Metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice

Dijagnostika abnormalnosti porođaja može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korištenjem grafičke slike otvaranja materničnog otvora tijekom porođaja u obliku partograma. Drugi način poboljšanja dijagnostike porođaja je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivnim metodama: vanjskom i unutarnjom histerografijom. Vanjski histerografi s pneumatskim senzorima nekoć su se široko koristili, međutim, histerografi koji koriste mjerače naprezanja su napredniji jer su jednostavniji za korištenje i nemaju inerciju.

Metoda interne histerografije temelji se na registraciji intrauterinog tlaka (IUP). Još 1870. godine ruski znanstvenik NF Toločinov predložio je manometar ugrađen u cilindrični vaginalni spekulum. Manometar je bio spojen na fetalni mjehur i mjerio je vrijednost intrauterinog tlaka.

Transcervikalnu metodu mjerenja intrauterinog tlaka pomoću polietilenskog katetera predložili su Williams i Stallworthy (1982.). Postala je široko rasprostranjena i u našoj zemlji i u inozemstvu.

Jedna od opcija za unutarnju histerografiju je metoda radiotelemetrije, čija je bit da se u šupljinu maternice umetne minijaturna radio stanica koja bilježi intrauterini tlak, pretvarajući ga u radiovalove snimljene u obliku krivulja na posebnom uređaju.

Razvijen je uređaj i metoda za dvokanalnu unutarnju histerografiju. Registracija intrauterinog tlaka putem dva kanala postala je moguća zahvaljujući otkriću prethodno nepoznate ovisnosti samoregulacije maternice tijekom poroda. Tijekom kontrakcija, u donjem segmentu maternice stvara se zona povećanog intrauterinog tlaka zbog pojave funkcionalne hidrodinamičke šupljine ograničene donjim segmentom maternice, glavom i ramenom fetusa.

Zanimljiva su istraživanja kontraktilne aktivnosti maternice (KAM) korištenjem simultanog snimanja intrauterinog tlaka i vanjske histerografije. Kontrakcije maternice počinju ranije nego što se intrauterini tlak povećava. Istovremeno, u prvom porođajnom razdoblju, porast intrauterinog tlaka javlja se kasnije od kontrakcija svih dijelova maternice, u prosjeku za 9,4 ± 1,5 s.

Komparativna analiza metoda vanjske i unutarnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer omogućuje snimanje bazalnog (glavnog) tonusa maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamskih tipova kontraktilne aktivnosti maternice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju kontraktilne disfunkcije maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Nekoliko istraživača preporučuje analizu kontraktilne aktivnosti maternice pomoću 15-20 parametara. Međutim, analiza tih pokazatelja zahtijeva puno vremena i korištenje računala.

Kako bi se kvantitativno procijenila kontraktilna aktivnost maternice na temelju vanjske i unutarnje histerografije, neki istraživači predložili su različite metode: matematičku analizu histerograma, procjenu učinkovitosti porođaja na temelju impulsnog tlaka, tj. umnožka prosječne vrijednosti tlaka i vremena njegovog djelovanja, Montevideo jedinice, aleksandrijske jedinice, aktivne planimetrijske jedinice itd.

Višekanalna vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija koristi se za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda. Korištena je petokanalna histerografija s smještajem senzora u području fundusa i tijela maternice desno i lijevo od donjeg segmenta maternice duž srednje linije. Kasnije je razvijen elektronički histerograf s mehanofotoelektroničkim pretvaračem. Posljednjih godina konstruiran je dinamometarograf - DU-3 trokanalni s tintom. Uređaj koristi moderne senzore s mjeračem naprezanja. Uređaj je pouzdan u radu, prenosiv.

Analiza histerograma:

• vanjski histerogram u većoj mjeri pokazuje dinamiku volumena maternice i njezine membrane na mjestu senzora nego veličinu napetosti membrane maternice;
• U maternici tijekom trudova mogu se jasno razlikovati tri hidrodinamička sustava:
  • šupljina i sluznica tijela maternice;
  • šupljina i membrana donjeg segmenta;
  • šupljina vaskularnih depoa maternice, koji utječu na amplitudu vanjskih i unutarnjih histerograma;
• patološke kontrakcije porođaja razlikuju se od fizioloških ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrija tijekom njegove kontrakcije, već po poremećaju redoslijeda promjena volumena različitih dijelova maternice, što dovodi do poremećaja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrija u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
• Budući da vanjski i unutarnji histerogrami imaju fundamentalno različitu fizičku prirodu, korištenje istih metoda njihove analize i interpretacije je netočno u odnosu na osnovne fizikalne zakone koji djeluju u maternici koja se kontrahira tijekom poroda.

Unatoč prisutnosti kontradiktornih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će u identificiranju takvih informativnih pokazatelja njezinih poremećaja koji se mogu koristiti za njezinu dijagnozu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]