Placenta previa

Placenta previa je određena komplikacija tijekom trudnoće.

Posteljica je okrugli, glatki organ koji se formira tijekom trudnoće kako bi fetusu osigurao hranjive tvari i kisik. Formira se odmah nakon oplodnje jajne stanice na unutarnjoj stijenci maternice i, u normalnoj trudnoći, prilično je udaljena od vrata maternice. No, ponekad se dogodi da djelomično ili potpuno prekrije vrat maternice. U tom slučaju dijagnoza je placenta previa.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje placenta previju i kako smanjiti rizik od razvoja ove patologije?

Uzroci placenta previje još nisu utvrđeni, ali stručnjaci se slažu da prevencija ove patologije uključuje smanjenje čimbenika rizika, iako se neki od njih ne mogu kontrolirati.

Kontrolirani faktori rizika:

• pušenje tijekom trudnoće;
• upotreba kokaina.

Nekontrolirani faktori rizika:

• prethodne operacije na maternici koje bi mogle promijeniti oblik maternice - kiretaža maternične šupljine, miomektomija;
• Carski rez;
• 5 ili više trudnoća;
• dob nakon 35 godina;
• placenta previa tijekom trudnoće u prošlosti.

Ako liječnik otkrije placenta previju prije 20. tjedna trudnoće, vjerojatno će se situacija poboljšati prije poroda: u 9 od 10 slučajeva placenta previje koji se dijagnosticiraju prije 20. tjedna, trudnoća završava normalno. To se objašnjava činjenicom da maternica raste, a posljedično se mijenja i položaj posteljice.

Simptomi placenta previje

Kod placenta previa može biti prisutan jedan ili više sljedećih simptoma:

• iznenadno, bezbolno vaginalno krvarenje koje varira od laganog do obilnog i jarkih je boja; krvarenje se može pojaviti do 20 tjedana trudnoće, ali se često javlja i u trećem tromjesečju;
• Simptomi prijevremenog poroda: Jedna od pet žena s placenta previjom doživljava kontrakcije maternice.

Krvarenje zbog placenta previje može prestati na neko vrijeme, ali gotovo uvijek se nastavlja nakon nekoliko dana ili tjedana. Ponekad ova patologija ne uzrokuje nikakve simptome, a dijagnosticira se samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Nazovite hitnu pomoć ili idite u najbližu hitnu pomoć ako:

• umjereno ili obilno krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće;
• vaginalno krvarenje u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.

Komplikacije placenta previa

Placenta previa može uzrokovati niz problema:

• prerano odvajanje posteljice;
• obilno vaginalno krvarenje prije ili tijekom poroda;
• placenta acreta;
• Ako se krvarenje ne može zaustaviti, možda će biti potrebno ukloniti maternicu;
• potreba za vađenjem prijevremeno rođene bebe;
• kongenitalne anomalije fetusa.

[ 3 ]

Dijagnoza placenta previje

Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje placenta previje (djelomične ili potpune blokade vrata maternice), ali sama lokacija posteljice nije uvijek određena. Vaginalni pregled se provodi samo ako se planira carski rez, budući da intervencija može uzrokovati ozbiljno krvarenje i pogoršati stanje žene te ugroziti fetus. Obično se provodi praćenje otkucaja srca fetusa kako bi se odmah otkrila nelagoda. Ako se donese odluka o ranom vađenju fetusa, provodi se amniocenteza (punkcija amnionske vreće) kako bi se utvrdilo stanje pluća i njihova sposobnost samostalnog funkcioniranja. Tijekom ovog postupka uzima se uzorak amnionske tekućine iz amnionske vreće i provodi se laboratorijska analiza čiji rezultati ukazuju na stupanj zrelosti djetetovih pluća.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje placenta previa

Liječenje placenta previa ovisi o:

• ozbiljnost krvarenja;
• utjecaj problema na opće stanje žene i djeteta;
• razdoblje trudnoće.

Ako nema krvarenja, važno je suzdržati se od spolnog odnosa, a ako se pojavi krvarenje, odmah se obratite liječniku koji će provesti temeljit ginekološki pregled. Ako se pojavi krvarenje, trudnica se hospitalizira. Ako kod jakog krvarenja postoji opasnost za život žene ili djeteta koje se može smatrati donošenim, liječnik odlučuje o hitnom izvlačenju fetusa carskim rezom, budući da postoji rizik od pogoršanja stanja tijekom vaginalnog poroda.

