Zlostavljanje djece

Zlostavljanje djece je ponašanje prema djetetu koje je izvan općeprihvaćenih normi i predstavlja značajan rizik od nanošenja fizičke ili emocionalne štete djetetu. Općenito postoje četiri vrste zlostavljanja: fizičko zlostavljanje, seksualno zlostavljanje, emocionalno zlostavljanje (psihičko zlostavljanje) i zanemarivanje. Uzroci zlostavljanja djece variraju i nisu u potpunosti shvaćeni. Zlostavljanje i zanemarivanje djece često rezultiraju fizičkim ozljedama, usporenim rastom i razvojem te problemima mentalnog zdravlja. Dijagnoza se temelji na medicinskoj anamnezi i fizičkom pregledu. Kliničko liječenje uključuje identificiranje, dokumentiranje i liječenje bilo kakvih ozljeda i fizičkih ili mentalnih zdravstvenih hitnih stanja, obvezno prijavljivanje nadležnim državnim agencijama, a ponekad i hospitalizaciju ili druge mjere kako bi se osigurala sigurnost djeteta, poput udomiteljstva.

U 2002. godini u Sjedinjenim Državama prijavljeno je 1,8 milijuna slučajeva zlostavljanja ili zanemarivanja djece, a 896 000 slučajeva je potkrijepljeno dokazima. Djeca oba spola bila su pogođena podjednako.

U 2002. godini, otprilike 1400 djece umrlo je u Sjedinjenim Državama kao posljedica zlostavljanja, od kojih je otprilike tri četvrtine bilo mlađe od 4 godine. Trećina smrtnih slučajeva bila je uzrokovana zanemarivanjem. Djeca od rođenja do 3 godine najčešće su zlostavljana djeca (16/1000 djece). Više od polovice svih prijava Službi za zaštitu djece podnijeli su stručnjaci zaduženi za identificiranje i prijavljivanje zlostavljanja djece (npr. učitelji, socijalni radnici, organi za provođenje zakona, pružatelji usluga skrbi o djeci, medicinski i mentalno zdravstveni radnici te radnici u skrbi za djecu).

Od potvrđenih slučajeva zlostavljanja djece u Sjedinjenim Državama 2002. godine, 60,2% uključivalo je zanemarivanje (uključujući medicinsko); 18,6% uključivalo je fizičko zlostavljanje; 9,9% uključivalo je seksualno zlostavljanje; a 6,5% uključivalo je emocionalno zlostavljanje. Osim toga, 18,9% djece doživjelo je druge vrste zlostavljanja, poput napuštanja i zlouporabe droga. Mnoga djeca istovremeno su patila od više vrsta zlostavljanja. U više od 80% potvrđenih slučajeva zlostavljanja ili zanemarivanja djece, zlostavljanje je počinio roditelj; u 58% slučajeva to je bila žena.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikacija zlostavljanja djece

Različiti oblici često koegzistiraju, u znatnoj mjeri se preklapajući.

[ 3 ], [ 4 ]

Fizičko zlostavljanje djece

Tjelesno zlostavljanje je nanošenje tjelesne ozljede djetetu ili poticanje ponašanja koje predstavlja visok rizik od ozljede. Dijete može biti protreseno, ispušteno, udareno, ugrizeno ili opečeno (na primjer kipućom vodom ili cigaretom). Teško tjelesno kažnjavanje uključeno je u tjelesno zlostavljanje, ali može biti određeno čimbenicima zajednice. Zlostavljanje je najčešći uzrok teških ozljeda glave kod male djece. Ozljede trbuha česte su kod male djece.

Djeca u prvim godinama života su najosjetljivija (vjerojatno zato što se ne mogu žaliti), zatim se učestalost smanjuje u osnovnoškolskoj dobi, a zatim ponovno raste u adolescenciji.

