Medicinska anestezija za normalan porođaj

1. Kada se rodilja primi u rodilište i postoje znakovi straha, tjeskobe, nesigurnosti, psihičkog stresa ili emocionalnog uzbuđenja, propisuju se trankvilizatori - trioksazin u dozi od 300-600 mg oralno, ili diazepam u dozi od 5-10 mg, ili fenazepam 0,0005 g oralno u kombinaciji sa spazmolitinom, koji također ima sedativni i antispazmodički učinak. Jedna doza spazmolitina je 100 mg oralno.
2. U prisutnosti redovite porođajne aktivnosti i širenja cervikalnog otvora za 3-4 cm kod žena u porođaju s izraženom psihomotornom agitacijom, koristi se shema br. 1 koja uključuje sljedeće komponente:
   • - aminazin - 25 mg (2,5% otopina - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% otopina - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% otopina - 1 ml).

Navedene tvari se primjenjuju intramuskularno u jednoj šprici.

3. Kod žena u trudovima, u odsutnosti odstupanja u psihosomatskom stanju, prisutnosti redovite porođajne aktivnosti i otvaranja vrata maternice za 3-4 cm, primjenjuju se sljedeće kombinacije lijekova (shema br. 2):
   • propazin - 25 mg (2,5% otopina - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% otopina - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% otopina - 1 ml).

Ova kombinacija tvari se također primjenjuje intramuskularno u jednoj šprici.

Ako je analgetski učinak od primjene naznačenih lijekova nedovoljan, ovi se lijekovi mogu ponovno primijeniti u polovini doze u razmaku od 2-3 sata. U skupini rodilja, koje nakon primjene prema shemi br. 1 ili br. 2 imaju izražen sedativni, ali nedovoljan analgetski učinak, može se primijeniti samo jedan promedol u dozi od 20 mg, intramuskularno, u istom razmaku.

4. Za izraženiji i dulji analgetski učinak, kao i opuštanje mišića zdjeličnog dna i međice, preporučljivo je nakon korištenja sheme br. 1 ili br. 2 na kraju razdoblja dilatacije za višerotkinje ili na početku razdoblja izgona za prvorotkinje, tj. 30-45 minuta prije rođenja djeteta, rodilji intravenozno primijeniti 10%-tnu otopinu mefedola - 1000 mg u 5%-tnoj otopini glukoze (500 mg). U tom slučaju, otopina mefedola primjenjuje se polako tijekom 1-1,5 minuta. Može se primijeniti i drugi mišićni relaksant centralnog djelovanja, koji je po svojim farmakološkim svojstvima sličan mefedolu, ali ne deprimira disanje kod rodilja. Kombinirana primjena neurotropnih sredstava s analgeticima i mefedolom prema gore opisanoj metodi omogućuje postizanje izraženog i duljeg ublažavanja boli tijekom poroda u prvoj i drugoj fazi poroda. U ovom slučaju, vrlo značajna okolnost je da je moguće izbjeći neželjeni utjecaj anestetika na respiratorni centar fetusa.

Ublažavanje boli tijekom normalnog porođaja neurotropnim sredstvima s analgeticima i inhalacijskim anesteticima iz skupine halogenih anestetika

1. Kada se žena u porodu primi u rodilište, propisuju se sredstva za smirenje, a zatim shema br. 1 ili br. 2.
2. Ako je analgetski učinak nedovoljan pri primjeni gore navedenih režima, potonji se mogu kombinirati s primjenom inhalacijskih anestetika - trikloretilena u koncentraciji od 0,5 vol %, fluorotana - 0,5 vol % ili metoksiflurana - 0,4-0,8 vol %. Prethodna primjena neurotropnih sredstava (trankvilizatori, propazin, pipolfen), koja uzrokuju izražen sedativni učinak, također pomaže pojačati učinak inhalacijskih anestetika, zbog čega je za izraženu analgeziju tijekom poroda potrebna znatno manja količina anestetika.

