Višestruki porođaji: Blizanci i više

Višestruka trudnoća znači da se u maternici nalaze dva ili više fetusa. Bebe mogu biti identične ili se razviti iz različitih jajnih stanica. Bebe koje se razviju iz jedne jajne stanice nazivaju se monozigotne. To se događa kada jednu jajnu stanicu oplodi jedan spermij, a zatim se podijeli na dva ili više embrija. Stručnjaci razlog podjele jajne stanice na nekoliko dijelova pripisuju dobi, rasi ili obiteljskoj anamnezi.

Identični blizanci:

• Djeca istog spola
• Imaju istu krvnu grupu
• Možda imaju isti tip tijela, boju kože, boju kose i boju očiju, ali to ne znači da će uvijek izgledati isto. I njihovi otisci prstiju će također biti različiti.

Djeca koja se razvijaju iz različitih jajnih stanica nazivaju se dvojajčanim ili neidentičnim blizancima. To se događa kada dva jajna stanica budu oplođena različitim spermijima. Neidentični blizanci rađaju se u obiteljima u kojima se to već dogodilo. Neidentični blizanci mogu:

• biti različitog spola
• imaju različite krvne grupe
• biti slični ili različiti jedan od drugoga

Što uzrokuje višestruke trudnoće?

Višestruka trudnoća često se javlja umjetnom oplodnjom ili lijekovima za plodnost. Prilikom uzimanja lijekova za plodnost, žensko tijelo može proizvesti više jajnih stanica, pa se povećava vjerojatnost oplodnje više jajnih stanica.

Kod umjetne oplodnje, nekoliko jajnih stanica se miješa sa spermom u laboratoriju. Nakon oplodnje, nekoliko jajnih stanica se vraća u maternicu kako bi se povećale šanse žene da ima dijete.

Mogućnost istovremenog rađanja više djece povećava se:

• u dobi od 35 godina ili stariji
• ako imate afričke korijene
• ako ste već imali blizance
• s obiteljskom predispozicijom
• kada je žena upravo prestala uzimati kontracepcijske pilule

Višestruka trudnoća: faktori rizika

U svakoj trudnoći postoji određeni stupanj rizika, ali se on povećava kod višestrukih trudnoća. Kod višestrukih trudnoća rizik se povećava:

• razvoj preeklampsije
• razvoj gestacijskog dijabetesa
• prijevremeni porod (ako je beba nedonoščad, organi možda još nisu u potpunosti formirani, što utječe na stanje pluća, mozga, srca i vida);
• pobačaj (žena može izgubiti jedno ili više djece).

Genetski faktor također igra važnu ulogu, budući da genske abnormalnosti izazivaju razvoj urođenih mana. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom ako je netko u vašoj obitelji imao djecu s genetskim bolestima. Postoje određeni testovi koji vam omogućuju utvrđivanje genetskih poremećaja ili mana već u 10-20 tjedana trudnoće. Zapamtite da vas to možda neće pogoditi. Zdravi blizanci rađaju se svaki dan.

Kako odrediti višestruku trudnoću?

Samo liječnik ultrazvukom može sa sigurnošću reći da imate višestruku trudnoću. Monitor prikazuje broj fetusa i njihovo stanje. U slučaju višestrukih trudnoća ultrazvučna dijagnostika se provodi češće kako bi se utvrdili mogući znakovi poremećaja u razvoju fetusa i kako oni rastu.

Liječenje višestrukih porođaja

U slučaju višestruke trudnoće, trebali biste posjećivati liječnika malo češće nego inače zbog rizika od razvoja patologija. Tijekom svakog posjeta liječnik će provesti fizički pregled, izmjeriti krvni tlak, propisati pretrage krvi i urina, a također će preporučiti ultrazvuk. Pokušajte ne propustiti ove planirane posjete, jer u slučaju problema, potrebno je započeti liječenje na vrijeme.

Imate višestruke trudnoće. Što dalje?

