Zlostavljanje djece

Zlostavljanje je ponašanje prema djetetu koji je izvan opće prihvaćenih normi i predstavlja značajan rizik od fizičke ili emocionalne ozljede djeteta. Obično postoje četiri vrste zlostavljanja: tjelesno zlostavljanje, seksualno nasilje, emocionalno zlostavljanje (psihičko zlostavljanje) i zanemarivanje. Uzroci zlostavljanja djece variraju i nisu potpuno razumljivi. Nasilje i zanemarivanje djece često su popraćeni tjelesnim ozljedama, usporenim rastom i razvojem, mentalnim problemima. Dijagnoza se temelji na anamnezi i fizičkom pregledu. Liječnik taktika uključuje identificiranje, popravljajući u dokumentima i liječenje bilo ozljeda i hitnim fizičkih i mentalnih stanja, obavezno javljanje u nadležnu vlasti, a ponekad hospitalizacija ili druge mjere kako bi se osiguralo da je dijete sigurno, kao što su prijenos djeteta da posvojitelji.

U 2002. Godini u Sjedinjenim Državama zabilježeno je 1,8 milijuna slučajeva zlostavljanja ili zanemarivanja djece, potvrđeno je 896.000 slučajeva. Djeca obaju spolova pretrpjela su istu frekvenciju.

Godine 2002., u Sjedinjenim Državama, oko 1.400 djece umrlo je zbog zlostavljanja, oko 3/4 ih je bilo mlađe od 4 godine. Jedna trećina smrti povezana je s zanemarivanjem. Djeca od rođenja do tri godine najčešće su žrtve (16/1000 djece). Više od polovine od svih poruka u zaštiti Usluge Child je učinjeno od strane stručnjaka, dužni prepoznati i prijaviti slučajeve zlostavljanja djece (npr, nastavnici, socijalni radnici, provedba zakona, agencija za provedbu zakona, predškolska centri za čuvanje djece, medicinsko osoblje i neuropsihijatrijsko ustanove, čuvari skrbništva).

Od potvrđenih slučajeva zlostavljanja djece 2002. Godine u SAD-u, 60,2% je bilo zbog zanemarivanja djeteta (uključujući medicinsku); 18,6% - fizičko nasilje; 9,9% - seksualno nasilje i 6,5% s emocionalnim nasiljem. Pored toga, 18,9% djece doživjelo je druge vrste zlostavljanja, poput napuštanja i kongenitalne ovisnosti. Mnoga su djeca istodobno patila od nekoliko vrsta zlostavljanja. U potvrđenim slučajevima nasilja ili zanemarivanja djece u više od 80%, roditelji su zlostavljali; u 58% slučajeva - od žena.

[1], [2],

Razvrstavanje zlostavljanja djece

Različiti oblici često koegzistiraju, preklapaju se u malom mjerilu.

[3], [4],

Tjelesna zlostavljanja djece

Tjelesno nasilje nanosi tjelesnu štetu na djetetu ili potiče radnje koje predstavljaju visoki rizik od zla. Dijete se može potresati, ispustiti, udariti, ugrizati i spaliti (na primjer, kipuću vodu ili cigaretu). Teška tjelesno kažnjavanje uključeno je u fizičko nasilje, ali može biti posljedica obilježja zajednice. Nasilje je najčešći uzrok ozbiljnih ozljeda glave u djece prvih godina života. Djeca prvih godina života često imaju ozljede abdomena.

Djeca prvih godina života su najranjivija (vjerojatno zato što se ne mogu žaliti), zatim se učestalost smanjuje u mlađoj školskoj dobi, a zatim ponovno raste u adolescenciji.

Seksualno zlostavljanje djece

Svaka akcija s djetetom koja je usmjerena na seksualno zadovoljstvo odrasle osobe ili mnogo starijih djeteta je seksualno zlostavljanje. Oblici seksualnog nasilja uključuju seksualni odnos, tj. Oralni, analni ili vaginalni prodor; uznemiravanje, zlostavljanje, tj. Genitalni kontakt bez penetracije; i ne-specifični oblici koji nisu povezani s fizičkim kontaktom, uključujući demonstraciju seksualnog seksualnog materijala, prisiljavajući ga da sudjeluje u seksualnom odnosu s drugim djetetom ili sudjeluje u snimanju pornografskih materijala.