Metoda primjene trikloretilena u kombinaciji s neurotropnim sredstvima i analgeticima. 1-2 sata nakon uvođenja prema shemi br. 1 ili br. 2, kada postoji izražen sedativni, ali nedovoljan analgetski učinak - koriste se inhalacije trikloretilena. U tom slučaju, u početku, tijekom prvih 15-20 minuta, koncentracija trikloretilena treba biti 0,7 vol.%, zatim se njegova koncentracija održava unutar 0,3-0,5 vol.%. Inhalacije trikloretilena provode se uz aktivno sudjelovanje same rodilje u trenutku trudova. U tom slučaju, rodilja ima mogućnost cijelo vrijeme biti u kontaktu s liječnikom ili primaljom koja vodi porod. Trajanje analgezije ne smije biti dulje od 6 sati. Ukupna količina konzumiranog trikloretilena u prosjeku je 12-15 ml.

Metoda primjene fluorotana u kombinaciji s neurotropnim sredstvima i analgeticima. Kod žena u porodu s čestim i intenzivnim trudovima praćenim oštrom boli nakon primjene prema shemi br. 1 ili br. 2 nakon 1 1/2 - 1 sat, poželjnije je koristiti inhalacije fluorotana u koncentraciji od 0,3-0,5 vol. %, koje, uz izražen analgetski učinak, doprinose normalizaciji poroda i lakšem tijeku razdoblja otvaranja i razdoblja izbacivanja. Trajanje inhalacija fluorotana ne smije biti dulje od 3-4 sata.

Način primjene metoksiflurana u kombinaciji s neurotropnim sredstvima i analgeticima. Nakon uvođenja prema shemi br. 1 ili br. 2 nakon 1-1,2 sata. Kod rodilja s izraženom psihomotornom agitacijom preporučljivije je koristiti metoksifluran (pentran). U tom slučaju možete koristiti poseban isparivač "Analgizer" tvrtke "Abbott", koji omogućuje stvaranje analgetske koncentracije metoksiflurana - 0,4-0,8 vol% (maksimalna koncentracija anestetika). Tehnika provođenja autoanalgezije je sljedeća: rodilja čvrsto prekriva usni kraj "Analgizera" usnama i duboko udiše kroz njega, izdišući kroz nos. Nakon 8-12 udisaja, kada se rodilja navikne na miris anestetika, otvor za razrjeđivanje zatvara se prstom. Rodilje se lako prilagođavaju uređaju i same reguliraju provođenje analgezije slijedeći odgovarajuće upute. Inhalacije pentrana mogu se provoditi pomoću kućnog uređaja "Trilan", u koji se ulije 15 ml pentrana (za 2 sata inhalacija pentrana tijekom poroda). Korištenje uređaja "Trilan" olakšava prolaz protoka plina kroz isparivač uređaja samo tijekom inhalacije, što osigurava ekonomičniju upotrebu anestetika u usporedbi s "Analgizerom" i, zahvaljujući dobrom brtvljenju, ublažavanje boli je učinkovitije. S početkom druge faze poroda, upotreba inhalacijskih anestetika se ne smije prekinuti. Anestetik nema negativan učinak na kontraktilnu aktivnost maternice, stanje fetusa i novorođenčeta.

Metoda ublažavanja boli tijekom normalnog porođaja neurotropnim sredstvima s analgeticima i neinhalacijskim steroidnim lijekovima. Zbog činjenice da neinhalacijski steroidni lijekovi (viadril, natrijev oksibutirat) nemaju dovoljan analgetski učinak u dozama koje se koriste u opstetričkoj praksi, preporučljivo ih je koristiti uz neurotropna i analgetska sredstva u svrhu ublažavanja boli tijekom porođaja.

