Kontraindikacije za dojenje

Kontraindikacije za dojenje s majčine strane

Dojenje je kontraindicirano kod sljedećih majčinih bolesti:

• onkološke bolesti;
• otvoreni oblik tuberkuloze s oslobađanjem bacila;
• posebno opasne infekcije (male boginje, antraks);
• HIV pozitivan status majke; 
• akutna mentalna bolest;
• hepatitis C u aktivnoj fazi bolesti.

Kontraindikacije za dojenje

Bolest	Dojenje je kontraindicirano
Kardiovaskularna patologija	Kod kroničnog zatajenja srca IIB (prema klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko) / Pitanje mogućnosti održavanja laktacije i dojenja u slučaju zatajenja srca može se odlučiti individualno, uzimajući u obzir karakteristike hemodinamike, stanje pacijenta pod nadzorom kardiologa. Za infektivni endokarditis. Za sve stečene srčane mane stadija IV i V (za stadij III, isključiti noćne obroke). Za sve "plave" srčane mane. Za sve srčane mane s manifestacijama plućne hipertenzije. Za teške poremećaje srčanog ritma. Za reumatske bolesti srca. Za dilatativnu kardiomiopatiju. Za arterijsku hipertenziju drugog stadija. U teškim slučajevima, prisutnost akutnog ili teškog kroničnog cerebrovaskularnog insulta
Bolest bubrega	U prisutnosti akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega svih stadija
Bolest jetre	U razvoju zatajenja jetre, portalne hipertenzije, proširenih ezofagealnih vena
Respiratorne bolesti	S razvojem respiratornog zatajenja II stupnja i dalje
Šećerna bolest	Kod teških oblika bolesti u fazi dekompenzacije (dijabetička ketoacidoza)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikacije za dojenje s djetetove strane

[ 5 ], [ 6 ]

Premala za novorođenčad gestacijske dobi

Takva djeca mogu imati ne samo nisku tjelesnu težinu za danu gestacijsku dob, već i zaostajanje u razvoju. To ovisi o faktoru koji je djelovao tijekom trudnoće. Poznato je da majčina hipertenzija u trećem tromjesečju uzrokuje zaostajanje u rastu fetusa, a rubeola u prvom tromjesečju - zaostajanje u rastu. Što je veće zaostajanje u rastu novorođenčeta tijekom trudnoće, to su veći problemi s hranjenjem takvog djeteta. Novorođenčad u ovoj skupini često razvija hipokalcemiju, hipotermiju, hipoglikemiju. Majčino mlijeko potiče potpuni razvoj probavnog trakta. 

Patološka stanja fetusa i hipoksija novorođenčeta

Novorođenčad čije stanje zahtijeva promatranje ili intenzivnu njegu imaju nizak Apgar rezultat. Ovisno o kliničkom stanju, dojenje treba odgoditi za 48 sati. Ponekad se to razdoblje može produžiti na 96 sati. Hipoksija dovodi do smanjenja crijevne peristaltike i smanjenja razine stimulirajućih hormona. Takva novorođenčad mogu imati neurološke probleme i ne reagiraju uvijek adekvatno na kasnije pokušaje dojenja. Za takvu djecu optimalan položaj blizu majčine dojke može biti poza balerine ili nogometne lopte. Kada je beba postavljena ispred majke, bebina glava i lice stabilizirani su majčinom rukom i nalaze se direktno nasuprot njezinih prsa.

Gastrointestinalni poremećaji

Gastrointestinalni poremećaji su prilično česti i kod dojenčadi hranjene majčinim mlijekom i kod dojenčadi hranjene adaptiranim mlijekom. Jedino pravilo je da dojenčad treba primati majčino mlijeko ako je moguće u slučaju bolesti. Majčino mlijeko je fiziološka hrana koja ne uzrokuje dehidraciju ili hipernatremiju. Majci djeteta potrebna je korektivna dijeta. Alergija na majčino mlijeko je prilično rijetka.

Intolerancija na laktozu

Laktoza je glavni ugljikohidrat u mlijeku, hidroliziran hidrolitičkim enzimom laktoza floretin glukozid, enzimom tankog crijeva. Kongenitalni nedostatak laktoze izuzetno je rijedak poremećaj koji se nasljeđuje autosomno recesivnim putem. Enzim hidrolizira laktozu, floretin glukozid i glikozilceramide.

U većini slučajeva kliničke manifestacije se smanjuju u dobi od 3-5 godina. Prijevremeno rođena djeca nemaju toleranciju na laktozu. Potrebna je korekcija majčine prehrane i uvođenje majčinog mlijeka hidroliziranog laktozom.

Galaktozemija je bolest uzrokovana nedostatkom galaktoza-1-fosfat-uridin transferaze. Odnosi se na kongenitalne patologije. Kliničke manifestacije:

• žutica;
• povraćanje;
• rijetka stolica;
• poremećaji mozga:
• poremećaji elektrolita;
• gubitak težine.

Potrebno je dijete prebaciti na hranjenje terapijskim umjetnim smjesama, jer visoka razina laktoze u mlijeku doprinosi povećanju glukoze i galaktoze u krvi djeteta.

