Kardiotokografija u porođaju

Utvrđeno je da srčana aktivnost fetusa u periodu I, isporuka u odsustvu hipoksije ne podliježe značajnim promjenama, a srčani ritam prosječno iznosi 120-160 otkucaja u minuti. Ne utječe na to, prema autorima, i obdukciji mokraćnog mjehura.

U II. Razdoblju rada može se stvoriti opasnije situacije. GM Savelieva i sur. (1978) vjeruju da su u promatranju kardiomjera, kriteriji za početne i izražene znakove hipoksije fetusa različiti u prvom i drugom razdoblju rada. U razdoblju I do početne znakove hipoksije, bradikardija autori odnose se na 100 otkucaja / min, a tahikardija nije više od 180 otkucaja / min, a povremeno se javljaju Monotonost ritam i kratki kasno usporavanje srčanog ritma. Tijekom perioda II rodova početni znakovi fetalne hipoksije su bradikardije (90-110 otkucaja / min), aritmije, kasno i Y-oblika usporavanje brzine otkucaja srca se kontrakcija.

Pri rođenju analiza kardiotokogrammy (HIC) moraju se sustavno uzima u obzir tri parametra: stupanj bazalnog fetalnog otkucaja srca varijabilnosti bazalne linije i abnormalnosti povezane s kontrakcija maternice. Usporavanje je najvažniji parametar fetalnog stanja. Oni su definirani kao smanjenje bazalnog stopa kardiotokogrammy, povezana s kontrakcijama maternice i treba razlikovati od bradikardije, izlagao samo u obliku nižeg bazalnog nivoa kardiotokogrammy bez kontrakcija maternice. Pri procjeni stanja fetusa iznimno je važno utvrditi vremenski odnos između kontrakcija maternice i de-eritora.

Trenutno, diljem svijeta, najveća raspodjela u znanstvenim i praktičnim aktivnostima opstetara bila su tri klasifikacije dekleracije:

• klasifikacija Caldeiro-Barcije (1965);
• klasifikacija Hona (1967);
• klasifikacija Syuro (1970).

Razvrstavanje Caldeiro-Barcie. U kronološkoj usporedbi vremenskih faza kontrakcije maternice s početkom, trajanjem i završetkom dekleoze fetusa identificirane su tri najtipičnije varijante krivulja. Postoje dvije vrste usporavanja: dip I i dip II. Prema klasifikaciji Caldeiro-Barcia, usporavanje je vremenski omjer između najniže točke usporavanja i vrha odgovarajuće kontrakcije maternice.

U prvom tipu u skoroj budućnosti nakon što je borba usporio otkucaje srca fetusa, koja prolazi brzo, s prestankom kontrakcija frekvencije srca fetusa u normalnim (DIP I). Usporavanje ovog tipa obično traje ne više od 90 sekundi i brzina otkucaja srca ne pada ispod 100 otkucaja u minuti.

U drugom tipu deklezija fetusa započinje 30-50 s nakon vrha kontrakcije i traje neko vrijeme nakon završetka kontrakcije (dip II). Istodobno, fetalni broj otkucaja srca rijetko je manji od 120 otkucaja u minuti. Vrlo rijetko, usporavanje može biti dublje - do 60 otkucaja / min ili manje. Trajanje takvog usporavanja obično također ne prelazi 90 s. U takvim slučajevima, nakon završetka kontrakcije, takozvana kompenzacijska tahikardija je moguća. Ova vrsta dekleracije često se kombinira s kiselinom u fetusu.

Klasifikacija Hon. U ovoj klasifikaciji uzimaju se u obzir dva glavna kriterija: odnos između početka kontrakcije i početka usporavanja i njegovog oblika. Hon razlikuje tri vrste dekleracije:

