Mješovito hranjenje bebe

Umjetna i miješana prehrana mogu se i trebaju provoditi isključivo za vitalne indikacije, tj. kada su medicinski djelatnici, po mogućnosti njihov konzultant, uvjereni u majčinu nemogućnost adekvatne laktacije i visok rizik kroničnog gladovanja djeteta.

Svi zdravstveni djelatnici trebaju biti uvjereni u apsolutno neoptimalnu i nefiziološku prirodu umjetnog hranjenja djece u prvoj godini života te rizik od neposrednih i udaljenih negativnih posljedica odbijanja prirodnog hranjenja. Prema Deklaraciji usvojenoj na sastanku WHO/UNICEF-a u prosincu 1979. (WHO Chronicle, 1980., br. 4): „Dojenje je prirodan i idealan način hranjenja dojenčeta. Stoga društvo ima odgovornost poticati dojenje i zaštititi dojilje od bilo kakvih utjecaja koji mogu naštetiti dojenju. Svim ženama treba pružiti informacije o pripremi za dojenje i o načinima održavanja dojenja. Sva postnatalna skrb treba biti usmjerena na održavanje prirodnog hranjenja što je dulje moguće... Marketing nadomjestaka za majčino mlijeko treba provoditi na način da ne potiče odbijanje dojenja. Zdravstveni resursi nikada se ne smiju koristiti za poticanje umjetnog hranjenja. Stoga oglašavanje nadomjestaka za majčino mlijeko putem kanala zdravstvene službe nije prihvatljivo. Umjetno hranjenje ne smije se otvoreno demonstrirati u zdravstvenim ustanovama.“

Istodobno, treba prepoznati da se kod 4-10% žena u rađaonici utvrdi da ne mogu adekvatno laktirati, unatoč cijelom nizu preventivnih mjera. Stoga će problem dojenja bez sudjelovanja majke uvijek biti relevantan za pedijatriju. Najperspektivniji izlaz iz situacije, koji uzrokuje minimalnu štetu djetetu, jest stvaranje domaćih banaka majčinog mlijeka, sličnih postojećim bankama krvi, te imitacija metoda hranjenja (jastučić za bradavicu na dojci s bradavicom - "mlijekovodom").

Također treba imati na umu da, unatoč očitoj nefiziološkoj prirodi, pa čak i nekim značajnim rizicima za kvalitetu života djeteta od umjetne prehrane, moderne "zamjene" za majčino mlijeko ne mogu se smatrati obveznima onesposobljavajućima ili opasnima za život. Čitave generacije ljudi u suvremenom civiliziranom svijetu (razvijene zemlje Europe i SAD) odrasle su gotovo isključivo ili pretežno na umjetnoj prehrani i na proizvodima - nadomjescima za majčino mlijeko, mnogo manje savršenim od modernih. Razvoj znanosti i tehnologije, umjetnosti i obrta sačuvani su, ljudi su nastavili činiti i podvige i zvjerstva, biti sretni i nesretni često bez obzira na to kakvu su prehranu primali u prvoj godini života. Stoga je pogrešno govoriti o neizbježnoj i potpunoj propasti one djece čije ih majke nisu mogle dojiti.

Povijest stvaranja umjetnih prehrambenih proizvoda za dojenčad bogata je dramatičnim događajima i traganjima, od pokušaja hranjenja kokošjim jajima razrijeđenim vodom do hranjenja psećim mlijekom i mlijekom drugih domaćih životinja. U našim gradovima dugo su se održavale "mliječne kuhinje" gdje su se smjese A, B, C (ili br. 2, 3, 5) pripremale kao jednostavna razrjeđenja kravljeg mlijeka s raznim žitnim uvarcima uz dodatak 5% glukoze u ovo razrjeđenje. Razrjeđenja kravljeg mlijeka ispunila su svoj zadatak - osigurala su preživljavanje mnogih milijuna djece lišene majčine dojke u najtežim ratnim i poslijeratnim godinama. U 60-ima i 80-ima domaća industrija dječje hrane uspjela je ovladati proizvodnjom sljedeće generacije smjesa za umjetno hranjenje ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 i 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" itd.). Ovi proizvodi dosljedno se približavaju najboljim primjerima dojenačkih formula proizvedenih u svijetu.

