Predviđanje porođaja unutarnjom histerografijom

Metoda dvokanalne interne histerografije omogućuje predviđanje porođajne aktivnosti za cijeli proces porođaja. Dovoljno je snimiti intrauterini tlak u 2 kanala tijekom 30-60 minuta od početka porođaja, a zatim usporediti zapise intrauterinog tlaka u području fundusa i donjeg segmenta maternice. Tijek porođaja predviđa se omjerom amplitude kontrakcija maternice. Ako je amplituda kontrakcija maternice veća u donjem segmentu nego u fundusu maternice, porođaj napreduje i odvijat će se normalno, ali ako je amplituda kontrakcija maternice veća u području fundusa maternice nego u donjem segmentu ili je jednaka njemu, postoji slabost porođaja.

Dakle, tijekom normalnog porođaja, intrauterini tlak u donjem segmentu kada se cervikalni otvor otvori na 2-4 cm iznosi 43,63 ± 1,01 mm Hg; na 5-7 cm - 48,13 ± 1,05 mm Hg; na 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

U fundusu maternice, odnosno - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

U praktičnim aktivnostima liječnika, sljedeća formula se koristi za brzu procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda:

E = Ea × e / T (konvencionalna jedinica), gdje je

E je učinkovitost kontraktilne aktivnosti maternice u konvencionalnim jedinicama, E je matematički znak zbroja, f je amplituda pojedinačne kontrakcije u g/cm2 ^, T je vrijeme analiziranog procesa u sekundama.

Učinkovitost kontraktilnosti maternice povećava se kako porođaj napreduje, pri čemu je fundus učinkovitiji od tijela, a tijelo učinkovitije od donjeg segmenta maternice, iako te razlike nisu statistički značajne u svim slučajevima.

Dakle, s oštro skraćenim cerviksom, učinkovitost kontraktilne aktivnosti maternice u području fundusa bila je 13,5 ± 0,43, tijela - 13,2 ± 0,45 i donjeg segmenta maternice - 7,4 ± 0,18. S otvaranjem materničnog otvora za 2-4 cm, odnosno 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 i 13,8 ± 0,28.

Kada se cervikalni otvor otvori za 5-7 cm, odnosno: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Kada se cervikalni otvor otvori za 8-10 cm, odnosno: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 i 16,8 ± 0,32.

Suvremena istraživanja pokazuju da se normalan amnionski tlak povećava kako trudnoća napreduje, a količina amnionske tekućine se povećava do 22 tjedna, a zatim se značajno ne mijenja. Amnionski tlak i njegove promjene povezane s aktivnošću maternice proučavaju se već 40 godina.

Amnionski tlak može biti visok kod polihidramnija, a nizak kod oligohidramnija. Različite komplikacije tijekom trudnoće posredovane su amnionskim tlakom. Tijekom trudnoće u terminu i ranih faza porođaja, bazalni tonus je 8-12 mm Hg. Gibb (1993.) smatra da bi se interna histerografija trebala koristiti u klinici u najviše 5% svih porođaja, posebno kod žena u porođaju s ožiljkom na maternici, kod zatkoljenog položaja djeteta, kod višerotkinja, u slučajevima nedovoljnih kontrakcija maternice, induciranog porođaja i vođenja porođaja pomoću oksitocina.

Za procjenu stanja fetusa važno je uzeti u obzir kliničke podatke o visini fundusa u različitim fazama trudnoće. U nastavku su navedene faze trudnoće, visina fundusa u cm (simfiza-fundus) s intervalima pouzdanosti:

Neke studije su pokazale da mjerenje visine fundusa ne poboljšava predviđanje beba niske porođajne težine. Istovremeno, Indira i sur. (1990.) su pokazali da je visina fundusa iznad simfize pravi parametar za procjenu veličine fetusa.

Također je važno uzeti u obzir antenatalne i intranatalne čimbenike koji mogu dovesti do različitih vrsta traume kod novorođenčeta. U populaciji je rizik od traumatiziranog djeteta 1 na 1000 novorođenčadi, a u prisutnosti čimbenika rizika - 1 na 100 novorođenčadi. Patterson i sur. (1989.) kao čimbenike rizika uključuju sljedeće:

• anemija u trudnoći;
• opstetričko krvarenje tijekom trudnoće;
• bronhijalna astma;
• prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini;
• ekstenzijski prikaz glave;
• stražnji okcipitalni prikaz;
• fetalna patnja;
• distocija ramena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]