Seksualno zlostavljanje djece

Svaki čin s djetetom koji je namijenjen seksualnom zadovoljavanju odrasle osobe ili znatno starijeg djeteta je seksualno zlostavljanje. Oblici seksualnog zlostavljanja uključuju spolni odnos, tj. oralnu, analnu ili vaginalnu penetraciju; zlostavljanje, tj. genitalni kontakt bez penetracije; i nespecifične oblike koji ne uključuju fizički kontakt, uključujući izlaganje djeteta seksualnim materijalima, prisiljavanje djeteta na sudjelovanje u spolnom odnosu s drugim djetetom ili sudjelovanje u snimanju pornografskih materijala.

Seksualno zlostavljanje ne uključuje seksualnu igru, gdje djeca slične dobi (najčešće mlađa od 4 godine) gledaju ili dodiruju vanjske genitalije jedno drugome bez prisile.

Emocionalno zlostavljanje djece

Emocionalno zlostavljanje je nanošenje emocionalne štete riječima ili djelima. Roditelji mogu grditi djecu vičući i vrištati, prezirati dijete, omalovažavati djetetove sposobnosti i postignuća, zastrašivati i terorizirati dijete prijetnjama, iskorištavati dijete ili poticati prkosno ili kriminalno ponašanje. Emocionalno zlostavljanje može se dogoditi i kada se riječi ili djela ignoriraju ili prekidaju, što je u biti emocionalno zanemarivanje (na primjer, ignoriranje ili napuštanje djeteta ili izolacija djeteta od druge djece ili odraslih).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zanemarivanje djeteta

Zanemarivanje je nemogućnost zadovoljavanja osnovnih fizičkih, emocionalnih, obrazovnih i zdravstvenih potreba djeteta. Zanemarivanje se razlikuje od zlostavljanja po tome što se obično događa bez namjere nanošenja štete djetetu. Tjelesno zanemarivanje uključuje nepružanje djetetu odgovarajuće hrane, odjeće, skloništa, nadzora i zaštite od potencijalne štete. Emocionalno zanemarivanje uključuje nepružanje djetetu naklonosti, ljubavi ili druge emocionalne podrške. Obrazovno zanemarivanje uključuje neupisivanje djeteta u školu, nadzor pohađanja škole ili nedovršavanje domaće zadaće. Medicinsko zanemarivanje uključuje nepružanje osiguranja da dijete primi odgovarajuću preventivnu skrb, poput cijepljenja, ili primi potrebno liječenje ozljeda ili fizičkih ili mentalnih bolesti.

Uzroci zlostavljanja djece

Nasilje. Općenito, nasilje može biti manifestacija gubitka kontrole od strane roditelja ili drugih osoba koje brinu o djetetu. Utvrđeno je nekoliko važnih čimbenika.

Roditeljske karakteristike i osobine ličnosti mogu igrati ulogu. Sami roditelji možda nisu primili puno ljubavi i topline kao djeca, bili su u okruženju koje nije pogodovalo adekvatnom samopoštovanju ili emocionalnom sazrijevanju te su u većini slučajeva i sami doživjeli neki oblik zlostavljanja. Takvi roditelji mogu svoju djecu smatrati neograničenim i bezuvjetnim izvorom ljubavi i podrške koju nikada nisu primili. Kao rezultat toga, mogu razviti neprimjerena očekivanja o tome što im dijete može pružiti; lako se razočaraju i izgube kontrolu; možda neće moći dati djetetu ono što sami nikada nisu doživjeli. Droge ili alkohol mogu izazvati impulzivno i nekontrolirano ponašanje prema djetetu. Mentalni poremećaji kod roditelja mogu povećati rizik; u nekim slučajevima zlostavljanje djeteta događa se dok je roditelj psihotičan.

Nemirna, zahtjevna ili hiperaktivna djeca, kao i djeca s invaliditetom zbog tjelesnih ili mentalnih poremećaja, koja su uvijek ovisnija, mogu izazvati izljeve iritacije i ljutnje kod roditelja. Ponekad se ne razvije snažna emocionalna vezanost između roditelja i prijevremeno rođenog ili bolesnog djeteta, izoliranog od roditelja u prvim danima života, kao i s biološki nepovezanom djecom (na primjer, djeca supružnika iz prethodnog braka), što povećava vjerojatnost obiteljskog nasilja.