Ideja o više djece može se činiti zastrašujućom, ali ne bojte se. Koristite ove jednostavne savjete kako biste održali zdravlje sebe i svoje buduće djece.

Najvažnije je da se brinete o sebi. Što je vaše zdravlje bolje, to će vaša djeca biti zdravija. Tijekom trudnoće trebali biste:

• redovito posjećujte liječnika
• pridržavajte se zdrave prehrane i režima prehrane: jedite visokokaloričnu hranu s visokim udjelom folne kiseline, željeza i kalcija (neophodni su za zdrav razvoj djeteta); kruh, žitarice, meso, mlijeko, sirevi, voće i povrće su najbolji; ako vas stalno muči mučnina i povraćanje te ne možete normalno jesti, obratite se liječniku;
• ne pušiti
• ne konzumirajte alkohol ili droge
• nemoj piti kavu
• Nemojte uzimati nikakve lijekove, vitamine ili bilje bez prethodne konzultacije s liječnikom.
• razgovarajte sa svojim liječnikom o odgovarajućim vrstama aktivnosti (vježbanja) koje su prikladne tijekom trudnoće
• puno se odmarajte

Nakon poroda vjerojatno ćete se osjećati izrazito umorno i misliti da se nećete moći nositi sa svim svojim obvezama. Ne brinite, to je sasvim normalno. Većina novopečenih majki osjeća se isto.

Za ublažavanje stresa koristite sljedeće preporuke:

• zamolite članove obitelji ili prijatelje da vam pomognu
• odmarajte se što je češće moguće
• Posjećujte grupe podrške za mlade majke koje su rodile blizance; tamo ćete moći dobiti odgovore na sva vaša pitanja
• Ako depresija traje dulje od 2 tjedna, obratite se liječniku.

Smanjenje broja fetusa u razvoju kod višestrukih trudnoća

Prilikom umjetne oplodnje, morat ćete razgovarati sa svojim liječnikom o tome koliko embrija trebate prenijeti u jajovod. Broj fetusa u razvoju utječe na tijek trudnoće i stanje beba pri rođenju. Ako se dijagnosticira višestruka trudnoća, možda će vas zamoliti da razmotrite smanjenje broja fetusa u razvoju kako biste povećali šanse za preživljavanje jednog fetusa.

Uspješna umjetna oplodnja i rizik višestruke trudnoće

Ženama starijim od 35 godina potrebno je prenijeti više embrija nego mlađim ženama. Što je više embrija, to su veće šanse za trudnoću i rođenje djeteta. No, istovremeno se povećava i rizik od višestruke trudnoće. Žene starije od 40 godina izložene su riziku od gubitka embrija kada se oplode vlastite jajne stanice. U tom slučaju, donorske jajne stanice se koriste kao alternativa. Ako razmišljate o umjetnoj oplodnji i uzimate lijekove za plodnost, svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom o tome kako izbjeći višestruku trudnoću, budući da odluka o smanjenju broja fetusa u razvoju nije laka i bolna. Višestruka trudnoća smatra se komplikacijom umjetne oplodnje, budući da se povećavaju rizici i za majku i za fetus (preeklampsija, pobačaj, prijevremeni porod i niz zdravstvenih problema za djecu). Što se više fetusa razvije u maternici, to je veći rizik od komplikacija tijekom poroda.

Redukcija fetusa kod višestruke trudnoće je postupak koji se izvodi u prvom tromjesečju trudnoće kako bi se smanjio broj fetusa kada se u maternici razvijaju tri, četiri ili više fetusa. Obično ostanu dva. Cilj ovog postupka je povećati šanse za zdravu trudnoću i porod u terminu. Ako razmišljate o redukciji fetusa tijekom trudnoće, uzmite u obzir sljedeće:

• Sa svakim dodatnim fetusom u maternici povećava se rizik od bolesti, smrti ili invaliditeta.
• Uspješna redukcija fetusa smanjuje rizik i usmjerena je na zdravu trudnoću i rođenje donošenog djeteta.
• Postupak redukcije fetusa može dovesti do pobačaja drugih fetusa: više od 6 od 100 slučajeva trojki završava pobačajem, dok 19 od 100 prijevremeno rođene djece u takvim slučajevima umire u prvoj godini života.
• Rana dijagnostika (biopsija korionskih resica i ultrazvuk) usmjerena je na otkrivanje kongenitalnih mana fetusa. Ove informacije pomoći će u donošenju odluke o redukciji fetusa kod višestrukih trudnoća.

