Planiranje obitelji

Prema definiciji stručnjaka WHO-a (1970.), pojam "Planiranje obitelji" odnosi se na one vrste aktivnosti koje imaju za cilj pomoći pojedincima ili parovima da postignu određene rezultate: izbjeći neželjenu trudnoću, roditi željenu djecu; regulirati razmak između trudnoća; kontrolirati izbor vremena rađanja ovisno o dobi roditelja i odrediti broj djece u obitelji.

Aktivnosti planiranja obitelji nužno moraju biti usmjerene i prema određenom pojedincu i prema obitelji u cjelini, budući da je reproduktivno ponašanje moderne obitelji uvelike određeno njezinim sociohigijenskim karakteristikama, u kojima medicinski i socijalni čimbenici te način života imaju značajnu važnost.

Planiranje obitelji bitan je element primarne zdravstvene zaštite, nužan za održavanje zdravlja i osiguranje regulacije reproduktivne funkcije kako bi se rodila samo željena djeca.

Na temelju definicije reproduktivnog zdravlja kao odsutnosti bolesti reproduktivnog sustava i/ili poremećaja reproduktivne funkcije s mogućnošću provođenja reprodukcijskih procesa uz potpuno fizičko, mentalno i socijalno blagostanje, čimbenici koji ga određuju mogu se svrstati u dvije glavne skupine: medicinske i socijalne. Glavni medicinski čimbenici reproduktivnog zdravlja stanovništva neke regije ili društvene skupine su:

• razina ginekološke morbidnosti;
• stope smrtnosti majki i dojenčadi;
• rasprostranjenost medicinskog pobačaja kao sredstva planiranja obitelji;
• stope korištenja kontracepcije;
• učestalost neplodnih brakova.

Socijalni čimbenici reproduktivnog zdravlja određeni su:

• postojeće zakonodavstvo i tradicije u zemlji u vezi s planiranjem obitelji;
• obrazovna razina stanovništva u pitanjima planiranja obitelji i kontracepcije;
• dostupnost (ekonomska i stvarna) i savjetodavne pomoći o gore navedenim pitanjima i samih kontracepcijskih sredstava.

Prema medicinsko-biološkom gledištu planiranja obitelji, potonje „doprinosi smanjenju smrtnosti dojenčadi, jačanju zdravlja majke i djeteta te smanjenju neplodnosti“.

Pravo na planiranje obitelji ili na slobodno i odgovorno roditeljstvo (UN, 1968.) neotuđivo je pravo svakog ljudskog bića.

Glavni zadaci za očuvanje i jačanje reproduktivnog zdravlja i planiranja obitelji, s kojima se trenutno suočavaju stručnjaci na različitim razinama medicinske skrbi, su:

• propagiranje ideja planiranja obitelji;
• spolni odgoj;
• savjetovanje o kontracepciji, spolnom i reproduktivnom zdravlju;
• korekcija poremećaja spolnog i reproduktivnog zdravlja. Njihovo rješenje ima krajnji cilj smanjenje ukupne razine ginekološkog morbiditeta i broja pobačaja.

Glavni posao na promicanju ideja planiranja obitelji i mogućnosti korištenja modernih metoda kontracepcije leži na liječnicima 1. razine. Daljnja upotreba odabrane metode planiranja obitelji od strane žene uvelike ovisi o potpunosti i dostupnosti informacija primljenih tijekom konzultacija.

Ako liječnik nema informacije o problemu koji zanima ženu, mora je uputiti na konzultacije ginekologu na višoj razini specijalizirane skrbi. Na tim razinama, opstetričari i ginekolozi nisu samo dužni provesti potpune konzultacije, već i, ako je potrebno, preporučiti sustav medicinskih mjera usmjerenih na povećanje prihvatljivosti kontracepcijske metode koju žena koristi.