Stresne situacije mogu povećati vjerojatnost zlostavljanja djeteta, posebno ako emocionalna podrška obitelji, prijatelja, susjeda ili vršnjaka nije dostupna.

Fizičko zlostavljanje, emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje često su povezani sa siromaštvom i niskim socioekonomskim statusom. Međutim, sve vrste zlostavljanja, uključujući seksualno zlostavljanje, javljaju se u svim socioekonomskim skupinama. Rizik od seksualnog zlostavljanja povećan je za djecu o kojoj brine više osoba ili o kojoj brine osoba koja ima više seksualnih partnera.

Zanemarivanje. Zanemarivanje se često javlja u siromašnim obiteljima, gdje roditelji također imaju mentalne poremećaje (obično depresiju ili shizofreniju), ovisnost o drogama ili alkoholu ili nisku inteligenciju. Odlazak oca koji nije sposoban ili ne želi preuzeti odgovornost za obitelj može izazvati i pogoršati zanemarivanje. Djeca majki koje koriste kokain posebno su izložena riziku od napuštanja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi zlostavljanja djece

Simptomi i znakovi ovise o prirodi i trajanju zlostavljanja djeteta.

Fizičko zlostavljanje. Kožne lezije su česte i mogu uključivati otiske dlanova ili ovalne otiske prstiju od udaranja, grubog hvatanja i trešenja; duge, vrpčaste ekhimoze od udaraca remenom ili uske, lučne modrice od udaraca zategnutim užetom ili špagetom; višestruke male, kružne opekline od cigareta; simetrične opekline ekstremiteta ili stražnjice od namjernog uranjanja u vruću vodu; tragove ugriza; zadebljanu kožu ili otekline u kutovima usta od gušenja. Alopecija areata može biti posljedica čupanja kose.

Prijelomi koji se često povezuju s fizičkim zlostavljanjem uključuju prijelome rebara, kralježnice, dugih kostiju i prstiju kod djece koja ne mogu samostalno hodati, kao i metafizealne prijelome. Konfuzija i fokalni neurološki znakovi mogu se razviti s ozljedom središnjeg živčanog sustava. Dojenčad koja je grubo i snažno protresena može biti u komi ili stuporna zbog ozljede mozga, iako možda nema vanjskih znakova ozljede (krvarenja u mrežnici su česta iznimka). Traumatska ozljeda unutarnjih organa u prsima ili trbuhu također se može dogoditi bez ikakvih vanjskih znakova.

Djeca koja su često zlostavljana sklona su strahu i nemiru te lošem snu. Mogu se činiti depresivnima ili tjeskobnima.

Seksualno zlostavljanje. Većina djece ne prijavljuje seksualno zlostavljanje otvoreno niti pokazuje znakove ponašanja ili fizičke znakove istog. U nekim slučajevima mogu se pojaviti iznenadne ili ekstremne promjene u ponašanju. Može se razviti agresija ili povlačenje, kao i fobije ili poremećaji spavanja. Neka djeca koja su seksualno zlostavljana pokazuju seksualno ponašanje neprimjereno dobi. Fizički znakovi seksualnog zlostavljanja mogu uključivati poteškoće s hodanjem ili sjedenjem; modrice, ogrebotine ili pukotine oko genitalija, rektuma ili usta; vaginalni iscjedak ili svrbež; ili spolno prenosive bolesti. Ako dijete otkrije seksualno zlostavljanje, to je obično kasno, ponekad danima ili čak godinama kasnije. Nakon određenog vremena (od nekoliko dana do 2 tjedna), genitalije se mogu vratiti u normalu ili mogu doći do zacijelih, suptilnih promjena u himenu.

