Medicinski načini pripreme trudnica za porođaj

Literatura raspravlja o izvedivosti pripreme cerviksa uz pomoć estrogena, vitamina i ATP. Brojni istraživači tvrde da steroidni hormoni aktiviraju procese maternice i senzibilizaciju myometrijuma, a drugi - nisu primili dokaze o uključenosti steroidnih hormona u te procese. U stranim klinikama za pripremu cerviksa za isporuku, estrogeni se ne koriste.

Postupak pripreme. Intramuskularna injekcija jednog od estrogenskih pripravaka (najčešće folikulina ili sinestrola) u iznosu od 20 tisuća jedinica se daje dva puta dnevno. Terapija se nastavlja najmanje 2-3, a ne više od 10-12 dana. Dugotrajna uporaba estrogena kontraindicirana u prisutnosti trudnoj znakova otkazivanja jetre (akutno pogoršanje kronične bolesti jetre i infektivne neinfektivni porijekla, teške toksemije tijekom kasne tipa hepatopathy, itd.)

Primjena lidaze. Uvođenje estrogena, u pravilu, treba kombinirati s primjenom lidaze u količini od 0,1 g suhe tvari razrijeđene u 5 ml 0,5% otopine novokaina jednom dnevno. Djelovanje lidaze potencirano je estrogenom.

Upotreba antispasmodika:

• ekstrakt belladonna (belladonna) gusta u obliku rektalnih supozitorija 0.015 g 2 puta dnevno;
• but-pilule u tabletama od 0,04 g 2 puta dnevno oralno, ili kao 2% -tna otopina od 2 ml intramuskularno, također 2 puta dnevno;
• dibazol u prašcima od 0,02 g 3 puta dnevno iznutra ili kao 0,5% otopina od 6 ml intramuskularno 2 puta dnevno;
• spazmolitin u tabletama na 0,005-0,1 2 puta dnevno iznutra;
• halogenida u tabletama za 0,05-0,1 2 puta dnevno iznutra ili 2 ml intramuskularno 2 puta dnevno.

Upotreba sredstava koja stimuliraju proces metabolizma tkiva. Kako bi se povećale redoks procese u tijelu, nadopunjavanje svojih izvora energije i poboljšati učinkovitost miometrija svrsishodno parenteralno primijenjenog 5-10% otopina glukoze, intravenski drip u količini 500-1000 ml, otopine vitamina grupe C i skupine B, i kokarboksilazu ili ATP. Neposredno prije planiranih rodovozbuzhdeniya imenovani kalcija pripravke (kalcijev glukonat intramuskularno ili intravenozno). Uvođenje tih lijekova mora se kombinirati s terapijom kisikom.

Infuzijska terapija sa sygenom

Tehnika za pripremu trudnica za rodnu singezu u optimalno učinkovite doze - 200 mg intravenozno, kapanje. U tu svrhu, 20 ml 1% otopine Sygethin otopi se u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze i davati intravenski s brzinom infuzije u 10-12 kapi u minuti tijekom nekoliko sati.

Način primjene najviše Sygethin pokazuje nedostatak spremnosti da se napusti u kombinaciji sa simptomima fetalnog života i insuficijencija posteljice. Naši podaci su u skladu s radom D. Dery (1974), koji je koristio sigetin 2 tablete 3 puta dnevno (ukupna doza od 600 mg). Primjena Sygethin pokazao se učinkovit u svim slučajevima i njegovih učinaka - Pripremni uz naknadno trajanje rada je kraće nego kod ostalih estrogena i procjene djece na skali Hangar je bio veći od 8 bodova u 85% - 10 bodova, što je više od stanja novorođenčeta, rođen u fiziološkim uvjetima.

Tijek liječenja je u prosjeku 3-4 dana. Sigetin ubrzava sazrijevanje cerviksa, ima umjereni normalizacijski učinak na kontraktilnu aktivnost maternice i povoljan učinak na fetus.

Antioksidansi i antihipoksanti

Razvili smo trijadu upotrebe lijekova koji imaju antioksidacijska svojstva - unitiola, askorbinske kiseline i tokoferola (vitamin E).

Postupak vvedepnya: unitiola 5% otopina - 5 ml, u kombinaciji s 5 ml 5% -tne natrijeve soli askorbinske kiseline se primjenjuje intravenski u 5% otopini glukoze u količini od 500 ml. Tokoferol - unutar kapsula 0,2 g 3 puta dnevno. Tečaj pripreme - 4-6 dana. Indikacija: kasna toksikoza trudnica u odsutnosti biološke spremnosti za porođaj, priprema za porođaj, osobito u kombinaciji s simptomima oštećenja fetusa.