Fenilketonurija je poremećaj metabolizma aminokiseline fenilalanina, pri čemu se on nakuplja zbog nedostatka enzima. Dijete s fenilketonurijom ima nisku porođajnu težinu, mikrocefaliju i kongenitalnu srčanu manu. Razina fenilalanina u majčinom mlijeku kreće se od 29 do 64 mg na 100 ml. Novorođenčad s ovom patologijom zahtijeva majčino mlijeko nadopunjeno Lofenalac formulom (nizak sadržaj fenilalanina).

Majčino mlijeko ima nizak sadržaj fenilalanina u usporedbi s umjetnim smjesama. Prognoza za mentalni razvoj je povoljna ako se liječenje započne rano, a razina fenilalanina u krvi ne prelazi 120-300 mmol/l. Gustu hranu moguće je uvesti najranije nakon 6 mjeseci.

Cistična fibroza

Dojenje se provodi uz dodatak proteolitičkih enzima. U težim slučajevima mogu se koristiti hidrolizirane smjese.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatski akrodermatitis (Danbolt-Clossov sindrom)

Acrodermatitis enteropathica je rijetka, jedinstvena bolest, koja se prenosi autosomno recesivnim tipom, karakterizirana simetričnim osipom oko usta, genitalija, u području pregiba udova. Osip je akutni vezikulobulozni, ekcematozni, često se javlja sekundarna infekcija s C. albicans.

Bolest se opaža tijekom odbijanja od dojenja, popraćena je proljevom, gubitkom kose, uznemirenošću, niskom razinom cinka u krvi. Majčino mlijeko sadrži manje cinka od kravljeg mlijeka. Liječenje treba uključivati pripravke cinka u obliku glukonata ili sulfata.

[ 12 ]

Downov sindrom

Novorođenčad s Downovim sindromom ne može uvijek učinkovito sisati. Majci i medicinskom osoblju potrebna je pomoć kako bi dijete naučili pravilno i adekvatno prihvaćati dojku. Treba koristiti položaj djeteta blizu majčine dojke, koji pruža potporu djetetu, uzimajući u obzir hipotoniju njegovih mišića, što se ispravlja koordiniranim pokretima majke. Jastuk se može koristiti za ispravljanje položaja djeteta. Pedijatar, kardiolog, genetičar, medicinska sestra i drugi medicinski stručnjaci pružaju pomoć majci u brizi za dijete. Dojenje je posebno važno za takvu djecu, jer su sklona infekcijama i imaju povećanu razinu razvoja generalizirane infekcije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipotireoza

Novorođenčad s hipotireozom treba dojiti jer mlijeko ima visoke razine hormona štitnjače.

Adrenalna hiperplazija

Novorođenčad koja je primala majčino mlijeko tijekom neonatalnog razdoblja imala je nižu učestalost regurgitacije i stabilno kliničko stanje.

Dojenje novorođenčeta s perinatalnom patologijom

Ako bolesno novorođenče ne prima majčino mlijeko, onda:

• opaža se dulji tijek bolesti, posebno kod perinatalnih infekcija i sepse;
• visoka razina komplikacija invazivne terapije;
• dijete gubi više kilograma i treba mu više vremena da ih vrati;
• potrebno je dulje razdoblje infuzijske terapije i djelomične parenteralne prehrane;
• novorođenče ne prima imunobiološke zaštitne faktore s majčinim mlijekom, što određuje i dulje trajanje bolesti i veći volumen lijekova, uključujući antibakterijsku i imunonadomjesnu terapiju;
• nema psihoemocionalnog kontakta s majkom, dijete ne dobiva emocionalno zadovoljstvo od hranjenja. Danas je poznato da kontakt između majke i bolesnog novorođenog djeteta pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u djetetovom mozgu;
• količina majčinog mlijeka kod majke se smanjuje;
• Novorođenče može odbiti sisati nakon hranjenja izdojenim mlijekom.

Endorfini, čija se razina povećava u slučaju psihoemocionalnog kontakta između majke i djeteta, smanjuju spazam krvnih žila, uključujući mozak, crijeva i pluća, što može biti jedan od mehanizama za poboljšanje rezultata intenzivne njege i dojenja prijevremeno rođene djece i dojenčadi s perinatalnom patologijom koja su primala majčino mlijeko u stalnom kontaktu s majkom.

Ako bolesno dijete nastavi sisati ili se hraniti majčinim mlijekom, to omogućuje:

• održavati optimalnu ravnotežu vode i elektrolita;
• smanjiti trajanje liječenja djeteta i duljinu njegovog boravka u bolnici;
• smanjiti obim invazivnih postupaka, naime infuzijske terapije, parenteralne prehrane;
• smanjiti broj lijekova (ekonomski učinak za zdravstvene ustanove);
• smanjiti jatrogeni utjecaj na dijete;
• dobiti emocionalno zadovoljstvo i psihološku udobnost tijekom hranjenja;
• održavati i nastaviti laktaciju kod majke tijekom dojenja;
• osigurati imunobiološku homeostazu djetetovog tijela.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]