Medicinske informacije

Što je smanjenje fetusa u višestrukim trudnoćama?

Ovo je postupak kojim se smanjuje broj fetusa u razvoju (tri, četiri ili više), ostavljajući dva i povećavajući im šanse za preživljavanje.

Ovaj se postupak izvodi u prvom tromjesečju između 9. i 12. tjedna trudnoće, ponekad nakon genetskog testiranja na znakove urođenih mana. Najčešća metoda redukcije fetusa je transabdominalna, tijekom koje liječnik koristi ultrazvučni nadzor za odabir fetusa i zaustavlja njegov otkucaj srca. Ponekad se opaža vaginalno krvarenje, što se smatra normalnim. Mrtvi embrij apsorbira majčino tijelo. Ovaj je proces sličan spontanoj redukciji jednog ili više fetusa u višestrukim trudnoćama, poznatoj kao "sindrom nestajućeg blizanca".

Prednosti smanjenja fetusa u višestrukim trudnoćama

Obiteljski život: Dvije godine nakon rođenja, roditelji blizanaca izvijestili su da su im životi bili manje stresni od života roditelja trojki.

Rizici za majčino zdravlje: Višestruke trudnoće (tri ili više fetusa) povećavaju rizik od komplikacija poput gestacijskog dijabetesa, preeklampsije ili anemije, a rizik se povećava sa svakim dodatnim fetusom.

Rizik za zdravlje fetusa. Višestruke trudnoće povećavaju rizik od pobačaja, mrtvorođenosti, prijevremenog poroda i invaliditeta. Samo polovica obitelji koje imaju trojke ima zdravu djecu. Trećina roditelja koji istovremeno imaju četvorke ima zdravu djecu. Kako bi smanjili rizik, mnogi liječnici preporučuju redukciju fetusa kod višestrukih trudnoća, jer postupak sprječava pobačaj i povećava šanse za rađanje zdrave bebe u terminu.

Višestruka trudnoća: Simptomi

Kod višestruke trudnoće žena doživljava iste simptome kao i kod normalne trudnoće, ali se mogu pojaviti mnogo ranije i biti komplicirani. Kod višestruke trudnoće opaža se sljedeće:

• rana i teška toksikoza u prvom tromjesečju
• prekomjerno debljanje
• bol u donjem dijelu leđa
• velika veličina maternice za gestacijsku dob
• povećana fetalna aktivnost u drugom tromjesečju i kasnije

Kasnije je primijećeno:

• Proširene vene
• Zatvor
• Hemoroidi
• Otežano disanje (uzrokovano prekomjernim pritiskom na pluća)
• Povećan intenzitet bolova u donjem dijelu leđa
• Probavne smetnje (zbog pritiska maternice na želudac)
• Gestacijski dijabetes
• Velika veličina trbuha
• Preeklampsija (poremećaj cirkulacije i krvnog tlaka koji utječe na zdravlje majke i fetusa)
• Prijevremeni porod

Višestruke trudnoće: dijagnoza i testiranje

Prije žene nisu ni shvaćale da nose blizance, trojke ili više djece sve do njihovog rođenja. Razvojem ultrazvučne dijagnostike i modernog testiranja, o višestrukim trudnoćama možete saznati već u prvom ili drugom tromjesečju trudnoće. Ultrazvuk gotovo točno može pokazati prisutnost nekoliko fetusa u maternici. Nakon što se potvrdi višestruka trudnoća, morat ćete se nekoliko puta tijekom trudnoće podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici kako bi liječnik mogao pratiti rast fetusa i amnionske tekućine. Ponekad se višestruke trudnoće otkriju nakon uzimanja testova koji su rađeni u drugu svrhu. Na primjer, visoka razina humanog korionskog gonadotropina ukazuje na to da žena nosi nekoliko fetusa.