Trenutno se u prilično razvijenim zemljama umjetna i miješana prehrana provodi isključivo na temelju korištenja modernih prilagođenih proizvoda - suhih ili tekućih mliječnih formula industrijske proizvodnje. Proizvodi se širok raspon formula za prehranu i potpuno zdrave djece i djece s posebnim potrebama (kolike, ograničena tolerancija laktoze, sklonost regurgitaciji, alergijske reakcije itd.). Postoje formule orijentirane na djecu u prvoj ili drugoj polovici života, kao i za prehranu djece s niskom porođajnom težinom. Sastav hranjivih tvari u formulama reguliran je prihvaćenim međunarodnim ili državnim standardima. Međunarodni standardi uključuju Codex Alimentarius, preporuke Europskog društva za pedijatriju, gastroenterologiju i prehranu (ESPGAN) i direktive zemalja Europske unije, a državni standardi za Rusiju uključuju SanPiN. Propisi sadržani u tim dokumentima navedeni su u nastavku.

Mješavine proizvedene korištenjem modernih tehnologija mogu se temeljiti na preradi kravljeg mlijeka. U tom slučaju, proteini sirutke se pretežno koriste u omjeru od oko 60:40 prema kazeinu. Posljednjih godina alternativa su postale mješavine na bazi kozjeg mlijeka i biljnih proteina, prvenstveno sojinih proteina.

Masti se znatno nadopunjuju biljnim nosačima esencijalnih polinezasićenih masnih kiselina ili njihovim metaboličkim prekursorima (linolna za ω6- i α-linolenska za ω3-masne kiseline). Ugljikohidrati su predstavljeni laktozom i često se nadopunjuju ili polimerima glukoze ili kukuruznim sirupom. Glavna prednost umjetnih smjesa je širok raspon esencijalnih mikronutrijenata - vitamina, soli i mikroelemenata.

Sastav modernih mješavina dječje hrane obogaćen je uvjetno esencijalnim hranjivim tvarima, koje uključuju aminokiseline (taurin, kolin, arginin), nukleotide, inozitol, karnitin. Zahtjevi za sastav proizvoda dječje hrane (po 1 l)

Hranjive tvari	SanPiN 2.3.2.560-96	ŠPANJOLSKA	Alimentarni kodeks	Direktive zemalja Europske unije
Energija, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteini, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20,5
Masti, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linolna kiselina, g	14-16% ukupnih masnih kiselina	3.2-8.2	Minimalno 2.0	1,8-9,0
Ugljikohidrati, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 mcg	1600-3600 IU	1700-3400 IU	1200-4500 IU
Vitamin D	8-12 mcg	256-576 IU	272-680 IU	242-750 IU
Vitamin E	4000-12000 mcg	Minimalno 4,5 IU	Minimalno 4,8 IU	Minimalno 4,5 IU
Vitamin K	25-30 mcg/l	Minimalno 25,6 IU	Minimalno 27,2 IU	Minimalno 24 IU
Tiamin, mcg	350-600	Minimalno 256	Minimalno 272	Minimalno 240
Riboflavin, mcg	500-1000	Minimalno 384	Minimalno 408	Minimalno 360
Vitamin B6, mcg	300-700	Minimalno 224	Minimalno 238	Minimalno 210
Vitamin B-12, mcg	0,2-0,6	Minimalno 0,6	Minimalno 1,02	Minimalno 0,6
Niacin, mcg	3000-5000	Minimalno 1600	Minimalno 1700	Minimalno 1500
Folna kiselina, mcg	50-100	Minimalno 25,6	Minimalno 27,2	Minimalno 16,3
Biotin, mcg	10-20	Minimalno 9,6	Minimalno 10.2	Minimalno 9
Vitamin C, mg	25-50	Minimalno 51,2	Minimalno 54,4	Minimalno 48
Kolin, mg	50-80		Minimalno 47,6
Inozitol, mg	20-30
Kalcij, mg	450-650	Minimalno 320	Minimalno 340	Minimalno 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimalno 170	150-675
Magnezij, mg	40-70	32-108	Minimalno 40,8	30-112,5
Željezo, mg	3-12	3,2-10,8	Minimalno 1,0	3-11.3
Cink, mg	3-5	3,2-10,8	Minimalno 3,4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Minimalno 22	Minimalno 34
Bakar, mcg	300-500	128-570,6	Minimalno 408	120-600
Jod, mcg	30-50	Minimalno 32	Minimalno 34	Minimalno 30
Natrij, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalij, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Kloridi, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nove mogućnosti za povećanje fiziološke vrijednosti proizvoda za umjetnu prehranu dojenčadi nastaju kada su obogaćeni probioticima i/ili prebioticima. 

Probiotici su dodaci prehrani koji sadrže žive bakterijske kulture. Primjenjuju se kako bi se modificirala djetetova gastrointestinalna mikrobiota, normalizirala ili pozitivno utjecala na zdravlje.

Kulture se češće unose putem fermentiranih mliječnih proizvoda. Uglavnom se koriste određeni sojevi mliječnokiselinskih i bifidobakterija. Posebno se često koriste sljedeće:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus biflodus LA 7.