Najučinkovitiji antihipokantni sastojci trebali bi se smatrati amptolom i triminom. Ovi pripravci u svrhu pripreme za porođaj primjenjuju se u skladu s dozi od 50-100 mg / kg tjelesne težine i 15 mg / kg. Amtzol i trimin dovode do poboljšanja stanja cerviksa, malo povećavaju aktivnost maternice, poboljšavaju fetus, vjerojatno zbog poboljšane oksigenacije majke i fetusa i poboljšanja energetskih procesa u miometrijumu. Histografija pokazuje da amtisol ne povećava osnovni ton maternice, već samo malo povećava učestalost i amplitudu kontrakcija maternice. Stoga, antihipoksanti, očito, poboljšavaju slomljena regionalna hemodinamika i energetski metabolizam u maternici.

Rclaksina

Relaxin uglavnom utječe na cerviks, ali istodobno opušta miometrij inhibicijom regulacije miozina. Korištenje relaksina nije popraćeno nikakvim nuspojavama. Relaxin u viskoznom gelu u dozi od 2 mg, uveden u cervikalni kanal, značajno poboljšava sazrijevanje cerviksa. Relaxin je također učinkovit u više od 80% trudnica, kada se primjenjuje kao pessary u dozi od 2-4 mg.

Važno je napomenuti da lokalna (vaginalna) uporaba relaksina i prostaglandina proizvodi isti klinički učinak i uzrokuje isti tip histoloških promjena u cerviksu.

Razlozi za uporabu relaksina u svrhu zrenja maternice su sljedeći:

• u cerviksu kao ciljnom organu za relaksinu, postoje receptori za polipeptide;
• relaxin uzrokuje sazrijevanje cerviksa ne samo u eksperimentu na životinjama, već i kada se koristi u klinici;
• Relaxin se izlučuje tijekom zrenja maternice u povećanim količinama.

Dakle, razdvajanje čistog relaksin kod ljudi, provedba svinjskog relaksin, daljnje proučavanje njenog utjecaja na procese grlića maternice, kontrakcije aktivnost miometrija, stanje fetusa i novorođenčeta, vjerojatno će osigurati učinkovitu i sigurnu metodu za pripremu trudnica s visokim rizikom za porođaj.

Prostaglandini

Kao što je najnovija istraživanja pokazala, generacija kontrakcija maternice, sazrijevanje cerviksa i početak rada regulirani su brojnim čimbenicima, među kojima središnje mjesto pripada prostaglandinima.

U kliničkoj primjeni prostaglandina E i F skupine potrebno je zapamtiti glavne kliničke manifestacije djelovanja prostaglandina.

Učinci prostaglandina E2:

• smanjuje sistemsku arterijsku tlaku;
• izravno proširuje male arterije u različitim organima;
• inhibira djelovanje pressor hormona;
• poboljšava dotok krvi u mozak, bubrege, jetru, udove;
• povećava glomerularnu filtraciju, klirens kreatinina;
• smanjuje reapsorpciju natrija i vode u bubrežnim tubulama i povećava njihovo izlučivanje;
• smanjuje početnu povećanu sposobnost trombocita da se nakupljaju;
• poboljšava mikrocirkulaciju;
• povećava oksigenaciju krvi;
• dovodi do resorpcije svježih ishemijskih žarišta na fundusu i smanjuje broj svježih krvarenja u mrežnici, što je važno kod trudnica s dijabetesom.

Učinci prostaglandina F2a:

• povećava sistemski arterijski tlak, povećava arterijski tlak u plućnoj arteriji;
• smanjuje zasićenost krvi s kisikom;
• smanjuje protok krvi u organima;
• izravno povećava ton žila mozga, bubrega, srca, crijeva;
• potenziruet vazokonstriktor djelovanje pressor hormona;
• povećava naresis natrija i diurezu.

Da bismo pripremili trudnice za porođaj, s različitim opstetrijskim situacijama razvili smo sljedeće metode za uvođenje prostaglandin gela s prostenoidom (prostaglandin E2):

• uvođenje prostaglandina intravaginalno zajedno s karboksimetilcelulozom;
• (, Vitalnih znakova fetalnog, placente insuficijencija itd) u trudnica s visokim rizikom razvili metodu kombiniranu upotrebu beta-agonista (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) u kombinaciji s prostaglandinima se isključila slučajeve maternice hiperstimulacije ili pogoršanje stanja fetus;
• uvođenje gela s prostaglandinima u slučaju nepravodobnog pražnjenja vode i nezrelog cerviksa maternice;
• u svrhu liječenja slabosti radne aktivnosti u pozadini nedovoljne spremnosti organizma za porođaj (zrenje ili nezrelog maternice maternice), posebno kod žena koje su imale prilično žensko tijelo prije davanja lijeka za spavanje.