[ 1 ], [ 2 ]

Praćenje trudnoće

1. Praćenje vitalnih funkcija majke i fetusa.
2. Probir abnormalnog razvoja i formiranja pomoću ultrazvučnih dijagnostičkih metoda.
3. Praćenje rasta fetusa i stanja posteljice.
4. Probir trudnica i fetusa na Rh faktor; primjena Rh imunoglobulina prema indikacijama.
5. Praćenje prehrane, nutritivnog statusa i dinamike težine trudnice uz redovitu korekciju prehrane.
6. Hipoalergena prehrana za trudnice (prema indikacijama).
7. Proučavanje alfa-fetoproteina u krvnom serumu trudnica.
8. Praćenje krvnog tlaka, sedimenta urina, periferne krvi.
9. Propisivanje glukokortikoida zbog rizika od respiratornih problema.
10. Kontrola urogenitalne infekcije.
11. Analiza DNK-a za isključivanje nasljednih bolesti ili generaliziranih infekcija (prema indikacijama).
12. Amniocenteza ili biopsija korionskih resica (prema indikacijama).
13. Probir na alkohol, droge, kotinin (prema indikacijama).
14. "Škola" za trudnice o svim pitanjima načina života, fizičke, psihičke i higijenske pripreme za porod.
15. "Škola" o dojenju i pripremi bradavica.

Sigurnost pri porodu, indukcija dojenja i povezivanje

1. Nježna tehnika, prisutnost supruga ili drugih članova obitelji, slobodan izbor položaja, minimalna upotreba anestetika.
2. Odmah prilaganje na dojku u rađaonici s produljenim kontaktom koža na kožu, majka i dijete ostaju zajedno, labavo povijanje, slobodno hranjenje.
3. Maksimalno ograničenje izloženosti alergenima.
4. Ograničite upotrebu koncentriranog kisika, zaštitite dišne putove i oči propisivanjem antioksidansa.
5. Dijagnostika i praćenje prolaznih i patoloških stanja.
6. Imunizacija.
7. Praćenje prehrane dojilje i dinamike tjelesne težine novorođenčeta.
8. Kontrola stvaranja biote.
9. Održavanje redovitog svjetlosnog režima.

Probir za bolesti novorođenčadi

1. Fenilketonurija.
2. Galaktozemija.
3. Ketoacidurija.
4. Hipotireoza.
5. Adrenalna hiperplazija.
6. Cistična fibroza.
7. Nedostatak biotinidaze.
8. Homocistinurija.
9. Histidinemija.
10. Tirozinemija.

Postneonatalni kompleks

1. Praćenje prehrane dojilje, dinamike njezine tjelesne težine i težine novorođenčeta te uspostavljanje dojenja.
2. Praćenje evolucije refleksa, razvoja psihe i motoričkih radnji.
3. Praćenje odnosa u sustavima „majka-dijete“, „otac-dijete“, „dijete i obitelj u cjelini“.
4. Probirna dijagnostika u prvim tjednima života:
   • aminoacidurija;
   • metilmalonska akademija;
   • hiperkolesterolemija;
   • nedostatak alfa-1 antitripsina;
   • tuberkuloza i HIV infekcija;
   • rizik od sindroma iznenadne smrti;
   • rizik od obiteljskog nasilja;
   • rizik od oštećenja sluha i vida;
   • rizik od progresivnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.
5. „Škola“ za roditelje o higijeni, hranjenju, stvaranju obogaćenog razvojnog okruženja, masaži i gimnastici za djecu u prvim tjednima i mjesecima života, općim mjerama sigurnosti djece i sprječavanju iznenadne smrti ako postoji povećani rizik.
6. Počnite voditi dječje dnevnike o prehrani, ponašanju, obrascima spavanja, motoričkim i emocionalnim reakcijama itd.