Seksualno nasilje se ne smatra seksualnim igrama, kada se djeca slične dobi (najčešće ispod 4 godine) bez prisile tretiraju ili dotaknu jedni druge na području vanjskih genitalija.

Emocionalno nasilje nad djecom

Emocionalno nasilje je emocionalna štetnost riječima ili akcijama. Roditelji mogu vrijeđati djecu, vrištati i vrištati, prezirati djeteta, odbaciti svoje sposobnosti i postignuća, zastrašivati ga i terorizirati prijetnjama, koristiti se za svoje svrhe ili poticanje prkosa ili kriminalnog ponašanja. Emocionalno nasilje se također može dogoditi ako se riječi ili radnje zanemare ili prekinu, što zapravo predstavlja emocionalno zanemarivanje (npr. Ignoriranje ili negiranje djeteta ili njegovo izoliranje od komunikacije s drugom djecom ili odraslima).

[5], [6], [7],

Zanemarivanje djeteta

Zapuštanje djeteta nije jamstvo njegovih osnovnih fizičkih, emocionalnih, obrazovnih i medicinskih potreba. Zanemarivanje se razlikuje od nasilja od onoga što se obično događa bez namjere da nanese štetu djetetu. Fizički zanemarivanje ne uključuje pružanje potrebne hrane, odjeće, skloništa, nadzora i zaštite od mogućih šteta. Emocionalni zanemarivanje ne pruža djetetu ljubav i ljubav ili druge vrste emocionalne podrške. Obrazovni zanemarivanje ne uključuje upisivanje djeteta u školu, nedostatak nadzora nad pohađanjem škole ili zadaće. Medicinski zanemarivanje je nedostatak nadzora djetetovih odgovarajućih preventivnih postupaka, poput cijepljenja ili neophodnog liječenja za ozljede ili tjelesnu ili duševnu bolest.

Uzroci zlostavljanja djece

Nasilje. Općenito, nasilje može biti manifestacija gubitka kontrole nad sobom od roditelja ili drugih skrbnika. Postoji nekoliko važnih čimbenika.

Roditeljske osobine i osobine njihovog karaktera mogu biti važni. Sami roditelji u svom djetinjstvu mogli su izgubiti svoju ljubav i toplinu, bili su okruženi, nisu doprinijeli adekvatnoj formiranju samopoštovanja ili emocionalnog sazrijevanja, au većini su slučajeva doživjeli neki oblik nasilja. Takvi roditelji mogu gledati djecu kao neograničeni i bezuvjetni izvor ljubavi i podrške, koje nikada nisu primili. Kao rezultat toga, oni svibanj imati neadekvatna očekivanja o tome što njihovo dijete može dati; oni se lako frustriraju i gube kontrolu; oni možda neće moći dati djetetu nešto što sami nisu doživjeli. Lijekovi ili alkohol mogu izazvati impulzivan i nekontrolirano ponašanje prema djetetu. Mentalni poremećaji u roditeljima mogu povećati rizik, u nekim slučajevima, nasilje nad djetetom događa se u razdoblju kada je roditelj u psihozi.

Nemirna, zahtjevne, ili hiperaktivna djeca, kao i djeca s teškoćama u razvoju zbog fizičkih ili mentalnih poremećaja, koji su uvijek više ovisna, mogu izazvati bijesa i ljutnje na roditelje. Ponekad jaka emocionalna vezanost ne razvija između roditelja i preranog ili bolesna djeteta, izolirani od svojih roditelja u prvim danima života, kao i biološki vezane djecu (primjerice, djeca supružnika iz prethodnog braka), koji povećava vjerojatnost nasilja u obitelji.

