Poremećaji i problemi u ponašanju kod djece

Mnoga ponašanja kod djece ili adolescenata zabrinjavaju roditelje ili druge skrbnike. Poremećaji ponašanja postaju klinički značajni kada su česti ili uporni i neprikladni (npr. ometaju emocionalno sazrijevanje ili socijalno ili kognitivno funkcioniranje). Teški poremećaji u ponašanju mogu se klasificirati kao mentalni poremećaji (npr. poremećaj prkosa i opozicionog ponašanja ili poremećaji ponašanja). Prevalencija može varirati ovisno o tome kako se poremećaji u ponašanju definiraju i procjenjuju.

Anketa

Dijagnoza uključuje višefaznu procjenu ponašanja. Problemi koji se javljaju kod djece u prvim godinama života obično se odnose na funkcije poput jedenja, defekacije, spavanja, dok se kod starije djece i adolescenata problemi uglavnom primjećuju u području međuljudske komunikacije i ponašanja (npr. razina aktivnosti, neposlušnost, agresija).

Identificiranje poremećaja. Poremećaj u ponašanju može se pojaviti iznenada kao jedna epizoda (npr. podmetanje požara, tučnjava u školi). Češće se znakovi pojavljuju postupno i informacije se moraju prikupljati tijekom određenog vremenskog razdoblja. Najbolje je procijeniti djetetovo ponašanje u kontekstu njegovog ili njezinog mentalnog i intelektualnog razvoja, općeg zdravlja, temperamenta (npr. težak, bezbrižan) i odnosa s roditeljima i drugima oko djeteta.

Izravno promatranje interakcije djeteta i roditelja tijekom posjeta liječniku pruža vrijedne informacije, uključujući reakcije roditelja na djetetovo ponašanje. Ta se promatranja, kada je to moguće, nadopunjuju informacijama od rodbine, učitelja, skrbnika i školskih medicinskih sestara.

U razgovoru s roditeljima ili skrbnicima može se utvrditi uobičajena dnevna rutina djeteta. Roditelji se mole da navedu primjere događaja koji su prethodili i uslijedili nakon određenih radnji ili ponašanja djeteta. Roditelji se također pitaju o njihovom tumačenju radnji specifičnih za dob, očekivanjima od djeteta, razini roditeljskog interesa za dijete, dostupnosti podrške (npr. socijalne, emocionalne, financijske) u njihovoj ulozi roditelja i prirodi njihovih odnosa s drugim članovima obitelji.

Tumačenje problema. Neki „problemi“ predstavljaju neprimjerena roditeljska očekivanja (npr. da će dvogodišnjak bez pomoći skupljati igračke). Roditelji pogrešno tumače određena ponašanja primjerena dobi kao probleme (npr. prkosno ponašanje kod dvogodišnjaka, tj. dijete odbija slijediti pravila ili zahtjeve odraslih).

Djetetova anamneza može uključivati prisutnost čimbenika za koje se smatra da povećavaju vjerojatnost problema u ponašanju, poput izloženosti toksinima, komplikacija tijekom trudnoće ili ozbiljnih bolesti u obitelji. Niska razina interakcije roditelja i djeteta (npr. roditelji koji ne mare) predviđa kasnije probleme u ponašanju. Roditeljski blagonakloni odgovori na problem mogu ga pogoršati (npr. roditelji koji su previše zaštitnički nastrojeni prema sramežljivom, privrženom djetetu ili koji popuštaju manipulativnom djetetu).

Kod male djece neki se problemi razvijaju mehanizmom začaranog kruga, pri čemu negativna reakcija roditelja na djetetovo ponašanje dovodi do negativne reakcije djeteta, što zauzvrat dovodi do kontinuiranih negativnih reakcija roditelja. U ovoj vrsti mehanizma ponašanja, djeca će vjerojatnije reagirati na stres i emocionalnu nelagodu tvrdoglavošću, oštrim prigovorima, agresijom i izljevima iritacije, a ne plačem. U najčešćoj vrsti mehanizma ponašanja začaranog kruga, roditelji reagiraju na djetetovo agresivno i tvrdoglavo ponašanje grdenjem, vičući i eventualno udaranjem djeteta; dijete zatim dodatno provocira roditelje radeći iste stvari koje su uzrokovale reakciju roditelja, a roditelji reagiraju snažnije nego u početku.

Kod starije djece i adolescenata problemi u ponašanju mogu biti manifestacija želje za neovisnošću od roditeljskih pravila i nadzora. Takve probleme treba razlikovati od povremenih pogrešaka u prosudbi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje poremećaja i problema u ponašanju kod djece

Nakon što se problem identificira i utvrdi njegova etiologija, rana intervencija je poželjnija, jer što dulje problem postoji, to ga je teže ispraviti.

