Zadnji položaj i zadnji porod

Tijekom cijele trudnoće u maternici ima dovoljno prostora da fetus s vremena na vrijeme mijenja svoj položaj. Do 36. tjedna trudnoće, u većini slučajeva, fetus je u položaju glavom prema dolje. To je najprirodniji i najsigurniji položaj za porod.

Što je zatkoljena prezentacija?

U 4% slučajeva, u zadnjim fazama trudnoće, fetus se ne okreće i leži stražnjicom naprijed. Postoje tri vrste zatkoljenog položaja djeteta:

• Čisti zatkoljeni predložak. Stražnjica se prvo rađa. Noge su ispružene uz tijelo, a stopala su tik uz glavu. Ova vrsta zatkoljenog predložaka je najčešća.
• Potpuna zatkoljena predložak. Stražnjica je dolje blizu rodnog kanala. Fetus sjedi prekriženih nogu sa stopalima blizu stražnjice.
• Predstavljanje stopala (nepotpuno). Stopala su ispružena ispod stražnjice i rađaju se prva.

Uzroci stražnjica

U više od polovice slučajeva zatkoljenog položaja djeteta, razlog zašto se fetus nije okrenuo na vrijeme je nepoznat. Ponekad je zatkoljeni položaj povezan sa:

• početak porođaja prije 37. tjedna (prijevremeni porod) - neposredno prije trenutka kada se fetus može okrenuti.
• višestruka trudnoća: U maternici možda nema dovoljno mjesta za dva ili više fetusa da se okrenu glavom prema dolje.
• abnormalnosti fetalnog razvoja, uključujući bolesti srca, probavnog sustava i mozga (Downov sindrom, encefalitis i hidrocefalus).
• polihidramnion ili oligohidramnion.
• problemi s maternicom, na primjer, kada je nepravilnog oblika ili prisutnost tumora (benigne tvorbe) na njezinim stijenkama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi stražnjica

Malo je vjerojatno da možete utvrditi je li vaša beba u zatkoljenom položaju na temelju simptoma. Ali ako ste u 36. tjednu trudnoće i osjećate da je bebina glavica gore ili noge dolje, obratite se svom liječniku.

Trudnica ne mora uvijek osjećati da joj beba nepravilno leži (zatkoljeni položaj djeteta). U pravilu, to postaje poznato na početku poroda ili tijekom poroda.

Prije 36. tjedna trudnoće vjerojatno nećete osjetiti kako se fetus slobodno okreće gore-dolje. Čak ni nakon 36. tjedna nije sasvim jasno u kojem se položaju beba nalazi. Ali ponekad trudnica može osjetiti intenzivne pokrete nogu u donjem dijelu trbuha ili da se glavica fetusa nalazi na vrhu.

[ 5 ]

Dijagnostika stražnjica

Liječnik će pregledati gornji i donji dio trbuha te pregledati cerviks tražeći znakove zatkoljenog položaja djeteta. Ultrazvučna dijagnostika dat će točnu sliku položaja fetusa.

Veća je vjerojatnost da ćete saznati je li vaša beba u zatkoljenom položaju tijekom planiranih liječničkih pregleda u posljednjem tromjesečju trudnoće. Vaš liječnik će:

• lagano pritiska na različite dijelove trbuha. Zadnja prezentacija može se odrediti položajem glave (što je prilično teško).
• pregledava cerviks, opipavajući okruglu, glatku površinu glavice fetusa ili meku, neravnu površinu stražnjice (zatkoljeni predložak).

Ako liječnik posumnja na zatkoljeni položaj djeteta, provodi se dodatni ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila dijagnoza.

Ako liječnik pokuša okrenuti fetus glavom prema dolje:

• Ultrazvučni pregled treba napraviti prije, nakon i eventualno tijekom postupka kako bi se utvrdio položaj fetusa i njegov otkucaj srca.
• Prije i nakon postupka treba provesti elektroničko praćenje fetalnog otkucaja srca.

Aktivan fetus čiji se otkucaji srca ubrzavaju tijekom pokreta smatra se zdravim. Ako je ritam poremećen, postupak treba prekinuti.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje stražnjica

Kako sigurno roditi dijete u zatkoljenom položaju?

Ponekad liječnik može okrenuti bebu glavom prema dolje, što se naziva vanjski položaj fetusa glavom prema dolje. Stručnjaci toplo preporučuju izvođenje ovog postupka kad god je to moguće. Bez obzira na položaj fetusa, svaki porod je drugačiji. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o najsigurnijem načinu rađanja djeteta s zatkoljenim položajem djeteta.

