Prijelom klavikule kod novorođenčeta tijekom porođaja

Tijekom rođenja djeteta, kada se dijete rodi, događaju se razne ozljede, među kojima dosta često postoji i lom ključne kosti. Istodobno, može se ugroziti cjelovitost zgloba ili u potpunosti ili djelomično. Zašto se to događa?

Epidemiologija

Fraktura ključne kosti jedna je od najčešćih urođenih ozljeda novorođenčeta. [1] Statistički podaci pokazuju da u prosjeku ima 11-12 slučajeva loma ključne kosti kod beba na 1.000 rođenih. Prijelom klavikule kod novorođenčeta nađen je u 1,65% od ukupnog broja rođenih. [2] Prijelomi klavikule komplicirani 0,05% carskim rezom. Glavni faktor rizika povezan s prijelomom zgloba ključa tijekom carskog reza bila je porođajna težina djeteta. [3]

Uzroci prijelom ključne kosti kod novorođenčadi

Ramena djeteta u maternici su najširi dio tijela, a upravo na njemu leži glavni teret tijekom porođaja. Prijelom vratne kosti kod novorođenčadi događa se uglavnom kad je potrebna fizička pomoć u posljednjoj fazi porođaja koja je usmjerena na potiskivanje ploda iz majčine utrobe. Da biste to učinili, koristite manipulacije koristeći pincetu, vakuum, povlačenje na ručicama, pritisak na dno maternice kako biste napredovali dijete. Ključna kost je ranjiva jer predstavlja tanku i lomljivu cjevastu kost. 

Uzroci koji dovode do loma ključne kosti su najčešće:

• fetus premašuje veličinu zdjelične kosti zene;
• prolaznost porođaja, u kojoj rodni kanal i zdjelične kosti nisu spremni za to;
• nepravilna prezentacija fetusa u maternici, što zahtijeva intervenciju liječnika.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za oštećenje zgloba novorođenčadi uključuju nedovoljnu kvalifikaciju opstetričara, kao i krhkost kostiju, čiji je uzročnik genetska bolest. [4]

Patogeneza

Patogeneza bilo kakvih prijeloma povezana je s oštećenjem mekih tkiva uz kosti, tetiva, živaca, krvnih žila. Istodobno se povećava propusnost kapilarnog dna, edem se razvija na mjestu ozljede, upale.

Simptomi prijelom ključne kosti kod novorođenčadi

Većina novorođenčadi s lomovima u prvim danima života nema simptoma i ima minimalne fizičke podatke. [5] Prve znakove koji ukazuju na lom ključne kosti kod novorođenčadi, iskusni neonatolog odmah će odrediti. Dijagnoza je označena:

• hematom;
• bubri;
• plače dijete tijekom zamaranja;
• specifična mrvica kada osjetite leziju;
• vizualno otkriti deformitet kostiju;
• ograničeni pokreti ruku.

Prijelom klavikule s pomakom u novorođenčadi

Zbog činjenice da je klavikula okružena periosteumom - vezivnim tkivom koje štiti šuplju kost od ozljeda, prijelom s pomakom tijekom porođaja izuzetno je rijedak. Ovo je složenije stanje, koje ponekad zahtijeva kirurško liječenje, kada se kosti nalaze u različitim ravninama jedna u odnosu na drugu.

U ovom slučaju dijete pokazuje povećanu ekscitabilnost, vrlo je osjetljivo na dodir, vidljivo je kršenje motoričke aktivnosti ruke, dijete često odbija dojiti, pojavljuje se izraženi hematom i oteklina. U tim slučajevima kod male djece zacjeljivanje i regeneracija koštanog tkiva traje duže nego inače i traje 1,5-2 mjeseca.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od prijeloma vratne kosti u novorođenčadi? Posljedice i komplikacije moguće su ako roditelji podcjenjuju situaciju i zanemaruju intervenciju liječnika. Kod prijeloma s pomakom, kost se možda neće pravilno saviti, što će mu stvoriti probleme u budućnosti. Prijelom u srednjoj trećini klavikule kod novorođenčeta može dovesti do razvoja porodničko-ramenske paralize s učestalošću u rasponu od 4 do 13%. [6] Učestalost spontanog oporavka paralize brahijalnog pleksusa novorođenčadi naznačena je na 75–95%, ali može varirati ovisno o stupnju oštećenja. [7] Rizik od trajnog neurološkog nedostatka paralize brahijalnog pleksusa povezanog s rođenjem manji je nego što je prijavljeno, a prisutnost prijeloma ključne kosti može povećati vjerojatnost oporavka. [8]

• Koliko dugo liječi prijelom ključne kosti kod novorođenčadi?