Nakon uvođenja sheme br. 1 ili br. 2, nakon 2 sata, ako analgetski učinak nije dovoljan, potonji se kombiniraju s intravenoznom primjenom 1000 mg Viadryla. U tom slučaju, otopina Viadryla priprema se neposredno prije upotrebe - 500 mg suhe tvari otopi se u 10 ml 0,25% - 0,5% otopine novokaina (jedna bočica sadrži 500 mg suhe tvari Viadryla). Viadryl se primjenjuje brzo, a naknadno, radi sprječavanja flebitisa, preporučljivo je primijeniti još 10 ml novokaina (0,25% - 0,5% otopina). Spavanje se javlja u prvih 5-10 minuta i traje u prosjeku oko 1-2 sata. Za identične indikacije, natrijev oksibutirat može se primijeniti u količini od 20 ml 20% otopine. Učinak potonjeg je u osnovi sličan učinku Viadryla. Analgetski učinak javlja se unutar prvih 10-15 minuta i traje oko 1 sat i 30 minuta.

Ublažavanje boli tijekom normalnog porođaja: ataralgezija (dilidolor + seduksen) u kombinaciji s halidorom. U prisutnosti redovitog porođaja, proširenja cervikalnog otvora od 3-4 cm i jake boli, porodiljama se daje 6 ml mješavine koja sadrži 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) seduksena i 2 ml (50 mg) halidora u jednoj šprici, intramuskularno.

Pri odabiru različitih doza seduksena i dipidolora treba polaziti od psihosomatskog stanja rodilje i jačine boli. U slučaju značajne psihomotorne agitacije, straha, anksioznosti, dozu seduksena treba povećati na 15-20 mg, a ako prevladavaju bolni trudovi, ali bez izražene agitacije, a posebno ako je rodilja depresivna, dozu seduksena moguće je smanjiti na 5 mg. Doza halidora odabire se na temelju visine i težine rodilje i ponovno se primjenjuje nakon 3-4 sata.

Ponovljena primjena seduksena i dipidolora kod ove metode ublažavanja boli obično nije potrebna. Međutim, ako porod nije završio u sljedeća 4 sata, primjena lijekova može se ponoviti u polovici doze. Za brži i izraženiji učinak ataralgezije, lijekovi se mogu davati intravenski polako u istim dozama pomiješanim s 15 ml 0,9%-tne otopine natrijevog klorida ili 5-40%-tne otopine glukoze. Posljednja primjena dipidolora treba biti najkasnije 1 sat prije očekivanog početka razdoblja izbacivanja.

Kliničke studije pokazuju da ataralgezija tijekom normalnog porođaja, primjenom dipidola, stvara stanje mentalnog mira, potiskuje osjećaj straha i tjeskobe, ima analgetski učinak dovoljne jačine i trajanja te je popraćena stabilizacijom hemodinamskih parametara. Prilikom korištenja ataralgezije, rodilje drijemaju između trudova, ali su pri svijesti i lako komuniciraju s osobljem.

Nisu utvrđeni štetni učinci ataralgetskih lijekova na tijek poroda i novorođenče.

Ataralgezija ima blagotvoran učinak na niz pokazatelja tijekom poroda: ukupno trajanje poroda skraćuje se za 5 sati kod prvorotkinja i za 3 sata kod višerotkinja, povećava se brzina dilatacije cerviksa, smanjuje se učestalost ranog pucanja amnionske tekućine i gubitka krvi tijekom poroda.

Neuroleptanalgezija (droperidol + fentanil) u kombinaciji s antispazmodicima. U prisutnosti redovitog porođaja i otvaranja materničnog otvora za najmanje 3-4 cm, rodiljama se intramuskularno u jednoj šprici primjenjuje sljedeća smjesa: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) i fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Doze droperidola i fentanila treba odabrati (kao i doze dipidolora i seduksena) na temelju jačine boli i psihomotorne agitacije.

