Odgođeno snižavanje prisutnog dijela fetusa

Definicija. Odgođeno snižavanje je patološki usporena stopa snižavanja prezentacijskog dijela fetusa. Određivanje Ovu varira ovisno o broju poroda i žena - prvorotkinja prisutnost takvih anomalija označava maksimalni nagib krivulje na snižavanje fetusa koji predstavljaju dio 1 cm / sat ili manje; prisutnost ove patologije u žena s ponavljanim porođajima može se reći u slučaju da je maksimalni nagib na padajućoj krivulji jednak 2 cm / h ili manji.

Dijagnoza. Kao i kod dugotrajne aktivne faze proširenja vrata maternice, potrebno je utvrditi sklonost snižavanju kako bi se dijagnosticiralo odgođeno spuštanje. To se može izračunati na temelju dviju vaginalnih studija provedena u razmaku od 1 sat, ali točnost dijagnoze povećava ako je razdoblje promatranja traje 2 sata i uključuje najmanje tri vaginalni pregled.

Normalna sklonost snižavanja dijela fetusa za primiparum je 3,3 cm / h; vrijednosti 5. Percentila su 0,96 cm / h. U slučaju multi-uzgajivača, to je 6,6 cm / h; vrijednost 5. Percentila je 2,1 cm / h. Slike ispod 1 cm / h za primiparas i manje od 2 cm / h za žene s višestrukim rađanjem su odstupanje od norme.

Učestalost. Odgođeno snižavanje prisutnog dijela fetusa promatra se u 4,7% rođenih.

Uzroci. Raskorak između veličine fetusa i majke zdjelice, predoziranja smirenje, regionalne anestezije i malpresentation - tako česte čimbenici u sporo spuštanje da bi trebali uzeti etiološki ulogu. U toj vrsti anomalije radne aktivnosti, razlika u veličini pojavljuje se u 26,1% primiparusa i 9,9% žena s ponavljanim rađanjem.

Dijagnoza. Slično za zaustavljanje spuštanja, polagano napredovanje prezentiranog dijela fetusa promatra se u velikim veličinama (tjelesna težina veća od 4000 g).

Ne teški tipovi malpresentation (stražnji dio glave okrenuta unatrag, križ stoji glava asynclitism), koja u većini slučajeva ne igraju značajnu ulogu u normalnoj veličini, važni su uzročnik u razvoju radnih abnormalnosti u debelom voća. Neusklađenost fetusa sa svojom velikom veličinom često je od temeljne važnosti pri isporuci kroz prirodni rodni kanal ili carski rez.

S obzirom na široku primjenu epiduralne anestezije posljednjih godina, ona je postala važan etiološki faktor u motoričkim poremećajima povezanim s snižavanjem fetusa, utječući na mogućnost majčinstva da potisne u drugoj fazi rada. U žena s epiduralnom anestezijom primijenjenom tijekom rada, rijetko snižavanje prezentacijskog dijela fetusa mnogo je češće: oni često stvaraju carski rez i nametanje opstetskih pinceta.

U mnogobrojnim ženama, široko rasprostranjeni etiološki čimbenik usporenog spuštanja fetusa je neadekvatnost utjecaja protjerivanja maternice u drugoj fazi rada.

S dobrim napadaje tijekom aktivne faze ponekad imaju primijetio pad u aktivnosti na vrata maternice i punom otkrivanje relativno visokim položajem fetusa predstavljanja dijela (-1 do 1), što se može utvrditi na temelju kliničkih znakova (kontrakcije postaju mnogo više rijetke i kratke) pomoću intrauterinog katetera. Ovaj neobičan problem može se eliminirati pažljivom stimulacijom oksitocinom.

Prognoza. Prognoza za isporuku tijekom sporog spuštanja predstavljanja dijela ploda je u velikoj mjeri ovisi o mogućem napadu slijedi točkom promociji fetusa kroz porođajni kanal. Majke koji su bili trajno snižavanje fetusa predstavljanja dijela, imaju dobru prognozu u smislu nekomplicirane rođenja vaginalno (oko 65% slučajeva). U 25% njih postaje neophodno koristiti opstetrske pincete. Ako sporo spuštanje fetusa predstavljajući dio je složeniji i njegovo zaustavljanje, prognoza je nepovoljna: 43% slučajeva završava carskim operaciju 18% - dostava pomoću kliješta. Osim toga, korišteni su žene s odgođenim prolaz kroz fetusa rodnica u kojoj je stimulacija je izvedena s oksitocinom ili kliještima, perinatalne smrtnosti dosegne 69%, učestalost niske Apgar rezultata - 32%.

Upravljanje radom usporenim spuštanjem fetusa

Primarni zadatak menadžmenta je isključivanje takvih očiglednih uzroka komplikacija, kao što su epiduralna anestezija, predoziranje sedativa, nepravilna prezentacija fetusa i velika veličina.

U nedostatku tih čimbenika, treba sumnjati na neusklađenost između veličine fetusa i zdjelice majke, posebno kod žena s primarnim ženama, koje se uočavaju u oko 30% slučajeva. Da bi se riješio taj problem, potrebno je odrediti veličinu zdjelice upotrebom kliničkih metoda (Gillis-Mullerova metoda). Ako postoji nepodudarnost, trebate izvesti pelvimetriju. Radiografska evaluacija dimenzija zdjelice i fetusa također je potrebna u slučajevima kada kašnjenje u spuštanju prolazi do svoje pune točke, što se uočava kod većine žena s usporenim i velikim fetalnim veličinama. Medicinske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje etiološkog čimbenika. S epiduralnom anestezijom ili predoziranjem sedativa, taktika čekanja i vidljivosti se koriste do razdoblja smanjenja učinka ovih čimbenika. Ako postoji odstupanje između veličine fetusa i zdjelice majke, potrebna je dostava carskim rezom, s slabim djelovanjem - stimuliranjem oksitocina.

Cezarianna sekcija je također metoda izbora u upravljanju žena iz prve ruke s pogrešnim prikazom velikog fetusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],