Slijedeći postupak za dobivanje gela je razvijen: 0,6 g fino usitnjene natrijeve soli karboksimetil celuloze otopljeno je u 7 ml destilirane vode u sterilnoj bočici penicilina. Nakon brtvljenja, bočica se stavi u autoklav, gdje se drži 20-25 minuta na temperaturi od 120 ° C i tlaku od 1,2 atm. Gel je pohranjen na temperaturi od + 4 ° C. Bakterijska istraživanja pokazala su da se ovim tretmanom i skladištenjem ostaje sterilna 2-3 mjeseca. Prostenon (PGEz) se doda gelu neposredno prije upotrebe.

Prostaglandin gel je ugrađen u stražnji vaginalni trezor s štrcaljkom duž polietilenskog katetera. Kateter je umetnut u vaginu pod kontrolom prsta istraživačke ruke. Nakon uvođenja gela, trudnica se preporučuje da bude u krevetu s podignutom zdjelicom oko 2 sata. Kada su simptomi hipertenzije maternice potrebno je umetnuti ruku u vaginu i ukloniti gel.

Trenutno, za prevenciju hiperstimulacije maternice kod trudnica s visokim rizikom perinatalne patologije, beta-adrenomimetici se uvode prije uvođenja gela.

Metode priprave trudnice za porođaj vaginalno primjenjuje prostaglavdinamp nnfuznyamn zajedno s beta-agonista. 10 ml pripravka koji sadrži 0,5 ili 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) i 1 ml (brikanila 0.5 mg) se otopi u 500 ml otopine glukoze (5%) i izotonične otopine natrijeva klorida i intravenozno brzina 10-12 kapi po 1 minutu, u prosjeku, 4-5 sati, ne ranije od 10 minuta nakon početka infuzije beta-adrenergičkih agonista na stražnjem vaginalnog fomiksa standardne štrcaljke uz polietilenskog katetera instaliran gel sa 3 mg prostaglandin E2 ili 15-20 mg PGF. Preduvjet imenovanja beta-adrenomimetika je nepostojanje kontraindikacija za njihovu upotrebu.

Metoda pripreme za porođaj ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) za 7-10 dana je kako slijedi:

• linetol 20,0 2 puta dnevno (ujutro i navečer prije jela);
• glutation za 10 mg 2 puta dnevno 30 minuta nakon uzimanja linetola;
• kisika - inhalacija (po mogućnosti u hiperbaričnim uvjetima) 5-6 litara po minuti tijekom 30 minuta 2 puta dnevno;
• ultraljubičasto zračenje lumbalne regije (suberitmska doza 1 puta dnevno);
• heparin 250 OD ED intramuskularno 3. I 6. Dan pripreme trudnice do: rođenja;
• intramuskularni folikulin 300 jedinica jednom dnevno. Linetol se može zamijeniti s arahidinom ili eteričnim uljem ili intralipidom.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) razvio je sljedeći set terapijskih mjera, primijenjen 7-10 dana prije isporuke:

• sinestrela 300-500 IU po 1 kg tjelesne težine intramuskularno jednom dnevno;
• Linetol 20 ml 2 puta dnevno iznutra nakon jela;
• vitamin B1 1 ml S% otopine intramuskularno 1 dan vremena;
• vitamin B6 1 ml 5% otopine intramuskularno jednom dnevno;
• ATP 1 ml 1% otopine intramuskularno jednom dnevno;
• galaskorbin 1.0 prema unutra 3 puta dnevno;
• kalcijev glukonat 10 ml 10% -tne otopine intravenozno jednom dnevno;
• askorbinska kiselina 5 ml 5% otopine intravenozno jednom dnevno;
• oksigenacija 20 min 2 puta dnevno;
• Albumin 100 ml 10% otopine intravenozno svaki drugi dan s hipoproteinemijom.

Pripravci koji sadrže polinezasićene masne kiseline su netoksični. Ponekad, kada se uzimaju, pojavljuju se dispeptički fenomeni (mučnina); u ranim danima moguća je porozna stolica. Ove pojave obično prolaze neovisno i ne zahtijevaju prekid liječenja. Međutim, proljev iz uporabe droga treba suzdržati. Kod trudnica koje pate od kolecistitisa, bolovi na području žučnog mjehura ponekad su pogoršani, u tim se slučajevima treba izbjegavati daljnja uporaba lijekova.