Ponovljenu primjenu droperidola treba primijeniti nakon 2-3 sata i prekinuti najkasnije 1 sat prije početka razdoblja izbacivanja. Fentanil treba ponavljati svakih 1-2 sata. S obzirom na mogućnost depresivnog učinka fentanila na fetalni respiratorni centar, posljednju primjenu lijeka treba obaviti 1 sat prije očekivanog poroda. Istovremeno s primjenom droperidola i fentanila, halidor se propisuje u dozi od 50-100 mg. Ista doza se ponavlja nakon 3-4 sata. Prosječna pojedinačna doza droperidola iznosila je 0,1-0,15 mg na 1 kg tjelesne težine majke, a fentanila - 0,001-0,003 mg/kg. Ublažavanje boli kod normalnog poroda derivatima benzodiazepina (diazepam, seduksen) u kombinaciji s analgetikom promedolom.

Za iste indikacije kao i za ataralgeziju, uz redovitu porodnu aktivnost i proširenje materničnog otvora za 3-4 cm, primjenjuje se 10 mg (2 ml) seduksena razrijeđenog u 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenski ili intramuskularno. Seduxen treba davati polako: 1 ml ampuliranog pripravka na 1 min. Kod brže primjene, rodilja ponekad može osjetiti blagu vrtoglavicu koja brzo prolazi i diplopiju.

Sat vremena nakon primjene seduksena, intramuskularno se primjenjuje 20 ili 40 mg otopine promedola. Trajanje analgezije kombiniranom primjenom seduksena i promedola traje 2-3 sata. U tom slučaju, seduksen se ne može primijeniti ni intravenski ni intramuskularno u kombinaciji s drugim tvarima u jednoj štrcaljki. Ukupna doza seduksena tijekom poroda ne smije prelaziti 40 mg intravenski ili intramuskularno. Ova kombinacija tvari nema negativan učinak na tijelo majke u porodu, kontraktilnu aktivnost maternice te stanje fetusa i novorođenčeta.

Način primjene Lexira. Ublažavanje boli tijekom poroda Lexirom treba započeti kada je cerviks otvoren 4-5 cm. Lijek se može primijeniti intramuskularno ili (ako je potreban brzi učinak) intravenski u dozi od 30-45 mg. Ovisno o psihoemocionalnom stanju rodilje, može se kombinirati sa seduksenom ili droperidolom. U svim slučajevima treba ga primjenjivati uz antispazmodičke lijekove (po mogućnosti halidorin u dozi od 50-100 mg). Ponovljene injekcije Lexira treba dati nakon 1-1 1/2 sata s ukupnom dozom ne većom od 120 mg. Posljednja injekcija daje se najkasnije 1-1 1/2 sata prije kraja poroda. Primjenom Lexira smanjuje se psihomotorna reakcija na kontrakcije, a umorne rodilje drijemaju tijekom pauza između kontrakcija. Lexir nema negativan učinak na porod i fetus ovom metodom ublažavanja boli. Naprotiv, trajanje otvaranja je donekle skraćeno. Međutim, ako se posljednja injekcija lijeka podudara s početkom razdoblja izbacivanja, to negativno utječe na učinkovitost potiska zbog slabljenja refleksa iz međice.

Način upotrebe baralgina. Kod žena u porodu, ako se na samom početku razdoblja dilatacije pojave oštro bolni trudovi, preporučuje se upotreba spazmoanalgetika - baralgina, 5 ml standardne otopine.

Prilikom korištenja baralgina, uz spazmolitički učinak, primjećuje se i izražen centralni analgetski učinak. Istodobno, ukupno trajanje porođaja u uvjetima korištenja baralgina ne prelazi 11 sati za prvorotkinje i 9 sati za višerotkinje. Detaljna analiza tijeka razdoblja dilatacije pokazala je da primjena baralgina dovodi do skraćivanja razdoblja dilatacije za 2 puta i za prvorotkinje i za višerotkinje.

Primjena baralgina kod žena koje rađaju drugi put ima niz značajki koje liječnici moraju uzeti u obzir u svojim praktičnim aktivnostima. Dakle, primjena baralgina kod žena koje rađaju drugi put s otvaranjem otvora maternice za 5-6 cm dovodi do produljenja porođaja za 1 sat, a s otvaranjem otvora maternice za 7 cm ili više, ponovno se primjećuje izražen spazmolitički učinak.