Stresne situacije mogu povećati vjerojatnost nasilja nad djetetom, osobito ako emocionalna podrška rodbine, prijatelja, susjeda ili vršnjaka nije dostupna.

Tjelesno nasilje, emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje često se povezuju sa siromaštvom i slabim socioekonomskim statusom. Međutim, sve vrste nasilja, uključujući i seksualno nasilje, nalaze se u svim socioekonomskim skupinama. Rizik seksualnog zlostavljanja povećava se kod djece kojima se brine nekoliko ljudi, ili ako osoba koja ima nekoliko seksualnih partnera brine za dijete.

Zanemarivanje. Zanemarivanje se često promatra u siromašnim obiteljima, kada roditelji imaju i mentalne poremećaje (obično depresiju ili shizofreniju), ovisnost o drogama ili alkoholizam, niska inteligencija. Napuštanje obitelji oca koji nije u stanju ili ne želi preuzeti odgovornost za obitelj za sebe može izazvati i pojačati zanemarivanje djeteta. Osobito osjetljive na rizik od napuštanja djeteta su djeca majki koje koriste kokain.

[8], [9], [10]

Simptomi zlostavljanja djece

Simptomi i znakovi ovise o prirodi i trajanju zlostavljanja djece.

Tjelesno nasilje. Oštećenja kože često se pojavljuju i mogu uključivati ispise na dlanu ili ovalne otiske prstiju zbog udaraca, grubog hvatanja i tresti; dugo, vrpce slična ekcimoza zbog udaraca remena ili uskih lučnih lica zbog udaraca s čvrstim užetom ili kabelom; više malih okruglih opeklina iz cigareta; simetrične opekline ekstremiteta ili stražnjice uslijed njihove namjerne uranjanja u vruću vodu; tragovi ugriza; zadebljana koža ili ožiljci u kutovima usta zbog gutanja usta. Naspidna alopecija može biti posljedica povlačenja kose.

Prijelomi su često povezane s fizičkom zlostavljanju su slomljena rebra, kralježnice, duge kosti i prste u djece koja ne mogu hodati, na vlastitu i lomova metafizalnog. Konfuzija i fokalni neurološki simptomi mogu se razviti ako je CNS oštećen. Djeca koja su grubo i snažno trese može biti u komi ili obamrlosti zbog ozljede mozga, dok je vanjski znakovi ozljede možda neće biti dostupan (iznimka je česta krvarenja u mrežnici). Traumatska oštećenja unutarnjih organa prsne ili trbušne šupljine također se mogu pojaviti bez vidljivih znakova.

Djeca koja su često podvrgnuta nasilju obično su strahovana i nemirna, imaju loš san. Mogu izgledati depresivno ili tjeskobno.

Seksualno nasilje. U većini slučajeva, djeca ne prijavljuju slobodu da su seksualno zlostavljane, niti pokazuju bilo kakve bihevioralne ili fizičke znakove toga. U nekim slučajevima može doći do iznenadnih ili ekstremnih promjena u ponašanju. Može se razviti agresija ili distrakcija, kao i fobije ili poremećaji spavanja. Neka djeca koja se seksualno zlostavljaju ponašaju se seksualno neprimjereno dobi. Fizički znakovi seksualnog zlostavljanja mogu uključivati poteškoće u hodanju ili sjedenju; modrice, abrazije ili suze oko genitalija, rektuma ili usta; odvojenih od vagine, svrbeža ili spolno prenosivih bolesti. Ako dijete govori o seksualnom zlostavljanju, obično se događa kasno, ponekad za nekoliko dana ili čak godina. Nakon nekog vremena (od nekoliko dana do dva tjedna), genitalije se mogu vratiti na normalan vid ili mogu biti ozdravljive, teško zamjetne promjene u himenu.