Liječnik bi trebao uvjeriti roditelje da s njihovim djetetom nema ništa fizički loše (npr. da problem u ponašanju nije znak fizičke bolesti). Priznavanjem frustracije roditelja i ukazivanjem na prevalenciju različitih problema u ponašanju, liječnik često može smanjiti osjećaje krivnje roditelja i olakšati potragu za mogućim izvorima problema i načinima njegovog liječenja. Za jednostavne probleme često su dovoljni edukacija roditelja, uvjeravanje i nekoliko konkretnih prijedloga. Roditelje također treba podsjetiti na važnost provođenja barem 15 do 20 minuta dnevno u ugodnoj interakciji s djetetom. Roditelje također treba poticati da redovito provode vrijeme daleko od djeteta. Međutim, za neke probleme mogu biti korisne dodatne metode discipliniranja i modificiranja djetetova ponašanja.

Terapeut može savjetovati roditeljima da ograniče djetetovu potragu za samostalnošću i njegovo manipulativno ponašanje, što omogućuje vraćanje međusobnog poštovanja u obitelji. Željeno i neprihvatljivo ponašanje djeteta treba biti jasno definirano. Potrebno je uspostaviti trajna pravila i ograničenja, roditelji trebaju stalno pratiti njihovo poštivanje, osiguravajući odgovarajuće nagrade za uspješnu provedbu i posljedice za neprimjereno ponašanje. Pozitivno potkrepljenje ponašanja u skladu s pravilima snažan je alat koji nema negativne učinke. Roditelji bi trebali pokušati smanjiti ljutnju inzistirajući na poštivanju pravila i povećati pozitivne kontakte s djetetom („pohvalite dijete kada je dobro“).

Neučinkovita disciplina može dovesti do problema u ponašanju. Vikanje ili fizičko kažnjavanje mogu kontrolirati djetetovo ponašanje kratkoročno, ali u konačnici mogu smanjiti djetetov osjećaj sigurnosti i samopoštovanja. Prijetnje napuštanjem ili slanjem djeteta su traumatične za dijete.

Dobar način za rješavanje neprihvatljivog ponašanja kod djeteta je korištenje tehnike "time-outa", koja zahtijeva da dijete kratko vrijeme sjedi samo na mirnom, dosadnom mjestu (kut ili soba osim dječje spavaće sobe koja nema televizor ili igračke, ali koja ne bi trebala biti mračna ili zastrašujuća). "Time-outi" su proces učenja za dijete i najbolje ih je koristiti za jedno ili mali broj neprimjerenih ponašanja odjednom.

Mehanizam začaranog kruga može se prekinuti ako roditelji ignoriraju djetetovo ponašanje koje ne uznemirava druge (na primjer, odbijanje jela), te odvlače pažnju ili privremeno izoliraju dijete ako se njegovo ponašanje ne može ignorirati (javni ispadi bijesa, izljevi iritacije).

Ako se ponašanje ne promijeni unutar 3-4 mjeseca, dijete treba ponovno procijeniti kako bi se utvrdio problem; može biti indicirana procjena mentalnog zdravlja.

Metoda "time-outa"

Ova metoda discipliniranja najbolje se koristi kada dijete shvati da je njegovo ponašanje pogrešno ili neprihvatljivo; obično se ne koristi s djecom mlađom od 2 godine. Treba je koristiti s oprezom u grupnom okruženju, poput vrtića, jer može dovesti do toga da se dijete osjeća poniženo.

Ova se metoda koristi kada dijete zna da njegovo ponašanje vodi do "time-outa", ali ga ipak ne ispravlja.

Djetetu se objašnjavaju razlozi kazne i kaže mu se da sjedne na „stolicu za pauzu“ ili, ako je potrebno, samo ga se tamo odvede.

Dijete bi trebalo sjediti na stolici 1 minutu po godini života (maksimalno 5 minuta).

Ako dijete ustane sa stolice prije isteka predviđenog vremena, vraća se na svoje mjesto i vrijeme se ponovno pokreće. Ako dijete odmah ustane sa stolice, možda će biti potrebno da ga pridržite (ali ne u krilu). U tom slučaju izbjegavajte razgovor s djetetom i kontakt očima.

Ako dijete ostane sjediti na stolici, ali se ne smiri cijelo predviđeno vrijeme, vrijeme se ponovno pokreće.

Kada vrijeme pauze istekne, dijete se pita za razlog kazne, izbjegavajući ljutnju i iritaciju. Ako dijete ne može navesti razlog, kratko ga se podsjeti na točan razlog.

Ubrzo nakon time-outa, dijete treba pohvaliti za dobro ponašanje, što se lakše postiže ako se dijete bavi drugom aktivnošću od one za koju je kažnjeno.