Emocionalno zlostavljanje. Tijekom prvih mjeseci života, emocionalno zlostavljanje može otupiti emocionalno izražavanje i smanjiti interes za okolinu. Emocionalno zlostavljanje često rezultira pothranjenošću i često se pogrešno dijagnosticira kao mentalna retardacija ili fizička bolest. Odgođeni razvoj socijalnih i verbalnih vještina često je posljedica nedovoljne stimulacije i interakcije s roditeljima. Djeca koja su emocionalno zlostavljana mogu biti nesigurna, tjeskobna, nepovjerljiva, površna u međuljudskim odnosima, pasivna i pretjerano zaokupljena ugađanjem odraslima. Djeca koju roditelji preziru i ismijavaju često imaju nisko samopoštovanje. Djeca koju roditelji maltretiraju mogu se činiti prestrašenima i povučenima. Emocionalni utjecaj na djecu obično postaje očit tijekom školske dobi, kada se razvijaju poteškoće u stvaranju odnosa s vršnjacima i učiteljima. Često se emocionalni učinci mogu cijeniti tek nakon što se dijete smjesti u drugačije okruženje ili se ponašanje roditelja promijeni u prikladnije. Djeca koja su prisiljena djelovati u vlastitom interesu mogu počiniti zločine ili koristiti droge ili alkohol.

Zanemarivanje. Loša prehrana, slabost, nedostatak higijene ili odgovarajuće odjeće i pothranjenost uobičajeni su znakovi neadekvatne hrane, odjeće ili skloništa. Može doći do zaostajanja u rastu i smrti od gladi ili napuštanja.

Kako prepoznati zlostavljanje djeteta?

Procjena traume i pothranjenosti raspravlja se na drugim mjestima u ovom vodiču. Identificiranje zlostavljanja djece kao uzroka može biti teško i zahtijeva održavanje visokog indeksa sumnje. Akutna trauma glave koju je nanio bilo koji roditelj često se nedovoljno dijagnosticira u cjelovitim obiteljima srednjeg dohotka.

Ponekad izravna pitanja mogu dati odgovore. Djeca koja su bila zlostavljana mogu moći opisati događaje i osobu koja ih je počinila, ali neka djeca, posebno ona koja su bila seksualno zlostavljana, mogu biti pod pritiskom da čuvaju tajne, mogu biti toliko uplašena ili traumatizirana da izrazito nerado govore (a mogu čak i poricati zlostavljanje ako se to izričito pita). Dijete treba intervjuirati nasamo, smireno postavljajući otvorena pitanja; pitanja s odgovorima da ili ne (Je li tvoj tata to učinio?, Je li te ovdje dirao?) mogu lako iskriviti sliku događaja kod male djece.

Pregled uključuje promatranje interakcije između zlostavljanog djeteta i onih koji su potencijalno odgovorni, kad god je to moguće. Sve nalaze pregleda i anamnezu treba zabilježiti što je moguće potpunije i točnije, uključujući bilježenje izravnih citata iz priče i fotografija ozljeda.

Tjelesno zlostavljanje. I anamneza i fizički pregled daju naznake da je dijete možda bilo zlostavljano. Znakovi koji upućuju na zlostavljanje djeteta uključuju nespremnost ili nemogućnost roditelja da objasne podrijetlo djetetovih ozljeda; anamnezu koja nije u skladu s prirodom ozljeda (npr. modrice na stražnjoj strani nogu koje roditelji pripisuju padu) ili koja je očito u procesu rješavanja (tj. stare ozljede koje roditelji tumače kao nedavne); anamnezu koja varira ovisno o izvoru informacija; anamnezu ozljeda koja nije u skladu s razvojnom fazom djeteta (npr. ozljede pripisane padu niz stepenice kod djeteta koje je premlado za puzanje); neprimjerenu reakciju roditelja na težinu ozljede, bilo pretjeranu zabrinutost ili nepažnju; i odgođeno traženje pomoći.

