Prijelom ključne kosti kod novorođenčeta pri rođenju

Tijekom poroda, s bebom koja se rađa, događaju se razne ozljede, među kojima je prilično česta fraktura ključne kosti. U tom slučaju, integritet ključne kosti može biti oštećen potpuno ili djelomično. Zašto se to događa?

Epidemiologija

Prijelom ključne kosti jedna je od najčešćih ozljeda pri porodu kod novorođenčadi. [ 1 ] Statistike pokazuju da se u prosjeku javlja 11-12 slučajeva prijeloma ključne kosti kod beba na tisuću poroda. Prijelom ključne kosti kod novorođenčadi pronađen je u 1,65% svih poroda. [ 2 ] Prijelomi ključne kosti komplicirali su 0,05% carskih rezova. Glavni faktor rizika povezan s prijelomom ključne kosti tijekom carskog reza bila je porođajna težina djeteta. [ 3 ]

Uzroci prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta

Ramena bebe u maternici su najširi dio tijela i upravo na njih pada glavni teret tijekom poroda. Prijelom ključne kosti kod novorođenčeta nastaje uglavnom kada je potrebna fizička pomoć u posljednjoj fazi poroda kako bi se fetus istisnuo iz majčine utrobe. To se radi manipuliranjem forcepsom, vakuumom, povlačenjem za ručke i pritiskom na dno maternice kako bi se beba pomaknula naprijed. Ključna kost je ranjiva, budući da je tanka i krhka cjevasta kost.

Najčešći uzroci prijeloma ključne kosti su:

• fetus premašuje veličinu zdjelične kosti žene;
• brzi porod, pri kojem rodni kanal i zdjelične kosti nisu spremni za njega;
• abnormalna prezentacija fetusa u maternici, što zahtijeva medicinsku intervenciju.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za oštećenje ključne kosti kod novorođenčadi uključuju nedovoljnu kvalifikaciju opstetričara, kao i krhkost kostiju, čiji je uzrok genetski poremećaj. [ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza bilo koje frakture povezana je s oštećenjem mekih tkiva uz kost, tetiva, živaca i krvnih žila. To povećava propusnost kapilarnog korita, a na mjestu ozljede i upale razvija se edem.

Simptomi prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta

Većina novorođenčadi s prijelomima nema simptome i minimalne fizičke znakove u prvim danima života. [ 5 ] Iskusni neonatolog odmah će prepoznati prve znakove koji ukazuju na prijelom ključne kosti kod novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja na temelju:

• hematom;
• oteklina;
• bebin plač dok se povija;
• specifičan osjećaj krckanja prilikom palpacije zahvaćenog područja;
• vizualno uočljiva deformacija kostiju;
• ograničeno kretanje ruku.

Dislokirani prijelom ključne kosti kod novorođenčadi

Budući da je ključna kost okružena periostom, vezivnim tkivom koje štiti šuplju kost od ozljeda, dislokirani prijelom tijekom poroda izuzetno je rijedak. Ovo je složenije stanje koje ponekad zahtijeva kirurško liječenje kada se kosti nalaze u različitim ravninama jedna u odnosu na drugu.

Dijete pokazuje povećanu razdražljivost, vrlo bolno reagira na dodir, postoji jasno kršenje motoričke aktivnosti ruke, beba često odbija dojiti, pojavljuje se izražen hematom i oteklina. U tim slučajevima, kod male djece, zacjeljivanje i regeneracija koštanog tkiva događa se dulje nego inače i traje 1,5-2 mjeseca.

Komplikacije i posljedice

Kolika je opasnost od prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta? Posljedice i komplikacije su moguće ako roditelji podcijene situaciju i ignoriraju medicinsku intervenciju. U slučaju dislociranog prijeloma, kost možda neće pravilno zacijeliti, što će u budućnosti uzrokovati probleme. Prijelom u medijalnoj trećini ključne kosti kod novorođenčeta može dovesti do razvoja opstetričke brahijalne paralize s učestalošću od 4 do 13%. [ 6 ] Stopa spontanog oporavka paralize brahijalnog pleksusa kod novorođenčeta navodi se kao 75–95%, ali može varirati ovisno o stupnju ozljede. [ 7 ] Rizik od trajnog neurološkog deficita kod paralize brahijalnog pleksusa povezane s porodom je niži od prijavljenog, a prisutnost prijeloma ključne kosti može povećati vjerojatnost oporavka. [ 8 ]

• Koliko dugo traje zacjeljivanje prijeloma ključne kosti kod novorođenčadi?

