Prijelom otvorene ruke

Najteža ozljeda koštanog tkiva gornjih udova, kod koje su fragmenti slomljenih kostiju ozlijedili i druge strukture: dolazi do rupture mišića, vezivnog tkiva, kože i oslobađanja fragmenata ozlijeđene kosti - ovo je otvoreni prijelom ruke.

[ 1 ]

Epidemiologija

Otvoreni prijelom ruke najčešća je ozljeda. Kao što statistike pokazuju, većina slučajeva ove vrste prijeloma zabilježena je kod muškaraca. Više od polovice slučajeva otvorenih prijeloma je kod pacijenata u dobi od 21 do 50 godina.

Najčešće ozljede su one zadobivene u kućanskim ili industrijskim uvjetima, kao posljedica prometne nesreće ili pada s visine.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci otvoreni prijelom ruke

Prijelomi gornjih udova uključuju ozljede kostiju podlaktice, ramena, lakatnih zglobova, radijusa, zapešća, metakarpalnih kostiju šake i falangi prstiju. U većini slučajeva, velike cjevaste kosti su podložne takvim ozljedama.

Najčešći uzroci otvorenog prijeloma ruke su:

1. Padanje na ruku.
2. Posljedica snažnog udarca.
3. Teški fizički stres na ruci.
4. Promjene u ljudskom tijelu povezane sa starenjem.
5. Bolest:
   • Osteoporoza.
   • Koštana cista.
   • Hiperparatiroidna osteodistrofija.
   • Nove formacije koštanog tkiva (benigne ili maligne).
   • Osteomijelitis.
   • Metastaze u koštanom tkivu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

U slučaju otvorenog prijeloma, patogenezu bolesti uzrokuje kršenje integriteta kostiju jednog od dijelova kostura gornjih udova. Nakon prijeloma, oštri fragmenti probijaju mišićno tkivo šake i oštećuju kožu. Najčešće se fragmenti kostiju mogu vizualno vidjeti, bez upotrebe posebne medicinske opreme. Otvorene rane zbog prijeloma mogu se inficirati s naknadnim razvojem gnojenja.

Traumatolozi takve ozljede dijele na prijelome patološke i traumatske etiologije. Kod traume, kost je izložena iznenadnom jakom točkastom mehaničkom udaru, dok je patološki prijelom rezultat promjena u koštanim tkivima, nastalih kao rezultat patoloških procesa koji se u njima odvijaju, uzrokovanih bolešću ili promjenama povezanim sa starenjem.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomi otvoreni prijelom ruke

Nije teško prepoznati ozljedu, jer simptomi otvorenog prijeloma ruke ne dopuštaju sumnju u dijagnozu:

1. Akutna i oštra bol. Sindrom boli traje čak i kada je gornji ud u mirovanju. Pri kretanju bol se pojačava, osjeća se osjećaj pucanja. Moguć je i bolni šok.
2. Neuobičajen, neprirodan položaj dijela gornjeg uda.
3. Na mjestu prijeloma može doći do pokretljivosti tkiva koja se ne bi trebala događati u normalnim uvjetima.
4. Prilikom palpacije može se čuti pucketanje (krepitacija) karakteristično za prijelom. U nekim slučajevima, ovaj zvuk se može čuti fonendoskopom, a ponekad i bez uređaja.
5. Vrlo često se mogu uočiti izbočeni fragmenti kostiju.
6. Oštećena tkiva koja tvore ranu jako krvare.
7. Može se pojaviti osjećaj hladnoće u ozlijeđenoj ruci. To ukazuje na kršenje hemodinamike, koje je nastalo zbog skarifikacije velike glavne arterije ili njihove blokade trombom. Češće se takva klinička slika opaža kod starijih pacijenata.
8. Mjesto ozljede počinje oticati „pred našim očima“.
9. Hematomi. Na mjestu njihovog nastanka moguća je pulsacija. Ova činjenica ukazuje na prisutnost potkožnog krvarenja.
10. Ako su živčani završeci oštećeni, dolazi do paralize gornjeg uda.
11. Smanjena taktilna osjetljivost.

Prvi znakovi

Kada dođe do otvorenog prijeloma ruke, prvi znakovi koje žrtva osjeća su oštra bol koja se širi u područje ramena. Moguć je traumatski šok. Nakon toga, na ruci je vidljiva krvava rana iz koje izlaze fragmenti kostiju.