Glavni znakovi zlostavljanja pri pregledu su atipične ozljede i ozljede koje nisu u skladu s anamnezom koju su dali roditelji. Ozljede kod djece nastale uslijed padova obično su pojedinačne i nalaze se na čelu, bradi ili području usta ili na ekstenzornim površinama ekstremiteta, posebno laktova, koljena, podlaktica i potkoljenica. Modrice na leđima, stražnjici i stražnjoj strani nogu izuzetno su rijetke posljedice padova. Prijelomi, s izuzetkom prijeloma ključne kosti i prijeloma radijusa na tipičnom mjestu (Collesov prijelom), rjeđi su kod običnih padova tijekom igre ili sa stepenica. Nema prijeloma koji su patognomonični za fizičko zlostavljanje, ali klasične metafizne ozljede, prijelomi rebara (osobito stražnjeg i prvog rebra), udubljeni ili višestruki prijelomi lubanje s očito manjom traumom, prijelomi lopatice, prijelomi sternuma i spinoznog nastavka trebali bi pobuditi sumnju.

Na fizičko zlostavljanje treba posumnjati kada se kod djeteta koje još ne hoda pronađe značajna ozljeda. Dojenčad u prvim mjesecima života s manjim ozljedama lica treba dodatno pregledati. Dojenčad u prvim mjesecima života može se činiti potpuno zdravom ili uspavanom unatoč značajnoj ozljedi mozga; svako dojenče koje je letargično, apatično ili pospano trebalo bi imati akutnu ozljedu glave zbog zlostavljanja djeteta kao dio diferencijalne dijagnoze. Sumnjiva je i prisutnost višestrukih ozljeda u različitim fazama zacjeljivanja; promjene na koži karakteristične za određene vrste ozljeda; i ponovljene ozljede koje upućuju na zlostavljanje ili neadekvatan nadzor.

Retinalna krvarenja opažaju se kod 65-95% djece koja su grubo protresena, izuzetno su rijetka kod slučajnih trauma glave. Također, retinalna krvarenja mogu biti prisutna od rođenja i trajati 4 tjedna.

Djeca mlađa od 2 godine koja su bila fizički zlostavljana trebaju imati pregled skeleta kako bi se pronašli dokazi prethodnih ozljeda kostiju [frakture u različitim fazama cijeljenja ili subperiostalne izrasline (izbočine) dugih kostiju]. Pregled se ponekad provodi i kod djece u dobi od 2 do 5 godina; kod djece starije od 5 godina pregled je obično neučinkovit. Standardni pregled uključuje rendgenske snimke lubanje i prsnog koša u AP projekciji, kralježnice i dugih kostiju u lateralnoj projekciji, zdjelice u AP projekciji te ruku u AP i kosoj projekciji. Bolesti kod kojih se mogu uočiti višestruki prijelomi uključuju osteogenesis imperfecta i kongenitalni sifilis.

Seksualno zlostavljanje. Bilo koja spolno prenosiva bolest (SPI) kod djeteta mlađeg od 12 godina treba se smatrati posljedicom seksualnog zlostavljanja dok se ne dokaže suprotno. Ako je dijete seksualno zlostavljano, jedini početni pokazatelj da se incident dogodio može biti promjena u ponašanju (npr. nemir, strah, nesanica). Ako se sumnja na seksualno zlostavljanje, treba pregledati perioralno i perianalno područje te vanjske genitalije na znakove ozljeda. Ako se sumnja da se epizoda dogodila nedavno, treba uzeti uzorke kose i razmaze tjelesnih tekućina kao pravni dokaz. Za dobivanje pravnih dokaza može se koristiti izvor svjetlosti s povećanjem i kamera za snimanje ozljeda (npr. posebno opremljen kolposkop).

