Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje neuspjelog pobačaja
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kod trudnoće koja se ne razvija (missed abortion), embrij (fetus) umire bez pojave znakova prijetećeg pobačaja. Najčešće se ova vrsta prekida trudnoće opaža u slučajevima habitualnog pobačaja, hiperandrogenizma, autoimunih poremećaja itd. Klinički je veličina maternice manja od gestacijske dobi, otkucaji srca fetusa se ne detektiraju, subjektivni znakovi trudnoće su smanjeni, a ponekad se mogu pojaviti i periodična mrlja.
Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim pregledom. Kod liječenja pacijentica s dugotrajnim zadržavanjem oplođene jajne stanice u šupljini maternice (4 tjedna ili više) moguće su koagulopatne komplikacije.
Prilikom liječenja takvih pacijentica potrebno je proučiti sustav hemostaze, odrediti krvnu grupu i Rh faktor te imati sve potrebno za zaustavljanje koagulopatnog krvarenja. U terminu trudnoće do 12-14 tjedana moguće je jednofazno uklanjanje jajne stanice (treba dati prednost vakuumskoj aspiraciji). Za uklanjanje mrtvog fetusa u drugom tromjesečju trudnoće mogu se koristiti specifične metode: intravenska primjena velikih doza oksitocina prema metodi B. L. Gurtovoya, intraamnionska primjena prostaglandina F2a, intravaginalna primjena čepića prostaglandina E. Bez obzira na odabranu metodu prekida trudnoće, radi poboljšanja otvaranja vrata maternice preporučljivo je uvesti laminariju u cervikalni kanal noću prije pražnjenja maternice.
U slučaju produljenog spontanog pobačaja (početnog, nepotpunog), moguć je prodor mikroflore iz vagine u šupljinu maternice, nakon čega slijedi razvoj korioamnionitisa, amnionitisa i endometritisa. Inficirani (febrilni) pobačaj može uzrokovati generalizirane septičke bolesti. Ovisno o stupnju širenja infekcije, razlikuju se nekomplicirani inficirani (infekcija je lokalizirana u maternici), komplicirani inficirani (infekcija ne prelazi malu zdjelicu) i septički (proces poprima generalizirani karakter) pobačaj. Klinički tijek inficiranog pobačaja određen je uglavnom stupnjem širenja infekcije.
Mehanizam spontanog prekida trudnoće može varirati ovisno o uzroku prekida trudnoće. U nekim slučajevima prvo se javljaju kontrakcije maternice koje uzrokuju odvajanje jajne stanice. U drugim slučajevima, kontrakcijama maternice prethodi smrt jajne stanice. Ponekad se odvajanje jajne stanice i kontrakcije maternice javljaju istovremeno.
U slučaju neuspjelog pobačaja, nerazvijajuće trudnoće nakon smrti oplođene jajne stanice, ne dolazi do kontrakcija maternice. Mrtva oplođena jajna stanica se ne izbacuje iz maternice i prolazi kroz sekundarne promjene, amnionska tekućina se postupno apsorbira. Ako kontrakcije maternice nisu dovoljne za izbacivanje mrtve oplođene jajne stanice, tada dolazi do njezinog sporog odvajanja, što je popraćeno produljenim, obilnim krvarenjem, što dovodi do anemije. Takav pobačaj naziva se produljenim.
Kod istomsko-cervikalne insuficijencije, pobačaj najčešće počinje prijevremenim pucanjem amnionske tekućine. Oplođena jajna stanica spušta se u prošireni cervikalni kanal, plodove ovojnice se inficiraju i otvaraju. Pobačaj se obično događa brzo i bezbolno. Međutim, postoji i takva varijanta prekida trudnoće kod istomsko-cervikalne insuficijencije, kada kao posljedica prolapsa amnionske vreće i njezine infekcije dolazi do istmičko-cervikalne insuficijencije i grča cervikalnog kanala, koji ponekad traje dugo, te je u tim uvjetima prilično teško dovršiti pobačaj.
Za praćenje tijeka trudnoće kod pacijentica s habitualnim pobačajem trenutno se koriste dijagnostički testovi koji omogućuju ukazivanje na određene poremećaje u tijeku trudnoće mnogo prije pojave kliničkih znakova prijetećeg pobačaja.