Produljena latentna faza porođaja

Latentna faza rada je vrijeme između početka rada i početka aktivne faze (porast krivulje koja ukazuje na otvaranje vrata maternice). Prosječno trajanje latentne faze primitivnih žena je 8,6 sati, u slučaju ponovnog roditeljstva - 5,3 sati.

Može se govoriti o produljenoj latentnoj fazi u slučajevima kada je trajanje 20 sati u primiparama i 14 sati kod reproduktivnih žena.

Dijagnoza je teško odrediti vrijeme početka rada i početak aktivne faze. U mnogim je slučajevima teško razlikovati lažna rođenja i latentnu fazu porođaja. Osim toga, ponekad je teško odlučiti je li to produljena latentna faza ili rani sekundarni prekid cervikalne dilatacije.

Problem diferencijalnoj dijagnozi latentne isporuke faze i lažnog poroda nije presudan sve dok je babica izbjegava ove aktivne intervencije kao amniotomije ili stimulaciju rada. Taktike očekivane ne štetu ni djetetu ni majci. Nasuprot tome, intervencija može dovesti do brojnih komplikacija i, posljedično, perinatalnog i majčinog pobola.

Najodgovorniji znak nastanka rada treba smatrati izglađivanjem i otvaranjem vrata maternice.

Važnije je provođenje diferencijalne dijagnoze između dugotrajne latentne faze i ranijeg sekundarnog proširenja vrata maternice. Prvi uvjet nije opasan, dok je drugi povezan sa značajnim rizikom od neusklađenosti fetalne veličine ženske zdjelice. Kod dijagnoze problema obično se ne događa, ako je trudnica promatrana nekoliko sati u porodničkoj bolnici zbog čega je zabilježen jasan porast krivulje otvaranja vrata maternice. Problemi nastaju, najčešće u onim slučajevima kada je trudna hranjene s otvorenim 3-4 cm vrata maternice, s izrazitim vrata maternice zaglađivanje svoje redovite kontrakcije, ali u sljedećih nekoliko sati dodatno objavljivanje ne dogodi. U tim trudnicama moguća je sekundarna dilatacija vrata maternice ili produljena latentna faza. Budući da je ova diferencijalna dijagnoza nemoguća, najbolje je pokrenuti potrebne dijagnostičke i terapijske mjere dopuštajući najgore (sekundarno zaustavljanje otvaranja vrata maternice).

Učestalost. Dugotrajna latentna faza opažena je u 1,45% primipara i 0,33% majčinih ženki.

Uzroci. Najčešći etiološki čimbenik (oko 50% slučajeva) koji uzrokuje dugotrajnu latentnu fazu u primiparanskim ženama jest rana i prekomjerna upotreba sedativa i anestetika tijekom porođaja. U takvim slučajevima obnova normalnog tijeka rada obično se javlja nakon prestanka ovih lijekova. Drugi uzrok razvijanja komplikacija kod primarnih žena je nedovoljna zrelost cerviksa na početku porođaja. Vrat ostaje gust, nepokretan i neobjavljen.

Najčešći uzrok dugotrajne faze latencije u rodiljnim ženama je razvoj lažnih poroda. Ako ih se promatra u oko 10% žena s primarnim parazijama s početnom dijagnozom dugotrajne faze latencije, tada u mnogim ljudima s istom dijagnozom zabilježeni su u više od 50% slučajeva. Razlika u incidenciji lažnih poroda pokazuje koliko je teško ustanoviti početak rada u reproduktivnim ženama.

U 75% žena s ovom anomalijom, nakon kraja latentne faze, normalni rad se nastavlja, što rezultira normalnim porođajem. Manje žena nakon duljeg fazu zaostajanja razvija drugu nepravilnost - sekundarni stanice širenje grlića maternice (u 6,9% žena u porodu) ili produženog aktivne faze (od 20,6%). Uz dodatak drugih anomalija rada, prognoza je nepovoljna, budući da je vrlo često (približno u SO% slučajeva) potrebno carski rez. Konačno, oko 10% žena s produljenom latentnom fazom ima lažno rađanje.

Upravljanje porođajem s produljenom latentnom fazom rada

Postoje dva pristupa za upravljanje trudnicama s produženom latentnom fazom: 1) usklađenost s odmicanjem i 2) poticanje rada oksitocinom. Obje metode daju približno iste rezultate, pomažući uklanjanju postojećih kršenja radne aktivnosti u oko 85% slučajeva.

Pri odabiru metode događaj potrebno je uzeti u obzir stupanj umora i tjeskobe majke, glavni uzrok ovog komplikacija (predoziranjem sedativima, nezreli vrata maternice), kao i sklonost za korištenje jednog ili drugog načina za majke i babice.

Ako se odlučite za odabir načina odmaranja (terapeutsko spavanje), trudnica treba intramuskularno injektirati 0.015 g morfina nakon čega slijedi imenovanje secobarbita.

