Produžena aktivna faza porođaja

Produžena aktivna faza poroda karakterizirana je sporim širenjem vrata maternice. Brzina širenja je manja od 1,2 cm/h kod prvorotkinja i manja od 1,5 cm/h kod žena koje su rodile mnogo djece.

Dijagnostika. Za dijagnosticiranje produljene aktivne faze moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti.

1. Žena u porodu mora biti u aktivnoj fazi poroda. Ponekad se tijekom latentne faze/poroda s otvorenošću vrata maternice od 3-4 cm može pogrešno postaviti dijagnoza produljene aktivne faze, kada još nije registriran porast krivulje koja karakterizira početak aktivne faze poroda.
2. Proces porođaja kod rodilje još ne bi trebao dosegnuti fazu usporavanja. Ponekad se produljena faza usporavanja (poremećaj uzrokovan prekidom) miješa s produljenom aktivnom fazom (poremećaj povezan s povećanjem trajanja). To se posebno često opaža kod kombiniranih anomalija porođaja (na primjer, produljena aktivna faza i produljena faza usporavanja). Međutim, takva se zbrka neće dogoditi ako pažljivo procijenite pokazatelje krivulje koja karakterizira proces porođaja. Istodobno, poremećaj povezan s povećanjem trajanja karakterizira sporo otvaranje vrata maternice, što dovodi do promjene u cijelom trajanju aktivne faze.
3. Porođajica bi trebala imati najmanje dva vaginalna pregleda s razmakom od 1 sata. Međutim, točnija dijagnoza može se postaviti ako se stupanj otvorenosti vrata maternice utvrdi na temelju partograma konstruiranog uzimajući u obzir podatke 3 ili 4 vaginalna pregleda provedena tijekom 3-4 sata.

Učestalost. Produžena aktivna faza opaža se u otprilike 2-4% slučajeva porođaja. U više od 70% ova se anomalija javlja u kombinaciji s prestankom porođaja ili produljenom latentnom fazom.

Uzroci. Najčešći etiološki čimbenici su prekomjerna upotreba sedativa, provodna anestezija, abnormalni položaj fetusa i nesrazmjer između veličine fetusa i majčine zdjelice. Nesrazmjer se javlja u 28,1% slučajeva. U 70,6% slučajeva otkriva se transverzalni položaj sagitalnog šava ili položaj fetusa s potiljkom okrenutim unatrag.

Prognoza. Gotovo 70% žena u porodu s produljenom aktivnom fazom razvija jedan od poremećaja povezanih s prestankom dilatacije cerviksa ili prestankom spuštanja prezentirajućeg dijela fetusa. Kod preostalih žena porod se nastavlja sporim tempom, prognoza i za majku i za fetus je prilično povoljna u odsutnosti porođajnih ozljeda.

Prognoza za rodilje koje nakon produljene aktivne faze razviju poremećaje zbog prestanka dilatacije cerviksa ili spuštanja fetusa prilično je nepovoljna. 42% njih zahtijeva porod carskim rezom, 20% primjenom opstetričkih forcepsa. Prognoza uvelike ovisi o pojavi određenog uspona na krivulji, koji karakterizira dilataciju cerviksa. Osim toga, kombinirani poremećaji povezani su s lošom prognozom ako se otkriju prije nego što se cerviks dilatira za 6 cm. Drugi važan čimbenik u prognozi porođaja je njihov broj: kod većine višerotkinja (83,3%) s kombiniranim poremećajima porođaja (usporavanje i zaustavljanje), liječenje je učinkovito i cerviks se kasnije dilatira. Samo 24% njih zahtijeva carski rez.

Liječenje produljene aktivne faze

Liječenje žena s produljenom aktivnom fazom ovisi o temeljnom uzroku. Budući da je razlika između veličina fetusa i majčine zdjelice prilično česta, treba posumnjati na njezinu prisutnost i provesti kliničku procjenu tog omjera prije početka terapijskih mjera.

Ako se želi utvrditi hoće li glavica proći kroz zdjelicu, povremeno se na kraju trudnoće pokušava primijeniti Müllerovu kompresiju glave. U tu svrhu se glavica snažno pritisne u zdjelični ulaz vanjskom rukom, a unutarnjom rukom se utvrđuje može li ući u zdjelični ulaz (u američkoj literaturi ova se tehnika opisuje kao Hillis-Miiller). Prilikom utvrđivanja normalnih dimenzija treba raspraviti o ulozi moguće prekomjerne upotrebe sedativa ili anestezije, kao i o abnormalnom položaju fetusa.

Ako je vjerojatni uzrok prekomjerna upotreba sedativa ili anestetika, treba pričekati dok njihov učinak ne nestane i posljedično se faktor koji je uzrokovao supresiju porođajne aktivnosti sam otkloni. Ako se utvrdi nesklad (prema podacima pelvimetrije), treba izvesti carski rez.

Često, kod produljene aktivne faze, nije moguće identificirati uzročni faktor. Dimenzije zdjelice su normalne, Müllerovim manevrom primjećuje se jasno spuštanje prezentirajućeg dijela fetusa, položaj glave fetusa je normalan i nije utvrđen utjecaj bilo kakvih čimbenika koji inhibiraju porođaj. U takvim slučajevima preporučuje se umetanje intrauterinog katetera kako bi se točno utvrdila priroda porođaja, a ako su sile izbacivanja maternice nedovoljne, potrebna je pažljiva stimulacija oksitocinom.

Kod normalnih kontrakcija, oksitocin, amniotomija ili terapijski san neće biti od koristi; dilatacija cerviksa nastavit će se sporo do kraja poroda.

Ako je produljena aktivna faza dio kombiniranih anomalija porođaja, rodilju treba zbrinuti u skladu sa standardima razvijenim za liječenje najznačajnijih kombiniranih komplikacija.

Dakle, ako žena u porodu, uz produljenu aktivnu fazu, doživi prestanak dilatacije cerviksa, vođenje poroda određeno je taktikom razvijenom za sekundarni prestanak dilatacije cerviksa (ozbiljnija od ove dvije anomalije poroda).

[ 1 ], [ 2 ]