Abdominalna dekompresija

Kako bi se ublažila bol tijekom poroda, neki autori predlažu utjecaj na područje Zaharjinovih-Gedovih zona kože sljedećim fizičkim čimbenicima: hladnoćom, toplinom, lokalnim vakuumom.

U inozemstvu je 1960-ih predložena metoda abdominalne dekompresije radi ublažavanja boli i ubrzavanja poroda, koja u prvoj fazi poroda dovodi do smanjenja ili potpunog prestanka boli kod 75-86% rodilja. Tehnika dekompresije provodi se na sljedeći način: nakon laganog rastezanja rubova, komora se postavlja na trbuh rodilje. Zatim se tijekom svake kontrakcije kompresorom ispumpava zrak iz prostora između stijenki komore i površine trbuha, smanjujući tlak u komori za 50 mm Hg i održavajući ga između kontrakcija na razini od 20 mm Hg. Za ispumpavanje zraka može se koristiti kirurška aspiracija, koja stvara vakuum u komori do 50 mm Hg unutar 6-8 sekundi. Maksimalno trajanje dekompresije s kratkim prekidima bilo je 3 sata. Dobar učinak ublažavanja boli uočen je kod 51% rodilja; uz adekvatno ponašanje i reakcije na bol, analgetski učinak doseže 75%, dok kod rodilja s izraženom psihomotornom agitacijom, prisutnošću osjećaja straha i drugih - samo 25%. Kontraktilna aktivnost maternice kod većine rodilja se povećava. Metoda abdominalne dekompresije nema negativan učinak na intrauterini fetus, novorođenčad i njihov razvoj u sljedećim danima života.

Elektroanalgezija

Od 1968. godine, akademici L. S. Persianinov i E. M. Kastrubin razvili su metodu elektroanalgezije u porodu s frontalno-okcipitalnom primjenom elektroda. U ovom slučaju, terapijski učinak elektroanalgezije postiže se postupnim povećanjem jačine struje tijekom seanse, ovisno o pragu osjeta žene (u prosjeku do 1 mA). Trajanje seanse je 1-2 sata. Nakon 40-60 minuta izlaganja pulsirajućim strujama, između kontrakcija opaža se pospanost, a tijekom kontrakcije smanjenje boli. U prisutnosti nemirnog ponašanja s pretežito neuroze, autori preporučuju početak seanse elektroanalgezije nakon prethodne primjene pipolfena, difenhidramina ili promedola.

Ketamin za ublažavanje boli tijekom poroda

1. Tehnika intramuskularne injekcije. Preporučuje se primjena ketamina u dozama od 3-6 mg/kg tjelesne težine, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na njega. Lijek se primjenjuje počevši od 3 mg/kg, ali ne treba težiti postizanju narkotičkog sna: žena u porodu treba imati potpunu anesteziju s inhibicijom, što, međutim, ne ometa kontakt s njom. Sljedeća injekcija se provodi nakon 25-30 minuta, a ako je anestezija nedovoljna, doza se povećava za 1 mg/kg.

Količina ketamina ne smije prelaziti 6 mg/kg tjelesne težine; ako se u tom slučaju ne postigne zadovoljavajuće ublažavanje boli, preporučuje se prelazak na druge metode anestezije. Međutim, takve su situacije izuzetno rijetke, njihova učestalost ne prelazi 0,2%. Trajanje anestezije odabire se individualno, na temelju specifične opstetričke situacije, primjena ketamina podliježe općim načelima ublažavanja boli lijekovima u porođaju. Posljednju primjenu ketamina treba obaviti najmanje 1 sat prije početka druge faze porođaja.

Osim toga, uvijek se preporučuje propisivanje 5-10 mg seduksena ili 2,5-5,0 mg droperidola intravenozno ili intramuskularno kako bi se ublažila „reakcija buđenja“.

