Pretjerano jak porođaj (preaktivnost maternice)

Prekomjerno jaka porođajna aktivnost (hiperaktivnost maternice) oblik je porođajne anomalije koja se očituje pretjerano jakim kontrakcijama (više od 50 mm Hg) ili brzim izmjenom kontrakcija (više od 5 kontrakcija u 10 minuta) i povišenim tonusom maternice (više od 12 mm Hg).

Učestalost ovog oblika patologije je 0,8%.

Uzroci pretjerano jake porođajne aktivnosti nisu dovoljno proučeni. Ova anomalija porođajnih sila najčešće se opaža kod žena s povećanom općom razdražljivošću živčanog sustava (neurastenija, histerija, Gravesova bolest itd.). Može se pretpostaviti da pretjerano jaka porođajna aktivnost može ovisiti o poremećajima kortiko-visceralne regulacije, kod kojih impulsi koji dolaze iz maternice žene koja rađa u subkorteks nisu pravilno regulirani moždanom korom. U tom slučaju može se uočiti povećano stvaranje tvari poput oksitocina, adrenalina, acetilkolina, koje imaju snažan učinak na kontraktilnu funkciju mišića maternice.

U slučaju pretjerano jake porođajne aktivnosti dolazi do kršenja uteroplacentalne cirkulacije krvi i povezanog poremećaja izmjene plinova u fetusu. Porođaj u takvim slučajevima završava unutar 2-3 sata ili ranije i naziva se brzim.

Simptomi pretjerano jakog porođaja karakterizirani su naglim i nasilnim početkom porođaja. U ovom slučaju, vrlo jaki trudovi slijede jedan za drugim s kratkim pauzama i brzo dovode do potpunog otvaranja vrata maternice. Žena u porodu, s naglim i nasilnim početkom porođaja, koji teče intenzivnim i gotovo neprekidnim trudovima, često postaje uznemirena.

Nakon što se vodenjak pusti, odmah počinje snažno i brzo napinjanje, a ponekad se u 1-2 napinjanja rodi fetus, a zatim i posteljica. Takav tijek poroda prijeti majci opasnošću od preranog odvajanja posteljice, često je popraćen dubokim rupturama vrata maternice, vagine, kavernoznih tijela klitorisa, međice i može uzrokovati krvarenje, što je opasno za zdravlje, pa čak i život žene. Zbog ozljeda tijekom brzog poroda, često se opažaju bolesti u postporođajnom razdoblju. Brzim napredovanjem glave fetusa kroz rodni kanal, ona nema vremena za konfiguraciju i podložna je brzoj i jakoj kompresiji, što često dovodi do traume i intrakranijalnih krvarenja, uslijed čega se povećava stopa mrtvorođenosti i rana smrtnost dojenčadi.

Dijagnoza pretjerano jakog porođaja postavlja se na temelju gore opisane kliničke slike i podataka histerografije. Ponekad se neadekvatno ponašanje rodilje tijekom porođaja može nerazumno procijeniti kao manifestacija pretjerano jakog porođaja.

Za ublažavanje pretjerano jakih kontrakcija učinkovito je koristiti i provoditi tokolizu beta-adrenergičkim agonistima (partusisten, brikanil, ritodrin itd.). Partusisten (0,5 mg) ili brikanil razrjeđuje se u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5%-tne otopine glukoze i primjenjuje se intravenski kap po kap, počevši s 5-8 kapi u minuti, postupno povećavajući dozu dok se porođajna aktivnost ne normalizira. Nakon 5-10 minuta od početka intravenske primjene beta-adrenergičkih agonista, rodilja primjećuje značajno smanjenje boli, smanjenje kontraktilnosti maternice, a nakon 30-40 minuta porođaj se može prekinuti.

Nuspojave kao odgovor na uvođenje tokolitika mogu uključivati tahikardiju, određeno sniženje krvnog tlaka, posebno dijastoličkog, blagu slabost, mučninu. Za ublažavanje nuspojava na kardiovaskularni sustav preporučuje se propisivanje izoptina (40 mg oralno), koji je antagonist kalcija, a također pomaže u smanjenju kontraktilne aktivnosti miometrija.

U nedostatku beta-adrenergičkih agonista, za ublažavanje porođaja može se koristiti eterska ili fluorotanska anestezija. Anestezija dušikovim oksidulom nije prikladna jer ne smanjuje tonus maternice. U liječenju prekomjernog porođaja preporučljiva je intramuskularna primjena magnezijevog sulfata (25%-tna otopina - 10 ml) i otopine promedola ili omnopona (2%-tna otopina - 1 ml).

Preporučuje se da se rodilja položi na bok suprotan od položaja fetusa, te da se porod izvodi na boku. U drugoj fazi poroda preporučljivo je provesti pudendalnu anesteziju.

Nakon poroda, meki porođajni kanal se pažljivo pregledava kako bi se otkrile rupture. Ako se porod dogodio vani, tada se nakon prijema žene u rodilište dezinficiraju vanjski spolni organi, a majci i novorođenčetu se daje serum protiv tetanusa.

Ako postoji anamneza naglog porođaja kod trudnica, indicirana je hospitalizacija u rodilištu prije porođaja. Ako su prethodne trudnoće završile naglim porođajem s nepovoljnim ishodom za fetus, potrebno je odmah pokrenuti pitanje planiranog carskog reza u interesu fetusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]