Ako se dijagnosticira placenta previa, liječenje ovisi o:

• jačina krvarenja (važno je je li žena kod kuće ili u bolnici), potreba za transfuzijom krvi i rano uklanjanje fetusa;
• opće stanje trudnice (razvoj anemije kao posljedica velikog gubitka krvi);
• zrelost fetusa i njegovo fizičko stanje (ako je moguće, vađenje fetusa se odgađa dok pluća ne budu sposobna samostalno funkcionirati);
• stupanj začepljenja vrata maternice posteljicom (obično se izvodi carski rez, budući da tijekom vaginalnog poroda može doći do pojačanog krvarenja i pogoršanja stanja žene).

Ako se dijagnosticira placenta previa i nema krvarenja, žena treba slijediti preporuke:

• izbjegavajte tjelesnu aktivnost (ne dižite utege ili trčite);
• otiđite liječniku pri prvom znaku krvarenja i još jednom ga podsjetite na placentu previju;
• imajte pri ruci telefon u slučaju nužde;
• ako je pregled potreban, upozoriti liječnike na placentu previju i odbiti vaginalni pregled;
• suzdržite se od spolnog odnosa nakon 28. tjedna trudnoće, a prije 28. tjedna posavjetujte se s liječnikom o mogućnosti rizika;
• nemojte koristiti tampone ili ispirati vaginu;
• biti blizu rodilišta u slučaju potrebe za pružanjem hitne medicinske pomoći samoj ženi ili prijevremeno rođenoj bebi.

Ako se dijagnosticira placenta previa i počne krvarenje, potrebno je otići u bolnicu, gdje će se pružiti odgovarajuća skrb i poduzeti sve hitne mjere. Ako je beba rođena u terminu, izvodi se carski rez, ali se može odgoditi na neko vrijeme kada se krvarenje smanji ili prestane. Mogućnost promatranja ovisi o mnogim čimbenicima:

• Ako je razdoblje trudnoće 24-34 tjedna: 1) propisuju se kortikosteroidi kako bi se ubrzalo sazrijevanje fetalnih pluća i pripremilo za prijevremeni porod; 2) provodi se amiocenteza (analiza amnionske tekućine, koja pokazuje stupanj zrelosti fetalnih pluća); 3) propisuju se lijekovi koji sadrže željezo kako bi se spriječila anemija; 4) preporučuje se hrana bogata vlaknima, kao i blagi laksativi kako bi se izbjeglo naprezanje prilikom korištenja WC-a; 5) ako je Rh faktor negativan, daje se cijepljenje Rh antitijelima, budući da fetus može imati pozitivan Rh faktor, a kada se krv pomiješa, imunološki sustav žene može početi odbacivati fetus;
• Ako krvarenje ne prestane, budite spremni na hospitalizaciju i stalno praćenje dok fetus potpuno ne sazrije; u slučaju umjerenog gubitka krvi, provodi se transfuzija krvi;
• kada se opažaju kontrakcije maternice, daju se tokolitički lijekovi za smanjenje porođajne aktivnosti;
• Ako se dogodi da zaustavljanje krvarenja nije moguće, izvodi se hitan carski rez i transfuzija krvi (jedini mogući izlaz iz situacije).

Porođaj

U slučaju placenta previa, izvodi se carski rez. Prema statistikama, u 25 od 100 slučajeva placenta previa dijete se rodi prijevremeno (prije 37. tjedna trudnoće). Stanje djeteta u ovom slučaju ovisi o stupnju njegove zrelosti. Ako se dijete rodi prijevremeno, ono neko vrijeme (od nekoliko dana do nekoliko tjedana) ostaje na intenzivnoj njezi ovisno o težini stanja. Dijete prati neonatolog ili perinatolog.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje kod kuće

Vaginalno krvarenje je moguće tijekom trudnoće. Iznenadno, bezbolno krvarenje može biti jedini simptom placenta previje, stanja u kojem posteljica djelomično ili potpuno blokira cerviks. Odmah nazovite 911 ako imate obilno vaginalno krvarenje - krvne ugruške i trebate mijenjati uložak svaka dva sata (tamponi se ne smiju koristiti). Nazovite svog liječnika ili otiđite u najbližu hitnu pomoć pri prvom znaku vaginalnog krvarenja.

Priča

Ako ste imali placenta previju tijekom posljednje trudnoće, možda imate mnogo pitanja o sljedećoj trudnoći. Ovisno o zdravstvenom stanju žene, vaš liječnik će odgovoriti na sva vaša pitanja. U rijetkim slučajevima, ovo stanje može rezultirati mrtvorođenčetom. Ako se to dogodi, dajte si vremena da tugujete i oplakujete gubitak. Budite spremni na to da će i vaš supružnik, djeca i članovi obitelji tugovati. Pohađajte grupe podrške, razgovarajte s drugim ženama koje su doživjele sličnu tugu, razgovarajte s članovima obitelji ili psihologom.