• Rane deerersacije počinju kontrakcijom maternice i imaju redoviti oblik. Ove usporavanje se sada smatra fiziološkom zbog kompresije glave fetusa;
• kasni usporavanja počinju 30-50 s nakon početka kontrakcije maternice i također imaju ispravan oblik. Oni su zbog hipoksije fetusa;
• Varijabilna usporavanja karakterizira različitog vremena nastanka u odnosu na početak kontrakcija maternice i kombinacija prve dvije vrste ubrzanja. Istodobno, oni su varijabilni u obliku, a također u odnosu na jedno usporavanje na drugu. Osim toga, oni su također različiti s obzirom na kontrakcije maternice. Pojava takvog dekerata povezana je sa kompresijom pupkovine. Ako je kabel komprimirao kratko vrijeme, ne utječe na fetus. Dugotrajno komprimiranje pupkovine ili značajno povećanje intrauterinog tlaka mogu imati štetan učinak na fetus. Varijabilna usporenja mogu se opaziti u sindromu donje vena cave.

Razvrstavanje Syuro. Postoje 3 vrste usporavanja: istodobno usporavanje, zaostalo usporavanje i amplitudno usporavanje.

S istodobnim odcjepljenjem, kraj bouga podudara se s krajom usporavanja.

Preostalu deceraciju karakterizira činjenica da nakon završetka udubljenja ostaje tzv. Zaostalo usporavanje.

Amplituda usporavanja je amplituda usporavanja u odnosu na bazalnu razinu.

Postoje tri vrste amplitude usporavanja: umjereno, ugroženo i opasno.

Za istodobno usporavanje, umjerena amplituda je unutar 30 okr / min, prijeteća je amplituda do 60 otkucaja / min, ako je više - amplituda je opasna.

Za preostali usporavanje, umjerena amplituda je već unutar 10 okretaja u minuti, prijeteći amplitudu - do 30 okretaja u minuti, a 30-60 okr / min se smatra opasnom amplitudom.

Razvrstavanje Syuro temelji se na sljedećim principima:

• moraju se uzeti u obzir sva usporavanja;
• usporavanje bi trebalo smatrati najsigurnijim ako imaju oblik kasnog usporavanja ili se produžuju s obzirom na kontrakciju maternice;
• opasnost za fetus povećava se s povećanjem amplitude usporavanja (ovaj uzorak je uspostavljen i za kasnija i promjenjiva usporenja);
• u ovom trenutku još uvijek postoje znatne neslaganja o patofiziološkim podrijetla usporavanja, pa prije svega je potrebno znati njihovu prognostičku vrijednost, a tu su i kompresiju podataka pupkovine je porodničar treba uzeti u obzir vrsta usporavanja kao opasnost za fetus.

Na temelju prezentiranih podataka preporučljivo je pratiti sljedeće kod majki s visokim rizikom iu izboru najraznovrsnije metode isporuke, osobito pri odlučivanju o dostavi abdomena:

• ako postoji medijska smjesa u amnionskoj tekućini i dobri CTH indeksi fetusa, nema potrebe za hitnom kirurškom intervencijom;
• manje teške vrste dekleracije često su teško interpretirati, ali dodavanje pH vrijednosti kapilarne krvi iz kože glave fetusa u kombinaciji s definicijom CTG monitora omogućuje određivanje stupnja patnje;
• različite varijante odstupanja na kardiotokogramu najraniji su pokazatelji koji ukazuju na mogućnost patnje fetusa, ali promjena pH vrijednosti je točniji pokazatelj njezina stanja. Stoga, kada su pH vrijednosti kože glave fetusa normalne, čak i u prisutnosti patološkog CTG, mogu se izbjeći operacije u cezariannom dijelu.

Sukladno klasifikaciji Syuro preporučuje se četiri opcije za upravljanje trudnicama i starijim ženama.

I. Norme ili umjerena amplituda usporavanja:

A) norma:

• bazalna linija CTG - 120-160 otkucaja / min;
• varijabilnost krivulje - 5-25 otkucaja / min;
• nema usporavanja.

B) umjerena amplituda usporavanja:

• bazalna linija CTG - 160-180 otkucaja / min;
• varijabilnost krivulje - više od 25 otkucaja / min;
• istovremeno usporavanje - manje od 30 otkucaja / min, preostalo - manje od 10 otkucaja / min;
• ubrzanje.

II. Prijetnja za ljudsko biće:

• bazalna linija CTG-a - više od 180 beats / min;
• varijabilnost krivulje je manja od 5 bpm;
• istodobna usporenja - 30-60 otkucaja / min, preostali - 10-30 otkucaja / min.