Testovi za genetske bolesti i urođene mane Fetusi u višestrukim trudnoćama su u riziku od genetskih bolesti i urođenih mana.

Testiranje:

• Biopsija korionskih resica. Kateter se uvodi kroz vaginu u posteljicu i mali dio posteljice se usisava. Ovaj se postupak obično izvodi između 10. i 12. tjedna trudnoće.
• Amniocenteza je aspiracija tekućine (amnionske tekućine) u kojoj se embrij nalazi dok je u maternici probijanjem amnionske vreće kroz trbušnu stijenku. Izvodi se između 15. i 20. tjedna trudnoće, a u nekim slučajevima i na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kako bi se utvrdilo stanje djetetovih pluća neposredno prije rođenja.
• Biopsija korionskih resica i amniocenteza nose mali rizik od pobačaja prilikom testiranja na višestruke trudnoće. Dijagnoza fetusa i majke u višestrukim trudnoćama:
• Krvni tlak se mjeri pri svakom posjetu liječniku kako bi se utvrdili znakovi preeklampsije.
• Krvni test za znakove anemije (niska razina željeza u krvi). Ovaj problem je vrlo čest kod višestrukih trudnoća, jer fetusi koriste puno željeza iz majčinog tijela.
• Test urina za otkrivanje infekcije mokraćnog sustava.
• Transvaginalni ultrazvučni pregled za određivanje duljine vrata maternice. Kratki vrat maternice ukazuje na povećan rizik od prijevremenog poroda.
• U drugom tromjesečju trudnoće provodi se oralni test tolerancije glukoze kako bi se utvrdili znakovi gestacijskog dijabetesa.
• Elektroničko praćenje fetalnog otkucaja srca može se provesti prije i tijekom poroda kako bi se utvrdilo zdravlje nerođenog djeteta.

Višestruka trudnoća: Pregled liječenja

Uvijek vodite računa o svom zdravlju tijekom trudnoće. Ako nosite blizance ili više (višestruke bebe), pokušajte jesti uravnoteženu i hranjivu prehranu. Pobrinite se da unosite dovoljno kalcija, željeza i folata.

Možete dobiti više kilograma nego što biste dobili u normalnoj jednostrukoj trudnoći. Svaki dodatni fetus dodaje dodatne kilograme. Količina kilograma koju dobijete tijekom trudnoće ovisi o tome jeste li bili pothranjeni ili preteški prije začeća.

Briga za trudnicu koja je u riziku

• U slučaju višestruke trudnoće, trudnici je potrebna dobra njega. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija, ali ćete morati češće nego inače posjećivati liječnika.
• U bilo kojoj fazi trudnoće s višestrukim trudnoćama mogu se razviti komplikacije. To uključuje:
• Pobačaj, prijevremeni porod, preeklampsija, gestacijski dijabetes i teška disfunkcija posteljice.
• Spontano smanjenje jednog ili više fetusa u višestrukim trudnoćama, poznato kao "sindrom nestajućeg blizanca", razvoj kongenitalnih mana i genetskih poremećaja.
• Oštećen vid, funkcija pluća i srca kod prijevremeno rođene novorođenčadi.
• Mentalna retardacija kod djeteta, cerebralna paraliza, problemi s učenjem, sljepoća ili gluhoća (najčešće se razvija kod djece rođene prije 28 tjedana).
• Rizik od prijevremenog poroda povećava se kod višestrukih trudnoća, stoga planirajte unaprijed. Pronađite liječnika i odaberite rodilište koje će po potrebi izvesti carski rez i ima intenzivnu njegu.