Adrenergična sredstva

Beta-blokatori.

IV Duda (1989) razvio je shemu za prenatalnu pripremu trudnica za porođaj.

Uzorci prenatalnog treninga s indukcijom.

Petodnevna shema.

1. Dan: estrogeni (folikulin ili sinestrol) na 140-150 jedinica po 1 kg tjelesne težine 4 puta intramuskularno; kalcij klorid (1 žlica 10% -tna otopina 3-4 puta) i galaskorbin (1,0 g 3 puta dnevno) iznutra;

Drugi dan: estrogeni 160-180 jedinica po 1 kg težine 3 puta intramuskularno; kalcijev klorid i galaskorbin u istim dozama;

Dan 3: estrogeni od 200 jedinica po 1 kg mase 2 puta intramuskularno; kalcijev klorid i galaskorbin u istim dozama;

4. Dan: estrogeni 200-250 jedinica su pojedinačno intramuskularno; kalcijev klorid i galaskorbin u istim dozama;

Dan 5: ricinusovo ulje (50-60 ml oralno); nakon 2 sata čišćenja klistir; 1 sat nakon klizme obzidan (5 mg u 300-400 ml izotonične otopine natrijevog klorida za 20-40 mcg / min ili 20 mg intravenozno 20 minuta do 5-6 puta (ili unutar propranolol tableta na istoj dozi) kalcij klorida (10 mL otopine i.v. 10%) injektira s početka davanja i ponovno obsidan razvojem rada, glukoza (20 ml 40% otopine) se daje nakon početka rada.

Trodnevna shema.

1. Dan: estrogeni od 200 jedinica po 1 kg tjelesne težine 2 puta intramuskularno, kalcij klorid i galaskorbin na isti način kao u 5-dnevnom režimu;

Drugi dan: estrogeni 200-250 jedinica po 1 kg tijela jednom intramuskularno, kalcijev klorid i galaskorbin, kao i u 5-dnevnom režimu;

3. Dan: sve iste mjere provode se kao 5. Dan sa 5-dnevnim rasporedom.

Dvodnevna shema.

1. Dan: estrogeni 200 do 250 jedinica po 1 kg tjelesne težine jednom intramuskularno; kalcij klorid i galaskorbin, kao u 5-dnevnom režimu;

Drugi dan provodi se istim mjerama kao i 5. Dan sa 5-dnevnim kartama.

Jednodnevni krug.

Pruža za skup aktivnosti predloženih 5. Danom s programom od 5 dana.

U primjeni propranolol (obzidan, inderal, propranolol) potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije i negativne učinke na fetus i novorođenče. Prema sadašnjim međunarodnim smjernicama domaćih i stranih autora, to je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja, kao i prolazi kroz placentu u fetotoksichen droga i dovodi do depresije, policitemiji, hipoglikemije i bradikardije kod novorođenčadi za nekoliko dana. Tijekom dojenja propranolol prelazi u mlijeko i može uzrokovati bronhospazam, bradikardija, gipogenzii, kongestivnog zatajenja srca i hipoglikemija kod novorođenčadi, međutim, ti učinci nisu uvijek.

Inderal je kontraindicirana u trudnoći s sinusne bradikardije, atrioventrikularni blok, s teškim zatajenja srca, bronhijalne astme i sklonost bronhospazma, šećerne bolesti, bolesti ketoacidoze perifernog arterijskog krvnog protoka. Nije neophodno propisati anaprilin za spastički kolitis. Potreban je oprez i uz istovremeno korištenje hipoglikemijskih sredstava (rizik od hipoglikemije).

Postoje naznake da inderal (i drugi beta-blokatori) se ne smije koristiti u kombinaciji sa verapamil (izopti-regije) zbog mogućnosti teških kardiovaskularnih bolesti (kolapsom, Asistolija).

Beta-adrenergički agonist.

Beta-adrenomimetici se upotrebljavaju prema sljedećim indikacijama:

• s ciljem pripreme trudnica u odsustvu biološke spremnosti za porođaj;
• u trudnica visokog rizika za perinatalnu patologiju kombinacijom s prostaglandinskim gelovima (E2 i F2a);
• s indukcijom i nezrelim maternicom maternice.

Postupak pripreme trudnih dijelova. 10 ml pripravka koji sadrži 0,5 mg partusistena se otopi u 500 ml 5% -tne otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida. Partusisten je intravenozno injektiran brzinom od 15 do 30 kapi u minuti. Nakon toga, neposredno nakon prekida intravenske infuzije lijeka, potonji se propisuje u obliku tableta 5 mg 6 puta dnevno. Da bi se smanjila tahikardija i potenciranje učinka, trudnice su primile finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 puta na dan. Priprava trudnica provodi se u roku od 5 dana.