Prijelomi ključne kosti lako se liječe jer su kosti novorođenčadi fleksibilne, a koštano tkivo mekano. Potpuno zacjeljivanje traje maksimalno 3 tjedna. Značajke zacjeljivanja prvi put su uočene nakon 7 dana (periostalna reakcija), 11 dana (kalus), 20 dana (srastanje) i 35 dana (remodeliranje). Vrhunska razdoblja kada je svako obilježje bilo prisutno bila su: periostalna reakcija 11-42 dana, kalus 12-61 dan, srastanje 22-63 dana i remodeliranje 49-59 dana. [ 9 ]

Dijagnostika prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta

Većina prijeloma ključne kosti kod novorođenčadi dijagnosticira se pri otpustu ili tijekom prvog posjeta dječjem neonatologu. Uz liječnički pregled, koji na temelju gore navedenih kriterija i rezultata palpacije postavlja preliminarnu dijagnozu, za razjašnjenje će biti potrebna instrumentalna dijagnostika - rendgenski pregled. Ultrazvuk bi trebao biti postupak izbora pri dijagnosticiranju prijeloma ključne kosti. To se posebno odnosi na slučajeve kada je oštećenje pokreta ruke jedini klinički znak. [ 10 ]

Klinička sumnja na prijelom ključne kosti može se dobiti iz anamneze (distocija ramena) ili kliničkim pregledom (spužvasti ili krepitusni osjećaj pri palpaciji).[ 11 ]

Krvni, mokraćni i drugi testovi pomoći će u određivanju općeg stanja djeteta.

Diferencijalna dijagnoza

Prijelom ključne kosti kod novorođenčeta često je teško dijagnosticirati jer je često asimptomatski i može se zamijeniti s drugim uobičajenim dijagnozama kao što su paraliza brahijalnog pleksusa, kongenitalna pseudoartroza i kongenitalni mišićni tortikolis. Diferencijalna dijagnoza je između potpunih (s ili bez pomaka) i nepotpunih prijeloma (pukotina). Rijetko dijete može imati kongenitalnu pseudoartrozu ključne kosti, koju je teško razlikovati od prijeloma. Pseudoartroza se klasično prezentira kao bezbolna kvržica na ključnoj kosti, bez povezane osjetljivosti ili ograničenja pokreta ramena i ruke.

Liječenje prijeloma ključne kosti kod novorođenčeta

Prva pomoć kod slomljene ključne kosti kod novorođenčeta sastoji se od fiksiranja ruke savijene u laktu s kojom je slomljena ključna kost u kontaktu. Za to se koristi mekani zavoj za pričvršćivanje uda uz tijelo, a pod pazuh se postavlja jastuk. [ 12 ]

Važno je pratiti stanje kože ruke: ako postane plava, obratite se liječniku, jer je to jasan znak poremećaja opskrbe krvlju (ruka je prejako stisnuta). Dijete ne smije spavati na strani ozljede. Moguće je koristiti masti protiv bolova.

Dojilja treba ispuniti svoju prehranu hranom bogatom vitaminima, magnezijem, kalcijem, fosforom, silicijem - mineralima koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva. U slučaju jakih modrica i oteklina, vitamin K može se propisati intramuskularno (obično se ubrizgava 3 dana).

Nakon što se ključna kost spoji, započinje razdoblje rehabilitacije koje uključuje masažu, magnetsku terapiju, elektroforezu i posebne vježbe. [ 13 ]

Prevencija

U većini slučajeva prognoza je povoljna, ali odbijanje hospitalizacije novorođenčeta s prijelomom ključne kosti u složenim slučajevima prepuno je poremećaja mišićno-koštanog sustava zgloba i razvoja infekcije.