Višestruka trudnoća: Komplikacije

Kada se u maternici razvijaju tri ili više fetusa, rizik od urođenih mana ili poremećaja povećava se sa svakim dodatnim fetusom. Ako imate trojke ili više kao posljedicu uzimanja lijekova za plodnost, vaš liječnik može preporučiti operaciju redukcije fetusa na kraju prvog tromjesečja. Uspješna redukcija fetusa povećava šanse za zdravu djecu, ali vrlo rijetko uzrokuje pobačaj.

Odluka o smanjenju broja fetusa nije laka i traumatična je za roditelje. Ako se suočavate s ovim problemom, razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima nošenja svih fetusa u odnosu na njihovo smanjenje. Obavezno se posavjetujte s psihologom ili duhovnim mentorom. Prijevremeni porod je češći kod višestrukih trudnoća nego kod normalnih trudnoća. Ako je porod započeo, vaš liječnik može preporučiti sljedeće:

• Ograničite tjelesnu aktivnost.
• Idite u bolnicu na promatranje, uzimajte steroide kako biste ubrzali sazrijevanje pluća. U nekim slučajevima koriste se tokolitički lijekovi (koji smanjuju porođajnu aktivnost), ali imaju nuspojave, naime, plućni edem kod višestrukih trudnoća.

Nema dokaza da mirovanje u krevetu i kućno promatranje usporavaju porod. Razgovarajte sa svojim liječnikom o djelomičnom mirovanju u krevetu i smanjenoj aktivnosti kod kuće.

Komplikacije kod višestrukih trudnoća:

• Preeklampsija i visoki krvni tlak. Liječenje ovisi o težini stanja i vašem općem zdravstvenom stanju te može uključivati lijekove, mirovanje u krevetu, praćenje fetusa i prijevremeni porod.
• Placentalna disfunkcija: prerano odvajanje posteljice, placenta previa.
• Anemija, za koju se propisuju lijekovi koji sadrže željezo. Ako nema pozitivnog rezultata, provode se dodatna testiranja kako bi se utvrdili uzroci.
• Velike količine amnionske tekućine u fetalnom mjehuru (polihidramnion). Liječenje uključuje uzimanje lijekova i ispumpavanje viška tekućine.
• Upalni proces urinarnog trakta, za koji se propisuju antibiotici.
• Teški gubitak krvi nakon poroda koji zahtijeva transfuziju krvi.
• Potreba za carskim rezom u slučaju abnormalnog položaja fetusa (zatkoljeni predložak).
• Takve komplikacije mogu se pojaviti tijekom bilo koje trudnoće, ali višestruke trudnoće značajno povećavaju rizik od njihovog razvoja.

Novorođenče: Komplikacije

Moguće komplikacije uključuju težak porod, zdrav razvoj jednog blizanca i razvojna kašnjenja kod drugog te urođene mane.

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod bebe s višestrukim trudnoćama

• Prijevremeni porođaji su česti kod višestrukih trudnoća. Prijevremeno rođene bebe obično zahtijevaju intenzivnu njegu dok se njihovo zdravstveno stanje ne stabilizira.
• Ako se dijete rodi prijevremeno, njegovi organi još nisu u potpunosti formirani, što može dovesti do razvoja raznih bolesti, posebno su tome podložna djeca rođena prije 32. tjedna, a rizik se povećava sa svakim tjednom prijevremenog rođenja.
• Prijevremeni porod može rezultirati invaliditetom, što zahtijeva posebnu skrb za djecu.

Višestruka trudnoća: Liječenje kod kuće

Kod višestrukih trudnoća, teške jutarnje mučnine mogu se javiti u prvom tromjesečju trudnoće, ali žena se hospitalizira u slučaju dehidracije i jakog povraćanja, kada ne može uzimati hranu i tekućinu.

