Nemedicinske metode pripreme trudnica za porod

Brojni autori trenutno koriste električnu stimulaciju za prekid trudnoće u kasnoj fazi s ciljem izazivanja poroda kod trudnica s prijevremenim prsnućem vodenjaka.

Metoda intranazalne električne stimulacije.

Iritacije se primjenjuju pomoću posebno dizajnirane opreme: generatora električnih impulsa i samostojećeg senzorskog vrha u obliku šipke.

Metoda intranazalne električne stimulacije u smislu sazrijevanja cerviksa bila je učinkovita kod 87% trudnica. Učinak je vjerojatno posljedica pojave velikog broja kontrakcija maternice tipa Braxton Hicks, umjesto malih kontrakcija maternice tipa Alvarez.

Preporučuje se intranazalna električna stimulacija:

• prvo, s ciljem pripreme trudnica za porod u nedostatku biološke spremnosti za njega i naknadne indukcije poroda, posebno u slučaju odgođenog poroda;
• drugo, priprema za porod u slučaju nezrelog cerviksa i preranog pucanja membrana;
• treće, kao metoda stimulacije porođaja u slučajevima nezrelog cerviksa i nedovoljno izražene porođajne aktivnosti.

Električna stimulacija bradavica mliječnih žlijezda

Električna i mehanička stimulacija bradavica mliječnih žlijezda trenutno se koristi za tri glavne indikacije:

• pripremiti trudnice za porod kako bi se sazrio cerviks;
• u svrhu izazivanja poroda u slučaju prijevremenog prekida trudnoće;
• kao kontraktilni test.

Mehanička stimulacija bradavica mliječnih žlijezda dovodi do pojave impulsa koji očito djeluju na supraoptičko područje i paraventrikularne jezgre hipotalamusa, što pak dovodi do oslobađanja oksitocina iz stražnjeg režnja hipofize i pojave kontrakcija maternice i sazrijevanja cerviksa, a kod 50% trudnica istovremeno dovodi do pojave redovnog porođaja.

Stimulacija bradavica uzrokuje značajnije povećanje aktivnosti maternice nego što se prije mislilo, te stoga stimulaciju bradavica u kasnoj trudnoći treba provoditi s oprezom, posebno kod trudnica koje su imale ili imaju simptome fetalne disfunkcije u vrijeme stimulacije bradavica, kako bi se izbjegla pojava hipertoničnosti maternice, što može utjecati na stanje fetusa.

Kontraktilni test. Stimulacija bradavica mliječnih žlijezda u posljednje vrijeme sve se više prepoznaje kao kontraktilni test po analogiji s oksitocinom. Kontraktilni test je procijenjen kao učinkovit ako su zabilježene 3 ili više kontrakcija u 10 minuta.

Test kontraktilnosti stresom, koji se izvodi stimulacijom bradavica, također se koristi za procjenu uteroplacentalnih rezervi. Mehanizam kojim se induciraju kontrakcije maternice nije jasan.

Kontraktilni stres test za određivanje stanja fetusa. Brojni autori smatraju da je kontraktilni test neinvazivan, jednostavan za izvođenje i relativno dugotrajan. Pojava kontraktilne aktivnosti miometrija varirala je unutar 50 sekundi do 17 minuta, a u prosjeku je iznosila 4 minute 44 sekunde ± 3 minute 36 sekundi.

Test bi se najbolje provodio u uvjetima kardiotokografije.

Akupunktura

Akupunktura se koristi za pripremu trudnica za porod, liječenje prijetnje pobačaja, ublažavanje straha, napetosti, ublažavanje boli i regulaciju porođaja. Najčešće korištena metoda je akupunktura (akupunktura).

Akupunktura je učinkovita metoda za pripremu trudnica za porod, izazivanje poroda i regulaciju porođajne aktivnosti. U radu AR Callea (1987.) pokazano je da akupunktura osigurava potpunije i dvostruko brže formiranje spremnosti tijela za porod u usporedbi s rezultatima medikamentoznih metoda.

Yu. I. Novikov, V. V. Abramchenko, RU Kim (1981.) razvili su inhibitornu metodu akupunkture s prijelazom na uzbudljivu za pripremu trudnica za porod, posebno u slučajevima kasne toksikoze trudnoće. Trajanje postupka određeno je oblikom toksikoze, osobitošću njezina tijeka i trajalo je 30-40 minuta, ali kako su se simptomi kasne toksikoze smanjivali - 15-20 minuta. Postupci su se provodili svakodnevno ili svakih 1-2 dana, ukupno 4-8 puta. Istovremeno su korištene 2-4 akupunkturne "točke".

Akupunktura kao glavna metoda pripreme trudnica kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

• teški oblik kasne toksikoze (nefropatija II-III stupnja);
• u slučaju "kombinovane" kasne toksikoze koja se razvila na pozadini teškog oblika dijabetesa melitusa;
• u slučaju "kombinovane" kasne toksikoze koja se razvila na pozadini bilo koje somatske patologije u fazi teške dekompenzacije.

Apsolutne (!) kontraindikacije za akupunkturu:

• abnormalnosti pričvršćivanja posteljice ili sumnja na djelomično odvajanje normalno smještene posteljice;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• neuspjeh ožiljka na maternici.

Elektroakupunktura

Elektroakupunktura (ELAP) se izvodi djelovanjem električnih impulsa različitog trajanja i polariteta na igle umetnute u akupunkturne točke. Za djelovanje su odabrane lako dostupne točke čija upotreba minimalno ograničava pokrete žene.