Emocionalno nasilje. U prvim mjesecima života, emocionalno zlostavljanje može dosadno emocionalnu ekspresivnost i smanjiti interes za okoliš. Emocionalno nasilje često dovodi do hipotrofije i često se pogrešno dijagnosticira kao mentalna retardacija ili tjelesna bolest. Kasnije, razvoj društvenih i verbalnih vještina često je rezultat neadekvatne stimulacije i interakcije s roditeljima. Djeca koja su emocionalno zlostavljana mogu biti nesigurna, tjeskobna, nepovjerljiva, površna u međuljudskim odnosima, pasivna i pretjerano zabrinuta što mogu zadovoljiti odrasle. Djeca koja su podvrgnuta preziru i ismijavanju roditelja često imaju nisko samopoštovanje. Djeca koja ih zastrašuju roditelji mogu izgledati sramežljivi i povučeni. Emocionalni utjecaj na djecu obično postaje očit u školskom dobu, kada se razvijaju poteškoće u formiranju odnosa s vršnjacima i nastavnicima. Često emocionalni učinci mogu se procijeniti tek nakon što se dijete smješta u drugo okruženje ili se ponašanje roditelja promijeni na prihvatljiviji. Djeca koja su prisiljena djelovati u vlastitim interesima mogu počiniti zločine ili uzeti drogu ili alkohol.

Zanemarivanje. Loša prehrana, slabost, nedostatak higijene ili odgovarajuća odjeća i hipotrofija česti su znakovi zbog neadekvatne pripreme hrane, odjeće ili skloništa. Može doći do zaustavljanja u rastu i smrti zbog gladovanja ili napuštanja milosti sudbine.

Kako prepoznati zlostavljanje djece?

Procjena ozljeda i pothranjenosti raspravlja se na drugom mjestu u Vodiču. Otkrivanje zlostavljanja djeteta kao uzroka može biti teško, zbog toga je potrebno održati visoku razinu budnosti. Akutna trauma glave koju uzrokuje jedan od roditelja često se ne dijagnosticira u potpunim obiteljima s prosječnim dohotkom.

Ponekad se može odgovoriti na izravna pitanja. Djeca koja su zlostavljana mogu opisati događaje i osobu koja ih obvezuje, ali neka djeca, posebice kada je seksualno nasilje mogu učiniti obećanje da i dalje ostane tajna, oni mogu biti uplašeni ili tako traumatizirana da govori vrlo nevoljko (i možda čak i uskratiti nasilje, ako se to posebno zatraži). Kad bi dijete trebalo razgovarati na jednom, tiho ga pitajući nedovršena pitanja; pitanja koja treba odgovoriti "da" ili "ne" ("Je li to tvoj tata?", "Je li vas dotaknuo ovdje?"), može lako izvući iskrivljenu sliku događaja u maloj djeci.

Istraživanje uključuje praćenje odnosa između djeteta podvrgnutih nasilju i osoba, eventualno odgovornih za to, u bilo kojoj prilici. Trebao bi biti što potpunije i preciznije moguće snimati sve rezultate ispitivanja i anamneze, uključujući snimanje citata izravno iz priče i fotografije lezija.

Tjelesno nasilje. I anamneza i fizički pregled dati ključeve, dopuštajući pretpostaviti okrutno liječenje s djetetom. Znakovi koji upućuju na nasilje nad djetetom su nevoljkost ili nemogućnost roditelja da objasni podrijetlo dječjih ozljeda; anamneza koja ne odgovara prirodi lezija (na primjer, modrice na stražnjoj površini nogu povezane su s padom) ili eksplicitna faza rezolucije (tj. Stare lezije, koje roditelji tumače kao svježe); anamneza, koja se razlikuje ovisno o izvoru informacija; anamneza traume koja se ne podudara s fazom razvoja bebe (na primjer, traume uzrokovane pada s stepenica, u djetetu premalenom za pušenje); neodgovarajući odgovor roditelja na ozbiljnost ozljede - previše zabrinuti ili, obrnuto, bezbrižni; kasno pribavljanje.

