Kontraktilna aktivnost maternice u trudnica s preliminarnim porođajem

Podaci dostupni u literaturi o kontraktilnosti maternice u preliminarnom razdoblju su malobrojni i kontradiktorni. To vjerojatno objašnjava kliničke podatke. F. Arias (1989.) citira podatke E. Friedmana i poistovjećuje latentnu fazu poroda s pripremnim razdobljem prema Friedmanu. Prosječno trajanje latentne faze (pripremno razdoblje prema Friedmanu) kod prvorotkinja je 8,6 sati, a kod višerotkinja - 5,3 sata. O produljenoj latentnoj fazi može se govoriti u slučajevima kada je jednaka 20 sati kod prvorotkinja i 14 sati kod višerotkinja. Najčešći problemi povezani s dijagnozom produljene latentne faze su poteškoće u određivanju vremena početka poroda i početka aktivne faze. U mnogim slučajevima teško je razlikovati lažni porod od njegove latentne faze. Problem diferencijalne dijagnoze između latentne faze poroda i lažnog poroda ne igra odlučujuću ulogu sve dok opstetričar izbjegava aktivne intervencije poput amniotomije ili stimulacije poroda. Zapravo, i lažni porođaj i produljena latentna faza su bezopasna stanja, a ekspektoransno liječenje ne šteti ni djetetu ni majci. Nasuprot tome, intervencija može dovesti do niza komplikacija i, posljedično, do perinatalnog i majčinog morbiditeta.

Najbolji kriterij za prepoznavanje lažnog porođaja i isključivanje produljene latentne faze je retrospektivna procjena tih stanja. Ako trudnica s redovitim kontrakcijama bez promjena na maternici zaustavi porođaj nakon primjene 0,015 morfija ili 0,2 g sekobarbitala, možemo govoriti o lažnom porođaju. Nažalost, retrospektivna dijagnoza se ne može primijeniti u praksi. Najbolji način za isključivanje takvih pogrešaka je točno određivanje vremena početka porođaja. Lažni porođaj opaža se kod otprilike 10% prvorotkinja s početnom dijagnozom produljene latentne faze, dok se kod višerotkinja s istom dijagnozom opaža u više od 50% slučajeva. Razlika u učestalosti lažnog porođaja ukazuje na to koliko je teško utvrditi početak porođaja kod višerotkinja.

Komparativna analiza kontraktilne aktivnosti maternice tijekom normalnog i patološkog tijeka preliminarnog razdoblja otkrila je sljedeće karakteristične značajke:

• udvostručenje broja kontrakcija u donjem segmentu maternice i kod prvorotkinja i kod višerotkinja;
• povećanje amplitude kontrakcija maternice za 2 puta u svim dijelovima maternice, posebno izraženo kod prvorotkinja i s tendencijom povećanja kod višerotkinja; oblik kontrakcije ne prelazi 0,5 (koeficijent prema G. G. Khechinashvili i TA Gusarova);
• povećanje trajanja kontrakcija maternice za 1,5 puta u području donjeg segmenta maternice i smanjenje područja fundusa i tijela maternice; sukladno tome, pauze između kontrakcija maternice su dulje u području fundusa i tijela maternice, a 2 puta kraće u području njezina donjeg segmenta.

Preliminarno razdoblje nastaje zbog razvoja nekoordiniranih kontrakcija maternice, a signalom njihove pojave treba smatrati grčeve ili bol u donjem dijelu trbuha. Međutim, intenzitet i priroda boli, njezino trajanje ovise o stupnju nekoordiniranosti i brzini njezina razvoja. Dakle, u početnim fazama kontrakcije uzdužnih mišića prevladavaju nad cirkulatornim i stoga je bol umjerena, podnošljiva. Ako se kontraktilna funkcija ne normalizira u početnim fazama, dosljedno se razvija II. stadij, u kojem već prevladava tonus cirkulatornih mišića, a bol se pojačava, uzrokujući osjećaj tjeskobe, loš san, povišen krvni tlak i druge pojave.

Kako bi se spriječile nekoordinirane kontrakcije maternice, preporučuje se identificirati žene visokog rizika u prenatalnim klinikama tijekom trudnoće i prije poroda, proučiti prirodu kontraktilne funkcije maternice, provesti psihofizičku, farmakološku i druge vrste pripreme te pravovremeno uputiti trudnice u bolnicu. Tijekom preliminarnog razdoblja histerografija otkriva kršenje takozvanog "trostrukog silaznog gradijenta" kontrakcija maternice i abnormalnosti u pričvršćivanju posteljice. Također je utvrđeno da se patološki tijek preliminarnog razdoblja najčešće manifestira noću i zahtijeva korekciju uzimajući u obzir zrelost vrata maternice, posebno se preporučuje glukoza-kalcij-estrogen-vitaminska pozadina i elektroanalgezija.

Razvijena je prognostička karta rizika od razvoja slabosti porođajne aktivnosti i metoda za njezino sprječavanje u pripremnom razdoblju za porod. Prema autoru, najveću važnost imaju dob (30 godina i više), pretilost II-III stupnja, genitalni infantilizam, postterminska trudnoća, patološki tijek preliminarnog razdoblja i posebno kombinacija tih čimbenika.

Kako bi se predvidio rizik od razvoja kontraktilne disfunkcije maternice tijekom poroda kod žena s reumatskim srčanim manama, razvijeni su dijagnostički algoritmi i diferencijalno-dijagnostičke tablice uzimajući u obzir koeficijent informacijskog sadržaja različitih znakova. Za sprječavanje kontraktilne disfunkcije maternice preporučuje se korištenje terapijskih prehrambenih pripravaka "Antihipoksin", "Unityol", "Antioksidans" i etimizol u prenatalnom razdoblju.

Potrebno je razlikovati pokazatelje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom normalnog i patološkog preliminarnog razdoblja, budući da o tome ovisi taktika liječenja trudnica s opravdanjem propisivanja odgovarajuće terapije.

Normalno preliminarno razdoblje karakterizira jasno smanjenje broja kontrakcija i njihovog trajanja od dna prema tijelu i donjem segmentu i kod prvorotkinja i kod višerotkinja (u prosjeku od 8 do 5 kontrakcija na sat kod prvorotkinja i od 7 do 3 kod višerotkinja s fluktuacijom od ± 1 kontrakcija maternice).

U patološkom preliminarnom razdoblju, karakteristična značajka je povećanje broja kontrakcija za 2 puta samo u donjem segmentu maternice kod prvorotkinja i za 3 puta kod višerotkinja.