Emocionalno zlostavljanje i zanemarivanje: Procjena se usredotočuje na cjelokupni izgled i ponašanje djeteta kako bi se utvrdilo razvija li se dijete abnormalno. Učitelji i socijalni radnici često su prvi koji prepoznaju zanemarivanje. Liječnik može primijetiti da se dijete ne pojavljuje na pregledima ili cijepljenjima koja nisu nedavno bila zakazana. Medicinsko zanemarivanje kod djece s teškim, životno opasnim kroničnim bolestima, poput sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova ili dijabetesa, može dovesti do naknadnih povećanih posjeta liječniku, prijema na hitnu pomoć i nepoštivanja djetetovog liječenja.

Liječenje zlostavljanja djece

Liječenje je prvenstveno usmjereno na rješavanje neposrednih zdravstvenih problema (uključujući moguće spolno prenosive bolesti) i osiguravanje sigurnosti djeteta. U konačnici, liječenje je usmjereno na normalizaciju dugoročno poremećenih međuljudskih interakcija. I zlostavljanje i zanemarivanje zahtijevaju podržavajući, a ne kazneni pristup obitelji.

Neposredna sigurnost djeteta. Liječnici i drugi stručnjaci koji rade s djecom (npr. medicinske sestre, učitelji, osoblje za brigu o djeci, policija) zakonski su obvezni u svim državama prijaviti zlostavljanje ili sumnju na zlostavljanje. Zakoni se razlikuju od države do države. Javnost se također potiče da prijavi zlostavljanje djece, ali nije obvezna to učiniti. Svaka osoba koja prijavi zlostavljanje i pruži razumno i istinito objašnjenje zaštićena je od kaznene i građanske odgovornosti. Stručnjak koji je zakonski obvezan prijaviti zlostavljanje, a koji to ne učini, može biti podvrgnut kaznenim ili građanskim sankcijama. Zlostavljanje se prijavljuje Službi za zaštitu djece ili drugim odgovarajućim agencijama. Pružatelji zdravstvene skrbi mogu, ali nisu obvezni, obavijestiti roditelje da legalno prijavljuju svoje sumnje nadležnim tijelima te da će roditelji biti kontaktirani, intervjuirani i eventualno posjećeni kod kuće. U nekim slučajevima, liječnik može utvrditi da obavještavanje roditelja prije nego što policija ili druge službe budu dostupne može predstavljati visok rizik od ozljede djeteta. U tim okolnostima, obavještavanje roditelja ili skrbnika može biti odgođeno.

Predstavnici za zaštitu djece i socijalni radnici mogu pomoći liječniku da utvrdi vjerojatnost daljnje štete za dijete i tako odredi gdje bi dijete bilo najbolje smješteno. Mogućnosti uključuju zaštitnu hospitalizaciju, smještaj kod rodbine ili privremeni smještaj (ponekad se cijela obitelj iseli iz doma partnera koji ih terorizira), privremeni smještaj u udomiteljsku obitelj i povratak djeteta u dom uz odgovarajući nadzor socijalnih službi. Liječnik igra ključnu ulogu u suradnji s agencijama u zajednici kako bi argumentirao i zagovarao najbolji i najsigurniji smještaj za dijete.

Promatranje. Primarni izvor skrbi je temelj. Međutim, obitelji zlostavljane djece često se sele, što otežava kontinuirano promatranje djeteta. Roditelji često ne dolaze na dogovorene termine; kućni posjeti socijalnih radnika, predstavnika zajednice ili medicinskih sestara mogu biti potrebni kako bi se osiguralo da su svi termini uspješno obavljeni.

Temeljit pregled obiteljske pozadine, prethodnih kontakata sa socijalnim službama i potreba roditelja je ključan. Socijalni radnik može provesti ovaj pregled i pomoći u intervjuima i radu s članovima obitelji. Socijalni radnik također pruža opipljivu pomoć roditeljima u dobivanju javne pomoći i upisu djeteta u ustanovu za skrb o djeci, kao i pomoć u kućanskim poslovima (što može ublažiti stres roditelja dajući im nekoliko sati dnevno za opuštanje) te koordinira psihološku i psihijatrijsku skrb za roditelje. Obično su potrebni povremeni ili kontinuirani kontakti sa socijalnim službama.