Glavne značajke nasilja tijekom pregleda su atipična ozljeda i trauma, a ne u kombinaciji s poviješću, što je dovelo roditelje. Šteta u djece, što je posljedica pada su obično pojedinačni i nalaze se na čelo, bradu, ili u ustima ili na ekstenzije površina krakova, posebno laktove, koljena, ruke i noge. Zagušenost na leđima, stražnjici i leđa stopala izuzetno je rijetka zbog pada. Frakture, osim ključne kosti prijeloma i radijalne frakture kostiju u tipičnom mjestu (fraktura Kolles), manje često susreće u konvencionalnim padova u igri ili stubišta. Nema lomova koji su pathognomonic fizičkim nasiljem, nego klasične ozljede metafizalnog, prijelom rebara (posebno stražnji i 1. Rubova), razvedenih ili više prijeloma lubanje s jasno beznačajnih prijeloma traume oštrica, frakture sternuma i spinoznoga proces bi trebao izazvati pozornost.

Tjelesno nasilje treba pretpostaviti u slučaju ozbiljne ozljede kod djeteta koje još nije hodalo. Potrebno je ispitati dojenčad prvog mjeseca života s manjim ozljedama na licu. Djeca prvih mjeseci života, može izgledati potpuno zdravo, ili spava, unatoč značajnom ozljede mozga, svaki spor, apatičan, pospano dijete jedan od diferencijalna dijagnoza bodova trebao biti akutne ozljede glave zbog zlostavljanja djece. Također je sumnjivo prisutnost dječjih višestrukih lezija koje su u različitim fazama iscjeljenja; promjene kože specifične za određene vrste ozljeda; i opetovane ozljede koje uključuju nasilje ili neodgovarajući nadzor djeteta.

Krvarenje u mrežnici zabilježeno je u 65-95% djece koja su grubo potresena, iznimno rijetko se javljaju pri slučajnoj traumi glave. Također, krvarenje u mrežnici može biti prisutno od rođenja djeteta i traje 4 tjedna.

Djeca mlađa od 2 godine, podvrgnuti fizičkom zlostavljanju, potrebno je istražiti kostur za znakove prethodnih lezije na kostima [lomova u različitim fazama liječenja ili subperiosteal formacije (izbočenja) od dugih kostiju]. Ispitivanje se ponekad provodi i za djecu u dobi od 2 do 5 godina, kod djece starijih od 5 godina, anketa obično nije učinkovita. Standardna rendgenski pregled prsnog koša obuhvaća lubanje u izravnom izbočenja, kralježnice i duge kosti u bočnoj projekciji, projekciju zdjelice u ravnoj liniji i četkica i kosim projekcije. Bolesti u kojima se može pojaviti više fraktura su nesavršena osteogeneza i kongenitalni sifilis.

Seksualno nasilje. Bilo koja spolno prenosiva bolest (STD) u djeteta mlađoj od 12 godina treba tretirati kao posljedicu seksualnog nasilja dok se ne dokazuje suprotno. Ako je dijete seksualno zlostavljano, ponašanje može u početku biti jedina indikacija događaja (npr. Anksioznost, strah, nesanica). Ako ste osumnjičeni za seksualno nasilje, trebali biste istražiti perioralna i perianalna područja, kao i vanjske genitalije, kako biste utvrdili znakove oštećenja. Ako sumnjate da je epizoda došla nedavno, trebate uzeti uzorke kose i razmazivanja bioloških tekućina za dobivanje pravnih dokaza. Moguće je koristiti izvor svjetla s povećanjem i kameru za popravljanje lezija (na primjer, posebno opremljeni kolposkop) kako bi se dobili službeni dokazi.

Emocionalno nasilje i zanemarivanje. Istraživanje se fokusira na opći izgled i ponašanje djeteta kako bi se utvrdilo je li njegovo kršenje ili ne. Učitelji i socijalni radnici često prvo otkrivaju zanemarivanje. Liječnik može primijetiti da dijete nije na recepciji ili na cijepljenju, osim ako nisu imenovani nedavno. Medicinska zanemarivanje djece s teškim kroničnim bolestima po život opasne, kao što su reaktivni dišnih puteva disfunkcija sindrom ili dijabetesa, može dovesti do naknadnog povećanja broja posjeta liječniku i hospitalizacija u Zavodu za hitnu medicinu, kao i nepoštivanja propisa koji se odnose na liječenje djeteta.

