrauterinog života. Nakon rođenja, proizvodnja surfaktanta l ovom putu završava pod utjecajem hipoksije. Sinteza surfaktanta stabilnijim sustavom uz sudjelovanje fosfokolin transferaze započinje 34-35 tjedana intrauterinog života; ovaj sustav je otporniji na kiselinu i hipoksiju. Pri rođenju i ubrzo nakon toga prerano beba može disati bez poteškoća, ali s obzirom na činjenicu da je površinski aktivna tvar konzumira, a novi sustav ga sintetizira, čak iu malim količinama, a ne da se uspostavi normalni funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Alveoli, koji se napuhuju tijekom udisanja, smanjuju se tijekom izdaha. Svaki sljedeći dah zahtijeva nevjerojatne napore djeteta.

Kako dijete slabi, povećava se atelektaza, što dovodi do razvoja hipoksije i hiperkapnije. Kako prevladava anaerobni put glikolize, javlja se metabolička acidoza. Hipoksija i acidoza povećavaju vazospazam, što rezultira smanjenjem protoka krvi u pluća. Hipoksija i acidoza dovode do oštećenja kapilara i nekroze alveola. U alveole i terminalnih bronhiola respiratornog oblikovan hijalinomembranska nekroze staničnih proizvoda, koji sami po sebi ne uzrokuju atelektaza, značajno smanjiti elastičnosti pluća. Ovi postupci dodatno ometaju proizvodnju površinski aktivnog sredstva. Nedovoljna odvija svjetlo i održavanje visoke plućne vaskularne rezistencije dovodi do porasta krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, čime se zadržao fetalni tip cirkulaciju krvi (ovalni prozor Duktus arterijskog). Učinak ovih ekstra-plućnih šunkova izražava se uklanjanjem krvi iz pluća, i: stanje djeteta progresivno se pogoršava. Pri prijetnji prijevremenog porođaja i u vrijeme rođenja, potrebno je sprječavanje bolesti hijalinske membrane kod djeteta (održavanje temperaturnog režima, dovoljna oksigenacija, borba protiv acidoze). Suvremene metode intenzivne terapije mogu značajno smanjiti smrtnost u ovoj bolesti. U neonatalnom razdoblju, pretilna dojenčad ima znakove usporavanja rasta intrauterine. Takvi su uvjeti najtipičniji za djecu koja su rođena majkama s ekstragenitalnom patologijom i toksikozom druge polovice trudnoće. Istovremeno, kako su naše studije pokazale, djeca s hipotrofijskim pojavama često se rađaju čak iu primitivnim ženama bez drugih komplikacija trudnoće. Hipotrofija je češće otkrivena u prijevremenom radu u 28-32 tjednu trudnoće (67%). Pri isporuci u 33-36 tjedana, učestalost rađanja djece s znakovima intrauterine retardacije rasta je samo 30%.

[14], [15], [16], [17],

Istraživanje preuranjene djece uskih stručnjaka

1. Mjeseca djeteta pregledava neurolog, oculist, otorhinolaryngologist; sva djeca rođena prerano podvrgnuta su audiološkom pregledu. Bebe rođene s tjelesnom težinom od 1.500 g ili manje, i sve nedonošşadi koji su bili u intenzivnoj terapiji ili ventilatora, prikazan drži binokularnog neizravnu oftalmoskopija za znakove retinopatije.

Obvezni laboratorijski i instrumentalni postupci istraživanja

• Opća analiza krvi u 1 i 3 mjeseca, u drugoj polovici godine. 
• Opća analiza urina u 1 i 3 mjeseca, u drugoj polovici godine. 
• Coprologic ispit 2 puta godišnje. 
• Bilirubin krvi prati se do 1 mjeseca, a zatim prema indikacijama. 
• Neurosonografija u dobi do mjesec dana, a zatim prema indikacijama. 
• Ultrazvuk zglobova kuka prije dobi od 3 mjeseca.

Prema svjedočenju: 

• biokemijska krvna ispitivanja;
• snimanje tomografijom i magnetskom rezonancijom.

U budućnosti je potrebno napraviti pojedinačni raspored praćenja ambulante ovisno o stupnju prijevremenosti i kliničkim i funkcionalnim karakteristikama odgovarajućih zdravstvenih skupina.