Unatoč maloj veličini falangi, otvoreni prijelom prsta je ozbiljna patologija. Medicinska statistika "kaže" oko 5% takvih dijagnoza od svih slučajeva prijeloma.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikacije i posljedice

Čak i u slučaju pravovremene i kvalificirane prve medicinske pomoći, pacijent može osjetiti posljedice i komplikacije nakon liječenja otvorenog prijeloma ruke:

1. Razvoj osteomijelitisa.
2. Abnormalno spajanje koštanog tkiva, deformacija kosti.
3. Djelomični ili potpuni gubitak funkcionalnosti zahvaćene ruke.
4. U budućnosti mogu boljeti i samo mjesto ozljede i obližnja mišićna tkiva i zglobovi.
5. Masna embolija – deemulgirane čestice slobodne masti ulaze u krvotok.
6. Ako kost ne zacijeli pravilno, možda će biti potrebna operacija.
7. Infekcija otvorene rane s naknadnom gnojenjem.
8. Postoji velika vjerojatnost razvoja mišićne kontrakture (skraćivanje veličine i smanjenje rastezljivosti mišića).
9. Ograničena pokretljivost zglobova.
10. Poremećaji cirkulacije.
11. Atrofija mišićnog tkiva.
12. Postoji velika vjerojatnost tromboze.
13. Zagušenje u plućima koje uzrokuje upalu pluća.
14. Stvaranje koštanog kalusa.
15. Razvoj pseudoartroze.
16. Smanjena taktilna osjetljivost.
17. Djelomična ili potpuna paraliza ruke.
18. Moguće su respiratorno i cerebralno zatajenje.

[ 12 ]

Dijagnostika otvoreni prijelom ruke

S takvom ozljedom, dijagnosticiranje otvorenog prijeloma ruke nije jako teško, jer čak i vizualni pregled osobe koja nema medicinsko obrazovanje omogućuje postavljanje dijagnoze.

Rendgenski pregled omogućuje dobivanje najtočnije slike prijeloma, prisutnosti fragmenata, njihovog položaja. Vrlo rijetko, ali može biti potrebno provesti kompjuteriziranu tomografiju.

[ 13 ], [ 14 ]

Liječenje otvoreni prijelom ruke

Kada je pacijent ozlijeđen, liječenje započinje prvom pomoći. Slomljeni dio ruke treba pravilno fiksirati kako bi se imobiliziralo mjesto prijeloma. To će spriječiti daljnje pomicanje koštanih fragmenata kada se žrtva preveze u bolnicu.

Otvoreni prijelom ruke prati krvarenje rane. Stoga je prvo potrebno zaustaviti krvarenje.

To se postiže primjenom kompresijskog podveza.

Bitno je tretirati ranu antiseptikom kako bi se spriječila infekcija: klorheksidin, jod, degmicid, etilni alkohol, dekamin, otopina vodikovog peroksida, etonij, tserigel, kalijev permanganat, rokkal, hidroperit.

Po dolasku unesrećenog na specijalizirani traumatološki odjel, prvo što liječnik - traumatolog radi jest ubrizgavanje lijeka protiv bolova u meka tkiva oštećenog područja. Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi: nurofen, ketoral, bulivakain, nimesulid, novokain, lidokain, naropin,

Novokain se primjenjuje kao 0,25%, 0,5% i 2% otopina injekcijom u volumenu od 5-10 ml.

Jedina kontraindikacija za uporabu ovog lijeka je preosjetljivost na para-aminobenzojevu kiselinu i druge komponente lijeka protiv bolova.

Postoje dvije dodatne mogućnosti liječenja otvorenog prijeloma ruke: konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje dopušteno je samo ako rendgenska snimka ne pokazuje brojne koštane krhotine. Traumatolog počinje vraćati kosti u prirodni položaj; ako postoje okrnjeni fragmenti, vraćaju se na svoje mjesto. Zatim se na ruku stavlja gipsani zavoj. Obično, kako bi se procijenila kvaliteta spoja elemenata slomljene kosti, stručnjaci propisuju ponovnu rendgensku snimku. To će značajno smanjiti vjerojatnost nepravilnog srastanja kosti.

Ako je situacija ozbiljnija, specijalist pribjegava kirurškoj intervenciji. Žrtva se podvrgava operaciji obnavljanja kosti pod lokalnom, a u rijetkim slučajevima i općom anestezijom.

Prva pomoć za otvoreni prijelom ruke

U mnogočemu, ishod liječenja ovisi o kvaliteti pravovremene i kvalitetne prve pomoći pružene žrtvi s otvorenim prijelomom ruke.