Programi za kasnije životne periode

1. Redoviti sestrinski i liječnički pregledi. Optimalna tehnologija za provođenje pregleda su različiti programi AKDO sustava (od programa za malu djecu do adolescenata). Za sve dobne skupine - program "AKDO - Prehrana".
2. Testiranje urina na bakteriuriju, hematuriju i proteinuriju barem jednom u 2-3 godine, određivanje sadržaja hemoglobina u krvi barem jednom godišnje, EKG - u dobi od 1, 5, 10, 15 godina.
3. Probirni test za koncentraciju olova u dobi od 1, 3 i 5 godina.
4. Skup obrazovnih programa za djecu i njihove roditelje o formiranju i zaštiti vlastitog zdravlja.
5. Program fizičkog usavršavanja za djecu svih uzrasta. Izrada automatiziranih sustava za testiranje tjelesne aktivnosti i kulture, individualni odabir režima treninga.
6. Program "Giant" je stvaranje pedometričnih soba s automatiziranim sustavima za bilježenje i analizu parametara fizičkog razvoja, biološke dobi, spolnog sazrijevanja i stope razvoja.
7. Optima program je automatizirana procjena prehrane i njezina korekcija.
8. Program "Pametna djevojčica" namijenjen je praćenju neuropsihičkog razvoja, njegovoj podršci i stimulaciji, korekciji ranih odstupanja i identifikaciji djece s visokim rezultatima inteligencije.
9. Program Duga namijenjen je probiru i ranoj dijagnozi oštećenja vida, prevenciji kratkovidnosti, strabizma i slabovidnosti.
10. Program Symphony namijenjen je probiru i ranoj dijagnozi oštećenja sluha kod djece kako bi se spriječio gubitak sluha.
11. Program "Kusaka" (ili "Osmijeh") namijenjen je prevenciji karijesa i malokluzije.
12. Program Allergoshield namijenjen je ranoj dijagnozi i prevenciji alergijskih bolesti u obiteljima s visokim rizikom, kao i organiziranju liječenja, rehabilitacije i obrazovnih mjera za djecu s alergijskim bolestima.
13. Program Ascent je opći registar djece s invaliditetom s praćenjem njihove rehabilitacije u specijaliziranim centrima.
14. Program Sfinga namijenjen je planiranju i praćenju imunizacije djece.
15. Program „Kao i svi ostali“ namijenjen je djeci s neurotičnim poremećajima, enurezom i enkoprezom.
16. Program Cicero namijenjen je djeci s govornim poremećajima.
17. Program „Živi drugačije“ usmjeren je na sprječavanje rane arterijske hipertenzije, ateroskleroze i akutnih životno ugrožavajućih stanja srčanog podrijetla kod djece s nasljednom predispozicijom.
18. Program Budućnost namijenjen je ranoj prevenciji onkoloških bolesti.
19. Program "Will" namijenjen je djeci koja se upuštaju u pušenje, alkohol i droge.
20. Program "Šator" namijenjen je djeci iz socijalno ugroženih obitelji, žrtvama nasilja, djeci i tinejdžerima s pokušajima samoubojstva, mladim majkama i obiteljima u kritičnim situacijama.
21. Program "Mirror" služi za kontinuirano praćenje smrtnosti, pojave akutnih bolesti, registracije kroničnih bolesti, grupiranja pojedinih kategorija patologije sa selektivnim rastom.
22. Program SHIELD - ECO namijenjen je praćenju sigurnosti okoliša, prvenstveno za trudnice i djecu.
23. Program SOC DET usmjeren je na proučavanje ekonomije obitelji s djecom i organiziranje podrške siromašnima.

Medicinski programi liječenja i rehabilitacije usmjereni su na najčešće kronične bolesti dječje dobi

To je već tercijarna prevencija, koja omogućuje učinkovito liječenje i rehabilitaciju djece s kroničnim bolestima otkrivenim u ranoj fazi korištenjem probirnih dijagnostičkih sustava primarne i sekundarne prevencije. Rano otkrivanje odstupanja omogućuje mnogo učinkovitiju intervenciju u tijeku bolesti. Kompleksi medicinskih tehnologija formiraju se u vezi s profilom otkrivenih odstupanja. Organizacija medicinskog pregleda, liječenja i rehabilitacije može se odvijati u konzultacijskim sobama i centrima stvorenim za zajedničku upotrebu od strane nekoliko odjela. Za praćenje tijeka bolesti i funkcionalne insuficijencije preporučuje se identificirati sljedeće podskupine djece:

1. s usporenim rastom, motoričkim, govornim i mentalnim razvojem;
2. pate od alergijskih bolesti;
3. s oštećenjem sluha;
4. s oštećenjima vida;
5. s oštećenjem mišićno-koštanog sustava;
6. s reumatskim bolestima;
7. s dijabetesom;
8. s kroničnim gastrointestinalnim bolestima i malapsorpcijom;
9. s displazijom vezivnog tkiva i hipermobilnošću zglobova;
10. često i dugotrajno bolesni;
11. oni koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, meningitis, encefalitis;
12. nositelji virusa hepatitisa i HIV-a;
13. s poremećajima spavanja i rizikom od sindroma iznenadne smrti;
14. s kongenitalnim srčanim manama i poremećajima ritma;
15. s kroničnom bolešću bubrega;
16. s endokrinim bolestima (osim dijabetesa);
17. s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima;
18. zaražen bakterijom Mycobacterium tuberculosis.

Specijalizirana skrb kao komponenta individualne strategije razvoja zdravlja

Bitno je da se u velikoj većini kliničkih situacija održi prioritet provedbe strategija za zbrinjavanje zdravog djeteta. Djetetu se mora pružiti maksimalna prilika za normalan rast i razvoj, a sve bitne „obroke“ stimulacije moraju se osigurati i za granične zdravstvene poremećaje i za kronične bolesti. Time ćemo odgovoriti na poziv glavnog ravnatelja WHO-a Lee Jong-wooka (2005.) da se promijene strategije medicinske službe. Inzistirao je:

1. o prioritetu „vertikalnih“ programa;
2. na kombinaciji širokog spektra aktivnosti zdravstvene potpore;
3. na primarnom fokusu na djecu, a ne samo na njihove bolesti;
4. integrirati različite službe za zaštitu djece.

Kompleks za planiranje obitelji

1. Socijalno i psihološko savjetovanje.
2. Kompleks pregleda i rehabilitacije prije začeća
   • mjere za smanjenje rizika za fetus i buduće dijete:
   • genetsko savjetovanje;
   • otkrivanje kroničnih zaraznih bolesti, prvenstveno urogenitalnih i generaliziranih infekcija, latentnih žarišta infekcije, nositeljstva virusa hepatitisa, citomegalovirusa, herpesa, Epstein-Barr virusa i parvovirusa B-19;
   • dijagnostika kroničnih gastrointestinalnih bolesti i njihov utjecaj na apsorpciju i ravnotežu esencijalnih nutrijenata;
   • identifikacija i liječenje kroničnih kardiovaskularnih bolesti, procjena povezanog rizika za tijek trudnoće;
   • utvrđivanje očite ili skrivene anemije; razjašnjenje prirode anemije, njezino liječenje i sprječavanje recidiva u kasnijim razdobljima trudnoće;
   • probir za hemokromatozu;
   • otkrivanje očite ili latentne osteopenije, liječenje i sprječavanje progresije;
   • analiza prehrane žena, izračun višekomponentnih stavki i odredbe za naknadu duga i obnovu;
   • određivanje imunološkog statusa na temelju antitijela na nativnu DNA i antinuklearnih antitijela;
   • testiranje imuniteta na rubeolu, odlučivanje o preporučljivosti imunizacije;
   • probir i dijagnoza antifosfolipidnog sindroma kako bi se donijele odluke o profilaksi aspirinom tijekom trudnoće;
   • probir razine homocisteina u plazmi i aktivnosti metiltetrahidrofolat reduktaze;
   • otkrivanje zubnih bolesti i prisutnosti plombi koje sadrže amalgam (s mogućim punjenjem);
   • određivanje koncentracije joda izlučenog u urinu, proučavanje stanja štitnjače (ultrazvučni pregled, hormonska funkcija);
   • probir na teške metale u kosi i noktima; ako se poveća sadržaj olova, žive, fluora, kadmija, berilija - analiza njihovih koncentracija u krvi, konzultacija s toksikologom, mjere za eliminaciju;
   • kako je naznačeno - pregled na alkohol i droge.

Ako se utvrde značajni čimbenici rizika za budući fetus, daju se savjeti o provedbi mjera liječenja i oporavka te privremenoj apstinenciji od začeća.

[ 3 ]