Produljena aktivna faza rada

Dugotrajnu aktivnu fazu rada karakterizira odgođeno otvaranje vrata maternice. Brzina otvaranja je manja od 1,2 cm / h u primiparous i manje od 1,5 cm / h in multiparous žene.

Dijagnoza. Za dijagnozu dugotrajne aktivne faze potrebno je ispuniti sljedeće uvjete.

1. Parničavci bi trebali biti u aktivnoj fazi porođaja. Ponekad, u latentnoj fazi / rad s otvorom vrata od 3-4 cm, dijagnoza dugotrajne aktivne faze može se pogrešno dijagnosticirati kada se porast krivulje koji karakterizira početak aktivne faze rada još nije zabilježen.
2. Roditeljska aktivnost u partiurientu još nije u fazi usporavanja. Ponekad se zbunjuje odgođena faza usporavanja (poremećaj zaustavljanja) i dugotrajna aktivna faza (poremećaj povezan s povećanjem trajanja). To se naročito često promatra s kombiniranim abnormalnostima radne aktivnosti (na primjer, produljena aktivna faza i dugotrajna faza usporavanja). Međutim, takva zbunjenost neće doći ako pažljivo procijenite pokazatelje krivulje koja karakterizira proces rođenja. Istodobno, poremećaj povezan s povećanjem trajanja karakterizira sporo otvaranje vrata maternice, što dovodi do promjena u cijelom trajanju aktivne faze.
3. U majke mora biti barem dva vaginalne studije s intervalom od 1 sata. Međutim, još preciznije dijagnoza može biti u slučaju da razina određivanje otvaranje vrata na temelju partografu izgrađene na temelju podataka 3 ili 4 vaginalna ispitivanjima provedenima tijekom 3 4-satno razdoblje.

Učestalost. Dugotrajna aktivna faza opažena je u približno 2-4% slučajeva porođaja. Više od 70% ove anomalije javlja se u kombinaciji sa zaustavljanjem rada ili s produljenom latentnom fazom.

Uzroci. Najčešći etiološki čimbenici su prekomjerna upotreba sedativa, anestezija provođenja, nepravilna prezentacija fetusa, kao i neusklađenost fetalne veličine zdjelice. Nerazmjer se javlja u 28,1% slučajeva. U 70,6% slučajeva, poprečno postavljanje sagitalnog šavova ili fetalna prezentacija s okcipidom postali su stražnji.

Prognoza. Gotovo 70% žena iz prve ruke s dugotrajnom aktivnom fazom nakon što razvije jedan od poremećaja povezanih s zaustavljanjem otvaranja vrata maternice ili zaustavljanjem spuštanja prezentacijskog dijela fetusa. U drugim ženama, razvoj rada nastavlja se usporen, prognoza za majku i fetus je prilično povoljna u odsutnosti traume rađanja.

Prognoza za žene u radu koja su razvila kršenja nakon dugotrajne aktivne faze uslijed zaustavljanja otvaranja vrata ili smanjenja fetusa, vrlo je nepovoljna. U 42% njih postoji potreba za isporukom carskim rezom, u 20% - primjenom opstetskih pinceta. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o izgledu na krivulji određenog uspona, koji karakterizira otvaranje cerviksa. Osim toga, u kombinaciji poremećaji povezani s lošom prognozom kada dijagnosticiran prije cerviks je otvoren na 6 cm Drugi važan faktor je isporuka prognoziranim brojem :. Multiparas većina (83,3%) s kombiniranim povrede radne snage (usporavanje i zaustavljanje ) je djelotvorna, a kasnije je i proširenje vrata maternice. Samo 24% njih trebaju carski rez.

Održavanje dugotrajne aktivne faze

Liječenje žena s dugotrajnom aktivnom fazom ovisi o temeljnom temeljnom uzroku. Budući da se često razlikuje veličina fetusa i zdjelice žene u radu, prvo treba sumnjati u njegovu prisutnost i provesti kliničku procjenu tog omjera prije početka terapijskih mjera.

Ako žele saznati hoće li glava prolaziti kroz zdjelicu, na kraju trudnoće, s vremena na vrijeme pokušavaju primijeniti glavni dojam metodom Muelera. U tu svrhu, glava se pritisne u zdjelicu s vanjskom rukom, a unutarnja se određuje može li se unijeti zdjelica (u američkoj literaturi ova tehnika se opisuje kao Hillis-Miiller). Prilikom uspostavljanja normalnih veličina, treba razmotriti ulogu moguće prekomjerne uporabe sedativa ili anestezije, kao i neprikladnog prikaza fetusa.

Ako je vjerojatno uzrok prekomjerna upotreba sedativa ili anestezije, trebate pričekati da učinak završi, a time i faktor koji je izazvao inhibiciju rada eliminirao se. Pri uspostavljanju neusklađenosti (prema pelvimetri) treba obaviti carski rez.

Često, s dugotrajnom aktivnom fazom, otkrivanje faktora uzroka nije moguće. Dimenzije zdjelice su normalne, kada se Mueller uzima, frontalni dio se jasno spušta, položaj glave fetusa je normalan, a nema utjecaja čimbenika koji inhibiraju radnu aktivnost. U takvim slučajevima preporučuje se umetanje intrauterinog katetera radi precizno određivanja prirode rada i nedovoljne snage utjecaja uterusa koji izlaze iz tijela, pažljiva stimulacija s oksitocinom je neophodna.

U normalnim borbama, uporaba oksitocina, amniotomije ili terapijskog sna neće donijeti nikakav uspjeh; otvaranje cerviksa nastavit će se usporenim tempom do kraja rada.

Ako je produljena aktivna faza dio kombiniranih anomalija rada, obdaren bi trebao biti u skladu s normama osmišljenim za liječenje najznačajnijih kombiniranih komplikacija.

Dakle, ako su majke uz dugotrajnu aktivne faze nalazi se stanica širenje grlića maternice, upravljanje rada ona određuje taktiku dizajnirane da se zaustavi sekundarnu dilataciju vrata maternice (ozbiljnije od dvije anomalije aktivnosti rada).

[1], [2]