Preporučujemo tehniku elektroakupunkture u svrhu induciranja poroda u slučaju prijevremenog puknuća vodenjaka, uzimajući u obzir stanje cerviksa, kao i u svrhu liječenja abnormalnosti poroda i ublažavanja boli tijekom poroda.

Učinak indukcije poroda uvelike ovisi o početnom stanju cerviksa. Utvrđeno je da na pozadini elektroakupunkture dolazi do aktivnog sazrijevanja cerviksa, međutim u 1/3 slučajeva, s nezrelim cerviksom, nije bilo moguće prenijeti porod u aktivnu fazu te je bila potrebna dodatna stimulacija poroda lijekovima. Stoga, prilikom induciranja poroda na pozadini nezrelog cerviksa, treba govoriti o kombiniranoj primjeni elektroakupunkture i oksitocina. Kod nezrelog cerviksa, učinak elektroakupunkture na donji segment razvija se sporije (što odgovara sazrijevanju cerviksa).

Stoga je preporučljivo koristiti elektroakupunkturu prema metodi koju smo razvili za pripremu cerviksa za porod kako bi se aktiviralo njegovo sazrijevanje i izazvao porod.

Elektroakupunktura se ne preporučuje ženama s teškom pretilošću (II-III stupanj) i procijenjenom težinom fetusa većom od 4000 g.

Ultrazvučni tretman cerviksa

Predložena metoda koristi se na sljedeći način: s konvencionalnih serijskih ultrazvučnih uređaja u rasponu od 880 kHz, nakon prethodnog izlaganja cerviksa zrcalima i nanošenja uljne otopine folikulina u količini od 10 000 U na emitersku elektrodu, ultrazvuk se primjenjuje na cerviks. U pulsirajućem načinu rada s ekspozicijom od 6 do 12 minuta, cerviks se ozračuje s njegove vanjske površine ili sa strane cervikalnog kanala. Postupci se izvode svakodnevno (ne više od 5 dana) dok se ne postigne pozitivan učinak.

Ova metoda pripreme mekog porođajnog kanala omogućuje, putem utjecaja ultrazvuka i estrogenih hormona izravno na strukturu vrata maternice, postizanje pozitivnog učinka, najčešće nakon 1-3 postupka.

Kontraindikacije su tumori vrata maternice i placenta previa.

Laminarija

Mehaničke metode pripreme nezrelog vrata maternice za porod (vibracijska dilatacija vrata maternice, cervikalni baloni, poput Foleyjevih katetera, izaptenta itd.) zaslužuju pažnju.

Utvrđeno je da je jedan od čimbenika koji doprinose sazrijevanju cerviksa pri korištenju kelpa povećanje razine endogenih prostaglandina.

Umetanje laminarija je medicinski postupak, jednake složenosti kao i umetanje intrauterinog uređaja. Za to su potrebni vaginalni spekulumi, forceps, pinceta ili abortenzor za umetanje laminarija. Vagina se prethodno tretira antiseptičkom otopinom. Ako je potrebno, cerviks se fiksira forcepsima. Hvat prednje usne je pouzdaniji. Podmazivanje štapića ili nekoliko štapića antiseptičkom otopinom olakšava njihov prolaz kroz cervikalni kanal. Za razjašnjenje smjera cervikalnog kanala možete koristiti sondu za maternicu. Laminarije se umeću tako da nužno leže potpuno unutar cervikalnog kanala, lagano strše izvan vanjskog otvora, s unutarnjim krajem koji ide izvan unutarnjeg otvora. Ako se koristi nekoliko štapića, svi bi trebali biti paralelni jedan s drugim. Svaki sljedeći lako prati putanju prethodnog dok se kanal potpuno ne napuni. Jedan ili dva sterilna, čvrsto smotana ubrusa postavljena na vanjskom otvoru pomažu u držanju laminarija u cervikalnom kanalu. Laminarije se vade u Cusco ogledalima povlačenjem konca koji se nalazi na njegovom proksimalnom kraju.

Tijekom 1 seanse uvodi se 1 do 5 laminarija. Postupak se ponavlja nakon 24 sata. Obično se provode 2-3 seanse tijekom 2-3 dana.

Nakon upotrebe, kelp se može oprati, osušiti i ponovno sterilizirati gama zrakama ili 99%-tnom otopinom etilnog alkohola tijekom 2 dana.

Nije bilo slučajeva akutne boli, jake nelagode ili krvarenja tijekom umetanja, nošenja i vađenja laminarije. Nije bilo slučajeva pomicanja laminarije u mišić maternice ili poteškoća pri njihovom uklanjanju. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za upotrebu laminarije. Relativna kontraindikacija je ožiljna deformacija vrata maternice i ožiljak na maternici nakon carskog reza. Minimalni stupanj zrelosti vrata maternice prema Bishopu povećavao se za 1 bod po sesiji, a najviše za 6 bodova. Kada je stupanj zrelosti vrata maternice dosegao 8 bodova ili više, daljnje umetanje laminarije se odustajalo. Sazrijevanje vrata maternice događa se u prosjeku u 2 sesije liječenja.

Dakle, priprema za porod uz pomoć prirodne laminarije je vrlo učinkovita, jeftina, ekološki prihvatljiva i metoda bez alergijskih reakcija koja vam omogućuje postizanje optimalne razine sazrijevanja cerviksa u 2 tretmana.

Metoda pripreme trudnica za porod prirodnom laminarijom kod prvorotkinja skraćuje trajanje poroda za 29% i smanjuje broj carskih rezova za 3 puta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]