U nekim slučajevima žene rađaju prirodnim putem, ali obično se kod zatkoljenog položaja djeteta izvodi carski rez radi sigurnosti fetusa. Samo mali broj liječnika ima iskustva s prirodnim porođajima u zatkoljenom položaju. Vi i vaš liječnik možda ste razvili plan za porođaj, ali trebali biste imati na umu da se često događaju neočekivane stvari i da liječnik mora brzo donijeti odluku kako bi vas i vašu bebu zaštitio.

Pregled liječenja

U većini slučajeva, do 36. tjedna trudnoće, fetus se okreće glavom prema dolje. To je prirodan način rođenja djeteta. Ako je fetus u zatkoljenom položaju u kasnijim fazama trudnoće, liječnik će vjerojatno preporučiti carski rez. Ako se dijete može okrenuti prije početka poroda, žena može pokušati roditi prirodnim putem.

Rasklapanje fetusa s karličnim položajem

Pokušaj okretanja bebe povećava šanse za prirodni porod. Također možete isprobati različite položaje kod kuće. Iako ova metoda nije dovoljno proučena, smatra se sigurnom i učinkovitom.

Vanjska cefalična verzija fetusa izvodi se u medicinskim ustanovama uz stalno praćenje otkucaja srca fetusa. Ultrazvuk treba napraviti i prije i poslije zahvata. Liječnik će vam dati lijek za opuštanje mišića maternice. Za okretanje fetusa, liječnik pritišće određena područja trbuha. Postupak se može ponoviti nekoliko puta ako se fetus ne može okrenuti iz prvog pokušaja.

Možete isprobati različite položaje tijela kod kuće. Lagano podižite zdjelicu iznad glave nekoliko puta dnevno tijekom nekoliko tjedana.

Ako je liječnik uspio okrenuti bebu glavicom prema dolje, položaj fetusa treba povremeno provjeravati dok ne počne porod. Ako je fetus u ispravnom položaju, nema potrebe za carskim rezom. Porođaj će biti prirodan ili uz pomoć kirurške intervencije - sve ovisi o napretku poroda. Kao što studije pokazuju, žene koje su već rodile imaju manji rizik od carskog reza nakon uspješnog okretanja fetusa u usporedbi s onima koje rađaju prvi put.

Porođaj u zatkoljeničnom položaju

U većini slučajeva zatkoljenog položaja djeteta, izvodi se carski rez kako bi se zaštitio fetus. Ako je fetus još uvijek u zatkoljenom položaju ili se zdjelica iznenada okrene prema dolje neposredno prije poroda, liječnik će propisati carski rez. No, ponekad je ova kirurška intervencija nemoguća i ne preporučuje se. U slučaju brzog poroda, dijete se može roditi samo vaginalno. Kada se rode blizanci, drugog blizanca (s zatkoljenim položajem djeteta) najbolje je roditi vaginalno. Rizik se značajno smanjuje ako liječnik ima veliko iskustvo s takvim porodima. Dijete s zatkoljenim položajem djeteta može se roditi:

• perinatolog
• obiteljski liječnik s odgovarajućim kvalifikacijama
• opstetričar

Vaš pedijatar ili obiteljski liječnik mogu biti prisutni tijekom poroda u slučaju da vašoj bebi bude potrebna hitna pomoć nakon rođenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako donijeti pravu odluku?

S ili bez informacija o zatkoljenom položaju fetusa, sami možete pomoći da se dijete rodi zdravo.

• Redovito posjećujte liječnika tijekom trudnoće. Poznavanje zatkoljenog položaja djeteta može pomoći u sprječavanju mogućih komplikacija.
• Održavajte uravnoteženu prehranu.
• Izbjegavajte štetne tvari poput pušenja, pijenja alkohola ili droga koje su štetne za bebu.

Kako roditi dijete u zatkoljenom položaju?

Ako je vaša beba u zatkoljenom položaju, pitajte svog liječnika o različitim položajima koji mogu pomoći bebi da se okrene. Iako nema dokaza da ovi položaji pomažu bebi da se okrene, nema ni dokaza da mogu naštetiti bebi. Prirodno je da budete zabrinuti i uzrujani kada saznate da je vaša beba u pogrešnom položaju, posebno ako je ne možete okrenuti. Ako ste zabrinuti za zdravlje svoje bebe, razgovarajte sa svojim liječnikom. Većina beba rođenih u zatkoljenom položaju je zdrava. Nakon carskog reza, trebat će vam pomoć obitelji i skrbnika prvih nekoliko tjedana. Iako ćete moći hodati unutar nekoliko dana, i dalje biste trebali izbjegavati teško dizanje.