Na nekim mjestima dostupni su programi roditeljstva koji zapošljavaju obučene stručnjake za rad s nasilnim roditeljima. Učinkovite su i druge vrste podrške roditeljima, poput grupa podrške.

Seksualno zlostavljanje može imati dugotrajne posljedice na djetetov razvoj i seksualnu prilagodbu, posebno među starijom djecom i adolescentima. Savjetovanje ili psihoterapija za dijete i odrasle osobe mogu smanjiti te posljedice.

Uklanjanje djeteta iz doma. Iako privremeno uklanjanje djeteta iz doma dok se ne provede potpuna istraga i osigura sigurnost djeteta nije neuobičajeno, krajnji cilj Službi za zaštitu djece je zadržati dijete s njegovom obitelji u sigurnom i zdravom okruženju. Ako se gore navedenim mjerama to ne postigne, treba razmotriti trajno uklanjanje djeteta iz doma i eventualno ukidanje roditeljskog prava. Ovaj ozbiljan korak zahtijeva sudski nalog koji podnose nadležni službenici. Postupak za ukidanje roditeljskog prava razlikuje se od države do države, ali obično uključuje svjedočenje liječnika na sudu. Ako sud odluči ukloniti dijete, mora odrediti gdje će dijete živjeti. Obiteljski liječnik trebao bi biti uključen u određivanje smještaja djeteta; ako ne, treba dobiti njegov pristanak. Dok se dijete privremeno uklanja iz doma, liječnik bi trebao održavati kontakt s roditeljima kad god je to moguće kako bi se osiguralo da se poduzimaju odgovarajući napori da im se pomogne. Ponekad su djeca zlostavljana dok su u udomiteljskoj skrbi. Liječnik mora biti spreman na takve događaje. Mišljenje liječnika igra značajnu ulogu u odlučivanju o pitanju ponovnog spajanja obitelji. S poboljšanjem uvjeta u obitelji, dijete se može vratiti roditeljima. Istovremeno, česte su ponovljene epizode nasilja u obitelji.

Kako spriječiti zlostavljanje djece?

Prevencija zlostavljanja djece trebala bi se rješavati prilikom svakog posjeta zdravstvenoj ustanovi pružanjem informacija roditeljima ili skrbnicima te kontaktiranjem odgovarajućih službi kada se identificiraju obitelji s povećanim rizikom od zlostavljanja djece. Roditelji koji su kao djeca bili zlostavljani ili zanemareni skloniji su zlostavljanju svoje djece kasnije u životu. Takvi roditelji često izražavaju zabrinutost zbog vlastite sklonosti zlostavljanju u obitelji i vrlo su izlječivi. Roditelji su također izloženi visokom riziku od zlostavljanja djece prilikom odgoja prvog djeteta, kada su roditelji tinejdžeri ili kada u obitelji ima više djece mlađe od 5 godina. Često se čimbenici rizika za majku mogu identificirati prije rođenja djeteta, poput nepoštivanja liječničkih uputa, nedolaska na preglede, pušenja, upotrebe droga ili obiteljskog nasilja. Medicinski problemi tijekom trudnoće, poroda i ranog neonatalnog razdoblja koji mogu utjecati na zdravlje djeteta mogu oslabiti privrženost između roditelja i djeteta. U tim je razdobljima važno istražiti osjećaje roditelja o vlastitoj neadekvatnosti i dobrobiti djeteta. Koliko se dobro mogu povezati s djetetom s mnogim potrebama ili zdravstvenim problemima? Pružaju li roditelji jedni drugima emocionalnu i fizičku podršku? Postoje li rođaci ili prijatelji koji mogu pomoći ako je potrebno? Liječnik koji je svjestan ovih ključnih problema i može pružiti podršku u tim okolnostima uvelike pomaže u sprječavanju tragičnih događaja.