Prirodni porod nakon carskog reza

Glavno pitanje koje zanima žene koje su rodile svoje prvo dijete rezom maternice i vađenjem djeteta kroz taj rez jest je li moguć prirodni porod nakon carskog reza?

Opstetričari ne mogu odmah odgovoriti na ovo pitanje: moraju znati iz kojih su konkretnih razloga prethodni porođaji žene zahtijevali kiruršku intervenciju. To jest, samo na temelju potpunih informacija o pacijentičinim "reproduktivnim parametrima" i njezinoj opstetričkoj anamnezi liječnici mogu dati približnu procjenu šansi za uspješan prirodni porođaj nakon carskog reza.

[ 1 ]

Razlozi nemogućnosti prirodnog porođaja nakon carskog reza

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, normalna stopa carskih rezova je unutar 10% svih poroda, uključujući hitne i planirane operacije. Iako u Sjedinjenim Državama najmanje 29% žena rađa carskim rezom.

Podsjetimo se da je potreba za hitnim vađenjem djeteta iz majčine utrobe uz pomoć kirurške intervencije najčešće povezana s nepredviđenim komplikacijama koje nastaju tijekom već započetog porođaja. Među takvim komplikacijama, opstetričari ističu: abnormalnosti porođaja (uključujući njegovu nedovoljnu aktivnost ili iznenadni potpuni prestanak kontrakcija); prerano odvajanje posteljice; prijetnju rupture maternice; intrauterinu hipoksiju fetusa.

U slučajevima hitnog carskog reza izvodi se vertikalna laparotomija u središnjoj liniji prednje trbušne stijenke (rez od suprapubičnog nabora do periumbilikalnog područja), ali pristup maternici je kroz horizontalni rez u njenom donjem segmentu (osim u prisutnosti blizanaca ili abnormalne fiksacije posteljice). U tom slučaju, rizik od rupture maternice tijekom sljedećih fizioloških porođaja procjenjuje se na 6-12%. Kod planiranog carskog reza, rez je samo horizontalni, što značajno smanjuje rizik od rupture maternice tijekom buduće trudnoće i porođaja.

Opstetričari i ginekolozi smatraju vaginalni, odnosno prirodni porod nakon carskog reza, nemogućim iz sljedećih razloga:

• anatomske značajke (preuska zdjelica ili vagina);
• abnormalni položaj fetusa (kosi, zatkoljeni, stopalo);
• posteljica se nalazi u donjem segmentu maternice;
• veliko voće ili više plodova;
• prijevremeni porod ili trudnoća nakon termina;
• potreba za izazivanjem poroda;
• fetalna patnja;
• majka ima kardiovaskularne bolesti, hipertenziju, dijabetes, zatajenje bubrega, tešku miopiju i odvajanje mrežnice;
• cervikalna cista;
• aktivni herpes virus otkriven je u genitalnom području;
• pretilost kod trudnica;
• trudnoća nakon 40 godina;
• Prošlo je manje od dvije godine od kirurškog poroda.

Prirodni porod nakon carskog reza je uspješan ako je žena imala barem jedan fiziološki porod ili je već imala takav porod nakon carskog reza; ako se temeljni razlozi za ovu operaciju ne ponavljaju u trenutnoj trudnoći; žena nema većih zdravstvenih problema; veličina fetusa i njegov položaj su normalni.

Priprema za prirodni porod nakon carskog reza

Prilikom predviđanja ili planiranja mogućnosti rađanja djece nakon kirurške intervencije tijekom poroda, žena treba znati da priprema za prirodni porod nakon carskog reza uključuje utvrđivanje stanja ožiljka na maternici prije nove trudnoće - maksimalno 1-1,5 godina nakon abdominalnog poroda.

U tu svrhu propisuje se histerografija (rendgenska snimka maternice s radiopaknom tvari), kao i histeroskopija (endoskopski pregled ožiljka). To je posebno važno ako je carski rez bio korporalan (tj. s uzdužnom disekcijom peritoneuma i maternice).

Prilikom odlučivanja o prirodnom porodu nakon carskog reza, žena treba biti svjesna da je promatranje kod ginekologa - sa svim pregledima i testovima - obavezno i uključuje medicinsku podršku trudnoći doslovno od prvih dana. A prenatalna skrb bit će ista kao i kod bilo koje druge zdrave trudnoće. I tijelo trudnice unaprijed se priprema za pojavu djeteta: pod utjecajem hormona relaksina povećava se elastičnost mišićnih vlakana, ligamenti simfize (pubičnog zgloba) postupno se opuštaju, kosti zdjelice se lagano razilaze itd.

Liječnici mogu donijeti konačan zaključak počevši od 36. tjedna trudnoće - nakon ultrazvuka, koji je osmišljen kako bi se utvrdila veličina fetusa, njegov položaj u maternici, stanje posteljice i ožiljak na maternici.

Osobitosti prirodnog poroda nakon carskog reza

Glavne značajke prirodnog poroda nakon carskog reza su da medicinsko osoblje posvećuje povećanu pozornost procesu, a kirurg i anesteziolog – u slučaju nepredviđenih komplikacija – moraju biti spremni izvesti carski rez u bilo kojem trenutku.

Vodeći opstetričari naglašavaju važnost omogućavanja prirodnog tijeka poroda, unatoč moguće duljem procesu prirodnog širenja porođajnog kanala tijekom kontrakcija, te upozoravaju na opasnosti njihovog poticanja.

Međutim, najčešće se takvi porodi stimuliraju. Prvo se izvodi amniotomija, odnosno umjetno se otvara amnionska vrećica. Takav postupak trebao bi potaknuti aktivaciju poroda zbog povećane iritacije receptora maternice nakon što glavica fetusa dođe u kontakt s njima.

Zatim, za povećanje kontrakcija maternice mogu se koristiti uterotonični lijekovi: oksitocin, ergometrin (metilergometrin), dinoproston (dinoprost, misoprostol).

Studije koje su proveli zapadni opstetričari pokazale su da se stimulansi maternice na bazi prostaglandina (Dinoproston, itd.) ne smiju koristiti tijekom vaginalnih poroda nakon carskog reza, jer je to prepuno povećanog rizika od rupture maternice za 1-1,9%. Stručnjaci Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG) smatraju da je u slučaju slabog porođaja u aktivnoj fazi poroda dopušteno koristiti oksitocin, iako to, naravno, može dovesti do neželjenih posljedica.

Najveća briga za žene koje su imale carski rez u posljednjem porodu je prijetnja da tijekom vaginalnog poroda maternica možda neće izdržati silu kontrakcija mišićnog sloja i "puknuti duž šava". Doista, takav rizik postoji i, prema ACOG-u, ako je rez bio poprečan i nizak, vjerojatnost rupture maternice u fiziološkom porodu iznosi 0,2-1,5% (otprilike jedna šansa u petsto).

Prema statistikama WHO-a, prirodni porod nakon carskog reza uspješan je u 7-9 slučajeva od 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]