Prijelom klavikula lako se liječi. Kosti su u novorođenčadi fleksibilne, koštano tkivo je mekano. Za potpuno ozdravljenje potrebno je najviše 3 tjedna. Ozdravljenja su prvi put otkrivena nakon 7 dana (periostealna reakcija), 11 dana (kalus), 20 dana (veza) i 35 dana (pregradnja). Vrhunska razdoblja kada je bio prisutan svaki simptom: periostealni odgovor 11-42 dana, kalus 12-61 dan, veza 22-63 dana i pregradnja 49-59 dana. [9]

Dijagnostika prijelom ključne kosti kod novorođenčadi

Većina prijeloma zgloba novorođenčadi dijagnosticira se prilikom pražnjenja ili pri prvom posjetu pedijatrijskom neonatalogu. Uz pregled liječnika koji na temelju gore navedenih kriterija palpacijom daje prethodnu dijagnozu, za pojašnjenje trebat će vam instrumentalna dijagnostika - rentgenski pregled. [10]  Ultrazvuk bi trebao biti postupak izbora u dijagnozi prijeloma zgloba. To je posebno istinito u slučajevima kada je oštećenje pokreta ruke jedini klinički znak. [11]

Kliničke sumnje na lom ključne kosti mogu se dobiti anamnezom (distocija ramena) ili kliničkim pregledom (osjet spužve ili krepitusa na palpaciji). [12]

Krvni testovi, testovi urina i drugi pomoći će u određivanju općeg stanja djeteta.

Diferencijalna dijagnoza

Prijelom klavikule kod novorođenčeta često je teško dijagnosticirati, jer je često asimptomatski i može ga se pobrkati s drugim uobičajenim dijagnozama, poput paralize brahijalnog pleksusa, kongenitalne pseudartroze i kongenitalne mišićne tortikolize. Diferencijalna dijagnoza provodi se između potpunih (s pomakom, bez njega) i nepotpunih prijeloma (pukotina). Rijetko dijete može imati prirođenu pseudartrozu ključne kosti, što je teško razlikovati od prijeloma. Pseudoartroza se klasično pojavljuje kao bezbolna kvrga na ključnoj kosti, bez pridružene osjetljivosti ili ograničenja pokretljivosti ramena i ruke. 

Liječenje prijelom ključne kosti kod novorođenčadi

Prva pomoć za frakturu vratne kosti u novorođenčeta je popraviti ruku savijenu u laktu s kojom je u dodiru slomljena ključnica. Da biste to učinili, koristite mekani zavoj koji pričvršćuje ud na tijelu, na valjak se postavlja pazuh. [13]

Važno je pratiti stanje kože ruku: ako pocrnite, posavjetujte se s liječnikom to je jasan znak kršenja opskrbe krvlju (ručka je čvrsto stegnuta). Dijete ne smije spavati na strani ozljede. Možda je upotreba masti protiv bolova.

Dojena majka mora svoju prehranu napuniti hranom bogatom vitaminima, magnezijem, kalcijem, fosforom, silicijum - mineralima koji pomažu obnavljanju koštanog tkiva. S jakim modricama i edemima, vitamin K može se propisati intramuskularno (obično se ubrizgava 3 dana).

Nakon fuzije klavikula počinje razdoblje rehabilitacije, uključujući masažu, magnetoterapiju, elektroforezu, posebne vježbe. [14]

Prevencija

Uglavnom je prognoza povoljna, samo odbacivanje hospitalizacije zbog frakture vratne kosti kod novorođenčadi složenim slučajevima krši kršenje funkcije mišićno-koštanog sustava zgloba, razvoj infekcije.