Morfij. Veliko iskustvo u kliničkoj uporabi morfina pokazalo je da lijek ima nedvojbene prednosti. Morfij pruža duboki analgezija ne prati amnezije, ne uzrokuje preosjetljivost miokarda na kateholamina, ne krši protok krvi i njegov propis u mozgu, srcu, bubrezima, i nema toksični učinak na jetru, bubrege i druge organe. Intramuskularna Morfij, zajedno s potkožnim osigurava optimalno trajanje njegovog djelovanja, a nakon njegove intravenske pola života (T _1/2 ) od samo 100 minuta. Morfin se djelomično veže na proteine plazme. Analgetički efekt praga lijeka razvija se pri koncentraciji slobodnog morfina u plazmi od 30 ng / ml. Morfin se uglavnom izlučuje iz tijela kroz bubrege, uglavnom u obliku glukuronida. U eksperimentima je utvrđeno da se aktivnost morfija može mijenjati za 7 puta ovisno o dobu dana i fazi menstrualnog ciklusa.

Morfij i drugi lijekovi poput morfina mogu prodrijeti u placentu. Nađeno je da se nakon intramuskularne injekcije 2 mg morfin majke 10 kg omjera količina težine koncentracije lijeka u tijelu fetusa i tijela majke poveća za oko 1/2 sata. Maksimalna koncentracija majka morfina u krvnoj plazmi postiže se nakon 1 sata ovu injekciju. Morfij penetrira u majčino mlijeko samo u malim količinama, a kod terapeutskih doza oni nemaju značajan učinak na bebu.

Promedol - domaći sintetski analog meperidina - 5-6 puta je manje aktivan od morfina, s različitim metodama primjene. Promedol je sigurniji za fetus. Ali treba imati na umu da nakon davanja promedola (meperidina) tijekom rada, fetus može razviti štetne učinke, ovisno o vremenu davanja lijeka majci. Stoga, tijekom rođenja, narkotički analgetici trebaju se davati samo u prvoj polovici prve faze rada ili u slučaju da se rođenje djeteta dogodi u sljedećem satu. Štoviše, promedol daje neki rodostimulirajući učinak, povoljno utječe na cirkulaciju krvi u trudnom maternici, što nam omogućuje da ga uzmemo u obzir kao sredstvo izbora u klinici za opstetriciju.

Sekobarbital natrij (sekunalan) - Barbiturat kratkog djelovanja. Učinak spavanja s jednom primjenom ima 100-200 mg lijeka. Proizveden u obliku tableta od 100 mg, eliksir od 4 mg / ml i injekcija od 250 mg. Secobarbital ima kratki hipnotički učinak (manje od 4 sata).

Liječenje ovim lijekovima je djelotvorno: velika većina žena zaspati u roku od jednog sata nakon njegova nastanka i probuditi se u 4-5 sati s aktivnim radom ili bez ikakvih znakova. Ovo se može dogoditi zbog inhibicije oslobađanja opioida oksitocina iz stražnjeg režnja hipofize pod utjecajem opijata poput morfina i opioidnih peptida - beta-endorfin i analoga enkefalina.

Takvim postupanjem postoji opasnost da se suoče s dva moguća problema. Prvi od njih sastoji se u pogrešnom imenovanju velike doze opojnih droga ženi s aktivnom fazom rada koja već postoji, što može u kratkom vremenu nakon liječenja dati dijete s znakovima depresije vitalne aktivnosti. Da bi se to izbjeglo potrebno je pažljivo procijeniti stanje rada prije nego što se propisuje terapija lijekovima. Ako se to dogodi, pedijatar treba upozoriti prije isporuke kako bi mogao biti spreman započeti odgovarajući tretman novorođenčadi ako je to potrebno.

Drugi problem je primjena malih doza lijekova, koje se često pokazuju neučinkovite i pogoršavaju tijek postojeće komplikacije. Preporučene doze su prikladne za većinu žena i mogu se smanjiti samo kod mladunčadi malih visina i niske tjelesne težine. Kod veće težine doza morfina može doseći 20 mg subkutano. Ako se nakon 20 minuta nakon uvođenja morfijske kontraktilne aktivnosti maternice opaža, dodatno treba uvesti još 10 mg, s prekomjernom masom majke koja daje 15 mg morfina.

Pri odlučivanju o započinjanju stimulacije rada s oksitocinom, koristi se intravensko uvođenje kapljica; dok se generičke aktivnosti trebaju pratiti. Ako je aktivnost rođenja već počela, tada zbog prijelaza u aktivnu fazu, velike doze lijeka ne moraju biti potrebne. Treba početi s uvođenjem oksitocina. 0,5-1,0 mU / min, postupno povećavajući dozu s intervalima od 20-30 minuta. U većini roditelja s latentnom fazom porođaja, učinak se opaža s dozama oksitocina koji ne prelazi 8 mU / min. Preporuča se razrjeđivanje 10 jedinica oksitocina u 1000 ml 5% -tne otopine dekstroze. Uvođenje treba biti učinjeno uz pomoć posebne perfuzije, povećavajući postupno dozu svakih 20 minuta sve do razvoja odgovarajućeg rada.

Terapijska pogreška koja treba izbjegavati u slučaju dugotrajne faze latencije je otvaranje fetalnog mjehura kako bi se ubrzao rad. Prema Friedman (1978), amniotomija u ovom slučaju nije uspješna.

Osim toga, budući da je prognoza duljeg latentnoj fazi je vrlo povoljan i liječenje poremećaja obično upeshno završava, carski rez u takvim slučajevima nije opravdan ako nema drugog dokaza osim anomalija aktivnosti rada. Nema smisla za zdrav razum u provođenju operacije carskog reza s dugotrajnom latentnom fazom.

[1], [2], [3]