Grčevi i kontrakcije (tetanija ili fibrilacija maternice)

Spazmodične kontrakcije karakterizira produljena kontrakcija mišića maternice. Kod tetanije maternice kontrakcije slijede jedna za drugom, nema pauza između njih. Kada se pojavi tetanija, učestalost kontrakcija se povećava (više od 5 kontrakcija u 10 minuta), njihov intenzitet progresivno se smanjuje, a hipertoničnost maternice se brzo povećava zbog nepotpune relaksacije. Potonja ostaje na visokim razinama dugo vremena, a kontrakcije se praktički ne detektiraju. Zatim se tonus maternice polako i postupno smanjuje na normalnu razinu, a kako se smanjuje, intenzitet kontrakcija se povećava.

Uzrok pojave konvulzivnih kontrakcija mišića maternice može biti:

• klinička nedosljednost;
• prerano odvajanje posteljice;
• ponovljeni pokušaji opstetričke verzije, primjena opstetričkih forcepsa, vađenje fetusa za zdjelični kraj;
• druge intervencije bez anestezije, izvedene neuspješno zbog nedostatka opstetričkih uvjeta ili znanja o kirurškoj tehnici.

Spastične kontrakcije mišića maternice mogu se pojaviti kada se tijekom poroda propisuju pripravci ergot-a ili kada dođe do predoziranja kinin hidrokloridom, oksitocinom i drugim lijekovima.

U slučaju tetanije maternice, stanje intrauterinog fetusa oštro pati.

Klinički se tetanija maternice manifestira općom tjeskobom, neprestanim bolovima u trbuhu koji se nadimaju, nedostatkom opuštanja maternice, ponekad pritužbama na tenezem iz mjehura i rektuma, malim porcijama ustajalog urina koji se oslobađaju tijekom kateterizacije mjehura, osjećajem pritiska na dno, ubrzanim pulsom, bolovima u lumbosakralnoj regiji. Palpacijom je cijela maternica kamene gustoće, bolna, promijenjenog oblika. Nije moguće palpirati dio fetusa i njegov prednjeni dio. Vaginalnim pregledom otkriva se napetost mišića zdjeličnog dna, suženje vagine, edematozni rubovi cervikalnog otvora. Ako je fetalni mjehur neoštećen, rastegnut je preko prednjenog dijela. U odsutnosti fetalnog mjehura uočava se izražen porođajni tumor, što otežava određivanje šavova i fontanela.

U ovom obliku patologije, uteroplacentalna cirkulacija krvi i izmjena plinova u fetusu su oštro poremećene, što se manifestira kao intrauterina hipoksija. Otkucaji srca fetusa se obično ne čuju ili se čuju s poteškoćama. Porođaj je obustavljen.

Dijagnoza se može postaviti na temelju pružene kliničke slike. Histerografija pokazuje da se učestalost kontrakcija naglo povećava, a tonus maternice se povećava, dok se kontrakcije praktički ne otkrivaju i to stanje može trajati značajno vrijeme (do 10 minuta ili više). Zatim se tonus maternice postupno smanjuje na normalnu razinu, a kako se smanjuje, intenzitet kontrakcija se povećava.

Liječenje tetanije maternice ovisi o njezinom uzroku. Dakle, u slučaju predoziranja oksitotičkim sredstvima, njihovu primjenu treba odmah prekinuti i, ako je potrebno, rodilji dati duboku anesteziju eterom ili fluorotanom ili hitno intravenski primijeniti beta-adrenergičke agoniste (partusisten ili brikanil itd.).

U slučaju kliničke neskladnosti, nakon anestezije, treba izvesti carski rez (ponekad i na mrtvom fetusu). Opstetrička anestezija obično uklanja tetaniju i normalizira porođaj. Ako je porođajni kanal pripremljen, fetus se vadi pod anestezijom pomoću opstetričkih forcepsa ili za nogu (u slučaju zatkoljenog položaja ploda). U slučaju mrtvog fetusa izvodi se kraniotomija. Nakon vađenja fetusa, indicirano je ručno odvajanje posteljice, odvajanje posteljice i pregled šupljine maternice kako bi se isključila ruptura.

U slučaju tetanije maternice, fetalne hipoksije i nedostatka uvjeta za vaginalni porod, indiciran je carski rez.

[ 1 ]