Prebiotici su neprobavljive ili nemetaboličke komponente prehrambenih proizvoda koje pomažu u održavanju najzdravijih bakterija u gastrointestinalnom traktu. Najčešće su to dijetalna vlakna, oligo- i polisaharidi te imunoglobulini.

Sinbiotici su aditivi koji uključuju kombinaciju pro- i prebiotika. Prisutnost pro- i prebiotika daje prehrambenim proizvodima sposobnost veće biološke asimilacije hranjivih tvari, ali uglavnom povećava stupanj otpornosti gastrointestinalnog trakta na patogene mikroorganizme. Pro- i prebiotici ne mogu zamijeniti glavne esencijalne hranjive tvari. Prednosti industrijski proizvedenih smjesa određene su prvenstveno njihovom višekomponentnom ravnotežom u hranjivim tvarima, a tek onda prisutnošću ili odsutnošću probiotika.

Posljednjih godina asortiman proizvoda za umjetno hranjenje širi se zbog nemliječnih smjesa na bazi soje. Sojine smjese započele su svoju povijest kao specijalizirani proizvodi za djecu s intolerancijom na mliječne proteine i laktozu, ali sada zauzimaju mjesto fizioloških prehrambenih proizvoda.

Nutritivna vrijednost sojinih formula za dječju hranu ni na koji način nije inferiorna formulama na bazi kravljeg mlijeka, ali omogućuje rješavanje prehrambenih problema mnoge djece s atopijskim nasljeđem i rizikom od razvoja alergijskih bolesti. Industrija proizvodi i druge mliječne formule za "zdravu, ali pomalo posebnu" djecu. To su hipoalergene formule, formule za djecu sklonu regurgitaciji, za djecu sklonu nestabilnoj stolici ili crijevnim kolikama, formule koje se koriste kod rizika od anemije. Interes za kozje mlijeko kao osnovu za prilagođene formule je porastao. To je zbog činjenice da je kozje mlijeko bolje od kravljeg mlijeka u određenim prehrambenim pozicijama. Njegova proteinska komponenta ne sadrži α-Is-kazein - glavni alergeni protein kravljeg mlijeka. Masti ove vrste mlijeka imaju visoku biološku vrijednost zbog povećane koncentracije esencijalnih masnih kiselina i masnih kiselina srednjeg lanca. Kozje mlijeko je izvrstan izvor lako probavljivog kalcija, fosfora, željeza i bakra.

Sastav kozjeg mlijeka (prema podacima iz literature iz posljednjih godina)

Hranjive tvari	Sadržaj u 100 ml	Hranjive tvari	Sadržaj u 100 ml
Energija, kJ	289	Minerali:
Proteini, g	3,56	Kalcij, mg	133,5
Aminokiseline:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnezij, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kalij, mg	204.4
Aspartat, g	2.209	Natrij, mg	49,8
Cistin, g	0,045	Kloridi, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Željezo, mg	0,049
Glicin, g	0,049	Cink, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Bakar, mg	0,045
Izoleucin, g	0,209	Selen, mcg	1,40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lizin, g	0,291	Vitamini:
Metionin, g	0,082	Vitamin A, IU	185
Fenilalanin, g	0,156	Vitamin A, pe	56
Prolin, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Tiamin, mg	0,049
Treonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Triptofan, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tirozin, g	0,180	Niacin, n.eq.	1.008
Valin, g.	0,242	Piridoksin, mg	0,045
Masti		Vitamin B-12, mcg	0,065
Ukupne masti, g	4.24	Biotin, mcg	0,3
Zasićene masti, g	2,67	Vitamin C, mg	1,29
Mononezasićene masti, g	1.11	Vitamin D, mcg	0,3
Polinezasićene masti, g	0,15	Vitamin D, IU	12:00
Ω6 masne kiseline, g	0,11	Vitamin E, A-ekvivalent.	0,09
Ω3-masne kiseline, g	0,04	Vitamin E, IU	0,135
Trans masne kiseline, g	0,12	Vitamin E, mg	0,09
Kolesterol, mg	11.40	Folna kiselina, mcg	0,598
Organske kiseline, mg	130,0	Pantotenska kiselina, mg	0,311
Suhi ostatak, g	0,82	Kolin, mg	15,0
		Inozitol, mg	21,0

Već se pojavilo i dobro se pokazalo nekoliko "kozjih" formula. Za djecu od 1 godine namijenjena je formula "Nanny" (Vitacare, Novi Zeland), za djecu u prvoj polovici godine - "MEmil Kozochka 1", za drugu polovicu godine - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Industrijska korekcija kozjeg mlijeka dovela je ove proizvode do visoke nutritivne vrijednosti, a biološka svojstva sastojaka kozjeg mlijeka dala su im ne samo dobru podnošljivost, već i terapijski učinak u odnosu na razne bolesti gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti povezane s intolerancijom na proteine kravljeg mlijeka.

