Zaustavljanje donjeg dijela fetusa

Kao što je poznato, najznačajnije spuštanje prezentiranog dijela fetusa događa se na kraju I, a posebno u drugoj fazi rada. Stoga je nemogućnost daljnjeg napredovanja fetusa, zaustavljanja ili usporavanja fetusa tipična kršenja II. Razdoblja rada. Pad je zabilježen kada se fetus ne kreće kroz rodni kanal unutar 1 sata, što se može odrediti rezultatima vaginalnih pregleda u odgovarajućem vremenskom intervalu.

Dijagnoza. Da bi se ustanovila dijagnoza, potrebno je provesti najmanje 2 vaginalna pregleda. Određivanje prirode napredovanja fetusa u malom zdjelici žene u porođaju komplicira je činjenica da se promjene na oblik glave fetusa (konfiguracija) pojavljuju na kraju rođenja, što povećava vjerojatnost pogrešaka. U mnogim slučajevima, s vaginalnim pregledom, došlo je do dojma da postoji pozitivna dinamika, a to je bilo samo zbog pojave tumora rođenja ili konfiguracije glave.

Takve pogreške su toliko uobičajene da je E. Friedman preporučuje da sve trudnice koje se sumnja da fetalnih abnormalnosti sniženje odrediti visinu njegovog stoji predstavljanja dijela u vrijeme kada je vanjska poroda i vaginalni pregled.

Utvrditi narav spuštanja fetalni predstavljanja dio s vanjskim OB, izvođenje 1. I 2. Metode Leopold i procijeniti visinu stoji predstavljanja dijela fetusa u rasponu od -5 (pokretno glavu) do +5 (glavu duboko u zdjelici) , Ova metoda je manje točna u usporedbi s procjenom stanja sadašnjeg dijela fetusa, provedena uz pomoć vaginalnog pregleda. Istodobno primjenom obje metode moguće je minimizirati pogreške koje se javljaju u vezi s konfiguracijom glave fetusa.

Učestalost. Zaustavljanje spuštanja prezentiranog dijela fetusa događa se u otprilike 5-6% rođenih.

Uzroci. Postoje tri glavna razloga za zaustavljanje spuštanja: neusklađenost fetalnih i zdjeličnih dimenzija majke, nepravilno prikazivanje fetusa i regionalne anestezije.

U prvom rođenju, razlika između veličine fetusa i zdjelice majke uzrokuje ovu komplikaciju u više od 50% slučajeva. To se opaža još češće ako se zaustavi kada je stalni dio fetusa visok ili ako je majka stimulirana oksitocinom. Friedman i sur. (1978) izvijestili su da je tijekom epiduralne anestezije nakon toga 80,6% primiparas slijedilo zaustavljanje snižavanja prezentacijskog dijela fetusa. Dakle, epiduralna anestezija služi kao dodatni čimbenik koji doprinosi razvoju ove komplikacije.

Slično tome, pogrešno prikazivanje fetusa (s okciputom koji je poslije okrenut) zabilježeno je kod 75,9% žena s zaustavljanjem snižavanja fetusa. Međutim, gotovo svi primigraveni s pogrešnim prikazom fetusa imali su druge istodobno djelujuće čimbenike. U svezi s tim, teško je izdvojiti neovisnu ulogu pogrešnih prezentacija kao etiološki faktor u zaustavljanju spuštanja prezentacijskog dijela fetusa.

U slučaju multi-fetusa s zaustavljanjem fetalnog kretanja kroz rodni kanal, učestalost neusklađenosti između fetusa i zdjelice ženske žene samo je 29,7%. Učestalost nepravilnog prikaza fetusa ili primjena ziduralnoy anestezije je ista kao u primipari.

