Ozljede kostiju i zglobova kod djece

Mala djeca često padaju tijekom aktivnih igara, ali rijetko imaju prijelome kostiju. Niska tjelesna težina i dobro razvijen mekotkivni pokrov slabe silu udara pri padu. Prijelome sprječavaju i strukturne značajke kostiju i zglobova kod djece. Djetetove kosti sadrže manje mineralnih tvari od kostiju odrasle osobe, zbog čega su elastične i otporne. Periosteum se nalazi oko kosti poput rukava - kod djece je debeo i fleksibilan, dobro opskrbljen krvlju. Kada se kost prijelomi, periost često ne pukne u potpunosti i sprječava veće pomicanje ulomaka. U kostima udova i kralježnice djece postoje slojevi hrskavice rasta. Naziva se tako jer upravo zahvaljujući toj hrskavici kosti rastu. Hrskavica je fleksibilna, što također sprječava prijelome.

Uganuće ligamenata. Takve su ozljede rijetke kod djece mlađe od tri godine. Najtipičnije su uganuće ligamenata gležnja. Nastaju nespretnim pokretom, kada se stopalo okreće prema unutra. U tom trenutku dijete osjeća oštru bol koja postupno popušta. Međutim, nakon nekog vremena na oštećenoj površini gležnja pojavljuje se oteklina, ponekad plavkaste boje, bolna na dodir. Pokret u zglobu, iako moguć, ograničen je. Dijete štedi nogu i s poteškoćama gazi po njoj. Za pružanje prve pomoći, na mjesto uganuća ligamenta primjenjuje se fiksirajući zavoj u obliku osmice i oblog od leda na dva do tri sata. Međutim, za djecu ove dobne skupine tipičnija nisu uganuća ligamenata, već prijelomi poput pukotine jedne od kostiju potkoljenice u donjoj trećini. Pukotina se dijagnosticira samo rendgenskim pregledom, stoga se nakon pružanja prve pomoći dijete mora pokazati traumatologu.

Iščašenja. U nesreći može doći do puknuća zglobne čahure, a zatim jedna od kostiju isklizne iz zglobne šupljine. Zglobne čahure i ligamenti kod djece su vrlo elastični, pa su stoga iščašenja u ranoj dobi prilično rijetka. Iščašenje možete prepoznati po sljedećim znakovima: normalne konture zgloba su narušene, pokreti u njemu postaju oštro ograničeni, bol u zglobu se pojačava, ud se skraćuje ili izdužuje. U slučaju iščašenja ili sumnje na iščašenje, potrebno je stvoriti maksimalan odmor za ozlijeđenu nogu ili ruku, primijeniti udlagu ili fiksirajući zavoj i što prije odvesti dijete traumatologu. Ako dođe do kašnjenja, bit će teško vratiti kost u zglob zbog brzo rastućeg otoka. Osim toga, živac ili krvna žila mogu se uklještiti između kostiju, što će dovesti do ozbiljnih posljedica (paraliza ili nekroza uda).

Subluksacija radiusa u zglobu lakta. Ova ozljeda javlja se tek u dobi od 2-3 godine i naziva se "iščašenje od ekstenzije". Ozljeda je obično uzrokovana pokretom u kojem se djetetova ruka, u ispruženom položaju, podvrgava oštrom ispružanju duž uzdužne osi, obično prema gore, ponekad prema naprijed. Dijete se može spotaknuti ili poskliznuti, a odrasla osoba koja ga vodi držeći ga za ruku povlači je kako bi spriječila da beba padne. Ponekad se takvo ispružanje ruke dogodi kod malog djeteta tijekom igre (odrasli ga uzimaju za ruke i vrte) ili dok oblači uski rukav. U nekim slučajevima, odrasla osoba može čuti krckanje ruke. Bez obzira na uzrok ozljede, dijete krikne od boli, nakon čega odmah prestaje pomicati ruku, drži je u prisilnom položaju, ispruženu uz tijelo i lagano savijenu u laktu. Rotacijski pokreti podlaktice u zglobu lakta posebno su bolni. Ovo oštećenje je posljedica činjenice da je kod tako male djece ligament koji drži radius kost još uvijek slab. Do četvrte ili pete godine postaje jači i takve komplikacije se više ne javljaju.

Nakon što je iščašenje reponirano, potrebno je biti oprezan: nemojte voditi dijete za bolnu ruku, nemojte ga opteretiti nošenjem teških predmeta. Bolje je koristiti "uzde" pri hodanju. Traumatske iščašenja velikih zglobova (kuk, koljeno, rame) kod djece prve tri godine života gotovo se nikada ne susreću.

Prijelomi. Prijelomi mogu uključivati različite vrste oštećenja integriteta kosti. Prijelomi nastaju kada se kost oštro savije, te se lomi kao da je zelena grančica previše savijena (prijelom tipa vrbe). Kod subperiostalnih prijeloma integritet periosta nije oštećen, a koštani fragmenti se jedva pomiču. Epifizioliza je prijelom u području hrskavice rasta. Takvi se prijelomi javljaju kod djece čije kosti još nisu završile s rastom, tj. do 14. godine kod djevojčica i do 16. godine kod dječaka.

