Produžena latentna faza porođaja

Latentna faza poroda je vrijeme između početka poroda i početka aktivne faze (uspon krivulje koja označava otvaranje vrata maternice). Prosječno trajanje latentne faze kod prvorotkinja je 8,6 sati, kod višerotkinja - 5,3 sata.

Produžena latentna faza može se smatrati u slučajevima kada njezino trajanje iznosi 20 sati kod prvorotkinja i 14 sati kod višerotkinja.

Dijagnozu komplicira vrijeme početka porođaja i početak aktivne faze. U mnogim slučajevima teško je razlikovati lažni porođaj od latentne faze porođaja. Osim toga, ponekad je teško odlučiti radi li se o produljenoj latentnoj fazi ili ranom sekundarnom zastoju u dilataciji vrata maternice.

Problem diferencijalne dijagnoze između latentne faze porođaja i lažnog porođaja ne igra odlučujuću ulogu sve dok opstetričar izbjegava aktivne intervencije poput amniotomije ili stimulacije porođaja. Ekspektivno liječenje ne šteti ni djetetu ni majci. Nasuprot tome, intervencija može dovesti do niza komplikacija i, posljedično, do perinatalnog i majčinog morbiditeta.

Najadekvatnijim znakom početka poroda treba smatrati zaglađivanje i otvaranje cerviksa.

Važnija je diferencijalna dijagnoza između produljene latentne faze i ranog sekundarnog zastoja u dilataciji cerviksa. Prvo stanje nije opasno, dok je drugo povezano sa značajnim rizikom od fetalne zdjelične neusklađenosti. Obično nema problema s dijagnozom ako je trudnica promatrana nekoliko sati u rodilištu, uslijed čega je zabilježen jasan porast krivulje dilatacije cerviksa. Problemi se obično javljaju u slučajevima kada se trudnice prime s cerviksom dilatiranim za 3-4 cm, s izraženim zaglađivanjem cerviksa, redovitim kontrakcijama, ali ne dolazi do daljnje dilatacije tijekom sljedećih nekoliko sati. Ove trudnice mogu imati sekundarni zastoj u dilataciji cerviksa ili produljenu latentnu fazu. Budući da je diferencijalna dijagnoza nemoguća u takvim okolnostima, najbolje je pretpostaviti najgore (sekundarni prestanak dilatacije cerviksa) i započeti potrebne dijagnostičke i terapijske mjere.

Učestalost: Produžena latentna faza opažena je kod 1,45% prvorotkinja i 0,33% višerotkinja.

Uzroci. Najčešći etiološki faktor (oko 50% slučajeva) koji uzrokuje produljenu latentnu fazu kod prvorotkinja je rana i prekomjerna upotreba sedativa i lijekova protiv bolova tijekom poroda. U takvim slučajevima, obnova normalnog poroda obično se događa nakon prestanka djelovanja tih lijekova. Drugi razlog za razvoj komplikacija kod prvorotkinja je nedovoljna zrelost vrata maternice na početku poroda. Vratica maternice ostaje gusta, neizglađena i neotvorena.

Najčešći uzrok produljene latentne faze kod žena koje su prvi put rodile je razvoj lažnog truda. Ako se opažaju kod otprilike 10% prvorotkinja s početnom dijagnozom produljene latentne faze, onda se kod višerotkinja s istom dijagnozom opažaju u više od 50% slučajeva. Razlika u učestalosti lažnog truda ukazuje na to koliko je teško utvrditi početak trudova kod žena koje su prvi put rodile.

U 75% porodilja s ovom anomalijom, normalan porod se nastavlja nakon latentne faze, završavajući normalnim porodom. U manjeg broja žena, nakon produljene latentne faze, razvija se druga anomalija - sekundarni prestanak dilatacije cerviksa (u 6,9% porodilja) ili produljena aktivna faza (u 20,6%). Ako su prisutne i druge anomalije poroda, prognoza je nepovoljna, budući da je carski rez potreban prilično često (u oko 100% slučajeva). Konačno, lažni porod javlja se u otprilike 10% porodilja s produljenom latentnom fazom.

Vođenje porođaja tijekom produljene latentne faze porođaja

Postoje dva pristupa liječenju trudnica s produljenom latentnom fazom: 1) održavanje mirovanja i 2) poticanje poroda oksitocinom. Obje metode pružaju približno iste rezultate, pomažući u uklanjanju postojećih poremećaja poroda u približno 85% slučajeva.

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir stupanj umora i anksioznosti žene u porodu, glavni uzrok ove komplikacije (predoziranje sedativima, nezreli cerviks), kao i preferenciju korištenja jedne ili druge metode i za majku i za opstetričara.

Ako se odluči za metodu upravljanja odmorom (terapeutski san), trudnici treba intramuskularno primijeniti 0,015 g morfija, a zatim sekobarbital.