III. Uvjet jabuka za fetus:

• nekoliko prijetećih znakova na CTG-u;
• bazalna linija - manje od 100 otkucaja / min;
• istodobno usporavanje - više od 60 otkucaja / min, preostalo - više od 30 otkucaja / min.

IV. Ekstremno stanje fetusa:

• tahikardija u kombinaciji s spljoštenom CTG krivuljom i zaostalim usporavanjem;
• preostala usporenja - više od 60 otkucaja / min dulje od 3 minute.

U prvoj varijanti žene u procesu rada ne trebaju nikakve intervencije.

Druga varijanta ne isključuje rođenje kroz prirodne porodice, ali ako je moguće, potrebno je provesti Zanding test kako bi se odredio pH kapilarne krvi s kože glave fetusa. S obzirom na opstetrički situacije preporučljivo je poduzeti sljedeće mjere: promijeniti položaj žene u trudovima, smještajući ga na svojoj strani, kako bi se smanjila aktivnost maternice, nose udisanje i liječenje kod majke hipotenzije kisika. Ako ove mjere nisu učinkovite, treba provesti odgovarajuću pripremu za carski rez.

U trećoj varijanti provode se iste mjere liječenja i dijagnostičke metode.

Četvrta mogućnost zahtijeva neposrednu isporuku.

Prilikom izvođenja testa Zaling potrebno je uzeti u obzir ne samo vrijednosti stvarnog pH, već i vrijeme ponavljanja uzoraka: pH vrijednost veća od 7,25 treba smatrati pokazateljem normalnog stanja fetusa; pH vrijednosti unutar 7.20-7.25 ukazuju na prijetnju stanja fetusa i ponovno određivanje pH treba biti učinjeno najkasnije 20 minuta nakon prvog Zaling testa; na stvarnom pH manje od 7,20, odmah se izvrši druga analiza, i ako nema tendencije povećanja tih parametara, treba obaviti carski rez.

Trenutačno ne postoji jedna objektivna metoda na temelju koje je moguće točno odrediti stupanj patnje fetusa, kao i rješavanje pitanja operativne dostave.

Računalna evaluacija kardiotokograma u porodu

Trenutno, neke zemlje razvile su programe za procjenu računala intranatalnog CTG-a. Neki programi također uključuju analizu uterinske aktivnosti, što je od velike važnosti u primjeni oksitocitisa u porođaju.

E. A. Chernukha i koautori. (1991) razvio je kompjuterizirani CTG rezultat u porodu. Multifaktorska analiza CTG-a uključuje uključivanje u diskriminantnu jednadžbu glavnih parametara aktivnosti srčane fetalne aktivnosti i uterinske aktivnosti.

Na temelju podataka o računalima u intervalima od 2-3 min daje zaključke o stanju fetusa:

• od 0 do 60 konv. UE - normalno stanje fetusa;
• od 60 do 100 konv. U - granični prijelaz;
• iznad 100 usl. U - teške fetalne patnje.

Na granici fetusa, na zaslonu se nalazi "Identificiraj fetus". Nakon uvođenja majke odgovarajućih lijekova natpis nestaje. Međutim, s progresivnim pogoršanjem fetusa, pojavljuje se direktiva "uzeti u obzir mogućnost prestanka rada". Računalo samo utvrđuje značajno pogoršanje fetusa, zahtijeva hitne mjere, ali opseg aktivnosti u cijelosti određuje liječnik koji vodi isporuku. Ute aktivnost broji računalom u jedinicama Montevidea. Na razini ispod 150 EM za 45 minuta postoji mišljenje o smanjenju aktivnosti maternice, a nakon 10 minuta - naznaka potrebe za imenovanjem uterotonskih lijekova. Kada se pojavi razina aktivnosti maternice iznad EM 300 nakon 20 minuta natpis „Povećana aktivnost maternice”, a nakon 10 minuta (odnosno nakon 30 minuta nakon prekoračenja standarda aktivnosti maternice ..) - „tokoliza”.

[1], [2], [3], [4]