Liječenje zlostavljanja djece

Tretman je prvenstveno usmjeren na rješavanje prioritetnih zdravstvenih problema (uključujući moguće spolno prenosive bolesti) i osiguravanje sigurnosti djeteta. Konačno, liječenje je usmjereno na normaliziranje dugotrajnih poremećenih interpersonalnih interakcija. Treba se obratiti i sa nasiljem i zanemarivanjem uz pomoć, a ne kaznene mjere.

Neposredna sigurnost djeteta. Liječnici i drugi stručnjaci koji rade u kontaktu sa djecom (kao što su medicinske sestre, nastavnici, osoblje vrtića, policije) dužni su po zakonu prijaviti slučajeve zlostavljanja ili sumnje na zlostavljanje djeteta u svim državama. Svaka država ima svoje zakone. Također se potiče i aktivnost ostalih članova društva da prijave o činjenicama nasilja nad djecom, koja, međutim, nije obavezna. Svatko tko prijavi nasilje i opravdano i istinito raspravlja, zaštićen je od kaznenih i građanskih odgovornosti. Stručnjak koji je zakonski obvezan prijaviti takve slučajeve, a tko to nije učinio, može biti podvrgnut kaznenoj ili građanskoj (administrativnoj) kazni. Izvješća o nasilju prijavljuju se službi za zaštitu djece ili drugim relevantnim organizacijama. Zaposlenici zdravstvenih ustanova mogu (ali nisu dužni to učiniti) obavijestiti roditelje da su zakonom obaviješteni o njihovim sumnjama i da će kontaktirati, razgovarati i vjerojatno posjećivati kod kuće. U nekim slučajevima liječnik može utvrditi da roditelji koji obavještavaju prije nego što su dostupni policijska pomoć ili druge službe mogu predstavljati visoki rizik od ozljeda djeteta. U takvim okolnostima moguće je odgoditi informiranje roditelja ili osoba koje se bave djetetom.

Predstavnici organizacija za zaštitu djece i socijalni radnici mogu pomoći liječniku otkriti vjerojatnost naknadne štete djetetu i time odrediti gdje je najbolje biti. Opcije uključuju bolničko liječenje kako bi zaštitili, prenijeti na dijete da rodbina ili privremenog smještaja (ponekad cijela obitelj preselila iz kuće partner koji ih terorizira), privremeni smještaj u udomiteljske skrbi i povratak djeteta kući, pod uvjetom da adekvatno praćenje socijalne službe. Liječnik igra ključnu ulogu u radu s organizacijama u zajednici, tvrdeći i štiteći najbolje i najsigurnije mjesto djeteta.

Promatranje. Izvor primarne zdravstvene zaštite je temelj. Međutim, obitelji djeca koja se podvrgavaju zlostavljanju često se kreću, što je otežano kontinuirano praćenje djeteta. Često roditelji ne dolaze do liječnika u određeno vrijeme; domaći posjeti socijalnih radnika ili predstavnici javnih organizacija ili medicinskih sestara mogu biti potrebni kako bi se osiguralo uspješno završavanje svih obveza.

Potrebno je pažljivo proučiti obiteljsko okruženje, prethodne kontakte s društvenim službama i potrebe roditelja. Socijalni radnik može provoditi takva istraživanja i pomoći u razgovorima i radu s članovima obitelji. Socijalni radnik također pruža značajnu podršku roditelja u prijemu javne pomoći i upisa djece u dječjim vrtićima, kao i dobivanje pomoći u kućanskim poslovima (što može dovesti roditelje u stanje stresa, dajući im nekoliko sati dnevno za opuštanje), a koordinira pružanje psihološke i psihijatrijska skrb za roditelje. Obično su potrebni povremeni ili stalni kontakti s društvenim uslugama.