2. Tehnika intravenske primjene. Intravenska primjena ketamina kao metoda dugotrajnog ublažavanja boli tijekom poroda poželjnija je zbog visoke upravljivosti. Nakon primjene 5-10 mg seduksena, započinje se infuzija ketamina razrijeđenog bilo kojom otopinom koja zamjenjuje plazmu brzinom infuzije od 0,2-0,3 mg/(kg - min). Potpuna anestezija obično nastupa za 4-8 minuta. Glatkim reguliranjem protoka anestetika (po mogućnosti pomoću perfuzora), rodilja održava svijest uz potpunu odsutnost osjetljivosti na bol. U pravilu se to može učiniti brzinom protoka lijeka od 0,05-0,15 mg/(kg x min). Ako ne postoji mogućnost stalnog dinamičkog praćenja rodilje, preporučuje se korištenje minimalnih količina ketamina brzinom infuzije od 0,03-0,05 mg/(kg x min). To omogućuje postizanje značajne anestezije u većini slučajeva i istovremenu anesteziju nekoliko rodilja. Intravenska metoda primjene lijeka omogućuje jednostavnu kontrolu razine anestezije i narkotičke inhibicije rodilje. Prekid infuzije neposredno prije druge faze porođaja omogućuje rodilji da aktivno sudjeluje u njoj.

Početak anestezije javlja se bez znakova uznemirenosti, a karakteristične hemodinamske promjene obično nestaju unutar 5-10 minuta od početka primjene ketamina. Nisu zabilježeni negativni učinci na kontraktilnost maternice, stanje fetusa i novorođenčeta. Patološki gubitak krvi ili naknadno hipotonično krvarenje opažaju se rjeđe nego inače.

Međutim, ponekad se lakoća ketaminske anestezije kombinira s relativno dugom postoperativnom depresijom svijesti, što zahtijeva aktivno praćenje pacijenta, posebno kada se ketamin koristi kao anestetičko pomoćno sredstvo kod carskog reza, manjih opstetričkih i ginekoloških operacija (ručni pregled šupljine maternice, šivanje perinealnih ruptura itd.). Na temelju toga, pokušaj medikamentozne regulacije ketaminske depresije korištenjem izravnih antinarkotika treba smatrati opravdanim. Pri korištenju derivata gutimina amtizola, uočen je njegov izrazit učinak buđenja uvođenjem velikih doza natrijevog oksibutirata. Osim toga, uključivanje seduksena i droperidola u izravnu premedikaciju nije riješilo problem postoperativne halucinacije: često javljajuća motorno-motorna agitacija stvara poteškoće u brizi za pacijente.