Taktike prijevremenih dojenčadi na dječjem mjestu

Prerane bebe u prvoj godini života obično se promatraju prema shemi za djecu druge i treće skupine zdravlja.

Klinički nadzor za nedonoščad na klinici zahtijeva diferencirani kontrolu njihovog fizičkog i neuro-psihološki razvoj, perifernoj krvi, kao i sustavne preglede specijalista (neurologa, podijatru, optometrista, prema svjedočenju - kirurg, allergist, itd).

Pojedinačno imenovati način dana s kašnjenjem od 2-4 tjedna ili više u usporedbi s vršnjacima, uzimajući u obzir kliničku sliku.

Priroda hranjenja planirana je pojedinačno. Pri prirodnom dojenju potrebno je dodatno utvrđivanje (Pre-Sem, Friesland Foods, FM-8, Fortifier za majčino mlijeko), koji su specijalizirani mineralni proteinski minerali ili vitamini proteina. Dodavanje fortifikatora u prehranu eliminira nedostatak hranjivih tvari. Moguće je uvesti u količini od 20-30% potrebe za umjetnim smjesama na bazi hidrolizata proteina sirutke (Nutrilak Peptidi SCT, Alfare, Nutrilon Pepti SCT). Uz umjetno hranjenje preuranjenih beba koriste se specijalizirane smjese (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Wellness i postupci temperiranja izvode se ovisno o težini razvojnih poremećaja.

Potrebna je adekvatna prevencija raka i anemija, razvoj jednog kalendara cijepljenja.

Prerane bebe su u opasnosti za morbiditet, smrtnost dojenčadi i invalidnost u djetinjstvu, budući da se ne isključuju nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu, često povezane s kongenitalnim malformacijama.

Cijepljenje se provodi po individualnom rasporedu, ovisno o stanju zdravlja. Većina prvih beba ne dobivaju BCG cjepivo u rodilištu. Pitanje pokretanja cijepljenja odlučeno je strogo pojedinačno, s početkom u dobi od 2 mjeseca. U pravilu, prerane bebe dobivaju BCG (ili BCG-M) cjepivo nakon 6 mjeseci zbog perinatalnih CNS lezija i čestih anemija; naknadna cijepljenja, ovisno o zdravlju djeteta, provode se u kompleksu (polio cjepivo + ADS-M) ili odvojeno; Pertussis komponenta (DTP cjepivo) u prerane dojenčadi koristi se vrlo rijetko zbog najveće reaktogenosti. Prva inokulacija - BCG se, u pravilu, provodi kada tjelesna težina dosegne 2200 g. S teškim lezijama CNS cijepljenja se odgađaju do 6 mjeseci.

Pediatrician određuje vrijeme početka cijepljenja u kombinaciji s neurologom, uzimajući u obzir rizik od alergijskih reakcija, procijeniti korisnost imunološkog odgovora. Imunizacije djece s promijenjenom reaktivnošću često se provode pod krinkom antihistaminika.

U svim fazama praćenja preranog djeteta potrebno je aktivno zajedničko djelovanje liječnika i roditelja. U prvim danima i tjednima života novorođenčadi, majka, u pravilu, treba psihoterapijsku korekciju, uklanjanje postpartumnog stresa.

Liječnik dječje klinike i patronažna sestra pratiti kućne uvjete života djeteta, pravovremenost medicinskih intervencija (posjete specijalistima, testovima, sjednica cijepljenja za poticanje psiho-emocionalni i razvoj jezika za rehabilitaciju važnih fizikalnih metoda :. Razne masaža centara, teretana, vježbe u vodi, suha uranjanje, glazbena terapija, aromaterapija.

Odgovarajuće štedljivo kućno okruženje i redovite nastave s roditeljima, senzualna stimulacija (igračke, uspavanke), glazbena terapija, obuka osnovnih vještina ključni su za potpuni razvoj preranog beba.

Kontrolirajte kuću u dječjoj obitelji. Izračun hrane provodi se 1 put u 2 tjedna. Pokrovitelj liječnika i medicinske sestre na pojedinačnom rasporedu tijekom prvog mjeseca, a zatim ovisno o zdravstvenom stanju provedenom kod kuće ili u klinici.