Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Odloženo spuštanje fetusa prema naprijed
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Definicija. Sporo spuštanje je abnormalno spora brzina spuštanja prezentirajućeg dijela fetusa. Definicija ovog stanja varira ovisno o broju porođaja koje je žena imala - kod prvorotkinja, prisutnost takve anomalije naznačena je maksimalnim nagibom krivulje spuštanja prezentirajućeg dijela fetusa jednakim 1 cm/h ili manjim; o prisutnosti ove patologije kod žene s ponovljenim porođajima može se govoriti ako je maksimalni nagib krivulje spuštanja jednak 2 cm/h ili manji.
Dijagnoza. Kao i kod produljene aktivne dilatacije, dijagnoza odgođenog spuštanja zahtijeva određivanje sklonosti spuštanju. To se može izračunati na temelju dva vaginalna pregleda provedena u razmaku od 1 sata, ali točnost dijagnoze povećava se ako razdoblje promatranja traje 2 sata i uključuje najmanje tri vaginalna pregleda.
Normalna tendencija spuštanja prednjeg dijela fetusa kod prvorotkinja je 3,3 cm/h; vrijednost 5. percentila je 0,96 cm/h. Za višerotkinje je 6,6 cm/h; vrijednost 5. percentila je 2,1 cm/h. Vrijednosti ispod 1 cm/h za prvorotkinje i manje od 2 cm/h za žene s ponovljenim porođajima su abnormalne.
Učestalost: Odgođeno spuštanje prezentirajućeg dijela fetusa opaženo je u 4,7% poroda.
Uzroci. Razlika između veličine fetusa i majčine zdjelice, predoziranje trankvilizatorima, regionalna anestezija i abnormalni položaj fetusa toliko su česti čimbenici odgođenog spuštanja da im treba pripisati etiološku ulogu. Kod ove vrste anomalije porođaja, razlika u veličini javlja se kod 26,1% prvorotkinja i kod 9,9% žena s ponovljenim porođajima.
Dijagnostika. Slično kao i kod zaustavljanja spuštanja, uočava se sporo napredovanje prezentirajućeg dijela fetusa kada je velik (tjelesna težina preko 4000 g).
Blagi tipovi abnormalnog fetalnog položaja (zatiljak okrenut unatrag, poprečni položaj glave, asinklitizam), koji u većini slučajeva ne igraju značajnu ulogu kod normalne veličine fetusa, postaju važni uzročni čimbenici u razvoju anomalija porođaja kod velikog fetusa. Abnormalni fetalni položaj sa svojom velikom veličinom često je od temeljne važnosti kod prirodnog porođajnog kanala ili carskog reza.
Zbog široke upotrebe epiduralne anestezije posljednjih godina, ona je postala važan etiološki faktor u poremećajima motoričke aktivnosti povezanim sa spuštanjem prednje strane fetusa, te utječe na sposobnost rodilje da potisne u drugoj fazi poroda. Žene s epiduralnom anestezijom koja se koristi tijekom poroda puno češće doživljavaju poremećaje u spuštanju prednje strane fetusa - češće imaju carski rez i primjenu opstetričkih forcepsa.
Kod žena koje su rodile mnogo djece, čest etiološki faktor za odgođeno spuštanje fetusa je nedostatnost potisničkih sila maternice u drugoj fazi porođaja.
Uz dobre kontrakcije tijekom aktivne faze, ponekad doživljavaju smanjenje aktivnosti maternice s potpunom dilatacijom vrata maternice i relativno visokim položajem prezentirajućeg dijela fetusa (od -1 do +1), što se može utvrditi na temelju kliničkih znakova (kontrakcije postaju znatno rjeđe i kraće) pomoću intrauterinog katetera. Ovaj jednostavan problem može se ukloniti blagom stimulacijom oksitocinom.
Prognoza. Prognoza poroda sa sporim spuštanjem prezentirajućeg dijela fetusa uvelike ovisi o mogućem naknadnom potpunom prestanku napredovanja fetusa kroz rodni kanal. Porođalice koje doživljavaju stalno spuštanje prezentirajućeg dijela fetusa imaju dobru prognozu za nekomplicirani vaginalni porod (otprilike 65% slučajeva). U 25% njih potrebna je upotreba opstetričkih forcepsa. Ako se sporo spuštanje prezentirajućeg dijela fetusa dodatno komplicira njegovim prestankom, prognoza postaje nepovoljna: u 43% slučajeva završava carskim rezom, u 18% - porodom pomoću opstetričkih forcepsa. Osim toga, kod žena sa sporim prolaskom fetusa kroz rodni kanal, koje su stimulirane oksitocinom ili su korištene opstetričke forceps, perinatalna smrtnost doseže 69%, učestalost niske procjene na Apgar ljestvici je 32%.
Vođenje porođaja s polaganim spuštanjem prezentirajućeg dijela fetusa
Primarni cilj liječenja je isključiti očite uzroke komplikacija poput epiduralne anestezije, predoziranja sedativima, abnormalnog položaja fetusa i velike veličine fetusa.
U nedostatku ovih čimbenika, treba posumnjati na prisutnost nesklada između veličina fetusa i majčine zdjelice, posebno kod prvorotkinja, što se opaža u otprilike 30% slučajeva. Kako bi se riješio ovaj problem, potrebno je odrediti dimenzije zdjelice kliničkim metodama (Gillis-Mullerov manevar). Ako se otkrije nesklad, treba provesti pelvimetriju. Rendgenska procjena dimenzija zdjelice i fetusa također je potrebna u slučajevima kada kašnjenje u spuštanju prelazi u potpuni prekid, što se opaža kod većine porodilja sa sporim spuštanjem i velikim fetusima. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje utvrđenog etiološkog čimbenika. U slučaju epiduralne anestezije ili predoziranja sedativima, koristi se ekspektivna taktika dok se učinak ovih čimbenika ne smanji. U slučaju nesklada između veličina fetusa i majčine zdjelice, potreban je porod carskim rezom, a kod slabih kontrakcija - stimulacija oksitocinom.
Carski rez je također metoda izbora za žene u porodu s abnormalnim položajem velikog fetusa.
[