Prijelomi mogu biti nepotpuni, kada se dijelovi kosti ne odvajaju po cijeloj debljini (pukotina, lom), i potpuni, kada se fragmenti odvajaju po cijelom opsegu kosti. Za prijelom su karakteristični sljedeći simptomi: deformacija kosti, bol, abnormalna pokretljivost na razini prijeloma, krckanje (krepitacija), disfunkcija, oticanje i krvarenje. Deformacija uda povezana je s pomicanjem ulomaka; kod male djece, koja najčešće imaju prijelome i subperiostalne prijelome, deformacije možda nema. Kod prijeloma s pomicanjem, deformacija je posebno jasno vidljiva na onim mjestima gdje je kost usko uz površinu uda (donja trećina podlaktice, potkoljenica, srednja trećina ramena). Bol prati svaki prijelom. Istovremeno, u slučaju prijeloma, mala djeca mogu koristiti ozlijeđeni ud - pažljivo podići ruku ili stati na nogu. Samo rendgenskim pregledom može se izbjeći dijagnostička pogreška. Abnormalna pokretljivost kostiju opaža se samo u slučaju potpunog prijeloma. Krckanje je uzrokovano trenjem neravnih prijelomnih površina koštanih ulomaka. Odsutno je kod nepotpunih prijeloma, kao i ako mišići dospiju između ulomaka. Prilikom pregleda djeteta s ozljedom ruke ili noge nije potrebno tražiti sve znakove prijeloma. Dva ili tri tipična znaka često su dovoljna za postavljanje ispravne dijagnoze. Osim toga, nije uvijek moguće temeljito pregledati malu djecu, budući da se dijete, bojeći se boli, opire pregledu.

U slučaju prijeloma, djetetu se mora odmah pružiti prva pomoć. Prije svega, potrebno je utvrditi okolnosti ozljede. Potrebno je skinuti dijete. Odjeća se prvo skida sa zdravog uda, zatim s zahvaćenog uda. U slučaju jake boli, bolje je rezati usku odjeću ili obuću na zahvaćenom udu. Tijekom pregleda uvijek je potrebno usporediti zahvaćeni ud sa zdravim. To će pomoći da se odmah uoče neki simptomi ozljede (prisilni položaj, ograničenje ili nemogućnost kretanja, oteklina, deformacija, skraćivanje uda). Zatim pažljivo palpirajte zahvaćeni dio tijela i pronađite mjesto najveće boli.

Nikada se ne smije utvrđivati abnormalna pokretljivost i drobljenje koštanih fragmenata, kako se ne bi djetetu prouzročila dodatna patnja i ne bi se izazvao bolni šok. Kod otvorenih prijeloma, fragmenti se ne smiju uranjati u dubinu rane, jer to naknadno može dovesti do njezina gnojenja i upale kosti (osteomijelitis). Ako je stanje djeteta ozbiljno, tijekom pregleda treba biti u ležećem položaju. Nema potrebe podizati glavu. Kako bi se spriječilo ulazak povraćanja u dišne putove (a povraćanje može početi u bilo kojem trenutku), djetetova glava se okreće na stranu.

Prilikom pružanja prve pomoći i kod zatvorenih i kod otvorenih prijeloma (nakon postavljanja zavoja i zaustavljanja krvarenja), obavezno je stavljanje udlage. Potrebno je izbjeći dodatno pomicanje fragmenata, ublažiti ili smanjiti bol te spriječiti ozljede mišića, krvnih žila i živaca koštanim fragmentima.

Za to se koriste udlage ili improvizirani materijali. Za imobilizaciju (onemogućavanje) ozlijeđenog uda koriste se standardne i improvizirane udlage. Obično se za kratkotrajnu fiksaciju koriste razni improvizirani materijali: daske, karton, štapovi, šperploča itd. Za dojenčad i malu djecu najpraktičnija je udlaga od kartona, obložena vatom i fiksirana zavojem. U nedostatku materijala od kojeg se može napraviti udlaga, za fiksiranje ruke dovoljno je zaviti je uz tijelo, savijajući je u lakatnom zglobu, a noga se može zaviti uz zdravu nogu.

Prilikom stavljanja udlage moraju se slijediti dva pravila: stvoriti nepokretnost u najmanje dva susjedna zgloba (iznad i ispod mjesta prijeloma); ne dopustiti da zavoj pritisne velike žile, živce i koštane izbočine. U slučaju zatvorenih prijeloma, udlaga se može postaviti preko odjeće; u slučaju otvorenih prijeloma, nakon postavljanja zavoja i zaustavljanja krvarenja iz rane. Postavljanje udlage treba biti što bezbolnije. Preporučljivo je imati asistenta koji će podupirati ozlijeđeni dio tijela prilikom stavljanja udlage.

Zapamtite: bolje je pogriješiti i staviti udlagu kada nema prijeloma nego je ne staviti kada je kost oštećena. Udlaga je prvo sredstvo borbe protiv šoka. Neugodan prijevoz i neravna cesta s nedovoljnom fiksacijom ozlijeđenog uda mogu uzrokovati ovu strašnu komplikaciju, pogoršavajući već ozbiljno stanje djeteta.