Amtizol u dozi od 5-7 mg/kg tjelesne težine koristi se kao 1,5%-tna otopina odmah nakon što je žena dostavljena iz operacijske sale. Cijela doza lijeka primijenjena je intravenozno odjednom ili u dvije doze s razmakom od 1 sata (uglavnom su to bile žene koje su podvrgnute hitnom abdominalnom carskom rezu i tijekom poroda kojima je ublažavana bol ketaminom), a amtizol se koristio i za prekid anestetičkog učinka ketamina nakon kratkotrajnih operacija. Kao kriterij djelovanja amtizola korišteni su psihološki testovi koji nam omogućuju određivanje brzine obnavljanja koncentracije pažnje i brzine reakcije na pokretni objekt. Korišteni su sljedeći testovi: reakcija na pokretni objekt, omjer brzine odgođene reakcije i preuranjenih reakcija, kritična frekvencija treperenja u oba oka, odvojeno u desnom i lijevom, ukupna odvojena prosječna frekvencija treperenja i razlika koja odražava različitost živčanih procesa u lijevoj i desnoj hemisferi mozga, koja je najčešće pozitivna za desnu. Testovi su ponavljani svakih 10-15 minuta sve dok se nisu obnovile početne reakcije prije uvođenja ketamina. Utvrđeno je da spontano povlačenje postanestetičke depresije nakon uvođenja 100-120 mg ketamina događa tek u 75. - 80. minuti. S amtizolom, potpuni oporavak brzine koncentracije pažnje i brzine reakcije na pokretni objekt događa se 4-5 puta brže. Štoviše, reakcija na pokretni objekt uz uvođenje amtizola čak se i ubrzava. Istovremeno, kod spontanog povlačenja depresije svijesti nakon uvođenja 120 mg ketamina, čak i nakon 80 minuta, ona je 1,5 puta sporija od početne razine. Pod istim okolnostima, omjer odgođenih reakcija prema uznapredovalim je znatno manji nego prije ketaminske anestezije. Dakle, derivat gutimina - amtizol ima izrazit pozitivan učinak na procese oporavka svijesti i značajno smanjuje halucinogene manifestacije kod depresije svijesti nakon dugotrajne anestezije ketaminom. Učinak amtizola na pozadini stabilnog stanja vitalnih funkcija ne kombinira se sa stimulacijom ili depresijom disanja i hemodinamike. Njegov antinarkotički učinak, očito, ima pretežno centralnu genezu, budući da je amtizol lijek centralnog nespecifičnog djelovanja. Prestanak anestetičkog učinka pojedinačne doze ketamina od 100-200 mg nakon primjene amtizola u dozi od 3 mg/kg tjelesne težine omogućuje upotrebu ketamina u kratkotrajnim operacijama (ne više od 10 minuta).

Ublažavanje boli tijekom kompliciranog porođaja kod žena s toksikozom u drugoj polovici trudnoće

Kod porodilja s kasnom toksikozom potrebna je kombinacija psihoprofilaktičke pripreme trudnica za porod i ublažavanja boli lijekovima tijekom poroda, budući da nedostatak ublažavanja boli kod njih, kao što je poznato, može dovesti do pogoršanja stanja majke i fetusa.

Metode ublažavanja boli tijekom poroda. Edem trudnica.

U slučaju redovitog porođaja i širenja cerviksa za 2-4 cm, sljedeće tvari se primjenjuju intramuskularno u jednoj šprici: propazin u dozi od 25 mg; difenhidramin - 40 mg ili pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (u zasebnoj šprici) - 40 mg.

Za rodilje s hipertenzivnim oblikom kasne toksikoze - diprazin u dozi od 50 mg ili pipolfen - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg ili droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Istovremeno, rodiljama s edemima trudnoće propisuje se antispazmodik - gangleron - 30 mg intramuskularno, a za hipertenzivne oblike kasne toksikoze - spazmolitin u dozi od 100 mg.

Za pojačanje analgezije ili samostalnu upotrebu autoanalgezije za rodilje s edemima trudnoće - trikloretilen u koncentraciji od 0,5 vol.%, metoksifluran - 0,4-0,8 vol.%, eter - 1 vol.%, dušikov oksidul s kisikom u omjeru 3:1, a za rodilje s hipertenzivnim oblicima kasne toksikoze - fluorotan u koncentraciji od 1 vol.%. Osim toga, prilikom prijema u rodilište, rodiljama s hipertenzivnim oblikom kasne toksikoze propisuju se trankvilizatori - nozepam u dozi od 0,01 g (1 tableta) ili diazepam - 15 mg oralno u kombinaciji sa spazmolitinom, koji ima središnji sedativni i antispazmodički učinak.

U slučaju nefropatije III. stupnja i preeklampsije. Uz tekuću terapiju za kasnu toksikozu, pri prijemu rodilje u rodilište, intramuskularno se primjenjuje diazepam u dozi od 10 mg ili droperidol također u dozi od 10 mg.

U prisutnosti bolnih trudova, intramuskularno se primjenjuje kombinacija propazina, pipolfena, promedola i pentamina u gore navedenim dozama. U prisutnosti visokog krvnog tlaka, pentamin se može ponovno primijeniti u razmacima od 1-2 sata u dozi od 50 mg, intramuskularno pod kontrolom krvnog tlaka do 3-4 puta tijekom poroda.