Na nekim mjestima dostupni su programi pomoći za roditelje koji zapošljavaju osposobljene stručnjake za rad s roditeljima koji zlostavljaju djecu. Druge vrste podrške roditeljima - na primjer, grupe za podršku - također su vrlo učinkovite.

Seksualno nasilje može imati trajan učinak na razvoj i seksualnu prilagodbu djeteta, osobito kod starijih i adolescenata. Savjetovanje ili psihoterapija za dijete i srodne odrasle osobe mogu smanjiti te učinke.

Izvući dijete iz kuće. Unatoč činjenici da je privremeno oduzimanje djeteta iz kuće dok god ne postoji u potpunosti završena sve okolnosti i sigurnost djeteta osigurat će se često provodi, krajnji cilj službi za zaštitu djece je zadržati dijete sa svojom obitelji na sigurnom, zdravom okolišu. Ako gore navedene mjere ne osiguravaju to, razmotrite dulje odgajanje djeteta iz obitelji i, vjerojatno, uskraćivanje roditelja njihovih roditeljskih prava. Ovaj ozbiljan korak zahtijeva sudsku odluku koju su podnijeli relevantni službenici. Postupak uklanjanja roditeljskih prava varira ovisno o državi, ali obično uključuje svjedočenje liječnika na sudu. Ako sud pozitivno riješi pitanje uklanjanja djeteta iz obitelji, mora odrediti mjesto gdje će dijete živjeti. Obiteljski liječnik trebao bi sudjelovati u određivanju mjesta gdje će dijete biti; ako ne, morate dobiti njegov pristanak. Dok je dijete privremeno uklonjeno iz obitelji, liječnik bi, ako je moguće, trebao ostati u kontaktu s roditeljima kako bi se osiguralo da se poduzmu odgovarajuće napore kako bi im pomogli. Ponekad se djeca podvrgavaju nasilju i dok se nalaze u udomiteljskoj obitelji. Liječnik bi trebao biti spreman za takve događaje. Mišljenje liječnika igra važnu ulogu u rješavanju pitanja spajanja obitelji. Uz poboljšanje uvjeta u obitelji, dijete se može vratiti roditeljima. Istodobno, uobičajene su ponovljene epizode obiteljskog nasilja.

Kako spriječiti zlostavljanje djece?

Prevencija zlostavljanja djece treba provoditi na svakom posjetu liječniku davanjem informacija roditeljima ili njegovateljima i kontaktiranjem odgovarajućih službi u identificiranju obitelji s povećanim rizikom od zlostavljanja djece. Roditelji koji su zlostavljani ili zanemareni u djetinjstvu imaju veću vjerojatnost da će zlostavljati svoju djecu u budućnosti. Takvi roditelji često izražavaju zabrinutost zbog svoje sklonosti nasilju u obitelji i dobro su podobni za ispravak. Također postoji veliki rizik zlostavljanja djece od roditelja pri podizanju prvog djeteta, ako su njihovi roditelji tinejdžeri i ako ima više djece mlađe od 5 godina u obitelji. Matični čimbenici rizika često se mogu otkriti prije nego što se dijete rodi, na primjer, trudna majka nije u skladu s propisom liječnika, nije na recepciji, puši, koristi droge ili ima povijest informacija o nasilju u obitelji. Medicinski problemi tijekom trudnoće i porođaja, kao i rano neonatalno razdoblje, koji mogu utjecati na zdravlje djeteta, mogu oslabiti vezu između roditelja i djeteta. U takvim razdobljima važno je saznati osjećaje roditelja u odnosu na vlastitu insolventnost i dobrobit djeteta. Koliko dobro mogu liječiti dijete s velikim brojem potreba ili zdravstvenim problemima? Da li roditelji međusobno daju moralnu i fizičku podršku? Postoje li rodbina ili prijatelji koji mogu pomoći ako je potrebno? Liječnik koji je oprezan tim ključnim pitanjima i može pružiti podršku u takvim uvjetima, čini dug put da spriječi tragične događaje.