Od nuspojava, liječnik treba obratiti posebnu pozornost na sljedeće:

• tahikardija;
• promjena krvnog tlaka;
• smanjena razina kalija u serumu;
• mogućnost zadržavanja vode;
• moguće promjene srčanog mišića;
• poboljšana glukoneogeneza.

Kontraindikacije.

Apsolutna.

• groznica;
• zarazne bolesti u majci i fetusu;
• intrauterinska infekcija;
• gipokaliemiya;
• kardiovaskularne bolesti: miokarditis, miokardiopatija, provođenje i poremećaji srčanog ritma;
• tirotoksikoza;
• glaukom.

Relativna.

• dijabetes melitus;
• otvaranje ždrijela maternice za 4 cm ili više do nastupa tocolize u prijevremenog porođaja;
• prerano ispuštanje amnionske tekućine;
• gestacijska dob je manja od 14 tjedana;
• hipertenzivne stanja u trudnoći s arterijskim tlakom 150/90 mm Hg. Čl. I više;
• nepravilnosti fetusa.

Glukokortikosteroidi i prekursori sinteze noradrenalina - L-Dopa

Glukokortikoidi povećavaju mitotičkog indeksa od stanice vaginalnog epitela i raka vrata maternice, inhibirati sintezu prostaciklina, smanjiti stupanj postnatalne hipoksije u nedonoščadi, povećana glomerularne sintezu prostaglandina i razinu arahidonske kiseline, ubrzati fetalni razvoj bubrega ne utječe na trajanje trudnoće. Niz suvremenih autora preporučuju oprez prilikom prenatalni kortikosteroidi, kao u fetusa štakora i rezus majmuna može dovesti do oštećenja mozga. Istodobno, Brown i sur. (1993) su utvrdili da je novi visoki afinitet 11-beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza u placenti i bubregu sprječava djelovanje glukokortikoida na fetus i u bubrezima (?) - na mineralokortikoidnog receptora. Ona ima veliku afinitet za glukokortikoide.

U slabo rezanje maternice kortikosteroidne hormone vezati na različite kortikosteroidnih receptora, koji se nedvojbeno treba privući pažnju i uzbuđuju aktivnu potragu za tragove o ulozi kortikosteroidnih hormona u regulaciji kontrakcije miometrija i njihovu upotrebu za prevenciju i liječenje maternice inercije.

L-Dopa nije kontraindicirana tijekom trudnoće.

Novi postupak za pripravu trudnica na rodove: primijeniti prekursora noradrenalina - L-Dopa u dozi od 0,1 g 3 puta na dan tijekom 3-5 dana, u kombinaciji s intramuskularnog davanja 50 mg hidrokortizona ili deksametazona u dozi od 0,5 mg 4 puta dan također unutar 3-5 dana.

Antagonisti kalcija

Tehnika trudnoće trudnoće za njegu dojenčeta. Nifedipin koristi u dozi od 30 mg oralno, te dalje do 10 mg svaka 4 sata tijekom 3 dana. Prije i nakon nanošenja pažljivo procijeniti stanje mekog rodnica, fetus i kontrakcije maternice ultrazvuk i kliničke podatke. Nužan uvjet za primjenu nifedipin su: pune termina gestacijska dob, nezrelost ili zrenja vrata maternice. Prikazuje trudnice koje koriste druge metode su kontraindicirana, osobito za najčešće korištene beta-agonista. Najbrži primijeniti ovu metodu, kada oblici hipertenzivnih kasno gestacijski toksikoza, prisutnost popratnih extragenital oboljenja, posebno kardiovaskularne: hipertenzija i njegova kombinacija s krajem toksemije tijekom trudnoće, endokrinih poremećaja (dijabetes, bolest štitnjače, bolesti srca, distonija hipertoničnog tip, itd.).

Nifedipin, vjerojatno dovodi do sazrijevanja cerviksa zbog opuštajući učinak na miometrija i bolju cirkulaciju uteroplacentarni, poticanje promjena u razini kalcija u miocita, naročito prijelaza iz ekstracelularnog medija u stanici, pri čemu su sadržaji Ca ioni ²⁺ seruma krv se smanjuje.

Dakle, nifedipin je vrlo učinkovit u pripremanju trudnica za porođaj, u odsutnosti negativnog utjecaja na majčino tijelo, stanje fetusa i novorođenče.

[1], [2], [3], [4]