Prvo što treba učiniti je dezinficirati ranu i zaustaviti krvarenje. To se može učiniti pomoću bilo kojeg antiseptika (na primjer, vodikovog peroksida ili obične votke), kao i čvrstog zavoja koji će blokirati ozlijeđenu krvnu žilu. Ako je krvarenje jako, treba koristiti kompresijski podvez. Kao podvez može se koristiti uže, remen, zavoj, kožni remen ili tkanina odmotana u trake.

Ali prije upotrebe podveza, trebali biste razumjeti kakvu vrstu gubitka krvi žrtva ima. Ako je krv koja istječe tamna, radi se o venskom krvarenju. Podvez se primjenjuje ispod zahvaćenog područja. Napetost podveza treba popuštati svakih 30 minuta.

Ako je krv svijetla, grimizna, pulsira, radi se o opasnom arterijskom krvarenju. Kod arterijskog krvarenja vjerojatnost smrtnog ishoda je velika. Treba ga zaustaviti što je prije moguće. U toj situaciji, podvez se primjenjuje iznad zahvaćenog područja. Potrebno je pozvati hitnu pomoć. Ako nakon sat i pol pomoć još nije stigla, pritisak podveza treba olabaviti na tri do četiri minute, a zatim ponovno zategnuti. To je potrebno kako bi se spriječila nekroza tkiva ozlijeđenog uda.

Kako se ne bi pogoršalo stanje unesrećenog, ruku treba imobilizirati. Može se fiksirati udlagom, dvjema drvenim daskama, postavljenim na različite strane ozlijeđenog uda. Kako bi se spriječilo pomicanje udlage ili dasaka, preko njih se omota zavoj ili bilo koja druga dostupna tkanina.

Ako otvoreni prijelom zahvaća lopaticu, humerus ili ključnu kost, preporučljivo je postaviti mali jastuk između gornjeg uda i pazuha te ruku vezati uz tijelo.

Takva ozljeda uzrokuje jaku bol žrtvi, pa mu je vrijedno dati bilo koji analgetik: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Pacijentu se mora osigurati udoban položaj i hitno ga odvesti na hitnu pomoć traumatološkog odjela.

[ 15 ]

Kirurško liječenje

U slučaju teške patologije, traumatolog je prisiljen pribjeći kirurškom liječenju takvog pacijenta. Operacija se izvodi pod anestezijom (lokalnom ili općom). Ako je rana inficirana u trenutku prijema pacijenta u bolnicu, kirurg izrezuje zahvaćena tkiva i dezinficira šupljinu rane.

Kost se "sakuplja" do najsitnijih slomljenih komadića. Za bolje zadržavanje u potrebnom položaju, takvom pacijentu mogu se umetnuti posebne pločice ili igle izrađene od inertne medicinske legure.

Ako su tetive i mišićno tkivo oštećeni, kirurg koristi katgut za unutarnje šavove kako bi ih diferencijalno povezao.

Rana se zašije i prekrije sterilnim zavojem, a ruka se fiksira udlagom.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik otvorenog prijeloma ruke ili bilo kojeg drugog prijeloma, trebali biste slijediti niz pravila. Prevencija ozljeda uključuje:

1. Uvođenje hrane bogate kalcijem u prehranu.
2. Korištenje odgovarajuće zaštitne opreme prilikom obavljanja opasnih poslova ili bavljenja sportom.
3. Minimiziranje situacija koje bi mogle izazvati pad: rad na visini bez sigurnosne opreme, ledeni uvjeti.
4. Potrebno je pratiti svoje zdravlje, sprječavajući razvoj osteoporoze.
5. Pravovremeno i potpuno izlječenje drugih bolesti, čije napredovanje može negativno utjecati na stanje i čvrstoću koštanog tkiva.
6. Pristupite teretima na vašim rukama na diferenciran i pažljiv način.
7. Uzimanje lijekova koji uklanjaju nedostatak kalcija u tijelu.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

U većini slučajeva, otvoreni prijelom ruke se učinkovito liječi i prognoza za budućnost takvih pacijenata je povoljna.

Ali ako pacijentu nije pružena prva pomoć odmah i ispravno, to može rezultirati invaliditetom i gubitkom radne sposobnosti ozlijeđene ruke, a u rijetkim slučajevima čak i smrću.

Trajanje zacjeljivanja nakon otvorenog prijeloma ruke ovisi o stanju tijela žrtve (anamneza, složenost prijeloma i prisutnost komplikacija) i njegovoj dobi. Kod djece i mladih, zbog visoke razine regeneracije tkiva, ovaj se proces odvija mnogo brže nego kod starijih osoba.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]