Nakon što je pružena prva pomoć, dijete treba što prije odvesti u najbliži traumatološki odjel. Važno je zapamtiti da specijalizirana traumatološka skrb može zahtijevati anesteziju, stoga je bolje ne hraniti malu djecu prije toga, budući da je povraćanje moguće tijekom opće anestezije.

Prijelom ključne kosti nastaje pri padu na ispruženu ruku ili na bočnu površinu ramena. Nije teško utvrditi prijelom, budući da je ključna kost jasno vidljiva ispod kože. Nepotpuni prijelomi ključne kosti najčešći su kod djece u prve tri godine života. Dijete je blago nagnuto prema strani ozljede, zdravom rukom podupire ozlijeđenu ruku, a pokreti ramena su oštro ograničeni zbog boli. Za pružanje prve pomoći, ozlijeđenu ruku treba objesiti na povoju vezan oko vrata ili ruku treba pričvrstiti za tijelo, saviti u laktu i postaviti jastuk između unutarnje površine ramena i prsnog koša u području pazuha.

Prijelom humerusa je teška ozljeda koja nastaje pri padu na lakat, na ispruženu ruku ili pri udarcu u rame. Ozlijeđena ruka visi uz tijelo poput biča, pokreti su ograničeni, primjećuje se deformacija, abnormalna pokretljivost, krckanje, oticanje i krvarenje. Kod subperiostalnih prijeloma ne mogu se uočiti svi navedeni simptomi. Za transport je potrebno postaviti udlagu na način da se imobiliziraju i ramenski i lakatni zglob. U slučaju jake boli, djetetu treba dati analgin.

U slučaju prijeloma radijusa ili ulne podlaktice, najprikladnija transportna udlaga bit će kartonska. Udlaga se može primijeniti samo na podlakticu i previti kako se ruka ne bi savijala.

Prijelomi kralježnice nisu česti kod dojenčadi. U ranoj dobi mogući su zbog padova s velike visine (s prozora kuće, s balkona) ili u prometnim nesrećama. Više od trećine kralježnice malog djeteta sastoji se od hrskavice. To je čini fleksibilnijom, a u slučaju ozljede dobro ublažava udarac. U slučaju ozljede najčešće je zahvaćena torakalna kralježnica, a dolazi do kompresijskog prijeloma (kompresije) jednog ili dva kralješka. Glavni simptomi ozljede su stalna bol u području ozljede, ograničena pokretljivost kralježnice, a u trenutku ozljede otežano disanje (dijete ne može disati nekoliko sekundi). Unesrećenog treba hitno odvesti u bolnicu u ležećem položaju na tvrdom štitu, na leđima ili na trbuhu.

Prijelom zdjelične kosti jedna je od najtežih ozljeda, često praćena šokom i oštećenjem unutarnjih organa. Zdjelica male djece je vrlo jaka i elastična. Da bi se slomila, potreban je vrlo snažan udarac. Zato se takvi prijelomi javljaju uglavnom tijekom prometnih nesreća, pri padu s velike visine. Od unutarnjih organa najčešće su zahvaćeni uretra i mjehur. Nakon ozljede dijete je u teškom stanju, kontakt s njim je otežan. Često zauzima prisilni položaj, tzv. žablji položaj - noge su raširene i savijene u zglobovima kuka i koljena. Karakterističan simptom je "zaglavljena peta" - beba ne može podići nogu iz kreveta. Bol u zdjeličnim kostima, modrice u području prepona ili iznad pubisa, nemogućnost samostalnog mokrenja tipični su znakovi teške ozljede zdjelice. Ni u kojem slučaju unesrećenog ne smijete okretati na bok, sjediti ili stajati na nogama. Najbolji oblik prijevoza je na štitu. Pod savijena i raširena koljena stavlja se jastuk napravljen od smotane deke. Ovaj položaj omogućuje opuštanje mišića, smanjuje bol u području prijeloma i sprječava daljnje pomicanje fragmenata. Za ublažavanje dijela boli može se dati analgin.

Prijelom femura najčešće se javlja pri padu s visine ili tijekom aktivnih igara (sanjkanje, ljuljanje, vožnja biciklom). Znakovi prijeloma femura isti su kao i kod drugih prijeloma: bol, oštećena funkcija udova, abnormalna pokretljivost, škripanje, deformacija, oticanje. Prva pomoć zahtijeva imobilizaciju uda u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Uzmite dvije daske i jednu stavite na unutarnju stranu bedra, a drugu na vanjsku (unutarnju - od međice do pete, vanjsku - od pazuha do pete). Udlage se omotaju vatom i fiksiraju zavojima. Pažnja! Prijevoz bez imobilizacije udlagama za prijelome je neprihvatljiv, jer bez njih dijete može razviti traumatski šok. Zimi i tijekom hladne sezone dijete je također potrebno ugrijati, ako je moguće, dati mu topli čaj za piće, ali ga ne treba hraniti: djetetu može biti potrebna anestezija, a nakon jela može povraćati tijekom i nakon anestezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]