Ublažavanje boli tijekom poroda ne isključuje upotrebu specifičnih metoda liječenja kasne toksikoze.

Ublažavanje boli tijekom poroda kod nekih bolesti kardiovaskularnog sustava

U slučaju hipertenzije, porodiljama se pri prijemu propisuju trankvilizatori - nozepam 0,01-0,02 g oralno i antispazmodici - spazmolitin - 100 mg oralno i 2 ml 2% otopine dibazola intramuskularno.

U prisutnosti redovite porođajne aktivnosti i proširenja vrata maternice za 2-4 cm, primjenjuje se sljedeća kombinacija lijekova: aminazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskularno u jednoj štrcaljki. Za pojačanje analgezije koriste se inhalacijski anestetici - trikloretilen u koncentraciji od 0,5-0,7 vol.% i fluorotan - 0,5-1,0 vol.%.

Žene u porodu s hipotenzijom

Prilikom prijema propisuju se trankvilizatori - nozepam 0,01 g (1 tableta) oralno.

Za ublažavanje boli tijekom poroda primjenjuje se sljedeća kombinacija tvari: spazmolitin oralno u dozi od 100 mg; promedol intramuskularno - 20 mg; difenhidramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

Za pojačanje analgezije koriste se dušikov oksid i kisik u omjeru 2:1.

Mikroperfuzija klonidina tijekom poroda

Problem liječenja arterijske hipertenzije tijekom poroda ostaje relevantan u praktičnom opstetričkom radu. Obećavajući agensi trebali bi biti oni koji u malim dozama potiču aktivaciju određenih središnjih adrenergičkih struktura i značajno utječu i na krvožilni sustav i na regulaciju osjetljivosti na bol. Jedan od takvih lijekova je klonidin, koji ima izražen hipotenzivni učinak i izrazit analgetski učinak u minimalnim terapijskim dozama. Primjena klonidina do određene mjere komplicirana je poteškoćama odabira optimalne doze, kao i mogućnošću razvoja različitih hemodinamskih reakcija, što je posebno važno u liječenju trudnica i rodilja s hipertenzivnim oblicima toksikoze, koje imaju značajne poremećaje u mikrocirkulaciji, organskoj i sistemskoj cirkulaciji.

Dobiveni klinički podaci potvrđuju da je klonidin učinkovito hipotenzivno sredstvo i ima izrazit analgetski učinak. Ako je težina hipotenzivnog učinka izravno proporcionalna dozama korištenog lijeka, tada je analgetski učinak isti u širokom rasponu doza.

Primjena klonidina kao perfuzije brzinom od 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) tijekom poroda rezultira smanjenjem arterijskog tlaka u prosjeku za 15-20 mm Hg zbog blagog smanjenja sistemskog arterijskog tonusa, uz nepromijenjene ostale pokazatelje centralne hemodinamike rodilje. Nije uočen negativan učinak na kontraktilnost maternice ili stanje fetusa. Primjenom klonidina kao intravenske perfuzije brzinom od 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) postiže se zadovoljavajuća analgezija i umjereni hipotenzivni učinak.

Kompenzirane srčane mane

Prilikom prijema rodilje u rodilište, propisuju se trankvilizatori - nozepam - 0,01 g (1 tableta) ili fenazepam - 0,0005 g (1 tableta) oralno te se po potrebi primjenjuje odgovarajuća kardioterapija. Intramuskularno se u jednoj šprici primjenjuje sljedeća kombinacija tvari: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenzirane srčane mane i miokardijalna distrofija

Propisuju se trankvilizatori i kardioterapija. Intramuskularno se u jednoj šprici primjenjuje sljedeća kombinacija lijekova: pipolfen u dozi od 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Za pojačanje analgezije ili samostalno koristi se autoanalgezija dušikovim oksidulom + kisikom u omjeru 3:1 ili 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]