Znakovi prijevremenog porođaja uključuju:

• grčevi slični menstrualnim bolovima;
• bol u trbuhu, moguće praćena proljevom;
• kontrakcije maternice koje se ne smiruju dulje vrijeme (4 puta u 20 minuta ili 8 na sat);
• osjećaj pritiska u donjem dijelu leđa, posebno ako se javlja s vremena na vrijeme.
• povećani vaginalni iscjedak.

Odmah potražite liječničku pomoć ako osjetite simptome prijevremenog poroda.

Odmah idite u rodilište ako dođe do vaginalnog krvarenja ili puknuća amnionske vrećice.

Opće preporuke za višestruke trudnoće

• Jedite uravnoteženu prehranu: jedite hranu bogatu kalorijama, uzimajte folnu kiselinu i kalcij za potpuni razvoj fetusa.
• Ne pušite, ne pijte alkohol, ne pijte kofein, ne uzimajte lijekove bez savjetovanja s liječnikom, ne uzimajte kemikalije, ne podvrgavajte se rendgenskim snimkama, izbjegavajte korištenje određene kozmetike, ne pregrijavajte se (ovo se obično preporučuje za bilo koju trudnoću)
• Smanjite tjelesnu aktivnost. Većina liječnika preporučuje prestanak vježbanja nakon 24 tjedna višestruke trudnoće. Razgovarajte sa svojim liječnikom o šetnjama na svježem zraku i plivanju.
• Dovoljno se odmarajte, posebno nakon 24 tjedna trudnoće. Istraživanja pokazuju da strogo mirovanje u krevetu ne sprječava prijevremeni porod.
• Razmislite o promjeni uobičajenog radnog rasporeda, posebno ako se ne osjećate dobro. Ponekad vam liječnik može preporučiti smanjenje aktivnosti na minimum.
• Redovito posjećujte svog liječnika. Od 20. tjedna morat ćete posjećivati liječnika svaka dva tjedna, a nakon 30. tjedna još češće.

Kad se djeca rode

Nošenje više beba i istovremena briga o njima vrlo je težak zadatak koji majke može ostaviti preopterećenima i iscrpljenima. Nedostatak sna, povećano radno opterećenje, nedostatak osobnog vremena i poteškoće u vođenju kućanstva česti su među roditeljima koji su imali više beba. Kada je u pitanju briga o novorođenčadi, većina roditelja osjeća se krivom jer se ne mogu lako nositi sa svojim odgovornostima kao prije. To je sasvim normalno. Zamolite rodbinu ili prijatelje da vam pomognu. Oni mogu kuhati, ići u kupovinu, obavljati kućanske poslove i čuvati djecu kada vam je potreban odmor. Odmarajte se kad god je to moguće tijekom dana.

Osjećaji tuge i depresije (postporođajna depresija) česti su nakon rođenja blizanaca. Ako ovo stanje traje dulje od dva tjedna ili ako imate tjeskobne misli, obratite se psihologu. Važno je na vrijeme započeti liječenje.

Posjećujte grupe podrške za roditelje koji su imali blizance. Razmjena iskustava s drugim roditeljima može vam pomoći da se nosite s privremenim poteškoćama.

Dojenje. Dojenje više beba odjednom je izazovno, ali vam pomaže da se povežete sa svakom bebom i pomaže im da ostanu zdrave. Ako planirate dojiti blizance, zatražite sve potrebne informacije od stručnjaka za laktaciju ili u rodilištu.

Roditeljstvo. Djeca će se razvijati drugačije, stoga im trebate pomoći da formiraju vlastiti identitet. Provedite vrijeme sa svakim djetetom, provodite vrijeme sami i razgovarajte o problemima koji vas tiču. Ako u obitelji ima starije djece, ne biste ih trebali zaboraviti, stoga razmislite kada je najbolje sastati se s njima nasamo.

Gubitak i tuga

Višestruke trudnoće povećavaju rizik od intrauterine smrti fetusa. Bez obzira na to kada se to dogodi - u ranoj trudnoći ili nakon poroda - dajte si vremena da tugujete i shvatite gorčinu gubitka.