Postoji tendencija sve preciznijeg usmjeravanja prilagođenih formula prema djetetovoj dobi. Primjer je linija mliječnih formula NAN (Nestle Nutrition): preNAN - za prijevremeno rođene bebe, NAN-1 - za zdravu djecu od 0 do 6 mjeseci, NAN-2 - od 6 mjeseci, NAN-3 - od 10 mjeseci, "Instant mlijeko" i "Klinutren-Junior" - od 1 godine.

Preporučljivo je koristiti samo jednu formulu istovremeno za miješanu prehranu, a ne više od dvije formule za umjetnu prehranu. Zakiseljene formule mogu se kombinirati sa svježim ili slatkim, zauzimajući 1/3-1/2 dnevnog volumena hrane.

Ako je potrebno relativno rano prijeći na miješanu prehranu, tj. prije 3-5 mjeseci života, preporučljivo je povećati broj stavljanja djeteta na dojku kako bi se potaknula laktacija, a nakon stavljanja djeteta na dojku, osigurati djelomično dohranjivanje adaptiranim mlijekom nekoliko dana, a zatim se vratiti na prvobitni broj hranjenja s punim dohranjivanjem. Kod stabilnog, ali ograničenog volumena laktacije, kada je dnevni volumen majčinog mlijeka 250-400 ml, moguće je izmjenjivati stavljanje djeteta na dojku s hranjenjem adaptiranim mlijekom.

Za miješanu, a posebno umjetnu, preporučljiv je dvostupanjski sustav približnog izračuna hranjivih tvari. Prva faza je određivanje volumena hranjivih tvari na temelju volumetrijske metode, druga faza je odabir proizvoda (smjesa) koji osiguravaju potrebnu količinu sastojaka u zadanom volumenu.

Izračunati pristupi su smjernice za početni nutritivni recept. Zatim ga treba prilagoditi prema krivulji tjelesne težine i individualnom odgovoru djeteta na predloženu dijetu.

Što se tiče režima hranjenja i volumena po obroku, postoji određena razlika između domaćeg i američko-europskog pristupa. Domaći pedijatri preferiraju nešto veću učestalost hranjenja uz ograničavanje dnevnog volumena hrane, koji ne prelazi 1 litru tijekom cijele prve godine života. Moguće je da su oba pristupa podjednako valjana.

Nakon 3 mjeseca života, djeca na umjetnom hranjenju mogu primati ne samo slatke, već i kisele smjese. Poželjno je da potonje ne čine više od 1/3 ukupnog volumena smjesa i da se za pripremu kiselih smjesa koriste početno uravnoteženi industrijski proizvodi.

Umjetno hranjenje djece u prvoj godini života

Dob	Američke i europske škole	Nacionalna škola
Približan broj hranjenja dnevno
Prvi tjedan života	6-10	7-8
1 tjedan - 1 mjesec	6-8	7-8
1-3 mjeseca	5-6	7-6
3-7 mjeseci	4-5	6-5
4-9 mjeseci	3-4	6-5
8-12 mjeseci	3	5
Volumeni smjesa po hranjenju, ml
Prva 2 tjedna	60-90	70
3 tjedna - 2 mjeseca	120-150	100
2-3 mjeseca	150-180	120
3-4 mjeseca	180-210	160
5-12 mjeseci	210-240	200

Prilikom korekcije miješane i umjetne prehrane potrebno je uzeti u obzir gotovo iscrpljujuće potrebe djeteta za obogaćivanjem industrijskih prehrambenih proizvoda solima i vitaminima. Indikacije za korekciju za fluor mogu ostati, a za formule siromašne željezom - za željezom. Povećana osmolarnost formula može biti osnova za pojavu povećane potrebe za tekućinom. Preporučljivo ju je nadoknaditi nezaslađenom vodom nakon hranjenja ili u intervalu između hranjenja.

Uvođenje dohrane tijekom umjetnog hranjenja potrebno je prije svega kako bi se potaknule vještine žvakanja i gutanja guste hrane, kasnije (nakon 8-9 mjeseci) dohrana će nadopuniti prehranu mlijeka proteinima, ugljikohidratima i energijom. Zamjena mliječnih formula bogatih mikronutrijentima gustom dohranom (povrtni pirei i kaše) domaće pripreme može pogoršati stupanj uravnoteženosti prehrane. To zahtijeva izračunavanje opskrbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]