Patološki preliminarni pregledi

Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju sljedeći klinički znakovi: bolne kontrakcije koje remete dnevni ritam spavanja i budnosti, naizmjenične po jačini i osjetima. Kontrakcije se javljaju na pozadini povećanog tonusa maternice, često su redovite (14%), slične su učestalosti i jačini pravim trudovima, ali ne dovode do strukturnih promjena u cerviksu.

Trajanje preliminarne menstruacije varira - od 7 do 24-48 sati ili više. Utvrđeno je da se preliminarna menstruacija javlja kod 33% trudnica u 38-40 tjednu trudnoće.

Važno je uzeti u obzir preliminarne kontrakcije u usporedbi s tjelesnom spremnošću za porod.

Psihosomatski aspekt. Jedan od uzroka patološkog preliminarnog razdoblja su različiti neurogeni poremećaji, emocionalni stres. Metoda psihološke procjene utvrdila je da je tijekom patološkog preliminarnog razdoblja indeks psihosomatskih poremećaja veći nego tijekom normalnog razdoblja. Ovi podaci očito ukazuju na to da trudnice s ovom patologijom imaju poremećaje funkcionalnog stanja živčanog sustava, limbičkog kompleksa, koji određuje kvalitetu emocionalnog stanja. Znanstvenici su eksperimentalno dokazali prisutnost visoko diferenciranih živčanih centara i receptora u maternici, zbog čega se ostvaruje izravna refleksna veza reproduktivnog sustava sa središnjim živčanim sustavom. Utvrđena kortikalna regulacija kontraktilne aktivnosti maternice od velike je važnosti, jer poznavanje te veze omogućuje ispravljanje nekih poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice.

Kolpocitološki pregled cerviksa s preliminarnim kontrakcijama

U literaturi postoje izolirani izvještaji o osobitostima formiranja spremnosti za porod kod trudnica s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja. Provedene su sveobuhvatne kliničke i fiziološke studije trudnica u kombinaciji s oksitocinskim testom, luminiscentnim kolpocitološkim analizama i procjenom stanja zrelosti cerviksa.

U patološkom tijeku preliminarnog razdoblja, cerviks je bio zreo u 42,8% trudnica, dok je bio zreo i nezreo u 48% odnosno 9%.

Dakle, formiranje biološke spremnosti za porod na temelju stanja cerviksa kod trudnica s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja, unatoč postojećoj kontraktilnoj aktivnosti, kasni.

Trudnice s patološkom preliminarnom menstruacijom, ovisno o kolpocitološkoj slici, treba podijeliti u 2 skupine:

• uz prisutnost estrogene spremnosti (termin dospijeća i nesumnjivi termin dospijeća) i
• s nedostatkom estrogene spremnosti za porod (neposredno prije poroda i kasni porod).

U prisutnosti hormonske spremnosti, klinički testovi ukazuju na spremnost ženskog tijela za porod. U slučaju estrogene spremnosti za porod zabilježen je viši oksitocinski test nego u skupini bez spremnosti. Važno je napomenuti da su u prisutnosti estrogene spremnosti za porod kontrakcije češće bile redovite, a u nedostatku preliminarnih kontrakcija često su prestajale i ponovno se pojavljivale nakon dan ili više. Ovo vremensko razdoblje vjerojatno je potrebno za biološku pripremu za porod.

Kako bi se pripremilo za porod u nedostatku biološke spremnosti tijela trudnice, folikulin je primijenjen u dozi od 10 000 U intramuskularno na eteru 2 puta dnevno s razmakom od 12 sati tijekom 3-5 dana pod kontrolom histerografskih i kolpocitoloških studija. Prema luminiscentnoj kolpocitologiji, uočena je jasna "estrogenizacija" vaginalnog razmaza 2 dana nakon primjene folikulina. Istodobno je potrebno koristiti centralne i periferne antikolinergike: spazmolitin u dozi od 100 mg oralno 2 puta dnevno i otopinu ganglerona 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskularno ili intravenski u 20 ml 40%-tne otopine glukoze.

Rezultati provedenih studija pokazali su da u prisutnosti citotipova "termin poroda" i zrele maternice, preliminarni period povoljnije teče i prelazi u redoviti porod. U ovoj skupini trudnica primjena estrogena je neprikladna. Ako se otkrije citotip "kasna trudnoća" i "nedugo prije poroda", a cerviks sazrijeva ili je nezreo, potrebno je koristiti estrogene i antispazmodike kako bi se ubrzala biološka priprema tijela trudnice za porod.

Metoda luminiscentne kolpocitologije u kombinaciji s procjenom zrelosti cerviksa omogućuje brzo i pouzdano otkrivanje stupnja estrogene spremnosti ženskog tijela za porod, a može poslužiti i kao objektivni test pri propisivanju estrogena i spazmolitika za pripremu trudnica s patološkim tijekom preliminarnog razdoblja za porod. Važno je zapamtiti da u prenatalnom razdoblju dolazi do povećanja estrogenog učinka na miometrij, što je potrebno za pokretanje poroda. Od posebne su važnosti tzv. intermedijarne veze. Pojedinačne mišićne stanice miometrija međusobno se kontaktiraju putem intermedijarnih veza (spojeva). Ove specijalizirane vrste intermedijarnih ili međustaničnih kontakata otkrio je kanadski znanstvenik Garfield u miometriju ženki štakora, zamoraca, ovaca i žena tijekom poroda. Stvaranje intermedijarnih veza u mišićima maternice povećava se pod utjecajem estrogena, dok progesteron djelomično smanjuje taj učinak. Prilikom uvođenja estrogena u kasnoj trudnoći kod ljudi, Pinto iz Argentine je u ranim radovima pokazao da intravenska infuzija 100 mg 17 beta-estradiola ženama u terminu povećava aktivnost maternice i čak može dovesti do početka poroda. VV Abramchenko i Jarvinen potvrdili su rezultate Pinta i suradnika intramuskularnom primjenom estradiola. U većini ostalih opažanja rezultati su bili negativni. Danilos je inducirao kontraktilnost maternice estradiolom, proučavao njegov utjecaj na laktaciju i koncentraciju hormona u krvnom serumu. Estradiol benzoat je intramuskularno primijenjen kod 28 trudnica (od kojih je 18 bilo prvorotkinje) - 5 mg dva puta dnevno tijekom 3 dana. Radioimuna metoda korištena je za određivanje razine prolaktina, estriola, estradiola, progesterona i placentnog laktogena u krvnom serumu trudnica čija je kontraktilna funkcija maternice inducirana estradiolom. Pokazalo se da se ovi podaci značajno razlikuju od fiziološkog poroda. Također je utvrđeno da premedikacija poroda estradiolom odgađa početak laktacije u prosjeku za 3 dana.

Razlikovanje lažnog rada od pravog rada

Znakovi	Lažne role	Stvarni porod
Intervali između kontrakcija maternice	Nestalno (ostati nestalno)	Konstantno (postupno skraćivanje)
Trajanje kontrakcija	Nestalno	Konstanta
Intenzitet kontrakcija	Ostaje isto	Postupno se povećava
Lokalizacija nelagode	Lokaliziran je uglavnom u donjem dijelu trbuha, ali rijetko u sakrumu.	Obično u križnoj kosti i trbuhu, šireći se odostraga prema naprijed, nalik je pojasu.
Učinak vježbi	Pri hodanju, kontrakcije maternice se ne pojačavaju	Prilikom hodanja, kontrakcije maternice postaju jače
Djelovanje blagih sedativa	Obično ublažavaju stanje	Sniženja nisu pogođena

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]