Morfin. Opsežno iskustvo u kliničkoj primjeni morfina pokazalo je da lijek ima nesumnjive prednosti. Morfin pruža duboko ublažavanje boli bez amnezije, ne uzrokuje senzibilizaciju miokarda na kateholamine, ne remeti protok krvi i njegovu regulaciju u mozgu, srcu, bubrezima te nema toksični učinak na jetru, bubrege i druge organe. Intramuskularna i potkožna primjena morfina osigurava optimalno trajanje njegovog djelovanja, dok je nakon intravenske primjene poluvrijeme eliminacije (T1 _/2 ) samo oko 100 minuta. Morfin se djelomično veže na proteine plazme. Prag analgetskog učinka lijeka razvija se pri koncentraciji slobodnog morfina u krvnoj plazmi od 30 ng/ml. Morfin se izlučuje iz tijela uglavnom putem bubrega, uglavnom u obliku glukuronida. Eksperimenti su pokazali da se aktivnost morfina može mijenjati 7 puta ovisno o dobu dana i fazi menstrualnog ciklusa.

Morfin i drugi lijekovi slični morfinu mogu proći kroz placentu. Utvrđeno je da se nakon intramuskularne primjene 2 mg morfina na 10 kg tjelesne težine majci, omjer koncentracija lijeka u fetusu i majci povećava tijekom otprilike 1/2 sata. U majke je maksimalna koncentracija morfina u krvnoj plazmi dosegnuta 1 sat nakon ove injekcije. Morfin prodire u majčino mlijeko samo u malim količinama, a u terapijskim dozama nema značajan učinak na dijete.

Promedolje domaći sintetski analog meperidina, 5-6 puta manje aktivan od morfija, s različitim načinima primjene. Promedol je sigurniji za fetus. No, treba imati na umu da nakon primjene promedola (meperidina) tijekom poroda, fetus može razviti štetne učinke, ovisno o vremenu primjene lijeka majci. Stoga se tijekom poroda narkotički analgetici trebaju davati samo u prvoj polovici prve faze poroda ili ako se dijete treba roditi unutar sljedećeg sata. Štoviše, promedol ima određeni učinak stimuliranja poroda, blagotvorno djeluje na cirkulaciju krvi u trudnoj maternici, što mu omogućuje da se smatra lijekom izbora u opstetričkoj klinici.

Sekobarbital natrij (Seconal) je barbiturat kratkog djelovanja. Jedna doza od 100-200 mg lijeka proizvodi hipnotički učinak. Dostupan je kao tablete od 100 mg, eliksir od 4 mg/ml i injekcije od 250 mg. Sekobarbital proizvodi hipnotički učinak kratkog djelovanja (manje od 4 sata).

Liječenje ovim lijekovima je učinkovito: velika većina žena zaspi unutar 1 sata nakon početka i probudi se 4-5 sati kasnije s aktivnim porođajem ili bez ikakvih znakova istog. To se može dogoditi zbog opioidne inhibicije oslobađanja oksitocina iz stražnjeg režnja hipofize pod utjecajem opijata sličnih morfiju i opioidnih peptida - beta-endorfina i enkefalina kao analoga.

Postoji rizik od dva potencijalna problema s ovim liječenjem. Prvi je pogrešno propisivanje velike doze narkotičkih lijekova ženi koja je već u aktivnom porodu, koja može roditi dijete sa znakovima supresije vitalnih funkcija ubrzo nakon liječenja. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je pažljivo procijeniti stanje poroda prije propisivanja terapije lijekovima. Ako se to dogodi, pedijatra treba upozoriti prije poroda kako bi bio spreman započeti odgovarajuće liječenje novorođenčeta ako je potrebno.

Drugi problem je primjena malih doza lijekova, koje su često neučinkovite i pogoršavaju tijek postojeće komplikacije. Gore preporučene doze su adekvatne za većinu žena i mogu se smanjiti samo kod žena niskog rasta i male tjelesne težine. Kod žena veće težine, doza morfija može doseći 20 mg potkožno. Ako se 20 minuta nakon primjene morfija opažaju kontrakcije maternice, potrebno je dodatno primijeniti 10 mg, a u slučaju prekomjerne težine rodilje - 15 mg morfija.

Prilikom odlučivanja o početku stimulacije poroda oksitocinom, on se primjenjuje intravenski putem drip-infuzije; porod treba pratiti. Ako je porod već započeo, velike doze lijeka možda neće biti potrebne za početak aktivne faze. Oksitocin treba davati počevši s 0,5-1,0 mIU/min, postupno povećavajući dozu u intervalima od 20-30 minuta. Kod većine žena u porodu s latentnom fazom poroda, učinak se opaža s dozama oksitocina koje ne prelaze 8 mIU/min. Preporučuje se razrijediti 10 U oksitocina u 1000 ml 5%-tne otopine dekstroze. Davanje treba provoditi pomoću posebnog perfumera, postupno povećavajući dozu svakih 20 minuta dok se ne razvije adekvatan porod.

Terapijska pogreška koju treba izbjegavati u slučaju produljene latentne faze je otvaranje amnionske vreće kako bi se ubrzao porod. Prema E. Friedmanu (1978.), amniotomija u ovom slučaju nije uspješna.

Osim toga, budući da je prognoza za produljenu latentnu fazu prilično povoljna, a liječenje ovog poremećaja obično uspješno, izvođenje carskog reza u takvim slučajevima nije opravdano osim ako postoje druge indikacije osim anomalije porođaja. Nema zdravog razuma u izvođenju carskog reza u produljenoj latentnoj fazi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]