Prognoza. Trudnice s zaustavljanjem spuštanja fetalnog dijela o prognozi trebaju biti procijenjene s oprezom. To je uglavnom zbog činjenice da s ovom anomalijom radne aktivnosti, vrlo čest etiološki faktor je neusklađenost između veličine fetusa i zdjelice majke. Friedman i sur. (1978) pokazali su da 30,4% žena sa stajališta fetalnog snižavanje potrebno carski 37,6% - kliješta (šupljine) 12,7% - rotacije glave u kliješta; u 5,1% žena upotreba pinceta nije bila uspješna.

Ispod su najvažniji prognostički znakovi kod žena u radu s zaustavljanjem fetalnog dijela:

• razina stanja prezentacijskog dijela fetusa u trenutku zaustavljanja (što je viši stup, veća je vjerojatnost odstupanja između veličine fetusa i zdjelice majke);
• trajanje zaustavljanja (što je više, to je veća vjerojatnost neusklađenosti između veličine fetusa i zdjelice majke);
• karakter smanjenja prisutnog dijela fetusa nakon zaustavljanja (ako je stopa spuštanja nakon zaustavljanja jednaka ili više nego prethodna, može se dati dobru prognozu normalnih atrakcijskih poroda).

Zaustavljanje spuštanja fetusa popraćeno je značajnim porodničkim i perinatalnim morbiditetom, bez obzira je li potrebna kirurška intervencija. Najčešća komplikacija je krvarenje nakon porođaja (12,5% slučajeva). Ugrožavajuće stanje fetusa, sudeći prema niskim procjenama Apgarove ljestvice, uobičajena je komplikacija (21,9%). Pomanjkanje rođenja ramenog pojasa (misplacement vješalica) i pripadajućeg povećanog morbiditeta (Erb paralize, ključne kosti prijeloma i drugih ozljeda fetusa.) Promatrano u 14,1% slučajeva.

Održavanje rođenja kada je spuštanje donjeg dijela fetusa zaustavljeno

Nakon dijagnoze zaustavljanja spuštanja prezentiranog dijela fetusa, prva bi se koraka trebala usmjeriti na otkrivanje etioloških čimbenika. Međutim, prisutnost takvih očiglednih uzroka kao što je epiduralna anestezija ili lažna prezentacija fetusa ne bi trebala odvesti liječnika daleko od potrebe za procjenom odnosa fetalnih i zdjelica dimenzija majke. Treba primijeniti metodu Gillis-Mullera, a ako se zabilježi slobodno kretanje fetalnog dijela, uklanjajući nepodudarnost dimenzija, moguće je početi tražiti druge čimbenike. S negativnim Gillis-Muller testom, potrebno je hitno izvesti pelvimetriju, i ako postoji odstupanje između veličine fetusa i zdjelice majke - carski rez.

Ako kliničkih podataka i eliminirati veličinu neslaganje pelvimetrije fetusa i zdjelice majke, daje za daljnje vođenje nadzora rađanja u očekivanju ublažavanja sedacija, regionalna anestezija (ako su korišteni), ili stimulacija kontrakcije maternice. Oba pristupa zahtijevaju pažljivo praćenje stanja majke i fetusa (intrauterni tlak, pH iz glave fetusa, izravna elektrokardiografija fetusa). Ako ne postoji razlika između glave fetusa i stimulacija zdjelice oksitocina u majčinu prikazan, počevši s niskom dozom (0,5 - 1,0 mU / min) s njihovim postupnim povećanjem u razmacima od najmanje 20 minuta. Učinak stimulacije je promatrana u narednih 1-1,5 sata. Ako taj učinak nije uočen je za 2 sata nakon početka liječenja treba ozbiljno preispitati situaciju mogućeg raskoraka između veličine fetusa i majčine zdjelice je napustio neprepoznatljiv.

Ako postoji nerazmjer između veličine fetusa i majčinog zdjelice, potrebna je operacija carskog rezanja bez daljnjih pokušaja obavljanja rada kroz prirodni rodni kanal.

[1], [2], [3]